降低老年住院患者留置尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的集束化護(hù)理路徑研究

羅全碧

【摘要】目的：分析降低老年住院患者留置尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的集束化護(hù)理實踐效果。方法：選取我院2019年4月—2021年12月期間泌尿外科住院治療的老年患者114例作為研究對象，患者可隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，實驗組采取集束化護(hù)理，對比兩組患者尿路感染發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管的時間、生活質(zhì)量評分、護(hù)理質(zhì)量評分以及不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者的護(hù)理后尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置時間、護(hù)理后的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及不良事件發(fā)生比例等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)論：對泌尿外科留置尿管的老年住院患者實施集束化管理，在提供高質(zhì)量護(hù)理以及提高患者治療效果的情況下，能夠降低尿路感染發(fā)生率和縮短導(dǎo)尿管留置的時間，同時還能提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年住院患者；留置尿管；尿路感染；集束化護(hù)理

Study on cluster nursing pathway to reduce the incidence of indwelling catheter related urinary tract infection in elderly inpatients

LUO Quanbi

Department of Urology and andrology， Bazhong Central Hospital， Bazhong， Sichuan 636000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of cluster nursing on reducing the incidence of urinary tract infection related to indwelling catheter in elderly inpatients.Methods：114 elderly patients hospitalized in the department of urology in our hospital from April 2019 to December 2021 were selected as the research object.The patients can be randomly divided into experimental group and control group.The control group received routine nursing and the experimental group received cluster nursing.The incidence of urinary tract infection，the time of indwelling urinary catheter，the score of quality of life，the nursing quality score and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results：The incidence of urinary tract infection，indwelling time of urinary catheter，quality of life after nursing，quality of nursing and the proportion of adverse events in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of cluster management for elderly inpatients with indwelling urinary catheter in urology can not only reduce the incidence of urinary tract infection and shorten the time of indwelling urinary catheter，but also improve the quality of life of patients.

【Key Words】Elderly inpatients； Indwelling catheter； Urinary tract infection； Cluster nursing

留置尿管作為泌尿外科患者治療的主要手段，留置尿管屬于侵入性操作，實施后發(fā)生尿路感染的概率非常高。尿路感染在醫(yī)院感染發(fā)生的占比在21%～32%之間，對患者的身體健康和生命安全都構(gòu)成極大的影響，患者極易發(fā)生敗血癥等。導(dǎo)尿管護(hù)理作為泌尿外科治療的重要環(huán)節(jié)，對改善患者預(yù)后有重要意義，在治療的基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理，有利于降低尿路感染的發(fā)生率并且改善患者的疼痛。近幾年來，隨著導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染概率的提高，對患者的治療產(chǎn)生巨大的影響，為了提高患者的生活質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，那么實施集束化管理是必然的選擇[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2021年12月期間泌尿外科住院治療的老年患者114例作為研究對象，患者可隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組患者各有57例。實驗組，男性31例，女性26例，年齡55～85歲，平均年齡（71.14±3.26）歲；對照組，男性30例，女性27例，年齡58～86歲，平均年齡（70.46±3.51）歲。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者住院并且采取手術(shù)治療；術(shù)后留置尿管。排除標(biāo)準(zhǔn)；存在認(rèn)知功能障礙患者、伴隨心肺功能等臟器損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護(hù)理?；颊吡糁媚蚬芎笞龊猛咨频墓潭?，避免尿管發(fā)生彎曲、打折、牽拉、意外脫落等問題。及時幫助患者更換尿袋，保持導(dǎo)尿管的通暢?；颊咭嗪人?，加強(qiáng)留置尿管周圍皮膚的護(hù)理，預(yù)防尿路感染。

1.2.2 實驗組 實驗組采取集束化護(hù)理。成立護(hù)理小組，為小組成員開展系統(tǒng)化的培訓(xùn)。病區(qū)護(hù)理長作為小組組長，責(zé)任護(hù)士為小組成員。組織護(hù)理小組人員通過情景演示、情景教學(xué)等授課方式進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間在1h。培訓(xùn)的內(nèi)容為：導(dǎo)尿管的正確使用方法，做好管道的固定、清洗會陰部并且定期護(hù)理和更換集尿袋；尿路感染的臨床表現(xiàn)、導(dǎo)尿管拔除時間等[2]。盡早評估拔管的相關(guān)指標(biāo)，每天評估患者留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短患者留置導(dǎo)尿管的時間。同時對患者開展有效的心理干預(yù)，并結(jié)合實際情況制定飲水計劃，為患者及家屬開展健康宣教促進(jìn)患者以良好狀態(tài)接受和配合治療護(hù)理工作。護(hù)理工作人員首先要保證自己有足夠的耐心、誠心、細(xì)心。從而與患者進(jìn)行有效溝通，在初期溝通時，護(hù)理工作人員進(jìn)行院內(nèi)情況，包括對應(yīng)環(huán)境情況，科室情況，主治醫(yī)師情況的介紹，并著重介紹本醫(yī)院治療成功案例，和對應(yīng)主治醫(yī)師治療成功案例，讓患者對醫(yī)院和主治醫(yī)師的專業(yè)性有足夠的信任，同時了解醫(yī)院環(huán)境，對應(yīng)地消除可能存在的陌生感。而后對患者以及患者家屬共同進(jìn)行有效的疾病知識講解，很多患者在得病之后，往往擔(dān)心自己是否能夠恢復(fù)健康，以及存在自己會給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)的心理，因此護(hù)理工作人員需要正確地向其講解自身疾病情況以及對應(yīng)治療方案，讓患者能夠正確理解以及配合。對尿管做到1d1次的評估，并根據(jù)評估情況與醫(yī)師進(jìn)行溝通，盡早拔除尿管，同時為患者制定飲水計劃，達(dá)到最優(yōu)的插管效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過《醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，患者叩擊腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急、尿痛，檢測尿白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行確診。女性尿白細(xì)胞計數(shù)在10個高倍視野以上，男性在5個高倍視野以上。記錄患者導(dǎo)尿管置入到拔除的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染及導(dǎo)尿管留置時間分析

