醫(yī)院一張床管理模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員影響的質(zhì)性研究

談碧波

【摘要】目的：通過(guò)質(zhì)性研究探討醫(yī)院“一張床”管理模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響，以提升護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者護(hù)理滿意度。方法：通過(guò)半結(jié)構(gòu)型訪談，選擇2019年4月至2021年5月醫(yī)護(hù)人員32名為對(duì)象，獲得一線醫(yī)護(hù)人員正性反饋與負(fù)性反饋，對(duì)正性反饋進(jìn)行深入分析，針對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施整改方案，并落地實(shí)施。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院一張床管理模式的感受中升華出3個(gè)主題：信任、有依靠、解決實(shí)際問(wèn)題、充分體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的地位與技術(shù)實(shí)力;全院“一張床”護(hù)理垂直管理模式的優(yōu)點(diǎn)是？缺點(diǎn)及建議中共提煉升華2條：能提升護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平及患者滿意度，進(jìn)一步分析該管理模式存在的弊端，針對(duì)弊端提出了相應(yīng)的措施。結(jié)論：醫(yī)院一張床管理模式從一定程度上提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量，能增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，有助于提高患者護(hù)理滿意度，可更好的服務(wù)患者。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院一張床管理模式;質(zhì)性研究;醫(yī)護(hù)人員;服務(wù)水平;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0155-03

醫(yī)院床位管理傳統(tǒng)方法主要由科室根據(jù)本科室情況固定管控床位，雖然能滿足患者治療需要，但是該管理模式下醫(yī)院的床位緊缺、閑置現(xiàn)象較為常見，不同科室之間的床位難以互通，導(dǎo)致床位的利用率較低，不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，亦加劇“看病難、住院更難”現(xiàn)狀[1]。疫情時(shí)代下疫情防控對(duì)醫(yī)院及科室的床位提出了更高的要求，部分患者由于缺乏床位難以入院治療。隨著后疫情時(shí)代醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生變化，如何提高科室床位管理效率成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[2-3]。醫(yī)院“一張床”床位集中管理模式屬于是一種新型的管理方法，與傳統(tǒng)管理相比，該管理模式能讓護(hù)士靈活的調(diào)配床位，讓有限的床位資源得到合理、充分的利用[4-5]。同時(shí)，該管理方法遵循績(jī)效分配原則，能優(yōu)化人力資源，完善多?？婆嘤?xùn)等，有助于提高患者工作積極性及患者安全性。質(zhì)性研究屬于臨床上常用的研究調(diào)查工具，能保證在自然狀態(tài)下，借助不同的資料采集方法，對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行深入研究，從而獲得原始數(shù)據(jù)和資料，并獲得結(jié)論、形成理論[6]。質(zhì)性研究過(guò)程中能與調(diào)查者進(jìn)行互動(dòng)，詳細(xì)的講解調(diào)查的目的與方法，可保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。本研究以醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象，探討醫(yī)院“一張床”管理模式下對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年4月至2021年5月本院醫(yī)護(hù)人員32名為對(duì)象，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，考慮醫(yī)護(hù)的性別、科室、工作年限等差異，確保樣本代表性，樣本量遵循資料飽和原則。受訪對(duì)象中，醫(yī)生11名，護(hù)士21名，年齡31～56（45.19±5.73）歲;工作年限1～13（5.29±1.21）年;文化水平：?？?6名，本科13名，本科以上3名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均能配合本次質(zhì)性研究;（2）具有表達(dá)意愿，能進(jìn)行有效溝通;（3）參與“全員一張床”管理模式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途放棄訪談或外出者;（2）訪談內(nèi)容不全或回答內(nèi)容模糊者;質(zhì)性研究抽樣終止標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有新的信息出現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和，停止資料收集為準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱

研究前查閱數(shù)據(jù)庫(kù)，并完成與本課題相關(guān)文獻(xiàn)的搜索，確定訪談的提綱。（1）您能與我簡(jiǎn)單的講述全院“一張床”制度的實(shí)踐經(jīng)歷;（2）您在全院“一張床”護(hù)理垂直管理模式實(shí)踐過(guò)程中有哪些感受？ （3）您在實(shí)施全院“一張床”護(hù)理垂直管理模式過(guò)程中有哪些收獲？（4）您認(rèn)為全院“一張床”護(hù)理垂直管理模式的優(yōu)點(diǎn)是？缺點(diǎn)是？ （5）您對(duì)全院“一張床”護(hù)理垂直管理模式有什么新的見解或意見嗎？

