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    早期預(yù)警評分聯(lián)合綜合護(hù)理在ICU感染性休克患者中的應(yīng)用

    2022-05-30 06:42:52霍靜靜
    婚育與健康 2022年13期
    關(guān)鍵詞:感染性休克綜合護(hù)理價(jià)值

    霍靜靜

    【摘要】目的:分析對ICU感染性休克患者通過聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理的臨床價(jià)值。方法:對照組患者為綜合護(hù)理,同期觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理。結(jié)果:觀察組護(hù)理總有效率為97.06%,高于對照組的88.24%(P<0.05);觀察組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對ICU感染性休克患者通過合用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)并加快其康復(fù)出院。

    【關(guān)鍵詞】感染性休克;ICU;早期預(yù)警評分;綜合護(hù)理;價(jià)值

    Application of early warning score combined with comprehensive nursing in ICU patients with septic shock

    HUO Jingjing

    Department of Critical Care Medicine, Zichuan District Hospital, Zibo, Shandong 255100, China

    【Abstract】Objective: To analyze the clinical value of early warning score and comprehensive nursing for ICU patients with septic shock. Methods: Patients in the control group were given comprehensive nursing, and patients in the observation group during the same period were combined with early warning score and comprehensive nursing. Results: The total effective rate of nursing in the observation group was 97.06%,which was higher than 88.24% in the control group(P<0.05);The length of stay in ICU and total length of stay in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Early warning score and comprehensive nursing can promote the rehabilitation of patients with septic shock in ICU and accelerate their recovery and discharge.

    【Key Words】Septic shock; ICU; Early warning score; Comprehensive nursing; The value

    ICU患者屬于臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)的特殊對象,該類患者病情較重且多數(shù)合并嚴(yán)重的組織損傷以及器官功能障礙,這使得患者的風(fēng)險(xiǎn)性較高,往往病情兇險(xiǎn),進(jìn)展速度較快,具有較高的殘疾率以及死亡率。ICU患者存在的較大特殊性,也使得對臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,在對ICU患者護(hù)理期間其突發(fā)狀況較多,如若護(hù)理不慎可能產(chǎn)生護(hù)理不良事件,對患者的生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。感染性休克是比較常見的ICU重癥患者并發(fā)癥,該類患者病情較重,容易出現(xiàn)組織灌注量降低以及循環(huán)血量不足的情況,對其重要臟器功能造成影響,做好患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)是抑制其病情進(jìn)展以及改善預(yù)后的重要手段[1]。以下將分析對于ICU內(nèi)感染性休克患者在其護(hù)理中聯(lián)合運(yùn)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理的實(shí)際效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    抽取2020年1月—2021年8月本院ICU病房68例感染性休克患者,隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組34例,男18例,女16例,年齡32~73歲,平均年齡(46.5±1.6)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.4~32.6kg/m2,平均BMI(23.6±1.6)kg/m2,原發(fā)?。耗X損傷10例,急性心肌梗死9例,重癥肺炎7例,其他8例;對照組34例,男17例,女17例,年齡30~75歲,平均年齡(46.4±1.7)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.2~32.9kg/m2,平均BMI(23.7±1.5)kg/m2,原發(fā)?。耗X損傷9例,急性心肌梗死9例,重癥肺炎9例,其他7例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者于本院ICU病房接受監(jiān)護(hù);②患者符合感染性休克的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者或(和)家屬對治療方案等知曉并簽署知情同意書;④患者的一般臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能異常者;②合并各類精神疾病者;③需長期接受血液透析者;④需接受急診手術(shù)治療者。

