嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)應(yīng)用于兒童保健中的實(shí)施效果分析與探究

孫彭凱

【摘要】目的：研究分析嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)應(yīng)用于兒童保健中的實(shí)施效果。方法：選擇2019年 1月至2020年 1月于本院進(jìn)行保健的360例嬰幼兒為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組180例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保健指導(dǎo)，研究組實(shí)施嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)，對(duì)所有小兒進(jìn)行隨訪，觀察兩組體格發(fā)育情況、智力發(fā)育情況以及營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。結(jié)果：研究組身高、體重、頭圍等增長(zhǎng)幅度均大于對(duì)照組（P<0.05）;研究組語(yǔ)言能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作能力、適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率為0.55%，對(duì)照組為4.44%，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率對(duì)比研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在兒童保健中應(yīng)用嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)具有顯著效果，可有效促進(jìn)小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育，并降低營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率，在加快小兒生長(zhǎng)發(fā)育、推動(dòng)兒童健康方面具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和＝?嬰幼兒發(fā)育和行為;預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo);常規(guī)保健指導(dǎo);體格發(fā)育情況;智力發(fā)育情況以;養(yǎng)性疾病發(fā)生率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0180-04

生長(zhǎng)發(fā)育是兒童獨(dú)具的一個(gè)重要特征，生長(zhǎng)是指小兒各系統(tǒng)、器官的長(zhǎng)大和形態(tài)的改變，發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟為質(zhì)的改變。生長(zhǎng)和發(fā)育兩者關(guān)系密切，不可分割，生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程非常復(fù)雜，且受諸多因素的影響，只有掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律，了解影響因素，才能監(jiān)測(cè)和促進(jìn)兒童的身心健康[1]。兒童保健是指根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素，以滿足其健康需求為目的，解決兒童健康問(wèn)題為核心，為其提供積極有效的保健措施[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提升，人們對(duì)保健的需求也在不斷增加，兒童保健也隨之受到一定關(guān)注，兒童保健可有效預(yù)防小兒疾病，促進(jìn)小兒健康成長(zhǎng)[3]。0～3歲嬰幼兒是兒童身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是智力發(fā)展的奠基時(shí)期，故加強(qiáng)該期的保健十分重要，該期嬰幼兒行為發(fā)育和行為方式具有一定特殊性，研究發(fā)現(xiàn)，以嬰幼兒發(fā)育和行為為基礎(chǔ)，對(duì)兒童實(shí)施預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可有效促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，并可促進(jìn)其智力發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生[4]?；诖?，本研究分析探討了嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)應(yīng)用于兒童保健中的實(shí)施效果，具體如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年 1月至2020年 1月于本院進(jìn)行保健的360例嬰幼兒為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組180例中男90例，女90例;年齡0～3（1.62±0.65）歲。研究組180例中男91例，女89例;年齡0～3（1.56±0.58） 歲。兩組小兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P >0.05），可作對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月兒;（2）生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)先天性疾病者[5];（3）出生時(shí)體重≥2.5kg;（4）臨床資料完整;（5）家長(zhǎng)同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病者;（2）合并精神性疾病者;（3）依從性較差者[6]。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保健指導(dǎo)。告知家長(zhǎng)定期至醫(yī)院完成體格發(fā)育監(jiān)測(cè)，并針對(duì)小兒情況對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，針對(duì)存在異常的小兒給予及時(shí)干預(yù)。

研究組實(shí)施嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)，根據(jù)嬰幼兒發(fā)育和行為特征實(shí)施指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1? 成立兒童保健小組

由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，小組成員共同探討，分析嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育正常規(guī)律、影響因素等，明確兒童保健工作，制定合理科學(xué)的保健措施，制定的這些保健措施可根據(jù)嬰兒具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2? 建立健康檔案

為每個(gè)嬰兒建立相對(duì)應(yīng)的健康檔案，檔案內(nèi)容主要包括出生史（產(chǎn)時(shí)出生體重、身長(zhǎng)等）、喂養(yǎng)情況、體檢時(shí)間、體檢次數(shù)、身體各項(xiàng)指標(biāo)等，并加強(qiáng)健康檔案的管理。