1.2.2 收集資料與分析

（1）收集資料。對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行訪談前，耐心的講解本次訪談的目的、訪談過(guò)程中的注意事項(xiàng)，盡可能選擇受訪者閑暇時(shí)間;訪談地方選擇相對(duì)安靜的場(chǎng)所，且整個(gè)訪談過(guò)程中均完成錄音。每一位受訪對(duì)方時(shí)間在30～40 min，訪談過(guò)程中加強(qiáng)其隱私的保護(hù)，通過(guò)編碼代替其名字[8]。（2）訪談資料的收集和整理。所有受訪者訪談完畢后24h 內(nèi)，將訪談的錄音轉(zhuǎn)變?yōu)槲淖郑⒃敿?xì)的記錄受訪者的表情、動(dòng)作等非語(yǔ)言。通過(guò)內(nèi)容分析法，反復(fù)閱讀受訪者的資料，以避免信息的遺漏;尋找、標(biāo)記文中有意義的語(yǔ)句，形成相對(duì)規(guī)范的語(yǔ)義單元，進(jìn)一步整個(gè)、壓縮，完成開放性編碼，對(duì)相似的編碼進(jìn)行總結(jié)、歸納，反復(fù)閱讀修訂和整理材料，形成主題目錄[9]。

1.3 質(zhì)控方法

為了保證本質(zhì)性研究的順利進(jìn)行，分別從訪談前、訪談中與訪談后進(jìn)行質(zhì)控。（1）訪談前所有參與訪談的調(diào)查人員均接受科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，具有較好的應(yīng)變和訪談經(jīng)驗(yàn)，能熟悉并掌握相關(guān)訪談技巧;（2）訪談期間由一名對(duì)質(zhì)性研究相對(duì)熟悉的督導(dǎo)員參與其中，每一位訪談?wù)咴L談完畢后，檢查訪談提綱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)訪談過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)補(bǔ)充和糾正;（3）訪談完畢后，對(duì)訪談獲得的內(nèi)容再次審核、確認(rèn)，提高訪談的準(zhǔn)確性。本研究中共訪談醫(yī)護(hù)人員32名，為了保證資料的真實(shí)性與完整性，必要時(shí)可進(jìn)行二次訪談。為了驗(yàn)證資料達(dá)到飽和，另訪談4名醫(yī)護(hù)人員，看是否出現(xiàn)新主題[10]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院一張床管理模式的感受

（1）主題1：信任、有依靠訪談?wù)咧杏?3位受訪者認(rèn)為，醫(yī)院一張床管理模式能構(gòu)建良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，能讓患者有依靠。P6（第6位訪談?wù)撸横t(yī)院一張床管理模式實(shí)施后，能提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，能提高醫(yī)院床位的利用率30.0%，避免了資源的浪費(fèi)與不合理使用。 P14：醫(yī)護(hù)人員能針對(duì)科室收治病例數(shù)量，彈性增減床位，保證患者均能住院，可以更好的進(jìn)行人力資源的調(diào)動(dòng)。P18：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院一張床管理模式能建立護(hù)士與不同科室護(hù)士的緊密協(xié)作，構(gòu)建醫(yī)院的共享機(jī)制、管理調(diào)配機(jī)制。

（2）主題2：解決實(shí)際問(wèn)題訪談?wù)咧?0名認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院一張床管理模式的實(shí)施能解決實(shí)際問(wèn)題。該管理模式的實(shí)施能從患者角度出發(fā)，多為患者著想，可幫助患者解決住院難的問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性的解答與指導(dǎo)。P5：對(duì)于需要住院治療患者，病情相對(duì)嚴(yán)重、疾病進(jìn)展相對(duì)較快，該類患者如不能及時(shí)住院治療，可危及生命。而醫(yī)院一張床管理模式能幫助患者、家屬解決實(shí)際問(wèn)題，讓醫(yī)、患、護(hù)均受益。P9：通過(guò)實(shí)施醫(yī)院一張床管理模式，能提升護(hù)士的知識(shí)水平、專業(yè)技能，亦可讓醫(yī)護(hù)人員找到成就感。P13：它（實(shí)施醫(yī)院一張床管理模式）能自高患者的自我管理水平。

（3）主題3：充分體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的地位與技術(shù)實(shí)力實(shí)施醫(yī)院一張床管理模式是醫(yī)院綜合技術(shù)實(shí)力及對(duì)護(hù)理學(xué)科重視重要程度的體現(xiàn)。P6：實(shí)施醫(yī)院一張床管理模式的實(shí)施進(jìn)一步擴(kuò)大了護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵與外延，能提升護(hù)理學(xué)科的地位。P1：能為醫(yī)護(hù)人員更好的發(fā)展提供良好的平臺(tái)……，我覺(jué)得對(duì)培養(yǎng)專科護(hù)士十分有必要，具有很大的促進(jìn)作用。P12：我覺(jué)得實(shí)施醫(yī)院一張床管理模式的實(shí)施，無(wú)論對(duì)醫(yī)院還是護(hù)士或醫(yī)生均具有重要的發(fā)展意義，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的培訓(xùn)，有助于提高業(yè)務(wù)服務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力，能更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的地位與技術(shù)實(shí)力。

