繪畫療法在自閉癥兒童社會(huì)工作中應(yīng)用的SWOT分析及個(gè)案探究

摘要：現(xiàn)代社會(huì)，自閉癥兒童受到越來越多的關(guān)注，其需求層次的多樣性決定了治療方式的多元化。繪畫治療擺脫了傳統(tǒng)的溝通方式，依托非語言治療，借助繪畫的方式挖掘潛在意識(shí)、喚醒內(nèi)心自我、重塑情緒表達(dá)，進(jìn)而分析兒童的內(nèi)心世界，制定符合自閉癥兒童健康發(fā)展需要的服務(wù)方案。文章以繪畫療法介入自閉癥兒童的實(shí)務(wù)為基礎(chǔ)，通過SWOT分析法，從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)四個(gè)方面對(duì)繪畫療法介入社會(huì)工作的服務(wù)模式進(jìn)行分析，總結(jié)社會(huì)工作干預(yù)自閉癥兒童個(gè)案中運(yùn)用繪畫療法的經(jīng)驗(yàn)與不足，以期為社會(huì)工作介入自閉癥群體提供參考。

關(guān)鍵詞：繪畫療法；自閉癥兒童；社會(huì)工作；SWOT分析

中圖分類號(hào)：R493；C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-9436（2022）15-0-04

1 繪畫療法與自閉癥兒童需求的契合性

1.1 自閉癥兒童發(fā)病率攀升，社會(huì)面臨客觀現(xiàn)實(shí)需求

孤獨(dú)癥譜系障礙（也稱自閉癥）是一類發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要特征是社交溝通障礙、興趣狹隘、行為重復(fù)刻板［1］，嚴(yán)重影響兒童的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。自閉癥兒童常表現(xiàn)為語言組織能力差、無法與人正常溝通、對(duì)外界環(huán)境的變化缺少必要的反應(yīng)，嚴(yán)重阻礙兒童發(fā)育和成長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童自閉癥患病率約為7%，已有超過1000萬的患者需要接受治療，其中14歲以下的兒童患者占總數(shù)的20%，且占比呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，政府和社會(huì)應(yīng)給予自閉癥兒童及家庭更多的關(guān)愛。

1.2 繪畫療法是因應(yīng)自閉癥兒童之需的必要手段

精神分析學(xué)家南柏格首次提出繪畫治療的概念，西方國(guó)家將繪畫藝術(shù)創(chuàng)作廣泛應(yīng)用于兒童自閉癥治療之中，其治療原理是：繪畫者借助畫筆等進(jìn)行圖形創(chuàng)作，通過圖畫反映患者的潛意識(shí)和情感；在畫圖的過程中，患者壓抑在內(nèi)心的負(fù)能量通過畫筆得以釋放，從而在為治療者提供診斷參考的同時(shí)，緩解患者的心理壓力。國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)證明，該療法在改善兒童認(rèn)知、情緒控制和社交行為方面都具有積極作用，對(duì)緩解和治療自閉癥兒童病癥效果明顯。

1.3 繪畫療法介入自閉癥兒童社會(huì)工作的聯(lián)動(dòng)性

社會(huì)工作運(yùn)用繪畫治療干預(yù)自閉癥兒童，符合國(guó)家關(guān)于兒童發(fā)展的政策倡議，可以有效實(shí)現(xiàn)多維聯(lián)動(dòng)。一是資源聯(lián)動(dòng)，社會(huì)工作者常常作為中間人，根據(jù)自閉癥兒童的需求聯(lián)結(jié)心理咨詢師、醫(yī)生和政府等第三方資源。二是方法聯(lián)動(dòng)，首先注重運(yùn)用個(gè)案、小組和社區(qū)工作方法進(jìn)行直接干預(yù)，兒童自主作畫過程是一種良好的感知訓(xùn)練；小組繪畫則強(qiáng)調(diào)搭建內(nèi)部互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，尤其適合存在語言障礙的兒童。其次，間接工作方法強(qiáng)調(diào)面對(duì)自閉癥兒童中的危機(jī)和復(fù)雜情境時(shí)要及時(shí)調(diào)動(dòng)行政和督導(dǎo)等正式支持系統(tǒng)。三是角色聯(lián)動(dòng)，社會(huì)工作者扮演支持者、服務(wù)者和治療者等角色，創(chuàng)設(shè)符合兒童認(rèn)知的場(chǎng)景、引導(dǎo)和協(xié)助兒童創(chuàng)作繪畫作品，抽離出適合兒童感知的符號(hào)并轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)潔易理解的語言，鼓勵(lì)和發(fā)展兒童在繪畫中建構(gòu)的自我同一性。

