呼吸階梯性療法在急危重癥治療中的應(yīng)用效果分析

李宏亮

【摘要】目的：本文主要探究呼吸階梯性療法在急危重癥治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2019年 1月至2020年 10月時(shí)段內(nèi)本院接收的100例急危重癥患者展開研究，利用數(shù)字表法將患者分成兩組（對(duì)照組、研究組），對(duì)照組采用傳統(tǒng)呼吸支持法治療，研究組采用呼吸階梯性療法治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組復(fù)蘇成功率 92.73%高于對(duì)照組復(fù)蘇成功率76.36%;研究組氣管切開率3.64%低于對(duì)照組氣管切開率18.18%;且呼吸穩(wěn)定時(shí)間上研究組短于對(duì)照組，平均復(fù)蘇時(shí)間上研究組短于對(duì)照組;呼吸評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸階梯性療法應(yīng)用在急危重癥治療中的效果十分顯著，具有較高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】呼吸階梯性療法;急危重癥;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R459.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0051-04

急危重癥作為急診科中極為常見的一種疾病，通常情況下患者病情十分危急，如果沒有及時(shí)進(jìn)行搶救處理，則可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。急危重癥絕大多數(shù)都是因?yàn)閮?nèi)科疾病或者是遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致，患者常常伴有呼吸障礙以及低氧血癥，因此直接威脅患者生命健康，必須及時(shí)進(jìn)行搶救治療[1]。當(dāng)患者入院治療后，必須要第一時(shí)間進(jìn)行呼吸管理，當(dāng)患者得到有效呼吸管理后，呼吸功能障礙可以取得一定改善，從而可以在一定程度上預(yù)防低氧血癥，維持患者正常呼吸[2]。

以往常常采用傳統(tǒng)呼吸支持治療，雖然可以取得一定療效，但是整體效果不理想，呼吸階梯性療法是近幾年逐漸應(yīng)用的一種綜合性搶救技術(shù)，搶救方法和患者病情有著密切聯(lián)系，通過呼吸階梯性治療，能夠有效改善患者呼吸情況，提高搶救復(fù)蘇成功率。如果急危重癥患者是因?yàn)閮?nèi)科疾病引發(fā)，可以根據(jù)患者原發(fā)疾病，選擇最為合適呼吸技術(shù)支持，并且結(jié)合臨床醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)，給予患者病情合理評(píng)估，防止盲目使用呼吸支持方式，減少對(duì)患者造成的損傷，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果危急重癥患者是因?yàn)橥饪萍膊?dǎo)致發(fā)生，以受傷部位為主，則可以選擇相應(yīng)呼吸支持技術(shù)，但是在進(jìn)行搶救時(shí)，必須對(duì)患者呼吸道中嘔吐物或者異物進(jìn)行徹底清除，避免惡性事件發(fā)生，提高搶救成功，因此針對(duì)急危重癥治療選擇合適有效呼吸支持方式有著極其重要的作用?；诖?，本文自2019年 1月至2020年 10月選取本院110例急危重癥患者展開研究，探討呼吸階梯性治療效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年 1月至2020年 10月本院接收的100例急危重癥患者展開研究，利用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組與研究組，各55例，對(duì)照組男性患者30例，女性患者25例，年齡在24～71（56.34±3.66）歲，其中創(chuàng)傷性疾病患者21例，非創(chuàng)傷性疾病患者34例;研究組男性患者29例，女性患者26例，年齡在25～70（56.45± 3.53）歲，其中創(chuàng)傷性疾病患者22例，非創(chuàng)傷性疾病患者 33例;兩組資料對(duì)比無差異性（ P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合意識(shí)障礙、昏迷、休克等危急重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者均知情并自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病與不配合者。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)呼吸支持法治療。首先幫助患者采取相應(yīng)復(fù)蘇體位，并將患者呼吸道異物有效清除，維持呼吸道通暢，根據(jù)患者實(shí)際情況給予呼吸支持方案治療。

