綜合護(hù)理階段性干預(yù)應(yīng)用在腦血管支架植入術(shù)患者中的作用分析

傅婷 陳萍萍

【摘要】目的：針對腦血管支架植入術(shù)患者采用綜合護(hù)理階段性干預(yù)應(yīng)用的作用分析。方法：選取2018年2月至2020年6月本院收治的腦血管支架植入術(shù)患者38例作為本次研究對象，按隨機(jī)分組方式，分為實(shí)驗(yàn)組（n=19）和對照組（n=19）。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理階段性干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為89.47%，高于對照組患者的護(hù)理有效率52.63%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率47.37%（P<0.05）;護(hù)理前觀察組和對照組患者的生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)、生活熱情評分無明顯差異（P>0.05），而護(hù)理后兩組評分均有所降低，且觀察組評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組生活滿意度為100%，高于對照組生活滿意度68.42%（ P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)于腦血管支架置入患者中，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;階段性干預(yù);腦血管支架植入術(shù);康復(fù)訓(xùn)練;飲食護(hù)理;中老年人

【中圖分類號(hào)】R47 R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0053-04

腦血管支架植入術(shù)治療是精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)，是指使用穿刺、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和金屬支架放置等技術(shù)擴(kuò)張和再通狹窄或閉塞的血管或腔體，可用于解決手術(shù)盲區(qū)[1]。因?yàn)轱B內(nèi)血管和神經(jīng)異常豐富，而且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)刺激會(huì)引起癥狀，如心動(dòng)過緩，低血壓，血管痙攣，術(shù)后病人需要保持強(qiáng)迫姿勢。因此，做好術(shù)前教育、術(shù)中配合與術(shù)后臥床日常生活能力訓(xùn)練、病情觀察及療效觀察是支架置入成功關(guān)鍵[2]。為了使患者身體盡快恢復(fù)，改善患者的不良情緒，使得患者的生活質(zhì)量有所提升，選取2018年2月至2020年6月本院收治的38例腦血管支架植入術(shù)患者作為此次研究對象，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2020年6月本院收治的38例腦血管支架植入術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組19例。實(shí)驗(yàn)組男性與女性分別為10例、9例，年齡42～71（56.19±3.68）歲，對照組男性11例、女性8例，年齡43～74（58.22±3.91）歲。本次的護(hù)理情況針對此次研究的患者資料對比，均無太大的差異性（P>0.05），研究結(jié)果有參考價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);個(gè)人資料完整;患者及其家屬已簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人原因無法參與研究;合并惡性腫瘤;精神或認(rèn)知障礙;依從性極差。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）保持病房的干凈整潔通風(fēng)、溫度適宜，為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的休息環(huán)境，以便于患者術(shù)后的身體恢復(fù)和心理適應(yīng)恢復(fù)。（2）教導(dǎo)患者及其家屬基礎(chǔ)的術(shù)后護(hù)理知識(shí)，保持身體清潔，注意手術(shù)傷口有無發(fā)炎感染等情況。（3）注意飲食，應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，多吃新鮮的瓜果蔬菜，注意補(bǔ)充營養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理階段性干預(yù)，具體操作如下。（1）穿刺點(diǎn)護(hù)理。觀察穿刺點(diǎn)的情況，同時(shí)要注意動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，既不能夠完全壓閉動(dòng)脈，又不能夠使血液從動(dòng)脈穿的點(diǎn)流出來，避免皮下淤血的形成。穿刺點(diǎn)是否有出血、滲血、血腫以及局部假性動(dòng)脈瘤等情況的形成，還有出現(xiàn)穿刺點(diǎn)肢體的溫度和顏色變化，有可能造成穿刺點(diǎn)肢體產(chǎn)生微血栓。（2）生命體征監(jiān)測。