飲食指導(dǎo)在2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用對其飲食依從性的改善探討

熊建清

【關(guān)鍵詞】2 型糖尿病;護(hù)理;飲食指導(dǎo)

2 型糖尿病是一種常見的慢性疾病，以胰島素抵抗為主要特征，易引發(fā)多種并發(fā)癥，患者發(fā)病后其身體健康受到嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床上對于2 型糖尿病這種疾病的發(fā)病機(jī)制未能明確，這種疾病尚無法根治，主要采用降血糖藥物治療，降血糖藥物如二甲雙胍、胰島素等可在一定程度上控制患者血糖水平[2]，但由于患者病程長，無法得到根治，患者往往需終身用藥，且由于2 型糖尿病多發(fā)生于老年人群中，這類患者對疾病的認(rèn)知不足，記憶力減弱，其依從性減弱，不利于血糖控制。合理的護(hù)理措施是保證2 型糖尿病患者血糖控制效果的關(guān)鍵，而飲食是影響2 型糖尿病患者血糖的重要因素[3]，在護(hù)理過程中如何做好飲食干預(yù)十分重要。個(gè)性化飲食指導(dǎo)是融入個(gè)性化護(hù)理理念的飲食護(hù)理模式，其護(hù)理措施更加貼合患者實(shí)際情況，本研究中將2020年1 月至2021 年9 月在醫(yī)院就診的80 例2 型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+個(gè)性化飲食指導(dǎo)，對比兩組研究結(jié)果，以探討個(gè)性化飲食指導(dǎo)在2 型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020 年1 月至2021 年9 月選擇80 例在醫(yī)院就診的2 型糖尿病患者，采取數(shù)字分組法隨機(jī)分兩組，各40 例。對照組年齡65～88（76.49±8.31）歲，男女各有21例、19例;病程為1～8（ 4.85±1.42）年。觀察組年齡65～89（76.82±8.14）歲，男女各有23 例、17 例;病程為1～9（4.98±1.40）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比無差異（P>0.05），研究結(jié)果有可比性?；颊吆图覍僭谥楹笸忾_展參加研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]，符2 型糖尿病合診斷標(biāo)準(zhǔn)，得到確診;（2）年齡達(dá)到65 周歲;（3）入組前保持清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在認(rèn)知、精神、意識(shí)等層面存在障礙;（2）危急重癥;（3）其他慢性基礎(chǔ)病。