    1.2 方法

    對照組患者為綜合護(hù)理,方法為:(1)體位護(hù)理:在臥床期間可使其維持仰臥中心凹位,將患者頭部以及腿部適當(dāng)抬高,從而提升其回心血量,改善器官供血狀態(tài)。在臥床期間盡可能避免翻動(dòng),防止疼痛感加重以及維持其血壓平穩(wěn)?;颊卟∏榉€(wěn)定后可調(diào)整為半臥體位,從而預(yù)防感染以及壓瘡等并發(fā)癥,并促進(jìn)引流;(2)生命體征監(jiān)測:對其意識狀況進(jìn)行密切監(jiān)測,在休克初期部分患者可出現(xiàn)焦躁、狂躁以及激動(dòng)等情況,隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、昏迷等。所以如有上述異常行為應(yīng)警惕病情加重,需立即上報(bào)醫(yī)生并配合完成搶救工作;(3)心理護(hù)理:為了降低患者的心理壓力增強(qiáng)其治療信心,所以需要開展健康知識宣教,對于ICU病房環(huán)境治療方法以及人員情況等進(jìn)行介紹,了解其心理狀態(tài)和想法,通過進(jìn)行護(hù)患溝通來調(diào)節(jié)其負(fù)性心理狀態(tài)增強(qiáng)其配合度。在昏迷之后恢復(fù)清醒時(shí),為了避免產(chǎn)生緊張不安以及恐懼等不良情緒,在護(hù)理中需要以熱情溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通,并就目前病情狀況進(jìn)行細(xì)致講解提升其自信心,增強(qiáng)患者對于護(hù)理人員的依賴感和信任感。做好與患者家屬間的溝通交流,并引導(dǎo)家屬做好患者的關(guān)懷和支持工作,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心;(4)體溫與尿量監(jiān)測:加強(qiáng)患者體溫的密切監(jiān)測并做好記錄,通過增加棉被以及調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等維持患者的體溫恒定。出現(xiàn)高熱情況的患者需及時(shí)提供物理降溫,對于體溫仍然持續(xù)不退者,需及時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。對于患者的24h出入量進(jìn)行密切監(jiān)測,并對尿量等其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,如顏色與性狀,如有尿量減少應(yīng)警惕休克加重,需及時(shí)查明原因并妥善給予處理。對于尿量增多的患者,可對其輸液速度進(jìn)行適當(dāng)減緩;(5)用藥護(hù)理:嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)藥物治療,對接受活性藥物的患者可首先提供補(bǔ)液,在藥物應(yīng)用中從小劑量開始,并對患者的用藥時(shí)間以及劑量等進(jìn)行詳細(xì)記錄,同時(shí)對其用藥過程中的血壓、尿量以及心率等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測;(6)感染護(hù)理:做好病房環(huán)境護(hù)理,各項(xiàng)護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循無菌原則,加強(qiáng)手部衛(wèi)生清潔,盡可能避免有創(chuàng)操作。密切監(jiān)測患者用藥之后出現(xiàn)的反應(yīng),加強(qiáng)皮膚以及口腔的衛(wèi)生護(hù)理。對于出現(xiàn)壓力性損傷的患者需要加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測,對于損傷部位皮膚進(jìn)行記錄,患者破潰傷口皮膚嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成換藥治療,從而加快創(chuàng)面愈合;(7)飲食護(hù)理:需要加強(qiáng)患者的日常飲食護(hù)理以及營養(yǎng)支持,避免出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂以及各類并發(fā)癥,患者休克復(fù)蘇早期通常機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)仍未恢復(fù)穩(wěn)定,部分患者合并酸中毒,所以該階段營養(yǎng)支持的應(yīng)用難度較高,對于昏迷患者以及無法完成自主進(jìn)食者,在護(hù)理中可為其提供腸外營養(yǎng)支持,維持患者的集體營養(yǎng)狀況;(8)機(jī)械通氣護(hù)理:對于接受機(jī)械通氣的患者需要做好個(gè)體化的護(hù)理干預(yù),日常需要維持其氣道的良好暢通性,定期進(jìn)行口腔的清潔衛(wèi)生護(hù)理,對患者呼吸系統(tǒng)當(dāng)中的痰液等分泌物進(jìn)行及時(shí)的清除,對于各項(xiàng)生命體征指標(biāo),例如血壓、脈搏、意識狀態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)記錄,如有異常表現(xiàn)或可疑狀況需要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào),定期進(jìn)行血?dú)夥治?,并做好各?xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的記錄,積極配合醫(yī)生制定患者的治療方案并落實(shí)。

