超早期康復(fù)護理干預(yù)對老年缺血性腦卒中患者臨床療效的影響

楊新萍

【摘要】目的：探究在老年缺血性腦卒中患者護理中使用超早期康復(fù)護理干預(yù)方法的臨床治療效果。方法：缺血性腦卒中患者數(shù)量共62例，分組方式為隨機分組法，分別為對照組和觀察組，每組各31例。常規(guī)護理法用于對照組，超早期康復(fù)護理干預(yù)法用于觀察組。觀察兩組患者運動功能、日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度、護理有效率。結(jié)果：觀察組運動功能、日常生活活動能力高于對照組，神經(jīng)功能缺損低于對照組，生活質(zhì)量評分、護理滿意度、護理有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年缺血性腦卒中患者護理中使用超早期康復(fù)護理干預(yù)法，有助于提升患者的運動功能、日常生活活動能力，改善神經(jīng)功能缺損程度，患者生活質(zhì)量明顯提升，對護理工作滿意度較高，患者的臨床癥狀及體征完全消失，改善了癱瘓肢機體肌力。

【關(guān)鍵詞】超早期康復(fù)護理干預(yù);老年缺血性腦卒中;運動功能;日常生活活動能力;神經(jīng)功能缺損;生活質(zhì)量;護理有效率

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0099-04

腦卒中作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失及損傷有直接關(guān)系，阻礙了患者大腦中局部正常血液的循環(huán)，引發(fā)神經(jīng)功能出現(xiàn)惡化的原因較為復(fù)雜，與顱內(nèi)壓紊亂、缺氧、缺血等引發(fā)所致，應(yīng)及時對患者進行合理有效的治療，為了能夠進一步提升疾病治療效果，應(yīng)配以患者合理有效的護理措施[1]。基于我國腦卒中疾病逐年上升這一現(xiàn)狀，為了能夠提升患者的生存率，改善運動功能，提升生活質(zhì)量，應(yīng)加強對患者進行康復(fù)鍛煉。近年來，隨著現(xiàn)代護理技術(shù)的不斷更新和改善，誕生了超早期康復(fù)護理干預(yù)法。其在缺血性腦卒中疾病臨床治療中應(yīng)用展現(xiàn)出了較高的護理效果，患者運動功能及日常生活活動能力顯著提升，完成了對神經(jīng)功能缺損的有效改善，確保患者快速恢復(fù)正常生活[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

62例缺血性腦卒中患者，就診于2020年2月至2021年2月，分組方式為隨機分組法，分別為對照組和觀察組，每組各31例。對照組男15例、女16例;61～83（75.7±2.4）歲。觀察組，男14例、女17例;62～85（75.9±2.6）歲。兩組患者資料無差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本次研究選取的所有患者均被診斷為缺血性腦卒中疾病;（2）患者意識清醒。

排除標準：（1）在3個月之內(nèi)患者有急性腦梗死疾病史;（2）腦出血疾病者;（3）對本次治療工作用藥過敏者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理法，病情評估及生命體征觀察，嚴格按照醫(yī)囑要求服藥，給予患者心理護理、飲食護理及運動護理。