2.2 全院“一張床”護(hù)理垂直管理模式的優(yōu)點(diǎn)是？缺點(diǎn)及建議

（1）主題1：能提升護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平及患者滿意度醫(yī)院一張床管理模式能作為傳統(tǒng)住院模式的補(bǔ)充，借助互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士能了解醫(yī)院科室住院情況;當(dāng)出現(xiàn)空床位時(shí)，能在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配的原則下調(diào)配，并在同一科室收治不同的疾病。P25：醫(yī)院一張床管理模式能實(shí)現(xiàn)跨科收治，嚴(yán)格遵循專業(yè)相似、就近收治的原則，在獲得患者的同意后方可收治;同時(shí)，收治的病例應(yīng)加強(qiáng)不同護(hù)理單元的對(duì)接。P32：醫(yī)院床位的使用能打破傳統(tǒng)醫(yī)院收住院病例科室的限制，能提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)效率。 P28：該管理模式能提高醫(yī)院資源的使用率，避免了資源的浪費(fèi)與不合理使用，能獲得較高的滿意度。 P14：該管理模式既可以滿足患者的需要，避免患者的流失，又充分利用了醫(yī)院的醫(yī)療資源。當(dāng)科室收治患者較多時(shí)，能彈性分到其他科室及單元，同一病房能收治不同疾病的患者，能保證患者盡早得到救治。

（2）主題2：醫(yī)院一張床管理模式缺點(diǎn)及建議醫(yī)院一張床管理模式雖然能滿足患者救治需要，但是不同科室的救治增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。同時(shí)，該管理模式實(shí)施過(guò)程中需要配備專職人員取、送化驗(yàn)標(biāo)本、陪同預(yù)約檢查工作，均需要進(jìn)一步完善。 P7：醫(yī)院應(yīng)成立病床調(diào)配中心，對(duì)全院的病床位進(jìn)行統(tǒng)籌管理，負(fù)責(zé)入院患者床位的安置、病區(qū)間床位的調(diào)配與床位的預(yù)約工作;P21：醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)《跨病區(qū)收治病人醫(yī)療管理規(guī)定》及《跨病區(qū)收治病人的護(hù)理管理規(guī)范》，實(shí)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，有規(guī)范可循。P24：醫(yī)院一張床管理模式實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)借助信息技術(shù)支持，建立床位使用情況一欄表，并根據(jù)患者的流動(dòng)進(jìn)行實(shí)施的更新與變化，動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的掌握科室床位的數(shù)量及位置。同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)支援者力量，全力保障各項(xiàng)工作的順利開展。護(hù)理部積極組織、統(tǒng)籌安排，并在門診、病房及住院等部位安排志愿者輪崗執(zhí)勤，充分發(fā)揮“南丁格爾”志愿服務(wù)精神。

3 討論

“一張床”管理模式是建立在垂直管理基礎(chǔ)上的創(chuàng)新管理，能充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源，并在全員范圍內(nèi)形成資源共享和統(tǒng)一的調(diào)度，有助于提高床位的利用率，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效益。同時(shí)，醫(yī)院一張床管理模式的實(shí)施能提升醫(yī)院人文和人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。目前，我國(guó)對(duì)于床位管理方法主要包括床位分類管理、激動(dòng)床位管理模式、入院準(zhǔn)備中心模式、運(yùn)用信息管理調(diào)控床位及成立床位管理中心等，不同管理方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是不同管理方法其核心均源于醫(yī)院一張床管理模式，有助于降低患者平均住院時(shí)間，提高床位的周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位的利用率。本研究中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院一張床管理模式的感受中共升華出3個(gè)主題，分別為：信任、有依靠、解決實(shí)際問(wèn)題、充分體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的地位與技術(shù)實(shí)力，從本研究結(jié)果看出，醫(yī)院一張床管理模式能降低患者的平均住院時(shí)間，能幫助其解決實(shí)際問(wèn)題，給予患者更多的信任和依靠，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能[11]。

醫(yī)院一張床管理模式臨床使用具有諸多優(yōu)勢(shì)，且多數(shù)患者可從中獲益。但是，該管理模式亦存在諸多挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為以下方面。（1）醫(yī)院一張床管理模式需要多方面的支持，如：護(hù)理管理制度的調(diào)整，培訓(xùn)模式的構(gòu)建;（2）醫(yī)院一張床管理模式實(shí)施過(guò)程中如何保證危重癥患者安全;（3）管理過(guò)程中患者心態(tài)如何？管理過(guò)程中會(huì)增加醫(yī)護(hù)工作量。同時(shí)，由于醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)過(guò)快，床位利用率較高，可能會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，全院“一張床”護(hù)理垂直管理模式的優(yōu)點(diǎn)是？缺點(diǎn)及建議中共提煉升華2條，分別為能提升護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平及患者滿意度，并進(jìn)一步分析該管理模式存在的弊端，針對(duì)弊端提出了相應(yīng)的措施。通過(guò)上述干預(yù)措施，利用精細(xì)化管理手段，有助于提升床位的運(yùn)營(yíng)效率，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，從而能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，可提高患者滿意度。此外，通過(guò)該管理模式能看到“一張床”管理優(yōu)勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而更好的服務(wù)患者。

綜上所述，醫(yī)院一張床管理模式從一定程度上提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量，能增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，有助于提高患者護(hù)理滿意度，可更好的服務(wù)患者。

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（收稿日期：2021-09-23）