1.2 方法

對照組中選擇常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）健康宣教。為患者建立健康檔案，每隔2 周對患者進(jìn)行1 次電話隨訪，指導(dǎo)患者用藥，為其講解用藥注意事項(xiàng)，并詢問、記錄患者的血糖水平。定期開展2 型糖尿病的健康講座，講座上可為患者及其家屬科普2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，如血糖監(jiān)測方法、用藥方法、不良事件處理方法等。（2）心理指導(dǎo)。在患者傾訴時(shí)對其認(rèn)真聆聽，分析其心理方面的狀況，觀察患者在心理方面是否出現(xiàn)問題，如出現(xiàn)負(fù)性情緒，需對其進(jìn)行安撫、開導(dǎo)。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐患者家屬多多給予患者陪伴、關(guān)心、鼓勵(lì)。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持參加科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉方式可選擇廣場舞、球類運(yùn)動(dòng)、太極等，每周至少3 次，每次至少30 min，以控制患者體重，并注意空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。（4）飲食指導(dǎo)。向患者解釋飲食控制對于血糖控制的作用，囑咐其在日常飲食中對糖分?jǐn)z入進(jìn)行嚴(yán)格控制，禁止食用油膩食物、辛辣食物及甜食，戒煙戒酒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化飲食指導(dǎo)，具體如下：（1）制作飲食指導(dǎo)卡。根據(jù)2 型糖尿病的飲食注意事項(xiàng)、患者的飲食習(xí)慣及飲食喜好，將患者可食用的食物、禁止食用的食物列出，并按照糖含量、熱量對可食用的食物進(jìn)行排序。制作飲食指導(dǎo)卡，在飲食指導(dǎo)卡正面印制建議食用的食物，在飲食指導(dǎo)卡背面印制禁止食用的食物。為患者講解飲食指導(dǎo)卡的使用方法，讓患者在日常飲食中根據(jù)飲食指導(dǎo)卡選擇食物種類。（2）控制每日攝入量。根據(jù)患者身高、體重、每日消耗熱量，計(jì)算患者每日攝入的熱量。如患者每日主食的攝入量<300 g，可實(shí)行三餐制，三餐的熱量配比為1∶1∶1;如患者每日主食的攝入量≥300 g，可實(shí)行四餐制，將每餐的主食攝入量控制在100 g 內(nèi)，四餐的熱量配比為1∶2∶2∶2。每日攝入的營養(yǎng)物質(zhì)分配為碳水化合物占比50%～60%，蛋白質(zhì)占比20%～30%，脂肪占比10%～20%，保證主食粗糧與細(xì)糧混搭，副食葷菜與素菜混搭。（3）消除饑餓感。為避免患者因飲食控制而出現(xiàn)饑餓感，患者可在每餐前適量喝水或喝湯，并延長每餐的進(jìn)食時(shí)間，避免進(jìn)食過快。改變進(jìn)餐方式，將原本的三餐制改為少量多餐，以維持胃容量。同時(shí)，為患者加油打氣，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持按照飲食計(jì)劃對飲食進(jìn)行控制，以減輕其因心理因素導(dǎo)致的饑餓感。（4）低血糖生成指數(shù)飲食。在選擇食物時(shí)，盡可能選擇粗加工的食物，如面包方面，選擇全麥面包，而盡可能避免選擇白面包;蔬菜盡可能不切碎，豆類盡可能整粒食用，薯類避免烹飪成泥狀。（5）增加飲水量。在日常生活中，2 型糖尿病患者需注意保持每日飲水充足，飲水量每日需達(dá)到1500～2000 mL，以促進(jìn)排尿。（6）微信飲食指導(dǎo)。邀請患者加入本院2型糖尿病病友微信群，在微信群內(nèi)分享2型糖尿病相關(guān)飲食知識(shí)的文章，讓患者自行閱讀，并讓患者每日在微信群內(nèi)進(jìn)行飲食打卡或通過微信聊天窗口與護(hù)士進(jìn)行一對一飲食記錄，對患者的飲食不規(guī)范情況進(jìn)行及時(shí)糾正，對嚴(yán)格按照規(guī)范飲食知識(shí)進(jìn)食的患者進(jìn)行表揚(yáng)，并再次強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

就飲食依從性和護(hù)理滿意度在組間展開對比，并就護(hù)理前后的血糖、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量在組間展開對比。

總依從率為完全依從率與部分依從率之和，自覺配合控制飲食即完全依從，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員督促后配合控制飲食即部分依從，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員督促后仍不配合飲食控制措施即不依從。

心理狀態(tài)評分：焦慮自評量表（SAS）滿分、臨界值分別為100 分、50 分;抑郁自評量表（SDS）滿分、臨界值分別為100 分、53 分;分?jǐn)?shù)越高，意味著存在越明顯的焦慮或者抑郁情緒[5]。

睡眠質(zhì)量評分：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表總分0～21 分，分?jǐn)?shù)高意味著患者夜間睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)低則意味著睡眠質(zhì)量好[6]。

生活質(zhì)量評分：世衛(wèi)生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF從4個(gè)方面對患者在生活方面的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分別為生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，分值最高100分，分?jǐn)?shù)高即該方面的生活質(zhì)量水平高[7]。

護(hù)理滿意度：關(guān)于護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷開展調(diào)查，調(diào)查護(hù)患溝通、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境等護(hù)理工作內(nèi)容，問卷最高100 分，根據(jù)分值劃分滿意度，即0～59分不滿意;60～80分一般滿意;81～100分很滿意;總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ 2 檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x—± s）表示，行t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食依從性比較

觀察組飲食總依從率為95.00%，比對照組80.00%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組空腹和餐后2 h 血糖值對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組空腹和餐后2 h 血糖均明顯降低（P<0.05），且觀察組較對照組均明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組焦慮評分、抑郁評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組均明顯比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯增高（P<0.05），且觀察組比對照組高（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理的總滿意率為100.00%，比對照組90.00% 高（P<0.05），見表5。

3 討論

2 型糖尿病是一種多發(fā)生于老年人群中的代謝性慢性疾病，由于老齡人口增多，這種疾病的發(fā)病人數(shù)也出現(xiàn)增多區(qū)市，對廣大居民的身體健康造成嚴(yán)重危害，成為全球性的公共衛(wèi)生問題。2 型糖尿病這種疾病在發(fā)生后，患者的血糖會(huì)出現(xiàn)明顯增高，癥狀表現(xiàn)以多飲、多尿、疲乏為主，不利于其身心健康[8]。

