高血壓腦出血運用去骨瓣減壓術(shù)治療的觀察分析

陳珣

【摘要】目的：分析在高血壓腦出血患者的臨床治療中應用去骨瓣減壓術(shù)的效果。方法：選入樣本80例，均為高血壓腦出血患者，選入樣本時間為2019年1月—2020年12月，將樣本經(jīng)雙盲法均分為實驗組與參照組，各40例，一般資料對比后分別予以去骨瓣減壓術(shù)治療、開顱血腫清除術(shù)治療，總結(jié)患者的治療效果以及治療前后NIHSS評分與MMP-9。結(jié)果：實驗組在治療效果方面相比于參照組更高，且指標之間統(tǒng)計學分析有意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的NIHSS評分與MMP-9對比差異無意義（P>0.05）；治療后，總結(jié)分析患者的NIHSS評分與MMP-9，實驗組相較于參照組更低，互相之間對比分析有意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血患者的臨床治療中應用去骨瓣減壓術(shù)的治療效果顯著，能改善患者的神經(jīng)功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；去骨瓣減壓術(shù)；治療效果；神經(jīng)功能

Observation and analysis of decompressive craniectomy for hypertensive cerebral hemorrhage

CHEN Xun

Department of Neurosurgery， Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of decompressive craniectomy in the clinical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：A total of 80 samples， all patients with hypertensive cerebral hemorrhage，they were selected from January 2019 to December 2020.The samples were equally divided into the experimental group and the reference group by double-blind method，with 40 cases in each group.After the comparison of general data，decompressive craniectomy and craniotomy for hematoma evacuation were performed respectively.To summarize the treatment effect of patients，NIHSS score and MMP-9 before and after treatment.Results：The treatment effect of the experimental group was higher than that of the reference group，and the statistical analysis between the indicators was significant（P<0.05）；Before treatment，there was no significant difference between the NIHSS scores and MMP-9 between the two groups（P>0.05）；After treatment，the NIHSS score and MMP-9 of the patients were summarized and analyzed，the experimental group was lower than the reference group，and the comparison between them was meaningful （P<0.05）.Conclusion：Decompressive craniectomy is effective in the clinical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，which can improve the neurological function of patients，and is worthy of promotion.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Decompressive craniectomy； Therapeutic effect； Neurological function

高血壓腦出血是高血壓患者的并發(fā)癥之一，這一并發(fā)癥比較嚴重，比較常見的臨床表現(xiàn)為躁動、嗜睡、劇烈疼痛等，常見于中老年男性群體當中。根據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計表明：大多數(shù)患者在發(fā)生腦出血之前都沒有特別征兆，一半左右患者可能會出現(xiàn)嘔吐癥狀，這一疾病早期比較常見基底節(jié)出血、內(nèi)囊出血等，如果沒有得到及時有效的治療可能會引起患者發(fā)生偏癱，重癥患者則會因意識模糊陷入昏迷[1]。對于高血壓腦出血患者來說，必須要及時采取有效的措施進行治療，避免疾病進展引起不良后果，因此臨床必須要采取有效的治療方法。去骨瓣減壓術(shù)是臨床常見的治療方法之一，比較常用于外傷性腦水腫等疾病當中，將其應用于高血壓腦出血患者中也可獲得良好的治療效果[2]。本文主要分析在高血壓腦出血患者的臨床治療中應用去骨瓣減壓術(shù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取2019年1月—2020年12月來我院接受治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，抽取80例，樣本需接受對比分析，首先經(jīng)雙盲法分組，不同組別需應用不同治療方法，分別為去骨瓣減壓術(shù)治療、開顱血腫清除術(shù)治療。實驗組40例，男性25例，女性15例，年齡53～84歲，平均年齡（68.46±3.04）歲；參照組40例，男性23例，女性17例，年齡52～85歲，平均年齡（68.02±3.42）歲。經(jīng)患者的一般資料對比分析結(jié)果為（P>0.05），說明可進行對比研究。納入標準：①所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學診斷確診為高血壓腦出血疾?。虎诨颊咧檠芯績?nèi)容，并與我院簽署相關(guān)協(xié)議書；③經(jīng)GCS評分評估分值在5～14分之間；④患者均符合相應的手術(shù)指征。排除標準：①合并有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；②因腦外傷引起的腦出血疾病者；③臨床資料不齊全，依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受開顱血腫清除術(shù)治療，具體操作步驟為：患者取平臥位，患側(cè)朝上，將患者的血壓水平穩(wěn)定在180/120mmHg左右，術(shù)前患者接受CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定位病灶，予以馬蹄形切口，將顱骨咬除，并將皮層電凝切開，經(jīng)顳中回前中部入路，進入深度約為5cm左右，進行血腫清除，在操作過程中盡量不要損傷患者的血腫壁，確定清除血腫之后需要再次應用電凝止血，并在血腫腔當中留置引流管，手術(shù)完畢之后關(guān)顱，常規(guī)縫合切口。