觀察組行超早期康復(fù)護理干預(yù)法。具體方法如下。（1）入院時康復(fù)護理。①心理護理。護理人員應(yīng)鼓勵患者用于表達自己的想法，保證心理疏導(dǎo)更具針對性。基于患者擔(dān)憂應(yīng)一一進行回答，使患者的康復(fù)訓(xùn)練信念得以提升。②用藥指導(dǎo)。嚴格按照醫(yī)囑要求給予患者用藥指導(dǎo)，評估患者凝血功能，以避免患者出現(xiàn)血栓及出血情況。③健康宣教。護理人員在對患者進行疾病知識講解時，可采用視頻及 PPT 的方式進行，做好疾病相關(guān)內(nèi)容講解，確?；颊吣軌虺浞终J識到康復(fù)護理工作的重要性及意義，使患者的不良心理情緒得以消除，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何的不適感時應(yīng)及時向醫(yī)生告知。（2）入院12h 康復(fù)護理。護理人員應(yīng)精準評估老年缺血性腦卒中患者的病情，合理制定健康指導(dǎo)方案，以確?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練方法及飲食方法的合理性。對于一些存在不良心理情緒的患者，應(yīng)加強對患者進行心理疏導(dǎo)，使不良心理情緒得以舒緩。（3）入院12～24 h 護理。對患者的生命體征變化情況進行嚴密監(jiān)測，要求患者還應(yīng)保持仰臥位姿勢，抬高患肢，確保上肢臂能夠保持外旋外展狀態(tài)，腕與肘處于同一平面，手心朝上放置，分開指關(guān)節(jié)，在患側(cè)臀下部位置處放置軟枕，下肢應(yīng)保持中立位，確保腳背與床面能夠處于垂直狀態(tài)，適當(dāng)抬高雙下肢，以確保靜脈回流的通暢性?；颊咴趥?cè)位時，患臂應(yīng)保持向前伸拉狀態(tài)，適當(dāng)外旋手部至功能位，掌心應(yīng)朝上放置，手指應(yīng)保持拉開狀，健側(cè)部位處的腿應(yīng)保持屈曲超前狀態(tài)，患側(cè)部位處的腿應(yīng)微微屈伸。在健側(cè)臥位時，需要將軟枕放在胸前部位處，確保腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)能夠保持充分伸展狀態(tài)，以避免出現(xiàn)垂腕狀態(tài)，并對膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)進行自然放置。（4）入院24～72 h 護理。結(jié)合患者病情的實際情況，有針對性地給予患者康復(fù)鍛煉：先引導(dǎo)患者做翻身、床上橋式運動、移動及床上大小便訓(xùn)練，教會患者內(nèi)收健側(cè)上臂及內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法。當(dāng)患者的肢體功能得到一定恢復(fù)后，再引導(dǎo)患者做步態(tài)訓(xùn)練，并逐漸增加活動時間及活動量。（5）出院護理。護理人員應(yīng)為患者及其家屬講解疾病復(fù)發(fā)因素、復(fù)發(fā)前兆，疾病康復(fù)的必要性、疾病康復(fù)期間注意事項等。健康宣教應(yīng)每4周進行1次，邀請患者及其家屬進入到醫(yī)院中進行學(xué)習(xí)，并使用互聯(lián)網(wǎng)及電話等方式與患者進行溝通和交流。為了使患者的不良心理情緒得以緩解，與患者家屬能夠積極參與到家庭康復(fù)護理工作中來具有必要性，不可使用傷害患者的語言，以防止傷害到患者的自尊心。康復(fù)訓(xùn)練堅持循序漸進原則，訓(xùn)練內(nèi)容包括行走訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、負重訓(xùn)練幾種?；颊咴谟?xùn)練的初期階段，患者家屬應(yīng)陪伴在患者的身邊，以輔助患者進行訓(xùn)練。告知患者應(yīng)積極與社區(qū)中的居民進行溝通和交流，以便能夠得到社會的支持，在社區(qū)力量的幫助下，提升社區(qū)護理服務(wù)效果，確?；颊吣軌蚋玫厝谌氲缴鐓^(qū)中去。

1.3 觀察指標

觀察干預(yù)前后運動功能、日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損評分，運動功能評分用運動功能量表（FMA）進行評估，得分與運動功能成正比[3]。日常生活活動能力評分用日常生活活動能力量表（BI）進行評估，得分越高代表患者的日常生活活動能力越好。神經(jīng)功能缺損使用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進行評估，得分越高代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[4]。

生活質(zhì)量評分，用生活質(zhì)量（SF-36）量表進行評估，得分與生活質(zhì)量成正比[5]。

觀察護理滿意度，滿意（80～100分），一般滿意（60～79分），不滿意（<60分），滿意度與得分呈正比例關(guān)系[6]。

觀察兩組患者護理有效率，患者的臨床癥狀及體征完全消失，癱瘓肌體肌力為Ⅳ～Ⅴ級。有效為患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肌體肌力提高至 H級以上;無效為患者的臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)或加重，癱瘓肌體肌力未提高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0軟件，計量資料用（x（—）± s ）表示，用 t 檢驗;計數(shù)資料以[ n （%）]表示，用χ2檢驗。以 P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動功能、日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損評分對比

觀察組運動功能、日常生活活動能力高于對照組，神經(jīng)功能缺損低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理有效率對比

