國策之下，如何有效甄別中小學(xué)生抑郁？

武國城

隨著時代的發(fā)展和社會的進(jìn)步，?物質(zhì)生活越來越豐富，人們的生活水平在不斷地提高，可是人與人之間的交流日益減少，尤其是中小學(xué)生的自我封閉現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。國家愈加重視中小學(xué)生心理健康，出臺相應(yīng)政策，明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案。抑郁癥對我們而言既陌生又不陌生，或許就在我們的身邊。如何有效甄別中小學(xué)生抑郁？作為學(xué)生自身，你想說些什么呢？家長和學(xué)校應(yīng)注意什么？

@賈延禎

如何科學(xué)地判斷孩子存在抑郁癥狀，避免和青春期叛逆混為一談，是合格家長的一門必修課。抑郁癥明顯的特點是個體持續(xù)的、明顯的精神低落，即使是處于愉悅的環(huán)境中。具體的癥狀甄別可借鑒美國心理健康協(xié)會所列示的10大特征。1.自己感覺到（或被他人觀察到）抑郁、悲傷、容易哭泣、愛發(fā)脾氣。2.從喜歡的事物中獲取的快樂沒之前那么多了。3.與朋友在一起或參與課外活動的時間比之前少了。4.食欲或體重與之前相比明顯增長或減輕。5.睡眠比之前明顯變得更多或更少了。6.容易感到疲勞，不像之前那樣精力充沛了。

7.感覺什么事情都是自己的錯，或自己一無是處。8.比之前更難集中注意力了。9.對上學(xué)不如之前那么上心了，或者在學(xué)校的表現(xiàn)不如之前了。10.有關(guān)于自殺的想法，或者想死。

@濯枝?

我是學(xué)生，抑郁癥從初三開始有些年了，但是目前靠自己能夠穩(wěn)定下來。我身邊其實也有朋友情緒很低落，按照時間維度來看恐怕也會確診。經(jīng)過觀察我發(fā)現(xiàn)，我和朋友都有相同的情況：①原生家庭不和諧，形式家庭大于感情家庭，母親或者父親過于強(qiáng)勢; ②學(xué)生自己建立不起親密關(guān)系，沒什么朋友，本身很敏感，這是和人格有關(guān); ③老師過于看重成績，甚至對差生帶著點歧視。 從這三個方面慢慢調(diào)和，我感覺中國學(xué)生的自殺率會下降很多。

@我思故我在

作為家長我們注意從四方面觀察。1.情緒：孩子會出現(xiàn)情緒低落、自哭、悲觀失望、講話會說一些“活著無意義”“自責(zé)”，討論一些與死亡有關(guān)的話題。2.認(rèn)知：覺得自己不好、不優(yōu)秀、不完美、不如人。3.行為：自傷、自殘、厭學(xué)、學(xué)習(xí)成績下滑、變得孤僻、不合群、獨來獨往。4.生理：失眠或睡眠過多、飲食減少、軀體不適、乏力、做事提不起興趣、晝夜節(jié)律顛倒。作為家長要多了解孩子，傾聽、共情孩子，為孩子營造一個和睦的家庭氛圍。關(guān)系調(diào)整后若還是不能改善，求助專業(yè)治療。在學(xué)校，老師可以參考上面四點，多觀察孩子和同齡朋友的交流、學(xué)業(yè)情況;加強(qiáng)和學(xué)生交流、和學(xué)生增進(jìn)關(guān)系、平時加強(qiáng)和家長的溝通，有情況立即告知家長，必要時醫(yī)學(xué)干預(yù)。

@依凡?

除了長期堅持為學(xué)生做心理健康普測，建立學(xué)生心理健康檔案，在日常工作中，還要重點關(guān)注以下人群，他們會比其他人更容易陷入抑郁：1.害怕犯錯誤，害怕與其他人發(fā)生沖突，特別聽話，對誰都很好的孩子;2.性格比較偏執(zhí)，特別在意公平與否，并時常認(rèn)為自己沒有被公平對待的孩子;3.追求完美，長期失眠，容易焦慮的孩子;4.缺乏有效支持系統(tǒng)的孩子。

@李JX?