2 繪畫療法在自閉癥兒童個(gè)案工作中的服務(wù)模式

2.1 個(gè)案服務(wù)對(duì)象及方案設(shè)計(jì)

2.1.1 個(gè)案情況

琪琪，男，6歲，是G市愛心家園的自閉癥兒童之一，父母均為普通工薪族。琪琪是獨(dú)生子，主要由母親照料，父親在外地工作，很少回家。平日里，除了母親，琪琪基本不與他人說話，他幾乎時(shí)時(shí)都要跟在母親身邊，根據(jù)琪琪母親的陳述，平時(shí)琪琪會(huì)在紙上涂鴉和折疊紙張，評(píng)估（PEP-R）其綜合年齡處于5～6歲的水平。

2.1.2 方案設(shè)計(jì)

借助在愛心家園擔(dān)任實(shí)習(xí)社工的契機(jī)，首先對(duì)琪琪進(jìn)行問題判斷和需求評(píng)估：其身體健康狀況良好，語言功能和社交功能存在障礙，獨(dú)處的時(shí)候喜歡涂鴉且注意力集中，家庭支持系統(tǒng)作用發(fā)揮不足?；谏鲜銮闆r，個(gè)案介入程序包括引導(dǎo)案主自由聯(lián)想，探索繪畫主題，疏通封閉情緒。記錄個(gè)案服務(wù)全過程中琪琪的行為、情緒等方面的變化。

2.2 繪畫治療介入過程

繪畫治療分為四個(gè)階段，由于案主在介入的不同階段會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，筆者根據(jù)案主呈現(xiàn)的心理和行為反應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)整介入方向。

2.2.1 第一階段：創(chuàng)設(shè)氛圍，引導(dǎo)案主自由聯(lián)想

埃里克森人格發(fā)展理論指出，兒童期的危機(jī)是主動(dòng)性與內(nèi)疚感的沖突，危機(jī)成功得到解決，就會(huì)形成方向和目的的美德；相反，就會(huì)形成自卑感［2］。由于缺乏自主性，兒童在考慮種種行為時(shí)易產(chǎn)生內(nèi)疚感，他們傾向于生活在別人為他們安排好的狹隘的圈子里，這對(duì)自閉癥兒童來說是極大的挑戰(zhàn)。

締結(jié)良好的專業(yè)關(guān)系是開展服務(wù)的第一步，降低和消除案主的抵觸情緒是接案的重點(diǎn)。筆者將地點(diǎn)選在愛心家園繪畫小屋，提前用彩紙、氣球裝飾墻面，再準(zhǔn)備好白紙、繪圖鉛筆、油畫棒等材料，盡量借助溫馨的繪畫場(chǎng)景消除案主的陌生感。此階段共包括4次繪畫，筆者和案主母親全程陪同，通過播放案主喜歡的動(dòng)畫，耐心引導(dǎo)案主將自己喜歡的元素畫在紙上，對(duì)繪畫作品的形式和內(nèi)容保持非評(píng)判，每次作畫完成便獎(jiǎng)勵(lì)其一朵小紅花。通過四次作畫，讓案主逐漸消除邊界感，案主在收到小紅花獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)會(huì)點(diǎn)頭回應(yīng)，這是案主接納和接受溝通的體現(xiàn)，為接下來的服務(wù)做好了鋪墊。

2.2.2 第二階段：聚焦過程，關(guān)注案主畫中的自我

相關(guān)研究指出，自閉癥患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的精神發(fā)育滯后，但也有一些患者會(huì)在某一方面表現(xiàn)出突出的能力，可以通過后天訓(xùn)練充分展現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)［3］。兒童逐漸發(fā)展出視覺肌肉控制能力，在大腦中形成色彩、形狀和布局的概念，在繪畫中能夠更明確地展現(xiàn)自我獨(dú)創(chuàng)性行為和更自由地運(yùn)用想象力。因此，將自閉癥防治關(guān)口前移，在兒童期激發(fā)案主的繪畫潛能，具有自然優(yōu)勢(shì)。