1.2.2 實驗組患者接受去骨瓣減壓術(shù)進行治療，具體內(nèi)容為：在上述開顱血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上開展手術(shù)，體位與血壓維持情況均同參照組一致，切口部位選擇顱骨顳窩下部比較薄弱部位，予以骨瓣減壓術(shù)，咬除部分蝶骨脊，骨瓣大小維持在10cm×8cm，將硬腦膜剪開之后應用顯微鏡將血腫清除，可通過壓迫止血或應用電凝棒進行止血，血腫清除完畢之后適當調(diào)整患者的血壓水平，將其控制在140/90mmHg之間，觀察止血情況，徹底止血之后置入14號引流管，并置入人工硬腦膜，逐層縫合手術(shù)切口，關(guān)顱。

1.3 研究指標

比較兩組患者的治療效果以及治療前后NIHSS評分與MMP-9。治療效果：經(jīng)NIHSS評分進行評定，患者經(jīng)治療后臨床癥狀與臨床體征完全消失，NIHSS評分降低90%及以上則為優(yōu)；患者經(jīng)治療后臨床癥狀與臨床體征有明顯改善，NIHSS評分降低75%及以上則為良；患者經(jīng)治療后臨床癥狀與臨床體征有所改善，NIHSS評分降低30%及以上則為可；患者經(jīng)治療后并未達到上述標準則為差，最終治療效果為優(yōu)率+良率+可率。NIHSS評分：可評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，總分為58分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；MMP-9：評估患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平，可應用酶聯(lián)免疫吸附試驗方法進行測定，這一水平的正常值為75～118.5ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學方

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后NIHSS評分與MMP-9水平

治療前，比較兩組患者的NIHSS評分與MMP-9水平，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的NIHSS評分與MMP-9水平明顯比參照組低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果

實驗組患者的治療效果相比于參照組明顯較高（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示：隨著我國人口老齡化不斷加劇，高血壓疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢，同時高血壓腦出血發(fā)病率也有所上升，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化進展。高血壓腦出血發(fā)病后有較高致殘率與致死率，一旦發(fā)作就會損傷局部腦神經(jīng)，引起偏癱等不良癥狀，隨著腦部血腫體積越來越大，顱內(nèi)壓也會逐漸上升，血液毒性會引起血腫周圍水腫，進一步加重腦內(nèi)組織損傷，為此在治療中應該要及時將腦內(nèi)血腫進行清除，預防腦內(nèi)組織持續(xù)被損傷[3]。

