輸注抗菌藥物治療的臨床不良反應(yīng)研究

張?jiān)伱?/p>

【摘要】目的：研究輸注抗菌藥物治療的不良反應(yīng)。方法：回顧分析基層負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)網(wǎng)報，將2019年上報的38例輸注抗菌藥物治療臨床不良反應(yīng)病例作為研究對象，分析患者不良反應(yīng)類型，對不良反應(yīng)成因以及處理進(jìn)行研究。結(jié)果：患者報告不良反應(yīng)中，靜脈注射抗菌素和中成藥注射液居多，抗菌藥物主要為喹諾酮類、頭孢菌類、青霉素類藥物?；颊咧饕涣挤磻?yīng)包括過敏反應(yīng)、心血管不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)。患者輸注抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)與患者年齡、性別關(guān)系分析，其中不良反應(yīng)年齡段集中在18～40歲、少數(shù)在55～77歲，不良反應(yīng)中男性15例、女性23例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸注抗菌藥物治療過程中需要關(guān)注患者不良反應(yīng)的風(fēng)險，在輸注過程中格外注意對患者相關(guān)體征的監(jiān)護(hù)，保證用藥安全和可靠性，認(rèn)真做好不良反應(yīng)預(yù)防工作，并及時處理患者的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;輸注;臨床不良反應(yīng)

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0156-04

抗菌藥物在殺菌抑菌方面具有良好的作用，對于各種由于細(xì)菌導(dǎo)致的感染疾病具有較高的藥用價值，而在抗菌藥物使用過程中，也可能由于藥物使用不當(dāng)或患者身體耐受等因素導(dǎo)致不良反應(yīng)[1]。抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與給藥方式、給藥速度、藥物種類以及患者耐受等因素密切相關(guān)，而在臨床治療中抗菌藥物的不良反應(yīng)不僅影響了治療的安全性，嚴(yán)重的可能對患者生命健康造成不良影響，需要引起格外的重視和注意。輸注抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率還是比較高的。在輸注抗菌藥物過程中，不同種類的抗菌藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)并不完全相同[2]，調(diào)查分析抗菌藥物治療中的不良反應(yīng)，對不良反應(yīng)種類進(jìn)行歸納總結(jié)，分析不良反應(yīng)的成因，探討不良反應(yīng)的處理對策，并積極尋找有效預(yù)防不良反應(yīng)方式等，都是現(xiàn)階段研究抗菌藥物治療中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)思考的內(nèi)容。為了具體了解輸注抗菌藥物治療中臨床不良反應(yīng)情況，本文回顧分析基層負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)網(wǎng)報，將2019年上報的38例輸注抗菌藥物治療臨床不良反應(yīng)病例作為研究對象，詳細(xì)分析其不良反應(yīng)情況，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧分析基層負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)網(wǎng)報，將2019年上報的38例輸注抗菌藥物治療臨床不良反應(yīng)病例作為研究對象，共38例。其中，男15例、女23例;年齡18～77（47.62±3.85）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受抗菌藥物輸注前均表示無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對所采用藥物過敏;不依從。

1.2 方法

對患者輸注抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解患者年齡、性別以及輸注藥物種類，統(tǒng)計患者不良反應(yīng)的主要類型。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果詳細(xì)探究輸注抗菌藥物治療過程中不良反應(yīng)產(chǎn)生以及處理的相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察輸注抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者年齡與性別關(guān)系，統(tǒng)計致患者過敏的抗菌藥物種類，統(tǒng)計抗菌藥物引起的不良反應(yīng)種類[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用（ x（—）± s ）表示，使用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[ n （%）]表示，使用χ檢驗(yàn)。當(dāng) P2<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者輸注抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)與年齡、性別的關(guān)系

患者輸注抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)與患者年齡、性別關(guān)系分析，其中不良反應(yīng)年齡段集中于18～40歲、少數(shù)在55～77歲，不良反應(yīng)中男性15例、女性23例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 輸注抗菌藥物種類分布

患者輸注抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物種類中，喹諾酮類20例，所占比例52.63%，其中左氧氟沙星15例、環(huán)丙沙星5例;頭孢菌類10例，所占比例26.32%，其中頭孢唑林7例、頭孢地嗪3例;青霉素類8例，所占比例22.22%。