觀察組患者護理有效率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境的不斷惡化，加之免疫功能降低及感染等因素影響，會加快慢性阻塞性肺疾病患者病情的進展速度，一些病情嚴重者會發(fā)展為呼吸衰竭及肺心病，對患者的生命安全造成了極大的威脅，疾病病死率及致殘率均較高。缺血性腦卒中具有病情嚴重、發(fā)病急、致死率高等特點，受腦部血液供應(yīng)障礙所致，患者會出現(xiàn)缺氧性壞死及腦組織缺血等病癥，在卒中疾病中發(fā)病率高達80%，對患者的生命安全造成了極大的威脅[8]。缺血性腦卒中屬于臨床上一種常發(fā)疾病，發(fā)病后患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為感覺性障礙、肢體麻木、雙眼黑蒙及眩暈等，嚴重威脅患者生命安全。有很大一部分患者在發(fā)病后運動功能會受限，導(dǎo)致生活無法自理，生活質(zhì)量嚴重下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，缺血性腦卒中疾病存活率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，但是仍然有70%～80%的生存者，存在吞咽、語言、肢體及認知障礙，為了提升患者自理能力，確保其能夠恢復(fù)正常生活，給予其有效的護理方法尤為重要。以往常規(guī)護理法護理效果較為有限，未能針對患者的肺功能進行有針對性的鍛煉。超早期康復(fù)鍛煉作為臨床上一種新型的護理方法，在缺血性腦卒中患者護理中應(yīng)用，使中樞神經(jīng)的可塑性得以提升，加速受損器官及組織的修復(fù)，完成了對腦補側(cè)肢循環(huán)的全面建立，對健側(cè)腦組織及病灶周圍組織的代償及重組具有促進作用，提升了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組運動功能、日常生活活動能力高于對照組，神經(jīng)功能缺損低于對照組，生活質(zhì)量評分、護理滿意度、護理有效率高于對照組（ P <0.05）。這說明在老年缺血性腦卒中患者護理中使用超早期康復(fù)護理干預(yù)法具有可行性，將患者作為護理工作的核心，根據(jù)患者病情有針對性的給予患者護理，會在入院時、入院12h、入院12～24 h、入院24～72 h、出院時給予患者護理，使患者的康復(fù)護理工作更為完善，取得了良好的疾病護理效果，有助于確?；颊呖焖倩謴?fù)運動功能。神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，屬于一種科學(xué)、有效、連續(xù)的護理效果，疾病康復(fù)效果下降，降低了患者的疾病復(fù)發(fā)概率，臨床治療效果突出，推薦在疾病護理中使用。

朱熾東等[9]提出，常規(guī)護理法，Barthel 指數(shù)評分，干預(yù)前為（46.58±5.59）分，干預(yù)后為（66.89±7.82）分;生活質(zhì)量評分為（3.21±1.45）分，干預(yù)后為（4.84±1.57）分。超早期康復(fù)護理法，Barthel 指數(shù)評分，干預(yù)前為（46.78±5.62）分，干預(yù)后為（78.69±7.75）分;生活質(zhì)量評分為（3.27±1.32）分，干預(yù)后為（6.54±1.63）分。Barthel 指數(shù)評分和生活質(zhì)量評分高于對照組（P <0.05）。張麗君[10]提出，常規(guī)護理法， FMA 評分，護理前為（30.22±4.09）分，護理后為（40.28±4.16）分;BI 評分，護理前為（43.38±3.20）分，護理后為（60.15±4.22）分;超早期康復(fù)護理法，護理前為（30.19±4.16）分，護理后為（55.86±5.11）分;BI 評分，護理前為（43.22±3.16）分，護理后為（71.99±7.33）分。護理前常規(guī)護理法和超早期康復(fù)護理法 FMA 及 BI 評分對比無差異（P>0.05）;護理后，超早期康復(fù)護理法 FMA 和 BI 評分高于常規(guī)護理法（P<0.05）。從以上既往研究結(jié)果中可知與本文的研究結(jié)果具有較強的一致性，充分認證了本次研究結(jié)果的科學(xué)性，并且說明了本次研究結(jié)果的價值，可為同類型文章寫作提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，在老年缺血性腦卒中患者護理中使用超早期康復(fù)護理干預(yù)法，有助于提升患者的運動功能、日常生活活動能力，改善神經(jīng)功能缺損程度，患者生活質(zhì)量明顯提升，對護理工作滿意度較高，患者的臨床癥狀及體征完全消失，改善了癱瘓肢機體肌力。

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（收稿日期：2021-09-20）