一位精神科醫(yī)師的成長(zhǎng)之路

“‘醫(yī)心向黨、踔厲奮進(jìn)”，在今年10月10日“世界精神衛(wèi)生日”來臨之際，《心理與健康》雜志與小懂健康聯(lián)合對(duì)話了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）王高華院長(zhǎng)。

通過王高華院長(zhǎng)講述他的“成長(zhǎng)之路”，以及對(duì)于近年精神醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的分析與認(rèn)知，來讓更多精神科醫(yī)生，或有志于投身于精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的青年人，增進(jìn)對(duì)精神醫(yī)學(xué)的理解。

王高華教授

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）院長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)生健康委心理健康專家委員會(huì)委員，司法部法醫(yī)精神病能力驗(yàn)證專家，教育部教指委（精神衛(wèi)生）委員，國(guó)家規(guī)劃教材主編，湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，武漢大學(xué)珞珈杰出學(xué)者。

1980年原湖北醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí);

1985年原湖北醫(yī)科大學(xué)一附院（現(xiàn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院）精神科醫(yī)生;

1997年擔(dān)任精神科主任、神經(jīng)精神病研究所所長(zhǎng);

2005年擔(dān)任武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）副院長(zhǎng);

2019年擔(dān)任武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）院長(zhǎng)。

先后在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文100多篇，其中SCI收錄50余篇;承擔(dān)美國(guó)Stanley基金、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目等10余項(xiàng)研究工作;長(zhǎng)期從事抑郁癥基礎(chǔ)和臨床研究、精神藥理學(xué)研究;長(zhǎng)期從事精神疾病重大案件的司法鑒定工作，并被司法部評(píng)為全國(guó)“司法為民好榜樣”。主編、副主編精神醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材多部。獲湖北省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、粟宗華精神衛(wèi)生獎(jiǎng)多項(xiàng)。榮獲“全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)”“國(guó)之名醫(yī)卓越建樹”等稱號(hào)。

心理與健康：影響您走入行醫(yī)之路的人物是誰(shuí)？您當(dāng)時(shí)選擇精神衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的原因是什么？

● 王高華教授：我是1980年上大學(xué)，填報(bào)志愿時(shí)沒有那么確定學(xué)醫(yī)。但是我的父母、親戚朋友直觀的感覺都認(rèn)為當(dāng)老師或者當(dāng)醫(yī)生是最好的職業(yè)，所以當(dāng)時(shí)我填了好幾個(gè)醫(yī)學(xué)院、師范學(xué)院。我走上醫(yī)學(xué)的道路只是一種很樸素的直觀印象，以及家長(zhǎng)、老師的共同影響。

我于1985年畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學(xué)，當(dāng)時(shí)我在湖北的一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，特別是在神經(jīng)內(nèi)科碰到了很多精神和神經(jīng)方面出問題的患者。我在大學(xué)期間大量閱讀了社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)方面的書籍，畢業(yè)時(shí)我想選擇一個(gè)能把臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合的學(xué)科，當(dāng)時(shí)我就選擇了精神病學(xué)。

上個(gè)世紀(jì)80年代，精神病學(xué)是一個(gè)比較冷門的專業(yè)。但是我堅(jiān)定地選擇從事精神病學(xué)相關(guān)的工作。在畢業(yè)生工作分配填報(bào)志愿時(shí)，我填報(bào)的一二三志愿全部都是精神科或者精神專科醫(yī)院。從1985年開始，我就走向了從事精神病學(xué)的道路。我到精神科報(bào)到的時(shí)候，我的老師臧德馨教授了解了我的情況后說“你是湖北省第一個(gè)自愿報(bào)名干精神科的！”當(dāng)時(shí)感覺就是喜歡，對(duì)我來講，興趣是最好的老師！

當(dāng)時(shí)另外一個(gè)直觀的感覺是，精神病學(xué)、臨床心理學(xué)在未來10年到20年會(huì)有一個(gè)空前的發(fā)展，現(xiàn)在看來我的預(yù)測(cè)是基本正確的。關(guān)于精神病學(xué)，需要研究以及探索的內(nèi)容太多了，我有一種如饑似渴的感覺，我堅(jiān)信自己選擇了一條正確的道路。

心理與健康：根據(jù)您的觀察，近十年來，臨床上的精神疾病和心理疾病案例有哪些新現(xiàn)象和新變化？

● 王高華教授：第一個(gè)變化是精神疾病疾病譜的變化，當(dāng)時(shí)更多看的是重性精神病，如精神分裂癥、情感性精神病等。現(xiàn)在重性精神病的占比是下降的，這并不意味著精神疾病變少了，精神疾病的總體發(fā)病率是增加的。像焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、失眠等精神障礙，在綜合醫(yī)院門診和病房占比越來越高。