1.2.3? 健康教育

向兒童家長(zhǎng)介紹嬰幼兒發(fā)育和行為，使其全面了解嬰幼兒發(fā)育行為，內(nèi)容主要包括體格發(fā)育和神經(jīng)心理行為發(fā)育，體格發(fā)育主要包括身長(zhǎng)、體重、頂臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、腹圍等，告知家長(zhǎng)正常參考范圍、計(jì)算公式等，并告知各體格發(fā)育指標(biāo)的反映意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)發(fā)育偏差，如中重度發(fā)育遲緩、低體重、消瘦和慢性營(yíng)養(yǎng)不良等，并向家長(zhǎng)介紹神經(jīng)心理行為發(fā)育，如各階段的動(dòng)作發(fā)育、感知覺(jué)發(fā)育、語(yǔ)言和交往發(fā)育、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作特點(diǎn)等，提高家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒發(fā)育和行為認(rèn)知度，便于嬰幼兒后續(xù)發(fā)育過(guò)程中合理保健。

1.2.4? 新生兒保健

出生時(shí)保健，在分娩允許的情況下，盡量不用器械助產(chǎn)，防止對(duì)新生兒視網(wǎng)膜、視覺(jué)系統(tǒng)等造成損傷，新生兒娩出后迅速清理新生兒呼吸道分泌物、口腔內(nèi)粘液，保持其呼吸道通暢，預(yù)防缺氧、窒息，加強(qiáng)新生兒的保暖，將產(chǎn)房溫度調(diào)整在適宜范圍內(nèi)，斷臍操作嚴(yán)格無(wú)菌，保持臍帶殘端干燥清潔，為新生兒及時(shí)滴眼藥，防止感染性眼病發(fā)生，對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)感染以及低體溫、低血鈣、缺氧、窒息和顱內(nèi)出血等產(chǎn)時(shí)異常的高危兒給予特殊監(jiān)護(hù);日常保健，冬季注意保暖，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整在適宜范圍內(nèi)，保持空氣清新，環(huán)境衛(wèi)生良好，各類(lèi)用具清潔，盡早給予母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒母親進(jìn)行健康指導(dǎo)，向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、正確的哺乳方法等，母乳不足者，指導(dǎo)母親選擇合理的配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，確保新生兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，體重較輕的新生兒，增加夜間喂養(yǎng)，新生兒日常穿著衣物應(yīng)寬松、綿軟，避免衣物過(guò)多，過(guò)于繁重，包裹過(guò)嚴(yán)，加強(qiáng)新生兒的五官護(hù)理，滴入眼藥水，避免感染發(fā)生，洗澡時(shí)注意清潔新生兒眼睛，眼睛有黃色分泌物時(shí)蘸溫水擦洗，采用柔軟的毛巾擦拭新生兒耳廓和內(nèi)面，及時(shí)清理新生兒的鼻垢和鼻涕，清理動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)新生兒的早期教育，以促進(jìn)小兒運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)發(fā)育，囑家長(zhǎng)多擁抱和撫觸新生兒，與新生兒建立良好的親子感情，促進(jìn)其智力發(fā)育;新生兒訪視，于出院7 d 內(nèi)、出生28～30d 這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行訪視，足月新生兒訪視次數(shù)不低于 2次，新生兒的訪視內(nèi)容主要包括家長(zhǎng)問(wèn)診、體檢、測(cè)量體溫等，對(duì)結(jié)果進(jìn)行定期記錄，訪視期間向家長(zhǎng)講解育兒知識(shí)，告知家長(zhǎng)如何做好日常護(hù)理和疾病預(yù)防等。