關(guān)于2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，目前，臨床上對其未能明確，關(guān)于這種疾病的治療也缺乏根治性的方法，在臨床治療時(shí)，這種疾病的治療目標(biāo)為控制血糖，通常采用降血糖藥物進(jìn)行治療，降血糖藥物的應(yīng)用可降低患者血糖水平[9-10]。而在降血糖藥物治療期間，部分2 型糖尿病患者飲食不當(dāng)，對日常飲食的控制欠佳，導(dǎo)致其血糖控制效果受到影響，因此，還需在患者中開展護(hù)理干預(yù)。

在2型糖尿病患者中，其常規(guī)的護(hù)理措施即開展健康宣教，并在心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，可在一定程度上增強(qiáng)2 型糖尿病患者對疾病的認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，并從運(yùn)動(dòng)和飲食兩個(gè)方面對其體重進(jìn)行控制，對血糖控制效果在一定程度上可起到增強(qiáng)作用。然而，由于常規(guī)的護(hù)理措施未能考慮到患者個(gè)體化差異，在制定護(hù)理方案和落實(shí)護(hù)理方案時(shí)未能做到因人而異，導(dǎo)致部分患者護(hù)理效果不夠理想。

飲食與2 型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)，是影響血糖水平的重要因素，故飲食控制是2 型糖尿病患者血糖控制的重要方法[11-13]。個(gè)性化飲食指導(dǎo)是融入個(gè)性化理念后形成的新型飲食護(hù)理模式，在護(hù)理方案制定過程中十分重視護(hù)理措施的個(gè)性化，主張根據(jù)患者的具體情況來制定飲食護(hù)理方案，相比于常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化飲食指導(dǎo)充分尊重了患者的個(gè)體化差異和個(gè)性化護(hù)理需求，使患者得到更加周到的飲食指導(dǎo)[14-15]。本研究中，兩組選擇護(hù)理模式時(shí)分別選擇了常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化飲食指導(dǎo)，對比研究后發(fā)現(xiàn)。（1）觀察組的飲食總依從率95.00% 高于對照組80.00%（P<0.05），觀察組護(hù)理后空腹和餐后2 h時(shí)的血糖值相比于對照組均明顯更低（P<0.05），說明個(gè)性化飲食指導(dǎo)可更好地增強(qiáng)2 型糖尿病患者的飲食依從性和血糖控制效果，究其原因?yàn)閭€(gè)性化飲食指導(dǎo)方案中為患者制作了飲食指導(dǎo)卡，根據(jù)患者具體情況列出了可食用食物清單和忌食清單，患者可根據(jù)飲食指導(dǎo)卡進(jìn)行合理飲食，并對患者進(jìn)行微信飲食打卡，可督促患者規(guī)范飲食，同時(shí)，控制每日攝入量、消除饑餓感、低血糖生成指數(shù)飲食、增加飲水量等措施可確?；颊叩娜粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)合理，避免導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)。（2）護(hù)理后，相比于對照組，焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分在觀察組中均明顯更低，生活質(zhì)量評分在觀察組中明顯更高（均P<0.05），究其原因?yàn)閭€(gè)性化飲食指導(dǎo)增強(qiáng)了對于血糖的控制效果，有助于減輕因血糖增高引起的癥狀，并減輕對心理、睡眠、生活質(zhì)量等多個(gè)方面引起的影響。（3）觀察組護(hù)理的總滿意率100.00%比對照組中90.00% 高（P<0.05），說明個(gè)性化飲食指導(dǎo)可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，究其原因?yàn)閭€(gè)性化飲食指導(dǎo)為患者提供了更加細(xì)致、更加貼心的飲食指導(dǎo)服務(wù)，增強(qiáng)了飲食監(jiān)督力度，可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)作出更高的評價(jià)。

綜上所述，個(gè)性化飲食指導(dǎo)落實(shí)于護(hù)理中可對2 型糖尿病患者飲食依從性起到增強(qiáng)作用，幫助更好地血糖控制，并對于心理狀態(tài)、睡眠進(jìn)行了改善，生活質(zhì)量得到提升，護(hù)理服務(wù)的滿意度提高。