在此階段，繪畫治療側(cè)重在繪畫過程中喚醒案主的潛在意識(shí)，更多地發(fā)揮繪畫的治療作用，社工扮演合作者的角色，協(xié)助案主表達(dá)繪畫的內(nèi)容和形式。第五次繪畫時(shí)，案主畫了一條魚，案主母親告知筆者，此前帶他去海洋世界回家后便發(fā)現(xiàn)案主開始畫魚，后面她才意識(shí)到實(shí)際上他畫的是藍(lán)鯨。于是筆者拿起藍(lán)色油彩棒開始涂色，剩下一半時(shí)輕輕將筆遞給案主并示意他繼續(xù)涂色，案主面露微笑，非常認(rèn)真地完成剩余涂色，同時(shí)筆者夸獎(jiǎng)案主“琪琪真棒，涂得真好”。站在兒童視角產(chǎn)生同理心，在第一時(shí)間給予案主積極回應(yīng)是極其關(guān)鍵的，可以強(qiáng)化案主在繪畫中的愉悅感受和自信心。

2.2.3 第三階段：建構(gòu)意義，強(qiáng)化案主對(duì)家庭的認(rèn)知

埃里克森人格發(fā)展兒童階段強(qiáng)調(diào)兒童能否以一種健康的獨(dú)創(chuàng)性意識(shí)離開此階段，關(guān)鍵在于父母，自閉癥的成因不僅包括先天遺傳，環(huán)境因素也占據(jù)了相當(dāng)大的比例，自閉癥兒童干預(yù)中建構(gòu)正向的家庭環(huán)境系統(tǒng)成為先決條件。因此，應(yīng)用繪畫符號(hào)和技能促使兒童萌發(fā)各種思想、行為和幻想，引導(dǎo)兒童描繪家庭中的正向記憶，強(qiáng)化案主對(duì)家庭系統(tǒng)的正向感知，這是一個(gè)意義建構(gòu)的過程。

在此個(gè)案中，案主父親對(duì)其缺乏陪伴和疏于照顧影響了良好的家庭關(guān)系的傳遞，在此階段的繪畫過程中，社工側(cè)重對(duì)案主進(jìn)行目的性引導(dǎo)，設(shè)置繪畫主題是全家?！拔遗c爸爸媽媽最難忘的一次經(jīng)歷”，此次繪畫過程相對(duì)較長(zhǎng)，最后繪畫板上呈現(xiàn)出“三個(gè)奔跑的人、一只風(fēng)箏和一片草地”，筆者耐心問詢“琪琪畫的是和爸爸媽媽在草地上放風(fēng)箏對(duì)不對(duì)”，案主面露悅色、小聲回復(fù)“嗯”。從繪畫結(jié)果顯示，案主內(nèi)心的家庭結(jié)構(gòu)是完整的，案主心中父親的角色并未完全失能，家庭聯(lián)想繪畫可以重構(gòu)案主對(duì)家庭的認(rèn)知。

2.2.4 第四階段：鞏固效能，重塑案主“鏡中自我”

庫利的“鏡中我”理論認(rèn)為，人的自我觀念是在與其他人的交往中形成的，一個(gè)人對(duì)自我有了某種明確的想象，即他有了某種想法涌現(xiàn)在自己心中，從而形成“反射的自我”。米德認(rèn)為嬉戲階段和群體游戲階段是兒童自我形成發(fā)展的兩個(gè)連續(xù)性過程，在第二階段兒童參加有組織的活動(dòng)，正式擔(dān)任某種角色，在互動(dòng)中掌握語言符號(hào)和形成思想，從他人立場(chǎng)上看自己才有了自我意識(shí)，最終才能實(shí)現(xiàn)期望。對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)和治療要實(shí)現(xiàn)從家庭向社會(huì)的順利過渡，在社會(huì)互動(dòng)中促進(jìn)兒童社會(huì)功能的發(fā)揮，從而使兒童在“鏡中自我”中獲得自信和塑造完滿人格。

此階段社工的干預(yù)重點(diǎn)在于引導(dǎo)案主參與兒童小組繪畫，減少小組互動(dòng)過程中的主觀排斥反應(yīng)。通過前期的繪畫治療發(fā)現(xiàn)，案主對(duì)外界事物具備良好的感知力和觀察力，有必要對(duì)此采取遞進(jìn)式小組繪畫策略。組員為愛心家園內(nèi)5～10歲的自閉癥兒童，繪畫分為6次進(jìn)行，從2人小組逐漸增加到4人小組，在小組繪畫中強(qiáng)調(diào)半封閉式自然互動(dòng)，分別設(shè)置“我眼中的愛心家園”“一個(gè)小伙伴”“給彼此一個(gè)微笑”等繪畫主題，在繪畫過程中社工要善于發(fā)現(xiàn)案主向外探求的契機(jī)，及時(shí)抓住其釋放的積極信號(hào)并給予回應(yīng)，這是小組繪畫治療的關(guān)鍵。在小組繪畫后期，通過集體涂鴉，引導(dǎo)和鼓勵(lì)組員間分享繪畫作品，社工鼓勵(lì)與展示繪畫成果，案主獲得外界的尊重與鼓勵(lì)對(duì)形成“鏡中自我”起到了關(guān)鍵作用。