實驗組患者尿路感染發(fā)生率為10.53%、對照組患者尿路感染發(fā)生率為28.07%。實驗組患者導(dǎo)尿管留置時間為（3.12±1.03）d、對照組患者導(dǎo)尿管留置時間為（5.82±1.33）d。實驗組患者的護(hù)理后發(fā)生尿路感染的概率和導(dǎo)尿管留置時間均低于對照組，兩組患者護(hù)理后的尿路感染的情況和導(dǎo)尿管留置時間對比具有差異（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

可以發(fā)現(xiàn)實驗組生活質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組相關(guān)數(shù)據(jù)（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，見表2。

2.3 兩組護(hù)理模式質(zhì)量評分對比

分析兩種護(hù)理模式的質(zhì)量，實驗組在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量、特一級基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量總分指標(biāo)均高于對照組，兩組護(hù)理模式的質(zhì)量評分對比存在一定的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生率比較

實驗組護(hù)理后不良事件發(fā)生率與對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)比對后，發(fā)現(xiàn)實驗組數(shù)據(jù)更為優(yōu)秀（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，見表4。

3 討論

集束化護(hù)理作為以循證為主的護(hù)理措施，一般通過3～5個操作性強(qiáng)的循證為依據(jù)開展。集束化護(hù)理方案的各個環(huán)節(jié)都需要有醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。本文研究，將具有醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[3]、有效性、安全性的元素納入到導(dǎo)尿管感染的集束化護(hù)理中，加強(qiáng)多學(xué)科的協(xié)調(diào)，制定高質(zhì)量的集束化護(hù)理對策。根據(jù)導(dǎo)尿管指南的意見，盡早地拔除導(dǎo)尿管，從而降低尿路感染的發(fā)生率。集束化護(hù)理中明確導(dǎo)尿管留置期間要盡早評估拔管的相關(guān)指標(biāo)，護(hù)理人員每天都要評估患者留置導(dǎo)尿管的必要性，積極與醫(yī)生溝通患者的情況[4]，盡可能縮短患者留置導(dǎo)尿管的時間。根據(jù)楊景春等學(xué)者的研究，長期留置導(dǎo)尿管會影響患者的心理狀態(tài)，患者極易產(chǎn)生焦慮、壓力的情況。集束化護(hù)理要為患者制定飲水計劃，同時為患者及家屬開展健康宣教和心理護(hù)理，幫助患者解決生活中的問題，保持患者住院期間身心舒適，改善精神壓力[5]。

根據(jù)本文研究，實驗組患者的護(hù)理后尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置時間、護(hù)理后的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及不良事件發(fā)生比例等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

綜上所述，對泌尿外科留置尿管的老年住院患者實施集束化管理，在提供高質(zhì)量護(hù)理以及提高患者治療效果的情況下，能夠降低尿路感染發(fā)生率和縮短導(dǎo)尿管留置的時間，同時還能提高患者的生活質(zhì)量。本次研究時間較短，涉及科室較少因此取樣范圍有限，在研究中，低年資護(hù)理人員由于缺乏工作經(jīng)驗，技能操作不夠熟練，因此要給予護(hù)理人員培訓(xùn)的高度重視，提高集束化護(hù)理的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜雪萍，陳嬋玲，陳燕珣，等.降低老年住院患者留置尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的集束化護(hù)理實踐[J].護(hù)理學(xué)報，2021，28（18）：12-16.

[2] 萬明葉.集束化護(hù)理方案對腦梗死留置導(dǎo)尿管患者尿路感染及不良事件的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（2）：147-149.

[3] 呂靜玉.集束化護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（9）：45-47.

[4] 廖瑩，周翌婷.集束化護(hù)理對泌尿外科患者術(shù)后尿路感染及導(dǎo)尿管留置時間的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2020，3（5）：354-356.

[5] 管春霞.集束化護(hù)理對ICU留置尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防作用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（1）：144-145.