2.3 引起不良反應(yīng)種類分布

患者輸注抗菌藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)12例，所占比例31.58%;消化系統(tǒng)反應(yīng)7例，所占比例18.42%;心血管不良反應(yīng)10例，所占比例26.32%;神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)5例，所占比例13.16%;呼吸系統(tǒng)反應(yīng)4例，所占比例10.53%。

3 討論

抗菌藥物的發(fā)明以及應(yīng)用為人們治愈疾病，保證身體健康創(chuàng)造了良好的條件，但抗菌藥物應(yīng)用過程中仍不能保證百分百的安全。通常意義上的抗菌藥物主要指具有殺菌或者抑菌作用的藥物，抗菌藥物的種類具有多樣性，目前臨床常用的抗菌藥物包括各種類型的抗生素、咪唑類、磺胺類藥物，抗生素以及各種合成類抗菌藥物在臨床治療中可以發(fā)揮良好的細(xì)菌抑制作用，幫助降低感染的危害，保證患者的生命健康[4]。盡管抗菌藥物在臨床應(yīng)用中具有極高的價值，但現(xiàn)階段由于抗菌藥物使用產(chǎn)生的負(fù)面問題仍值得關(guān)注，抗菌藥物濫用以及抗菌藥物的不良反應(yīng)是現(xiàn)階段抗菌藥物使用中需要引起充分注意的問題[5]?？梢哉f不同種類的抗菌藥物在臨床應(yīng)用中都有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，在現(xiàn)階段研究調(diào)查中顯示，抗菌藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物的給藥方式、患者耐受情況以及藥物種類等具有密切的聯(lián)系，在臨床研究中應(yīng)當(dāng)注意積極探尋抗菌藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生原因，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行對應(yīng)處理，減少不良反應(yīng)對患者身體健康的負(fù)面影響，保證臨床治療的安全性與可靠性[6]。本文的研究中通過分析本院報告的輸注抗菌藥物不良反應(yīng)情況，對輸注抗菌藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，了解輸注抗菌藥物中常見的不良反應(yīng)種類，并探究不良反應(yīng)的處理和預(yù)防策略。

輸注抗菌藥物過程中容易發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)與輸注藥物的藥理作用有密切的聯(lián)系。分析相關(guān)研究可發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段比較常見的抗菌藥物不良反應(yīng)包括：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭暈、眩暈等;過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、紅斑等;心血管不良反應(yīng)，如心悸、心律失常等[7]。另外，也有肝膽系統(tǒng)異常，如肝功能異常等不良反應(yīng)，或者血液、淋巴系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)對患者治療的安全性產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可能威脅患者生命安全，導(dǎo)致患者死亡[8]。因此，在臨床研究中，需要對抗菌藥物進(jìn)行有效的分析，探究抗菌藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，總結(jié)規(guī)律，并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和對應(yīng)處理，能在最大限度上保證臨床治療的有效性和可靠性。輸注抗菌藥物的不良反應(yīng)具體種類跟藥物的藥理有一定聯(lián)系，若抗菌藥物主要通過肝臟進(jìn)行代謝，在臨床使用中可能增加患者肝臟負(fù)擔(dān)，而幾乎所有種類的抗菌藥物應(yīng)用都可能引起結(jié)腸正常菌群的改變，在臨床應(yīng)用抗菌藥物過程中發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的概率同樣比較高[9]。為了有效對抗菌藥物不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和對應(yīng)處理，在為患者輸注藥物過程中，醫(yī)療工作人員首先應(yīng)該對藥物的藥理作用有明確的認(rèn)知，給藥之前詳細(xì)了解抗菌藥物的作用原理以及主要不良反應(yīng)，做好不良反應(yīng)的預(yù)防工作，并且在觀察到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時為患者停藥，并根據(jù)患者生命體征變化采取對應(yīng)的治療和護(hù)理，保證患者的健康[10]。