2.3 繪畫治療介入自閉癥兒童個(gè)案的評(píng)估與反思

從過程評(píng)估看，案主從封閉的自我繪畫轉(zhuǎn)向以家庭為靶心的正向聯(lián)想繪畫，再到開放式小組繪畫，隨著繪畫治療的深入，案主感知力、觀察力逐步得到提升；從結(jié)果評(píng)估看，案主抵觸狀態(tài)被打破，開始適應(yīng)外界環(huán)境，在繪畫小組中的互動(dòng)促使案主由潛在被動(dòng)意識(shí)向積極意識(shí)轉(zhuǎn)變。

繪畫治療嵌入自閉癥兒童社會(huì)工作是一個(gè)多維系統(tǒng)互動(dòng)的模式。首先，要對(duì)案主進(jìn)行全面判斷，避免主觀將其定義為“問題人”；其次，要具備一定的繪畫感受能力，善于觀察和統(tǒng)籌關(guān)鍵信息，在繪畫過程中運(yùn)用接納、非評(píng)判和同理等專業(yè)技巧；最后，在繪畫過程中要注重治療服務(wù)的延續(xù)性和傳遞性，避免結(jié)果顛覆而影響繪畫治療效果。

3 繪畫治療在自閉癥兒童社會(huì)工作中應(yīng)用的SWOT分析

3.1繪畫治療在自閉癥兒童社會(huì)工作中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)（Strength）

3.1.1 社會(huì)工作專業(yè)教育體系日趨完善

社會(huì)工作專業(yè)教育不僅包括系統(tǒng)性的理論知識(shí)譜系，還包括長(zhǎng)期介入各領(lǐng)域的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的積淀，從舶來式的西方社會(huì)工作向具有中國(guó)特色的本土化社會(huì)工作之路縱深發(fā)展，對(duì)社會(huì)工作者的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求，將繪畫治療作為一項(xiàng)技術(shù)融入專業(yè)教學(xué)體系具有必然性。

3.1.2 跨學(xué)科協(xié)作能力強(qiáng)

根據(jù)案主的多重需要鏈接資源和開展跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是社會(huì)工作者的基本職能，在自閉癥兒童干預(yù)中與醫(yī)生、心理咨詢師等合作為案主提供服務(wù)，能更加有效地建構(gòu)案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

3.2 繪畫治療在自閉癥兒童社會(huì)工作中應(yīng)用的劣勢(shì)（Weakness）

3.2.1 社會(huì)工作者專業(yè)能力參差不齊

在繪畫治療中，社會(huì)工作者扮演康復(fù)師的角色，而社工人才隊(duì)伍服務(wù)技能不足、面對(duì)個(gè)案心理壓力大等導(dǎo)致實(shí)務(wù)能力偏低，會(huì)影響治療效果，外部客觀條件缺乏在一定程度上導(dǎo)致社會(huì)工作者的內(nèi)生動(dòng)力不足。

3.2.2 自閉癥兒童群體中個(gè)體差異性突出

兒童自閉癥癥狀類型復(fù)雜，需要根據(jù)患者個(gè)體特殊情況與智力發(fā)育障礙、選擇性緘默癥、童年社交焦慮障礙、兒童精神分裂癥等進(jìn)行鑒別診斷，自閉癥兒童處于人格發(fā)展的關(guān)鍵階段，其自主性和社會(huì)性遭受內(nèi)外環(huán)境的裹挾，因此繪畫治療的方法不具有普適性。

3.3 繪畫治療在自閉癥兒童社會(huì)工作中應(yīng)用的機(jī)會(huì)（Opportunity）

3.3.1 國(guó)家支持多渠道多方式干預(yù)自閉癥兒童

2022年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》，強(qiáng)調(diào)自閉癥兒童干預(yù)要堅(jiān)持個(gè)體化、科學(xué)循證、家庭參與的原則，行為干預(yù)方法注重以改善社會(huì)交往、語言和非語言溝通能力為核心內(nèi)容，在自然情境治療中提高兒童交往能力；家庭干預(yù)和支持方法側(cè)重對(duì)案主父母和家人支持系統(tǒng)的建構(gòu)，關(guān)注兒童的成長(zhǎng)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童的特殊興趣和個(gè)人能力，進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。在國(guó)家發(fā)布新政策的背景下，繪畫治療介入社會(huì)工作干預(yù)自閉癥兒童達(dá)成了與政策機(jī)遇的契合。

