重癥腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生的特征及影響因素分析

安連梅

【摘要】目的：分析重癥腦卒中患者發(fā)生壓力性損傷（PI）的特征及其危險(xiǎn)因素。方法：將32例已經(jīng)發(fā)生PI的重癥腦卒中患者作為觀察組，將32例未發(fā)生PI的重癥腦卒中患者作為對照組。收集完整病案資料并進(jìn)行回顧分析，總結(jié)PI發(fā)生特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素。結(jié)果：觀察組32例合并PI的重癥腦卒中患者，受損部位共計(jì)50處，與醫(yī)療器械有關(guān)的PI共8處；22例僅1處發(fā)生PI，10例合并≥2處PI；經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，臥床時間較長，空腹血糖值水平高、BMI異常、皮膚水腫、醫(yī)療器械使用、發(fā)熱、癱瘓、大小便失禁、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)缺乏、未使用軟墊/翻身墊、未使用氣墊床、未使用預(yù)防性敷料等均為PI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素；對照組通過護(hù)理積極消除PI危險(xiǎn)因素，在入院治療期間PI發(fā)生率為6.25%。結(jié)論：重癥腦卒中病情危急，患者活動能力受多種因素的影響，導(dǎo)致其存在較高的PI風(fēng)險(xiǎn)，針對此類患者，臨床需要重視對PI危險(xiǎn)因素的了解與防治。

【關(guān)鍵詞】重癥腦卒中；壓力性損傷；影響因素

Characteristics and influencing factors of pressure injury in patients with severe stroke

AN Lianmei

Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To analyze the characteristics and risk factors of pressure injury （PI） in patients with severe stroke. Methods：32 severe stroke patients who had suffered PI were used as the observation group， and 32 severe stroke patients who had not developed PI were used as the control group. Collect complete medical records and conduct retrospective analysis to summarize the characteristics and risk factors of PI.Results：In the observation group， 32 patients with severe stroke combined with PI had a total of 50 damaged parts and 8 PI related to medical devices；Only 1 PI occurred in 22 cases， and 10 cases combined with ≥2 PI；After analysis， it was found that long time in bed，high fasting blood glucose level，abnormal BMI，skin edema，use of medical devices， fever， paralysis， gatism， hypoproteinemia， anemia， nutritional deficiency，non use of soft cushion / rollover pad，non use of air cushion bed and non use of preventive dressing and so on were all related risk factors for PI； The control group actively eliminated PI risk factors through nursing care， and the incidence of PI during admission was 6.25%. Conclusion：Severe stroke is critically ill. The activity ability of patients is affected by many factors， leading to a higher risk of PI. For such patients， clinical need to pay attention to the understanding，prevention and treatment of PI risk factors.

【Key Words】Severe stroke； Pressure Injury； Influence factors

腦卒中為心腦血管不良事件的主要構(gòu)成部分，伴隨老齡化趨勢，在臨床中的發(fā)生情況越發(fā)普遍[1-2]。壓力性損傷（Pressure Injury， PI）是腦卒中的一種常見并發(fā)癥[3]。PI發(fā)生后患者所承受的痛苦也會隨之增加，臨床認(rèn)為應(yīng)積極掌握PI危險(xiǎn)因素，在重癥腦卒中救治與護(hù)理過程中加以防范，對患者預(yù)后、對醫(yī)療服務(wù)、對護(hù)理質(zhì)量等提升皆有重要的促進(jìn)作用。本次研究特選取32例已經(jīng)發(fā)生PI的重癥腦卒中患者與32例未發(fā)生PI的重癥腦卒中患者進(jìn)行對比，旨在分析重癥腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生的影響因素，并依據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將32例已經(jīng)發(fā)生PI的重癥腦卒中患者作為觀察組，將32例未發(fā)生PI的重癥腦卒中患者作為對照組，收集整理患者的完整病案資料。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

收集所有患者的完整病案信息，收集工作和分析工作由2名及以上工作人員共同進(jìn)行，并在開展調(diào)查工作前，系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握此次調(diào)研工作的內(nèi)容、目標(biāo)、方式以及注意事項(xiàng)等，對資料收集的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對照組入院后PI發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析PI發(fā)生特征