    同期觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理,其中綜合護(hù)理方法同對照組,早期預(yù)警評分應(yīng)用方法如下:患者在入住ICU后需要對其進(jìn)行早期預(yù)警評分,對于意識狀態(tài)、體溫、呼吸頻率以及收縮壓等進(jìn)行全面評估。其中體溫為0~2分,而意識、收縮壓等其他各項(xiàng)指標(biāo)均為0~3分,患者的早期預(yù)警總評分為0~14分,得分越高表明病情狀況越嚴(yán)重,對于評分較高者需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)生并配合相應(yīng)處理。預(yù)警評分為0~3分可判定為低風(fēng)險(xiǎn)患者,可進(jìn)行藍(lán)色標(biāo)記并提供二級護(hù)理,在護(hù)理過程中每隔1h對其病情狀況進(jìn)行評估1次,同時(shí)對患者和家屬開展健康指導(dǎo)。對于預(yù)警4~7分的患者,其病情危險(xiǎn)程度提升可進(jìn)行黃色標(biāo)記,并提供一級護(hù)理,在護(hù)理過程中每30min對其病情狀況進(jìn)行全面評估,并相應(yīng)地提供護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)患者血氧飽和度以及心電圖等密切監(jiān)測并提供吸氧,為患者創(chuàng)建靜脈通路,對于各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等及時(shí)反饋給主治醫(yī)生,加強(qiáng)與患者家屬的充分溝通,向其說明患者目前的病情狀況。在護(hù)理過程中需要做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備工作。對于預(yù)警評分≥8分的患者,則表明其危險(xiǎn)程度偏高,具有一定的生命危險(xiǎn),可通過紅色標(biāo)記并提供特別護(hù)理,在護(hù)理中每5~10min對其病情狀況進(jìn)行詳細(xì)評估,嚴(yán)格遵醫(yī)囑提供各項(xiàng)對癥處理,積極準(zhǔn)備好各類急救物品以及設(shè)備。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)兩組患者均于護(hù)理干預(yù)72h后評估護(hù)理效果,顯效:血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常,且意識狀態(tài)清晰,二便恢復(fù)正常,相關(guān)癥狀明顯改善或消失;有效:患者的休克癥狀獲得緩解,然而仍需持續(xù)治療,患者意識狀態(tài)可間斷性恢復(fù)正常,同時(shí)血壓水平明顯改善并趨近正常;無效:患者的病情無明顯變化或進(jìn)一步惡化。(2)記錄兩組患者ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理效果組間對比

    觀察組護(hù)理總有效率為97.06%,明顯高于對照組的88.24%(P<0.05),見表1。

    2.2 ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間組間對比

    觀察組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    感染性休克是比較常見的急危重癥,該類患者受病情影響機(jī)體當(dāng)中的炎癥機(jī)制以及抗炎癥機(jī)制發(fā)生失衡,其病情較重具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)。早期預(yù)警評分是對危重患者進(jìn)行病情評估的常用手段和重要工具,在應(yīng)用中指標(biāo)獲取較為簡單并且速度較快,對于患者的病情狀況有重要的評估作用[2-4]。綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用廣泛,旨在充分結(jié)合患者的病情評估結(jié)果以及身心狀態(tài)等,提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),在實(shí)際應(yīng)用中從患者的精神心理、感染預(yù)防、藥物治療、生命體征監(jiān)測以及體位調(diào)整等多個(gè)方面入手,給予全方位的護(hù)理服務(wù),從而改善患者的舒適度,抑制其病情進(jìn)展[5-6]。本次研究中,觀察組患者進(jìn)行早期預(yù)警評分并給予綜合護(hù)理,研究結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組,并且該組患者ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間較對照組明顯縮短(P<0.05),表明聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理,可有效提升ICU感染性休克患者的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    綜上所述,對ICU感染性休克患者通過合用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理,可促進(jìn)患者康復(fù)并加快其康復(fù)出院。

    參考文獻(xiàn)

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