抗菌藥物輸注過程中容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，在同類型研究中可以發(fā)現(xiàn)，除了藥物本身所導(dǎo)致的不良反應(yīng)外，不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床用藥的數(shù)量、給藥時間等也有一定聯(lián)系。多數(shù)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生報告中顯示，臨床給藥劑量偏高，這類患者在用藥后常見不良反應(yīng)多為胸悶、心悸等不良反應(yīng)，也有患者有皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)[11]。在抗菌藥物輸注過程中有效控制用藥劑量是十分必要的，患者治療過程中給藥劑量通常由患者的病情嚴(yán)重程度等治療需要進(jìn)行調(diào)整，而在實(shí)際給藥中需要考慮的內(nèi)容除了患者本身的病情需求外，還需要考慮患者身體耐受情況。在調(diào)查研究中，年齡>55歲與兒童患者的不良反應(yīng)發(fā)生率往往更高。兒童患者組織器官尚處于發(fā)育階段藥物耐受情況較差，而老人由于年齡增長身體機(jī)能退化耐受情況也比較差，更容易發(fā)生不良反應(yīng)[12]。在臨床給藥中，部分特殊患者，如肝腎功能異?；蛘咴袐D的給藥，也需要注意給藥種類和劑量的調(diào)節(jié)，否則很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[13]。輸注抗菌藥物時，醫(yī)療工作人員應(yīng)該注重分析患者的詳細(xì)信息，認(rèn)真調(diào)查了解患者的過敏史和身體情況，分析患者用藥的耐受情況，并以此作為依據(jù)對用藥劑量和給藥速度進(jìn)行控制，避免用藥劑量過大，避免給藥速度過快等，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

在抗菌藥物輸注中不良反應(yīng)的產(chǎn)生除了與患者、藥物、醫(yī)療服務(wù)因素相關(guān)外，還應(yīng)該注意藥物的聯(lián)合應(yīng)用問題?？咕幬锼幚碜饔玫奶攸c(diǎn)并不能完全與其他藥物相適應(yīng)，相當(dāng)一部分抗菌藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)發(fā)生與聯(lián)合用藥相關(guān)。例如，頭孢唑肟與氨基苷糖類藥物合用抗菌作用比較突出，但可能導(dǎo)致腎臟損害;阿奇霉素與麥角衍生物不宜同時給要等[14]。隨著當(dāng)前各種藥物的種類不斷發(fā)展，各種藥物聯(lián)合應(yīng)用的不斷增加，在輸注抗菌藥物過程中應(yīng)該格外注意輸注藥物的種類選擇，特別注意調(diào)查本次治療應(yīng)用的抗菌藥物是否與治療中其他藥物存在協(xié)同作用或者中毒風(fēng)險等[15]。醫(yī)務(wù)工作人員在使用抗菌藥物過程中需要關(guān)注前期準(zhǔn)備工作，認(rèn)真了解不同藥物藥理作用的同時，關(guān)注臨床用藥報告以及藥物分析，了解同類型藥物的不良反應(yīng)病例報告，并做好不良反應(yīng)的預(yù)防工作。

良好的抗菌藥物應(yīng)用可以幫助抑制患者體內(nèi)病菌，有效控制感染疾病的惡化，但抗菌藥物輸注過程中的不良反應(yīng)也是治療中的不穩(wěn)定因素，為了進(jìn)一步保證臨床治療的安全性與可靠性，需要重視對抗菌藥物輸注中不良反應(yīng)的有效控制。通過研究報告以及專業(yè)文獻(xiàn)分析可發(fā)現(xiàn)，輸注抗菌藥物的不良反應(yīng)大多是輕微且可控制的不良反應(yīng)，在輸注過程中進(jìn)行科學(xué)的前期調(diào)查以及有效的預(yù)防準(zhǔn)備能夠有效減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，并在一定程度上降低不良反應(yīng)的危害[16]?？咕幬锊涣挤磻?yīng)控制處理中，及時停藥是遏制不良反應(yīng)首先需要進(jìn)行的操作，多數(shù)抗菌藥物的輕微、暫時性不良反應(yīng)在及時停藥后均可自行恢復(fù)，較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)也需要及時停藥遏制對患者身體健康的持續(xù)損害。在中止給藥后，醫(yī)務(wù)工作人員需要根據(jù)患者不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)進(jìn)行對癥處理，過敏、嘔吐、眩暈等輕微不良反應(yīng)患者，可以加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，等待不良反應(yīng)消退，對于出現(xiàn)生命體征紊亂或者肝腎功能損害的患者，則需要采取對癥的治療措施，通過及時的補(bǔ)液、給藥等方式穩(wěn)定患者生命體征，保證患者的健康和安全[17]。輸注抗菌藥物的不良反應(yīng)很多是可以通過前期預(yù)防進(jìn)行有效遏制的，常規(guī)了解患者的疾病史、用藥史、過敏史是預(yù)防不良反應(yīng)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)在患者輸注過程中對患者身體狀況的監(jiān)護(hù)，定期觀察患者有無不適反應(yīng)，觀察患者是否存在皮疹等異常情況，確?；颊咧委煹陌踩？咕幬锊涣挤磻?yīng)的發(fā)生對患者治療安全具有不良影響，而全面的分析、系統(tǒng)的控制、及時的處理則能夠在很大程度上對不良反應(yīng)進(jìn)行有效的干預(yù)，最大限度的保證患者的治療安全。