3.3.2 繪畫治療的靈活性與自閉癥兒童成長(zhǎng)和發(fā)展的自洽性

繪畫治療不關(guān)注繪畫者的專業(yè)水平和能力，而是更注重營(yíng)造繪畫氛圍，繪畫形式包括自由繪畫、按規(guī)定繪畫和添補(bǔ)式繪畫［4］，聚焦在無約束感和靈動(dòng)的繪畫場(chǎng)景中獲得體驗(yàn)機(jī)會(huì)，尤其是參與到成長(zhǎng)小組中適應(yīng)和擔(dān)任小組角色，成為彼此的“解釋者”，每個(gè)個(gè)體都在不斷進(jìn)步與成長(zhǎng)。兩者的融洽在一定程度上賦予了繪畫療法促進(jìn)自閉癥兒童不斷成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。

3.4 繪畫治療在自閉癥兒童社會(huì)工作中應(yīng)用的挑戰(zhàn)（Threat）

3.4.1 自閉癥兒童具有復(fù)雜性，其需求多元化

社會(huì)大眾將自閉癥兒童劃分到特殊兒童的行列，標(biāo)簽化現(xiàn)象越來越明顯，多元社會(huì)的外在環(huán)境影響以及個(gè)體思想觀念、新的成長(zhǎng)需求特性等內(nèi)在因素沖擊，使該群體的成長(zhǎng)環(huán)境冗雜而嚴(yán)峻［5］，缺乏完備且經(jīng)驗(yàn)豐富的自閉癥干預(yù)機(jī)構(gòu)，這些給繪畫治療和自閉癥兒童的成長(zhǎng)帶來雙向挑戰(zhàn)。

3.4.2 全社會(huì)對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)知度不高

社會(huì)工作在中國(guó)發(fā)展起步比較晚，在市場(chǎng)服務(wù)體系中社會(huì)工作的職業(yè)性質(zhì)和專業(yè)定位存在交叉和模糊，大眾對(duì)社會(huì)工作者的角色、專業(yè)方法缺少正確認(rèn)知，專業(yè)實(shí)踐與服務(wù)反饋存在落差導(dǎo)致認(rèn)同感欠缺，這也導(dǎo)致繪畫療法介入自閉癥兒童社會(huì)工作存在難度，在繪畫治療的服務(wù)傳遞中面臨脫軌的風(fēng)險(xiǎn)。

4 繪畫治療在自閉癥兒童社會(huì)工作中應(yīng)用的發(fā)展路徑

4.1 采取SO戰(zhàn)略

充分結(jié)合機(jī)會(huì)、境遇和優(yōu)勢(shì)，積極響應(yīng)國(guó)家干預(yù)兒童自閉癥的倡導(dǎo)，強(qiáng)化繪畫治療的學(xué)理和實(shí)務(wù)運(yùn)用，加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)。

4.2 采取ST戰(zhàn)略

利用優(yōu)勢(shì)降低威脅，直面自閉癥兒童的復(fù)雜情境，打磨繪畫療法的專業(yè)深耕技術(shù)，提高社會(huì)工作在全社會(huì)的認(rèn)知度。

4.3 采取WO戰(zhàn)略

利用機(jī)會(huì)循序漸進(jìn)消弭劣勢(shì)，針對(duì)自閉癥兒童個(gè)體突出的差異性，社會(huì)工作者必須堅(jiān)持個(gè)別化原則，在繪畫實(shí)務(wù)中要有效利用方法技巧，遵循社會(huì)工作價(jià)值和規(guī)范，在封閉式、半封閉式繪畫小組中激發(fā)兒童個(gè)體的潛意識(shí)和內(nèi)生力。

5 結(jié)語

繪畫療法介入自閉癥兒童社會(huì)工作，應(yīng)從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，避免將其定義為“問題人”，專注在繪畫共融氛圍中促使兒童審視自我、提升自我察覺動(dòng)能、重塑“鏡中自我”。通過對(duì)繪畫治療的SWOT分析，可以明晰其弱勢(shì)及威脅方面的影響因素，加強(qiáng)對(duì)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮及對(duì)機(jī)會(huì)的把握，在對(duì)優(yōu)劣和利弊的權(quán)衡中平衡和優(yōu)化治療效果，在系統(tǒng)化和多元化社會(huì)工作服務(wù)體系中，為自閉癥兒童問題的解決及社會(huì)工作專業(yè)的建設(shè)提供可行路徑。

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作者簡(jiǎn)介：程雪琴（1997—），女，貴州畢節(jié)人，碩士在讀，研究方向：兒童與家庭社會(huì)工作。