第二個(gè)變化是老齡化。老年相關(guān)的疾病，比如老年癡呆、老年情緒障礙等。老年精神醫(yī)學(xué)今后有很大的需求。

第三個(gè)變化是兒童青少年就診的比例越來越高。

第四個(gè)變化是越來越多的綜合醫(yī)院都開設(shè)了精神病學(xué)相關(guān)的科室，有的叫精神科、有的叫臨床心理科。像消化內(nèi)科、康復(fù)科、疼痛科等，這些科室所涉及的疾病都是和心身疾病交叉的，或者和臨床心理學(xué)交叉的，這個(gè)方面的會(huì)診需求、培訓(xùn)需求、看病需求越來越大。

第五個(gè)比較大的變化是睡眠醫(yī)學(xué)。睡眠醫(yī)學(xué)不僅僅是精神病學(xué)的概念，它是和心理學(xué)交叉的，已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)綜合學(xué)科。

近幾年老百姓對(duì)心理學(xué)知識(shí)、精神病學(xué)知識(shí)的了解越來越多，健康素養(yǎng)也提高了，精神疾病發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度再來就診的患者比例變少了。一般有了疾病的跡象，大家就會(huì)找醫(yī)生咨詢，或者帶孩子來看病，這是社會(huì)的進(jìn)步?？傮w來講，我認(rèn)為這個(gè)變化包含疾病輕重的變化、人口結(jié)構(gòu)的變化、睡眠醫(yī)學(xué)的變化以及就診流程的實(shí)際變化。

心理與健康：您認(rèn)為如今中國(guó)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程如何？未來中國(guó)精神醫(yī)學(xué)應(yīng)該如何發(fā)展？

● 王高華教授：根據(jù)黃悅勤教授的流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)精神疾病的總患病率超過了16%，也就是說這是一個(gè)非常龐大的人群，精神科醫(yī)生總數(shù)目前已經(jīng)突破了5萬(wàn)，過去精神科醫(yī)生有數(shù)量的短缺，現(xiàn)在要進(jìn)一步過渡到質(zhì)量的提升。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有32家醫(yī)學(xué)院校開辦精神衛(wèi)生系，精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中，疾病譜有變化、發(fā)病率有上升。

未來中國(guó)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展：從人才方面來講，過去的絕對(duì)短缺變成相對(duì)短缺，東西部可能發(fā)展不平衡，東部地區(qū)一線城市，精神科醫(yī)生基本上能夠滿足社會(huì)需求。精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展包括老年精神醫(yī)學(xué)都會(huì)得到空前的發(fā)展，同時(shí)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展要進(jìn)一步完善和鞏固精神?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)作用。從早期來講，精神專科醫(yī)院占主導(dǎo)地位，主要是防治重性精神病。除了進(jìn)一步鞏固精神專科醫(yī)院服務(wù)以外，綜合醫(yī)院精神科、心理科、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是一個(gè)很大的趨勢(shì)。

精神疾病普遍化，焦慮、抑郁、失眠等發(fā)病率不斷地上升。出于病恥感，很多人對(duì)就醫(yī)有顧慮，但是在綜合醫(yī)院的精神科、心理科、心身醫(yī)學(xué)科來就診，就診者的顧慮和障礙相對(duì)比較小。近些年綜合醫(yī)院開辦精神科、心理科的非常多，但是我的觀點(diǎn)是大門診小病房快周轉(zhuǎn)模式，綜合醫(yī)院可以治療重癥，如果治療不了可以轉(zhuǎn)精神?？漆t(yī)院。我個(gè)人認(rèn)為綜合醫(yī)院的精神科有三個(gè)服務(wù)：

一是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于廣大精神疾病患者，特別是比較輕的精神障礙患者的服務(wù)。

二是要為精神?？漆t(yī)院服務(wù)，為精神?？漆t(yī)院有軀體疾病的患者服務(wù)。比如某個(gè)精神?？漆t(yī)院患者有心臟病，到心內(nèi)科可能不受歡迎。留在精神?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)院不具備救治能力，但是綜合醫(yī)院的精神科就能發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，為?？漆t(yī)院有軀體疾病的患者服務(wù)。

三是從大醫(yī)學(xué)的角度，綜合醫(yī)院精神科可為內(nèi)外科等有精神障礙的患者服務(wù)。內(nèi)外科門診住院病例當(dāng)中有相當(dāng)比例會(huì)出現(xiàn)心理問題，一般性心理問題，內(nèi)外科醫(yī)生可以處理，但是也有部分需要精神科醫(yī)生會(huì)診。精神科應(yīng)為內(nèi)外科醫(yī)生和患者提供?？品?wù)。

另一方面，需要進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)，社會(huì)心理服務(wù)體系不僅僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括心理咨詢機(jī)構(gòu)，社會(huì)和群團(tuán)組織等。從質(zhì)量方面來講，社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步規(guī)范。

心理與健康：當(dāng)前，我國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源較為短缺且分布不均，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)體系、能力和水平較難滿足大眾健康需求及社會(huì)管理需要。您認(rèn)為如今的互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于精神衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)有哪些優(yōu)勢(shì)？未來應(yīng)該如何引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展？

