專家坐診

劉醫(yī)

擔任國家隊隊醫(yī)近20年，對于運動傷病的診斷、治療與康復頗有經驗。

黃海濤

2013年畢業(yè)于成都體育學院，后一直在國家羽毛球隊擔任隨隊醫(yī)生。

隊醫(yī)建議

膝關節(jié)積液先找準病因再行處理。

癥狀描述

請問，膝關節(jié)積液較多時如何處理？

（我的你的她的）

膝關節(jié)出現(xiàn)積液，首先要搞清楚病因，然后再進行膝關節(jié)積液處理。

引起膝關節(jié)積液的臨床常見原因及處理辦法有這樣幾種情況。第一是由膝關節(jié)損傷引起的積液，如果損傷不嚴重，比如說輕微的膝關節(jié)扭傷，韌帶是完整的，積液也很少，通常只要經過局部的制動、理療、熱敷，待損傷恢復后，積液也就可以吸收。第二是損傷較重、積液較多，比如出現(xiàn)了膝關節(jié)內側副韌帶斷裂、前交叉韌帶斷裂、半月板損傷，往往膝關節(jié)積液會比較多，腫脹明顯，并且有時穿刺出來的積液是血性。如果核磁共振證實有重要組織的損傷，還是應該盡早進行手術修補。第三是慢性疾病引起的積液，如骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等也會造成無菌性炎癥，導致滲出，從而誘使膝關節(jié)產生積液。這部分積液與疾病的急性期以及疼痛程度等相關，如急性期疼痛較重，有可能積液也較多，此時多采取保暖、制動、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。嚴重的話，可以做膝關節(jié)穿刺，并注入玻璃酸鈉等來改善炎癥，緩解滲出，從而使積液能夠盡快吸收。

隊醫(yī)建議

考慮是跖趾關節(jié)炎

癥狀描述

打球的時候右腳大拇指痛。鞋子是一百多的款，以前穿別的鞋子打球就不會有這樣的問題（跑步鞋）。右腳跨出去的時候特別疼，不知道是什么問題？腳趾并無嚴重嵌甲。

（戀色天空）

根據您的描述，考慮可能是跖趾關節(jié)炎。這種炎癥常發(fā)生在大腳趾，因為羽毛球發(fā)力多是弓箭步，持拍手同側多蹬跨，前腳掌是主要受力點，尤其以內側為主，所以容易引起跖趾關節(jié)炎。治療上目前應減少羽毛球活動，可以外敷消炎止痛膏藥，并配合口服非甾體抗炎藥，一般一周左右可以恢復。

隊醫(yī)建議

手法復位距骨改善踝關節(jié)背屈受限，需要找專業(yè)康復治療師。

癥狀描述

腳踝活動受限，要怎么康復？崴過腳以后向前彎沒有以前那么大的角度了，有點卡住的感覺，還有痛的感覺。

（大白梨）

踝關節(jié)扭傷后出現(xiàn)背取受限，主要原因有兩點，一是踝關節(jié)扭傷后，踝背屈過程中距骨向后滑動位移減少，或者距骨位置不正;二是踝關節(jié)外側腓骨出現(xiàn)向前的位移。

康復訓練主要針對這兩點進行改善。手法復位距骨改善踝關節(jié)背屈受限，這個需要專業(yè)康復治療師來完成。針對距骨滑動減少，可以用彈力帶一端固定，另一端固定在患側踝關節(jié)上方，阻力根據自身情況而定，可以單膝跪地做弓箭步姿勢，膝關節(jié)做中立位屈伸運動。動作可以緩慢，20至30為一組，每天可以做3至4組，兩周左右可以看到踝關節(jié)背屈有明顯改善。針對腓骨前移，可以用踝關節(jié)松動術和放松踝關節(jié)周圍肌肉來改善。