我覺得辨別中學(xué)生是否抑郁，重點觀察其是否有自殘、自我傷害行為、輕生現(xiàn)象。具體看學(xué)生是否大幅度成績下降，情緒持續(xù)低落，學(xué)習(xí)積極性主動性不高、人際關(guān)系不良、親子沖突等。中小學(xué)生抑郁癥主要因素是學(xué)校、家庭、社會，還有一部分是遺傳因素，遺傳因素會增加患病概率。在校園中，學(xué)校需注意，學(xué)生是否遭遇校園暴力、校園欺凌、是否有學(xué)生遭遇社會人員毆打，以及關(guān)注是否有被孤立的同學(xué)。學(xué)校的心理疏導(dǎo)工作要宣傳到位，保護(hù)同學(xué)個人隱私，必要時與學(xué)校、家長溝通是否情況嚴(yán)重，是則需醫(yī)院治療。重要的一點，要教導(dǎo)學(xué)生不能歧視抑郁癥，要學(xué)會辨別抑郁情緒和抑郁癥，要平等對待抑郁癥的學(xué)生。

有效甄別，需自評、他評、臨床訪談綜合看

中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告》顯示，2020年我國青少年抑郁檢出率為24.6%，重度抑郁的檢出率為7.4%。小學(xué)階段抑郁檢出率為一成左右，重度抑郁檢出率為1.9%～3.3%;初中階段抑郁檢出率約為三成，重度抑郁檢出率為7.6%～8.6%;

高中階段抑郁檢出率接近四成，重度抑郁檢出率為10.9%～12.5%。

2020年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求將防治抑郁癥作為試點特色項目，將心理健康教育作為中學(xué)、高等院校所有學(xué)生的必修課，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)認(rèn)識抑郁癥，及時尋求專業(yè)幫助。2022年，教育部對政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行答復(fù)時，明確要求將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。

量表選用，看信效度

中小學(xué)選用的抑郁癥篩查量表應(yīng)當(dāng)具有較高的信度和效度，即具有可靠性和有效性，可發(fā)揮作用。學(xué)校老師要認(rèn)真組織，讓孩子們積極參加測評。家長一定要高度重視，主動配合學(xué)校的抑郁癥篩查。

除了自評，不忘他評

由于多數(shù)篩查量表為自評量表，具有一定的主觀性，如果個別孩子想刻意隱瞞就難以得到真實結(jié)果，所以老師和家長也需要學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)和精神病學(xué)關(guān)于抑郁癥的基礎(chǔ)知識，通過觀察對孩子進(jìn)行他評。

中小學(xué)生抑郁有以下表現(xiàn)：

● 總是不高興，悲觀憂傷，常因一件小事忍不住地哭泣;有時又煩躁不安，亂發(fā)脾氣，容易沖動。

● 注意力難以集中，記憶力減退，思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下滑。

● 說不清原因的睡不好、吃不香，總覺得疲倦。有時會出現(xiàn)頭昏、心慌、呼吸困難、腹痛腹瀉等癥狀。

● 對任何事情都不感興趣，覺得活著沒意思，心灰意冷，懶于起床、吃飯，不收拾房間，不搞個人衛(wèi)生，不想玩兒;不和父母說話，不愿見人，厭倦交往，把自己封閉起來。有的學(xué)生逃學(xué)，不服從老師和家長管教，重者離家出走，甚至有自殺行為。

必要時，醫(yī)院就診不可少

學(xué)校老師上課時以及在課后活動中，要注意了解學(xué)生是否有上述情況出現(xiàn)。家長要做好對孩子的陪伴和關(guān)注。雖說中小學(xué)生偶爾出現(xiàn)不良情緒或不當(dāng)行為是正?，F(xiàn)象，遇到不順心的事情也會悲傷難過，有些處于逆反期的孩子也會對抗老師和父母，但不會懶到連玩的事情都不愿做，不會動不動就哭、不吃不睡不想活。如果上述情緒、行為、身體、社會功能等方面癥狀出現(xiàn)較多而且持續(xù)兩周以上，就有可能是抑郁癥表現(xiàn)，必須引起重視，建議立即到精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的心理科就診。