研究組給予呼吸階梯性療法，內(nèi)容如下。（1）第一階梯治療，該階段以徒手呼吸支持法為主要手段，如果患者屬于危急重癥情況，則要求盡快更改患者體位，更改成復(fù)蘇體位，準(zhǔn)確判斷病情，并轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救床，過程中需要確?；颊哳^部與軀體處在同一個(gè)水平面，進(jìn)行氣道開通操作，促使患者呼吸狀態(tài)取得良好改善，進(jìn)行呼吸支持，同時(shí)開展心肺復(fù)蘇，若是患者頸椎沒有受到損傷，適當(dāng)調(diào)高患者下頜，并及時(shí)清理口腔異物。（2） 第二階梯治療，該階段主要應(yīng)用無創(chuàng)傷氧療法，若是患者已經(jīng)出現(xiàn)心搏停止，或者呼吸停止，則要求給予面罩給氧，密切監(jiān)測(cè)氧流量情況，必須保證患者氧氣補(bǔ)給重組;當(dāng)通過面罩給氧仍然無法改善情況時(shí)，這時(shí)需要更換氣管插管法，針對(duì)呼吸道損傷患者可以選擇有創(chuàng)通氣給氧法[3]。（3）第三階段治療，實(shí)施創(chuàng)傷氣道給氧支持法，例如急性喉阻塞患者，可以采用環(huán)甲膜穿刺給氧法，或者是氣管穿刺給氧法，給予患者準(zhǔn)確穿刺后，構(gòu)建氣道，維持患者呼吸順暢，過程中醫(yī)護(hù)人員一定要控制出血量，并適當(dāng)給予抗感染藥物治療。（4）當(dāng)患者氣道成功建立后，選擇呼吸機(jī)，調(diào)整參數(shù)，呼吸支持。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者呼吸穩(wěn)定時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者復(fù)蘇體位與氣管切開情況;并對(duì)搶救復(fù)蘇效果進(jìn)行評(píng)判：當(dāng)觸摸到患者大動(dòng)脈搏動(dòng)，且自主呼吸已經(jīng)恢復(fù)正常，患者意識(shí)逐漸清醒，則可以判為顯效;若是觸摸到患者大動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，且患者自主呼吸與意識(shí)漸漸恢復(fù)，則可判為有效;若是治療后并沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則判為無效，復(fù)蘇成功率=（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%[4]。

觀察兩組患者平均復(fù)蘇時(shí)間與呼吸評(píng)分，其中呼吸評(píng)分越低則表示患者呼吸狀態(tài)改善效果越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸支持方式，包括開放氣道、鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、呼吸機(jī)給氧等。

分析不同疾病類型和兩組呼吸復(fù)蘇成功率關(guān)系，其中復(fù)蘇成功用“+”表示，復(fù)蘇失敗用“-”表示，兩者關(guān)系利用 OR（Odd Ratio）比值比進(jìn)行計(jì)算分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用 SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料行 t 、χ2 檢驗(yàn)，以（ x（—）± s ）、[n （%）]表示，若 P<0.05則代表數(shù)據(jù)有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸穩(wěn)定時(shí)間對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（53.14±6.65）min，研究組患者呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（45.16±5.89）min，兩組對(duì)比顯然研究組呼吸穩(wěn)定時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（t=6.6620，P=0.0000）。

對(duì)照組平均復(fù)蘇時(shí)間（4.17±0.22）h，呼吸評(píng)分（4.48±0.52）分，研究組平均復(fù)蘇時(shí)間（2.25±0.38）h，呼吸評(píng)分（2.11±0.24）分;兩組復(fù)蘇時(shí)間與呼吸評(píng)分對(duì)比，研究組平均復(fù)蘇時(shí)間短于對(duì)照組，呼吸評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=32.4287、30.6897，P=0.0000、0.0000）。

2.2? 氣管切開情況對(duì)比

研究組氣管切開率低于對(duì)照組，復(fù)蘇體位率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3? 患者治療復(fù)蘇情況對(duì)比

研究組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4? 不同疾病類型和兩組呼吸復(fù)蘇成功率關(guān)系

不同疾病類型對(duì)于不同治療方式呼吸復(fù)蘇成功率不產(chǎn)生混雜，見表3。

2.5? 兩組危急重癥患者呼吸支持方式對(duì)比

兩組患者在開放氣道、鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、呼吸機(jī)給氧等采取方式對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;但體位復(fù)蘇方式采取上具有明顯差異（P <0.05），見表4。

3? 討論

急危重癥屬于臨床急診中十分常見的疾病，一般情況下患者都會(huì)伴有呼吸障礙以及低氧血癥，需要及時(shí)進(jìn)行給氧處理，以改善危急病情。急危重癥患者絕大部分都是由于內(nèi)科疾病或者是遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致，若是內(nèi)科疾病導(dǎo)致，則需要合理依照原發(fā)疾病，以選擇出最為合適的呼吸支持技術(shù)，同時(shí)還需要結(jié)合醫(yī)生所具備的豐富經(jīng)驗(yàn)合理判斷，以防止出現(xiàn)盲目選擇呼吸支持方式治療情況，從而降低對(duì)患者造成的損傷，最大限度降低其他不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。如果急危重癥是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致，則需要結(jié)合患者具體損傷部位，選擇最為合適呼吸支持技術(shù)，并且在搶救過程中及時(shí)清除患者呼吸道中異物，以有效提高搶救效果，由此可見，急危重癥患者所應(yīng)用的呼吸支持方式對(duì)搶救復(fù)蘇有著極其重要的作用[5]。