隊醫(yī)建議

手掌肌肉疼和握拍、發(fā)力方式有關。

癥狀描述

打完球手腕不疼，但手掌的肌肉很疼。問一下，是不是我的握拍發(fā)力有問題？還是說有過度壓腕的可能？

（輕易.）

出現(xiàn)這種情況，跟握拍方式和發(fā)力方式可能都有關系。握拍時握的拍柄靠前，握拍不實，做殺球等動作時壓腕過多，會導致拍柄與小魚際肌擠壓撞擊，從而引起疼痛。

隊醫(yī)建議

考慮肌肉陳舊損傷或者肩關節(jié)內部出現(xiàn)問題。

癥狀描述

每次殺球時，三角肌中束有很強烈的撕裂疼痛感，這種狀況大概有一年時間了，平常感覺不出來，只要一殺球，三角肌中束（扎針的部位）就像撕裂了一樣特別疼，會不會是肌肉撕裂？

（琥珀是隨心）

每次殺球都會出現(xiàn)這種情況，考慮是肌肉陳舊損傷或者肩關節(jié)內部出現(xiàn)問題。如果每次殺球都會出現(xiàn)三角肌中束疼痛，可以在運動前用肌貼對肩關節(jié)中束肌肉進行固定。如果殺球時候疼痛減輕或者消失，考慮是三角肌肌肉的問題。如果沒有明顯改變，需要考慮肩關節(jié)內部問題，具體可通過臨床檢查配合影像學來確診。如果只是單純的肌肉問題，可以通過訓練和治療來治愈。

隊醫(yī)建議

打羽毛球時小臂疼痛，很可能是發(fā)力不正確、乳酸堆積等原因導致。

癥狀描述

打羽毛球時小臂痛，怎么回事？求解答。（Melanc.）

打羽毛球時小臂疼痛，很可能是發(fā)力不正確、乳酸堆積等原因導致的。打羽毛球的正確方法是利用全身、腳部、胯部、腰部等部位的力量，并將力量由身體到前臂、手腕、手掌、手指，一步步集中并精細化，最后再擊球。如果單純依靠手臂力量打球，會因發(fā)力錯誤，胳膊肌肉異常受力，給手與小臂帶來很大的壓力和負擔，關節(jié)、肌肉、肌腱等部位會出現(xiàn)不同程度的疼痛感。

打羽毛球時，姿勢不正確、用力過猛，很可能拉傷胳膊處的肌肉，常會伴隨有劇烈的疼痛、腫脹感，甚至會有皮下出血、淤青等癥狀。即便打羽毛球時動作正確，但如果長期不運動，或運動前未做熱身準備，以及運動時間過長、動作過于激烈，也可使大量乳酸在小臂肌肉處堆積，從而出現(xiàn)小臂酸痛癥狀。

隊醫(yī)建議

肱二頭肌長頭肌腱炎以保守治療為主。

癥狀描述

肱二頭長頭肌腱炎。一開始以為是肩峰撞擊或者肱骨前移，后面自測到最準的就是這個肱二頭肌長頭肌腱炎，因為臥推的時候疼痛特別明顯，導致打羽毛球時不敢發(fā)力殺球。請問怎么治愈？是按摩還是找醫(yī)生，或是自愈啊？（毛豆肥雞）

通過描述可以看出您對自己的傷病還是比較了解的。一般來說，肱二頭肌長頭肌腱炎通過臨床檢查就可以做出診斷。

治療肱二頭肌長頭肌腱炎，主要以保守治療為主。在炎癥急性發(fā)作期，要避免肩關節(jié)以及肱二頭肌的收縮和舒張運動，同時局部配合微波、超聲理療和使用活血化瘀藥物治療，還可以外用活血化瘀藥物或者止痛藥物，也可以口服活血化瘀藥物，比如獨一味膠囊、龍血竭膠囊等。局部做微波理療后，可以很好地緩解疼痛，也能減輕炎癥反應。

如果以上治療效果都不好，還可以考慮做局部封閉治療，使用曲安奈德針對病灶做注射治療，效果非常良好，經過1至2周的保守治療，都會取得良好的治療效果。