觀察組32例合并PI的重癥腦卒中患者，受損部位共計(jì)50處，見表1。

2.2 分析重癥腦卒中發(fā)生PI的單因素，見表2。

2.3 分析重癥腦卒中發(fā)生PI的多因素

將PI發(fā)生與否作為因變量納入單因素分析中的變量開展Logistic回歸分析：臥床時間較長，空腹血糖值水平高、BMI異常、皮膚水腫、醫(yī)療器械使用、發(fā)熱、癱瘓、大小便失禁、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)缺乏、未使用軟墊/翻身墊、未使用氣墊床、未使用預(yù)防性敷料等均為PI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

2.4 統(tǒng)計(jì)對照組入院后的PI發(fā)生率

針對上述風(fēng)險(xiǎn)因素，對照組進(jìn)行了針對性的積極干預(yù)護(hù)理，入院后僅有2例患者在骶尾部發(fā)現(xiàn)壓瘡，均為II期壓瘡，PI發(fā)生率為6.25%。

3 討論

重癥腦卒中多存在活動受限的情況，這意味著其在較長一段時間僅能在床上休養(yǎng)，包括飲食、洗漱、大小便等活動均受到限制，這無疑為PI的發(fā)生提供了更多的機(jī)會，如局部肢體長時間受壓下出現(xiàn)循環(huán)障礙、大小便未清潔干凈導(dǎo)致皮膚濕潤不潔、長期受病情影響營養(yǎng)不良等，均屬于PI相關(guān)危險(xiǎn)誘因。重癥腦卒中患者中，PI并發(fā)癥具有較高發(fā)生率，這一點(diǎn)可能與患者病情嚴(yán)重，需要臥床更長時間等有關(guān)[4]。骶尾部、臀部、足跟部等屬于PI好發(fā)部位，提示在針對此類合并PI的重癥腦卒中患者加以護(hù)理時，應(yīng)該重點(diǎn)把握骶尾部、臀部、足跟部等位置皮膚的觀察與處理，確保該處皮膚始終干凈、干燥，必要時借助減壓工具對PI加強(qiáng)預(yù)防。為住院治療的患者提供氣墊床，同時聯(lián)合翻身墊、軟枕等工具對機(jī)體受壓好發(fā)PI部位實(shí)施保護(hù)，以降低局部組織受壓時間和受壓力度，此外，高規(guī)格減壓支撐面在一定程度上還能夠發(fā)揮改善微環(huán)境的作用，因此可對PI實(shí)現(xiàn)積極的預(yù)防[5]；積極補(bǔ)充患者所缺失的營養(yǎng)元素、糾正貧血、控制血糖、控制體重、加強(qiáng)大小便失禁患者私處清潔護(hù)理、加強(qiáng)醫(yī)療器械使用監(jiān)護(hù)、為患者提供針對性的治療與康復(fù)鍛煉以縮減住院時間實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[6]。

通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)臥床時間長、貧血、大小便失禁等眾多因素均可能刺激PI的發(fā)生，臨床護(hù)理施展前預(yù)先調(diào)查掌握患者的病情，并通過查詢資料與臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，對患者的PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行有效評估，并針對各風(fēng)險(xiǎn)因素采取預(yù)見性的干預(yù)措施，可以將其PI風(fēng)險(xiǎn)盡量降低，通過積極預(yù)防和及時處理，有效削弱PI對患者康復(fù)的影響。

總而言之，早期針對患者PI發(fā)生危險(xiǎn)因素有充分的了解，從而在臨床救治與護(hù)理工作中對相關(guān)因素加以預(yù)防控制，及早消除PI刺激因素，可使PI風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，降低其發(fā)生率，減輕其發(fā)生后的嚴(yán)重程度，從而幫助患者獲得積極、有效、快速的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 施丹君，黃玉萍，韓莉.腦卒中壓力性損傷患者創(chuàng)面感染的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，36（11）：866-868.

[2] 宋玉華.腦梗死患者院內(nèi)獲得性壓力性損傷的影響因素及預(yù)防措施分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（3）：141-142.

[3] 柯玲珍，施丹君，葛茜茜，等.腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（6）：14-17.

[4] 林秀嬌，萬瓊紅，胡榮.重癥腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020， 35（1）：41-44.

[5] 管水萍.集束化護(hù)理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓力性損傷的影響分析[J].心血管外科雜志：電子版，2018， 7（4）：765-766.

[6] 任潔瓊.集束化護(hù)理干預(yù)對重癥腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生率及患者家屬護(hù)理工作滿意度的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（8）：1022-1023.