● 王高華教授：新冠肺炎疫情的影響推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改變了我們的工作和生活方式。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（武大云醫(yī)）是在2020年2月3日獲得湖北省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)建立的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院和過去的線上咨詢不一樣，它有一個(gè)完整的就醫(yī)流程。除了不能在線下診療以外，其他過程都跟線下就醫(yī)流程是一樣的，掛號(hào)、問診、收費(fèi)、取藥等這些都可以在線上完成。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療毫無(wú)疑問是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，基于醫(yī)療安全的考慮，目前基本上限于復(fù)診病人。謹(jǐn)慎是必要的，但是它一定是向前發(fā)展的?？傮w來講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)發(fā)展的過程，同時(shí)在發(fā)展過程中可能還會(huì)有一些問題，這是一個(gè)不斷規(guī)范、不斷完善的過程，前景一定是廣闊的。

心理與健康：對(duì)于想要從事精神衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的年輕人，您有哪些建議？

● 王高華教授：第一，興趣是最好的老師。大學(xué)教育、研究生教育、博士生教育是一個(gè)專業(yè)化的訓(xùn)練，對(duì)一個(gè)人的成長(zhǎng)是非常重要的。一個(gè)大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生，由一名普通的醫(yī)生走向一個(gè)真正成熟的醫(yī)生、專家教授，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，這就需要職業(yè)化的訓(xùn)練。精神科醫(yī)生的職業(yè)化訓(xùn)練，盡管我們現(xiàn)在有規(guī)培，各個(gè)醫(yī)院有輪轉(zhuǎn)，年輕醫(yī)生有各個(gè)醫(yī)院培訓(xùn)的制度，但從全國(guó)來講，我覺得這個(gè)體系還不是那么完整、完善。所以我認(rèn)為職業(yè)化教育很重要，職業(yè)化教育包括職業(yè)技能培訓(xùn)、法律法規(guī)的培訓(xùn)等。作為一個(gè)醫(yī)生，從醫(yī)院來講，依法行醫(yī)，對(duì)個(gè)人來講，依法執(zhí)業(yè)。我個(gè)人認(rèn)為大多數(shù)醫(yī)院在這一塊的工作還是有待提升的。

第二，學(xué)習(xí)人文知識(shí)的重要性。精神醫(yī)學(xué)跟其他學(xué)科不一樣的地方是疾病的發(fā)生發(fā)展和心理社會(huì)因素相關(guān)。如果人文知識(shí)不足，對(duì)理解人性還是有差異的。作為一名精神科醫(yī)生，廣泛地閱讀心理學(xué)、社會(huì)學(xué)相關(guān)的書籍，這一點(diǎn)是至關(guān)重要的。

第三，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床專業(yè)技能。包括臨床診療，各種類型的疾病知識(shí)等。作為年輕醫(yī)生來講，知識(shí)面既要寬，又要精深地學(xué)習(xí)精神病學(xué)的每一個(gè)領(lǐng)域，包括重性精神病、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)、老年精神醫(yī)學(xué)等。當(dāng)成為一定級(jí)別的醫(yī)生時(shí)，應(yīng)選擇一個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行深耕，我們強(qiáng)調(diào)?？茖＜覍２。灰?dāng)萬(wàn)精油醫(yī)生。

第四，要加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練。我們既要跟患者溝通，還要和家屬溝通，所以我經(jīng)常講以患者為中心，以家屬為抓手。

第五，年輕人應(yīng)該有遠(yuǎn)大的目標(biāo)，要鼓勵(lì)成名成專家。不管在哪一級(jí)醫(yī)院，只要你努力，在一定的范圍內(nèi)成為名家名醫(yī)，應(yīng)該是你追求的目標(biāo)。怎么成為一個(gè)名家，我覺得首要的是醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)包括醫(yī)患溝通等。此外，在學(xué)術(shù)影響方面，年輕人應(yīng)該勇于站出來，勇敢地走出去，積極參加各種教學(xué)科研活動(dòng)以及學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)舉辦的論壇，獲得專業(yè)圈子的認(rèn)同。

第六，年輕醫(yī)生除了有醫(yī)療技術(shù)、學(xué)術(shù)影響之外，社會(huì)影響也很重要，患者的口碑是對(duì)聲譽(yù)的最好評(píng)價(jià)。社會(huì)影響，比如參加公益講座等也很重要，沒有病人的醫(yī)生不是好醫(yī)生。

總體來講，我覺得年輕醫(yī)生首先要對(duì)這份事業(yè)有一份熱愛。其次要進(jìn)行系統(tǒng)化的職業(yè)化訓(xùn)練。最后要強(qiáng)化?？茖＜覍２〉睦砟?，同時(shí)多管齊下，醫(yī)療技術(shù)、學(xué)術(shù)影響、社會(huì)服務(wù)要綜合協(xié)調(diào)地發(fā)展。

不管你在什么崗位，不管在綜合醫(yī)院、精神專科醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)等，我覺得努力學(xué)習(xí)、勤奮工作、誠(chéng)實(shí)做人是事業(yè)的希望，生活的機(jī)遇和前途的保障。只要你努力，每個(gè)人都有唱戲的舞臺(tái)，出彩的時(shí)刻。祝愿我們的年輕醫(yī)生茁壯成長(zhǎng)，祝廣大醫(yī)師朋友身體健康，萬(wàn)事如意。