以往臨床中常采用傳統(tǒng)呼吸支持方式治療，盡管可以減輕痛苦，但是治療過程中缺少全面系統(tǒng)化的知識(shí)，同時(shí)由于搶救復(fù)蘇時(shí)間十分緊迫，從而導(dǎo)致復(fù)蘇成功率降低，存在一定局限性[6]。傳統(tǒng)呼吸支持法大多都是按照臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行呼吸支持方法選擇，盡管可以結(jié)合患者病情做出簡(jiǎn)單判斷，但是存在一定盲目性，并且因?yàn)榛颊吆粑狸P(guān)注程度不足，導(dǎo)致呼吸支持技術(shù)與呼吸管理過程中十分容易出現(xiàn)資源浪費(fèi)問題，全面性與系統(tǒng)性較低，最終導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)[7]。

呼吸階梯性治療是近幾年臨床中逐漸應(yīng)用的一個(gè)治療方法，該方法能夠?qū)⒑粑鼜?fù)蘇治療過程細(xì)分成多個(gè)小階段，之后再?gòu)母鱾€(gè)現(xiàn)階段中給予針對(duì)性呼吸復(fù)蘇治療，以有效改善患者呼吸功能[8]。呼吸階梯性治療能夠?qū)粑到y(tǒng)全面了解認(rèn)知下，并嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際病情，給予最為合理科學(xué)的干預(yù)手段進(jìn)行治療，該治療方法從簡(jiǎn)單逐漸轉(zhuǎn)向復(fù)雜，又從徒手轉(zhuǎn)至器械，從無創(chuàng)治療變?yōu)橛袆?chuàng)治療，可以有效緩解患者病情，減輕患者臨床痛苦，同時(shí)呼吸復(fù)蘇層層遞進(jìn)，可以在一定程度上降低患者出血量，提高復(fù)蘇成功率[9]。從結(jié)果統(tǒng)計(jì)可見，研究組復(fù)蘇成功率（92.73%）高于對(duì)照組復(fù)蘇成功率（76.36%），氣管切開率（3.64%）低于對(duì)照組（18.18%），并且研究組患者呼吸穩(wěn)定時(shí)間比對(duì)照組短（均 P<0.05）。這也表示呼吸階梯性療法相比傳統(tǒng)呼吸支持治療所取得的療效更為顯著，可以有效縮短患者呼吸穩(wěn)定時(shí)間，提高搶救復(fù)蘇成功率。另外，針對(duì)患者呼吸評(píng)分與平均復(fù)蘇時(shí)間統(tǒng)計(jì)，研究組平均復(fù)蘇時(shí)間（2.25±0.38）h，呼吸評(píng)分（2.11±0.24）分?jǐn)?shù)值均小于對(duì)照組平均復(fù)蘇時(shí)間（4.17±0.22）h，呼吸評(píng)分（4.48± 0.52）分等數(shù)值，差異顯著（P<0.05）。原因分析如下：在進(jìn)行呼吸階梯治療時(shí)，主要分成三個(gè)或者四個(gè)階梯式治療，首先第一個(gè)階梯針對(duì)患者體位進(jìn)行復(fù)蘇，該方法應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)、心血管疾病等治療可以取得理想效果，幫助患者自主呼吸功能快速恢復(fù)。其次是第二階梯治療，該階梯主要是開展有效吸氧干預(yù)，與第一階梯治療均屬于無創(chuàng)治療手段。第三、第四階梯主要開展氣管切開和插管呼吸機(jī)支持等治療，通過氣管插管與呼吸機(jī)支持，能夠維持患者呼吸道順暢，并適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，可以提高搶救成功率[10]。除此之外，呼吸階梯治療可以盡可能控制患者出血量，降低機(jī)體創(chuàng)傷，縮短患者治療時(shí)間。何俊等[11]研究中也表明，使用呼吸階梯性治療患者達(dá)到呼吸穩(wěn)定所需要時(shí)間明顯比傳統(tǒng)呼吸治療方法患者呼吸穩(wěn)定到達(dá)時(shí)間短，并且呼吸階梯性治療有效率高于傳統(tǒng)治療有效率（P<0.05）。鄔雨強(qiáng)等[12]、朱嘉興等[13]研究表明，經(jīng)呼吸階梯性治療患者氣管切開率低于傳統(tǒng)治療組患者氣管切開率，且在復(fù)蘇體位率上，呼吸階梯性治療患者高于傳統(tǒng)治療患者（P <0.05）。

綜上，呼吸階梯性療法應(yīng)用在急危重癥治療中的效果十分顯著，能夠取得較高的搶救效果，促使患者呼吸快速穩(wěn)定，保證患者生命健康安全，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-25）