1.2.5? 嬰兒期保健

加強(qiáng)家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病的重點(diǎn)關(guān)注和咨詢，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)嬰幼兒的喂養(yǎng)，建議母親純母乳喂養(yǎng) 4～6個(gè)月，6 個(gè)月以后開(kāi)始慢慢添加輔食，從乳汁—半固體—固體過(guò)渡，從吸允乳頭、奶瓶到習(xí)慣用碗勺進(jìn)食，添加其他食物主要遵循以下原則：由少至多、由細(xì)到粗、由稀到稠、由單一到多種，增加維生素 D 的補(bǔ)充，日常飲食盡量高熱量、高蛋白、易消化，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足、均衡，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，培養(yǎng)兒童規(guī)律作息，保證充足睡眠，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如12月齡幼兒練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，1～2歲分餐進(jìn)食，2歲后獨(dú)立進(jìn)食，飲食遵循定時(shí)、定量、定點(diǎn)，每次進(jìn)餐時(shí)間盡量控制在20～30min，進(jìn)食中盡量避免看電視、玩玩具等，掌握合理的喂養(yǎng)技巧，幫助嬰幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤剪指甲、定時(shí)洗澡、勤換衣褲、飯前便后洗手等，并在2～3個(gè)月時(shí)訓(xùn)練小兒排尿，9～12個(gè)月時(shí)訓(xùn)練其排便，進(jìn)行適量戶外運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)1 h，進(jìn)行日光浴、空氣浴和被動(dòng)體操，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，早期教育，促進(jìn)幼兒語(yǔ)言、動(dòng)作能力的發(fā)展，堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)體格鍛煉，并指導(dǎo)家屬掌握疾病預(yù)防知識(shí)，如肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、兒童自閉癥等疾病的預(yù)防，并指導(dǎo)如何預(yù)防意外傷害，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)常見(jiàn)的急救方法，如“海姆立克”急救法等，一歲內(nèi)完成各種疫苗的基礎(chǔ)免疫，向兒童家長(zhǎng)講解疫苗接種時(shí)間、作用、重要性、預(yù)防原理、接種方法、疫苗種類(lèi)等，并告知家長(zhǎng)疫苗接種可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高家屬對(duì)疫苗接種認(rèn)知度，指導(dǎo)家長(zhǎng)按計(jì)劃免疫程序完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等疫苗的接種，根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)情況對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行早期綜合發(fā)育指導(dǎo)，主要包括大動(dòng)作、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育、感知覺(jué)發(fā)育等指導(dǎo)，感知覺(jué)主要包括味覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激等。

1.2.6? 定期健康評(píng)估

告知家長(zhǎng)定期帶小兒至醫(yī)院行定期健康評(píng)估，評(píng)估小兒體格、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面發(fā)育情況，做好高危兒的隨訪和隨訪記錄，針對(duì)存在異常的小兒對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，并加強(qiáng)隨訪，及時(shí)評(píng)估干預(yù)效果;新生兒期，詢問(wèn)家長(zhǎng)懷孕和分娩時(shí)的情況、新生兒睡眠、喂養(yǎng)、大小便情況等，檢查小兒有無(wú)畸形，檢查其皮膚、身長(zhǎng)、體重、臍部、黃疸和體溫等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理;嬰幼兒期定期監(jiān)測(cè)小兒體重、升高、頭圍、胸圍等，6 個(gè)月內(nèi)每月監(jiān)測(cè)1 次，6～12個(gè)月每?jī)稍?次。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)所有小兒進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組小兒體格發(fā)育情況、智力發(fā)育情況以及營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。體格發(fā)育主要監(jiān)測(cè)身高、體重、頭圍等;智力發(fā)育情況主要通過(guò)語(yǔ)言能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作能力、適應(yīng)能力評(píng)價(jià)，得分越高，代表智力發(fā)育越好[7]。統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率：主要有缺鐵性貧血、肥胖和佝僂病等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)，以[n （%）]和（x（—）± s ）表示。 P <0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組體格發(fā)育情況對(duì)比

研究組身高、體重、頭圍等增長(zhǎng)幅度均大于對(duì)照組（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組智力發(fā)育情況對(duì)比

研究組語(yǔ)言能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作能力、適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率對(duì)比