在本次研究中，實驗組患者的治療效果相比于參照組明顯較高（P<0.05）。究其原因：目前對于高血壓腦出血疾病的常見治療方法是外科手術(shù)治療，其中比較常見的手術(shù)措施為開顱血腫清除術(shù)，但是這一手術(shù)治療方法并不能完全解決腦部血腫清除方法，在骨瓣存在情況下，迅速提升顱內(nèi)壓可能會引起顱內(nèi)再次出血，疾病預后存在較大風險，甚至會威脅到患者的生命安全[4]。相比于開顱血腫清除術(shù)來說，去骨瓣減壓術(shù)能進一步降低顱內(nèi)壓，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，去骨瓣減壓術(shù)能夠切開患者骨瓣，同時利用顯微鏡的應用充分觀察到血腫情況以及周圍組織情況，也能結(jié)合患者實際情況確定是否需要除去骨瓣，適當增大患者顱內(nèi)容量，緩解腦部組織壓力。另外，在研究中也表明：實驗組患者的NIHSS評分與MMP-9水平均比參照組低（P<0.05）。在骨瓣減壓術(shù)應用過程中，重點在于減輕患者的顱內(nèi)壓，從而減輕患者腦部損傷情況；手術(shù)實施并不單純將腦內(nèi)血腫進行清除，還能改善患者腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能修復[5]。這一結(jié)果也表明去骨瓣減壓術(shù)的應用能減少組織繼續(xù)損傷，應用價值比較高。

將開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合應用能在一定程度上增加手術(shù)操作空間，進一步降低顱內(nèi)血腫殘留，但是由于去骨瓣減壓術(shù)在操作期間需要應用擺鋸將顱骨進行切割，容易對患者的腦膜以及大腦功能區(qū)產(chǎn)生不良影響，部分患者也會因積液的發(fā)生導致雙側(cè)腦壓不平衡等情況，甚至有部分患者術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)腦出血情況，風險比較高，影響到兩種手術(shù)方式對患者疾病預后情況[6]。高血壓腦出血患者受到顱內(nèi)血腫影響，常常出現(xiàn)MMP-9水平異常上升情況，經(jīng)手術(shù)之后MMP-9水平有所下降，但實驗組患者的下降幅度明顯較高，說明聯(lián)合手術(shù)治療的效果更為顯著，能減輕血腫對腦室產(chǎn)生的壓迫感，預防顱內(nèi)壓過度上升進一步加重腦水腫，對血腦屏障有保護作用，也能防止血管受壓，有助于靜脈回流，重建腦部血流灌注，減輕腦部組織損傷。另外，在去骨瓣減壓術(shù)應用期間應該注意的是：其創(chuàng)傷面積相對較大，如果患者的血腫量超過50mL，中線偏倚超過1cm時應該要將手術(shù)重心轉(zhuǎn)移為“充分減壓”當中，其原因在于血腫量過大時比較容易進入第三腦室當中，從而提升其顱內(nèi)壓，破壞內(nèi)穩(wěn)態(tài)，也會給重要神經(jīng)組織造成較大損害，而將手術(shù)重心轉(zhuǎn)移到“充分減壓”中后，就能有效預防顱內(nèi)再出血的發(fā)生，預防繼發(fā)性損傷[7]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療中應用去骨瓣減壓術(shù)治療的效果顯著，不但能改善患者的神經(jīng)功能，而且能提升患者手術(shù)效果，但在手術(shù)期間應該要注意提升手術(shù)操作技巧，進一步控制患者的顱內(nèi)壓，從而改善疾病預后。

參考文獻

[1] 李鎮(zhèn).高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（29）：70-73.

[2] 梁廣.開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血患者治療中的應用效果[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（19）： 2066-2067.

[3] 孟天水，朱瑞芳.高血壓腦出血手術(shù)治療中實施去骨瓣減壓術(shù)的有效性及對預后的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3128-3130.

[4] 周朝陽，倉艷燕.翼點入路經(jīng)側(cè)裂血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血[J].實用臨床醫(yī)學，2020， 21（12）：21-23，39.

[5] 高長彬.評價開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)用于高血壓腦出血患者手術(shù)治療中的效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020， 5（8）：25-27.

[6] 禚明，朱建，顏秀俠，等.顱腦彩超在去骨瓣減壓術(shù)后高血壓腦出血患者中的應用研究[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（2）：224-228.

[7] 趙中原，夏鳴.對高血壓性腦出血患者進行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的效果評價[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：33-34.