本次研究分析了患者輸注抗菌藥物中不良反應(yīng)詳細(xì)情況，結(jié)果顯示，患者報告不良反應(yīng)中，靜脈注射抗菌素和中成藥注射液居多?？咕幬镏饕獮猷Z酮類、頭孢菌類、青霉素類藥物。在基層網(wǎng)報的抗菌藥物所使用的不良反應(yīng)中，患者注射抗菌素以及中成藥注射液情況比較多，報告中出現(xiàn)的喹諾酮類、頭孢菌類抗菌藥物都是現(xiàn)階段比較常用的抗菌藥物，在同類型研究中報告不良反應(yīng)情況也屢有發(fā)生，中成藥注射液在臨床使用中通常不單獨(dú)使用，而是配合其他抗菌藥物進(jìn)行使用，因此報告結(jié)果與臨床應(yīng)用的實(shí)際情況基本符合。在詳細(xì)分析患者抗菌藥物輸注的不良反應(yīng)中，從抗菌藥物結(jié)構(gòu)以及使用情況來看，一方面頭孢菌類、喹諾酮類以及青霉素類藥物是現(xiàn)階段應(yīng)用范圍較廣，并且應(yīng)用數(shù)量較多的抗菌藥物，使用基數(shù)在一定程度上影響了其不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量。另外，從藥理學(xué)角度來講，喹諾酮類、頭孢菌類以及青霉素類藥物本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)和制備工藝也可能與患者體質(zhì)不相適應(yīng)，從而表現(xiàn)出過敏等情況[18]。

分析患者主要不良反應(yīng)時，發(fā)現(xiàn)患者的常見不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、心血管不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)。本研究患者的不良反應(yīng)報告情況相對正常，并未發(fā)現(xiàn)十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在詳細(xì)了解患者不良反應(yīng)發(fā)生的因素時可發(fā)現(xiàn)，除部分患者由于藥物不適應(yīng)表現(xiàn)出過敏反應(yīng)外，多數(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生與藥物輸注速度的調(diào)整有密切聯(lián)系。臨床為患者輸注抗菌藥物時，一定要注意抗菌藥物輸注的速度控制，尤其要注意加強(qiáng)對患者健康宣教，告知患者避免自行調(diào)節(jié)藥物滴注速度，同時注意加強(qiáng)巡查了解患者的藥物輸注情況，以便最大限度的降低人為因素導(dǎo)致的抗菌藥物不良反應(yīng)。

在患者輸注抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)與患者年齡、性別關(guān)系分析中可發(fā)現(xiàn)，患者不良反應(yīng)年齡段集中于18～40歲、少數(shù)在55～77歲，不良反應(yīng)中男性15例、女性23例，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在同類型研究中也可發(fā)現(xiàn)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生與其年齡和性別存在一定聯(lián)系，女性由于自身體質(zhì)較弱，抵抗力免疫力相較男性更差，更容易在輸注藥物中發(fā)生不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)在年齡上的差異，很大一部分原因與就診患者的數(shù)量有關(guān)系。其中，18～40歲患者就診人數(shù)較多，報告的不良反應(yīng)情況也居多，而老年患者體質(zhì)差，免疫力低下，也更比較容易發(fā)生不良反應(yīng)情況[19]。

綜上可知，輸注抗菌藥物過程中患者有不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)重視抗菌藥物應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)預(yù)防工作，在輸注中加強(qiáng)對患者相關(guān)體征的監(jiān)護(hù)，注意及時處理患者的不良反應(yīng)，保證用藥安全和可靠性。

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（收稿日期：2021-10-09）