研究組營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率為0.55%，對(duì)照組為 4.44%，研究組營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組 （ P <0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

生長(zhǎng)發(fā)育是嬰幼兒和青少年特有的一種生理現(xiàn)象，此階段并不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的身體由小增大的過(guò)程，而且是一個(gè)十分復(fù)雜的生理現(xiàn)象，其牽涉到個(gè)體細(xì)胞的增殖、分化，器官結(jié)構(gòu)和功能的完善等[8]。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不僅依賴于先天條件、自身健康等因素，而且依賴于后天干預(yù)[9]。嬰幼兒期是小兒成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期之一，免疫功能較為低下，神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，同時(shí)該期是小兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動(dòng)能力、適應(yīng)能力提升的關(guān)鍵期[10]。經(jīng)外界環(huán)境或其他因素刺激，其行為可發(fā)生改變，為促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，加強(qiáng)該期的兒童保健十分重要[11]。兒童保健可有效增強(qiáng)小兒體質(zhì)，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)，提高小兒機(jī)體抵抗力，降低兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間的疾病發(fā)生率和死亡率，控制或防止兒科傳染病[12]。

以往多采用常規(guī)保健指導(dǎo)，即囑家長(zhǎng)定期至醫(yī)院行體格監(jiān)測(cè)，根據(jù)小兒具體情況給予針對(duì)性指導(dǎo)等[13]。該指導(dǎo)方式雖具有一定效果，但其缺乏預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致激發(fā)小兒潛能作用較差，故選擇一種更為有效的保健措施尤為重要[14]。本研究即應(yīng)用了預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)，根據(jù)嬰幼兒發(fā)育和行為特點(diǎn)、影響因素、具體發(fā)育情況等為其制定保健指導(dǎo)措施，可根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、神經(jīng)心理行為等給予預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)和保健，可有效增強(qiáng)嬰兒體質(zhì)，提升其抗病能力，并可有效降低生長(zhǎng)期間疾病發(fā)生率和死亡率，預(yù)防或控制疾病的發(fā)生，并可促進(jìn)兒童體格發(fā)育、智力發(fā)育，同時(shí)該指導(dǎo)方法更具預(yù)見(jiàn)性、提前性，可有效降低嬰幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的偏離現(xiàn)象，提升保健效果[15]。本研究中，預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)首先對(duì)小兒家長(zhǎng)進(jìn)行全面健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒發(fā)育和行為的認(rèn)知度，便于嬰幼兒后續(xù)發(fā)育過(guò)程中合理保健，后實(shí)施全面保健指導(dǎo)，通過(guò)各種保健措施對(duì)兒童大腦中某些結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)形成刺激，從而促進(jìn)其體格發(fā)育、智力發(fā)育，激發(fā)其生長(zhǎng)發(fā)育潛能，同時(shí)在保健期間指導(dǎo)家長(zhǎng)合理預(yù)防疾病的發(fā)生，從而有效降低了營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組身高、體重、頭圍等增長(zhǎng)幅度均大于對(duì)照組（P<0.05），表明嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)是切實(shí)有效的，究其原因主要與其根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育和行為特點(diǎn)，對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)有關(guān)，家長(zhǎng)對(duì)小兒各階段發(fā)育的認(rèn)知度提升，利于后期保健的實(shí)施。且研究組語(yǔ)言能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作能力、適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可有效提升嬰幼兒的語(yǔ)言能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作能力、適應(yīng)能力等，這主要與預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)有這方面的保健措施有關(guān)。同時(shí)研究組營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率為0.55%，對(duì)照組為4.44%，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率對(duì)比研究組低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，這主要與預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)注重小兒的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入等有關(guān)，喂養(yǎng)科學(xué)合理，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，小兒的營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率下降。

綜上所述，在兒童保健中應(yīng)用嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)具有顯著效果，可有效促進(jìn)小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育，并降低營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率，在加快小兒生長(zhǎng)發(fā)育、推動(dòng)兒童健康方面具有重要意義，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-27）