密切注意血壓、心率的變化，要觀察病人的生命體征和病人的胸部癥狀改善情況，如果病人的血壓高，心率快或者是胸部癥狀仍然存在，需要及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的治療。注意觀察患者的呼吸情況和尿量。（3）康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行床邊的康復(fù)治療，比如床上良肢位的擺放、關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練等，這樣可以預(yù)防不正確的體位，避免導(dǎo)致異常的關(guān)節(jié)攣縮。在恢復(fù)期需依據(jù)患者的身體情況來選擇康復(fù)方法，可以進(jìn)行電動(dòng)起立床的訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，還可進(jìn)行作業(yè)療法的訓(xùn)練，提高上肢的功能。（4）飲食護(hù)理。禁止吸煙和飲酒，在幫助患者選擇食物時(shí)，選用清淡、易消化的食物（如雞蛋羹，小米粥，山藥、藕粉、米湯、蛋湯、銀耳蓮子粥、雞蛋餅、饅頭、花卷等），避免油膩或者辛辣刺激的食物（如油炸食品、豬板油、肥肉、咖啡、濃茶等），選擇脂肪和膽固醇含量較低的食物（如蔬菜、水果及魚、精肉等），選擇可以降脂抗凝的食物（如大蒜、洋蔥、茼蒿、香菇、龍須菜及草莓、菠蘿、香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等）等。治療合并高血壓的膳食鈉鹽應(yīng)減少至每天≤2.3 g，而每天攝入<1.5 g 的鹽對血壓有更大好處[4]。（5）藥物治療。常規(guī)的預(yù)防血栓的藥物治療，包括抗血小板類的藥物、他汀類降脂藥物。同時(shí)，要積極控制導(dǎo)致血管狹窄和斑塊形成的危險(xiǎn)因素，比如血壓、血糖、血脂，要定期進(jìn)行復(fù)診，評估腦血管的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理之后，對組間的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況和生活滿意度予以對比。（1）總有效率統(tǒng)計(jì)包括顯效、有效和無效。若治療后患者恢復(fù)正常生活，自我生活能力明顯提高，則視為顯效;若治療后患者生活狀態(tài)明顯改善，可完成簡單的生活事項(xiàng)，則視為有效;若治療后患者生活狀態(tài)并無改善，病情加重，生活無法自理，則視為無效。總有效率=顯效+有效。（2）并發(fā)癥包括穿刺部位出血、高灌注綜合征、腦血管痙攣、頸動(dòng)脈竇反應(yīng)。（3）采用醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)，包括生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)、生活熱情五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，即分值越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。（4）采用生活滿意度量表（SWLS），分為非常滿意，滿意，少許滿意，中立，少許不滿意，不滿意，非常不滿意。滿意度計(jì)算排除不滿意和中立患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidate 3.1對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入， SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（ x（—）± s ），兩組間比較采用獨(dú)體樣本 t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以[ n （%）]描述，組間比較采用χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

通過護(hù)理后數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過護(hù)理后數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前觀察組和對照組患者的生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)、生活熱情評分無明顯差異（ P >0.05）而護(hù)理后兩組評分均有所降低，且觀察組評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者患者滿意度對比

觀察組患者生活滿意度高于對照組，差異顯著（ P <0.05），見表4。

3 討論

缺血性腦血管疾病是中老年人群中發(fā)病率和致殘率較高的疾病，嚴(yán)重影響著人類健康及其生活質(zhì)量，一般是腦血管疾病發(fā)生率的75%～85%。調(diào)查顯示，中國每年大約有150萬人患有腦缺血[6-7]，其中大多數(shù)經(jīng)治療仍有某種程度的殘疾。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管疾病的重要原因之一。缺血性腦血管起病形式為突發(fā)神經(jīng)功能障礙，最常見于腦缺血性卒中，少數(shù)患者伴有突發(fā)的意識(shí)障礙。缺血性腦血管疾病有許多病因和復(fù)雜的病理機(jī)制[8]。不同的病因可能涉及血管壁損害、血液成分的變化和血流動(dòng)力學(xué)的變化三個(gè)基本病理過程。血管內(nèi)介入治療作為治療缺血性腦血管病的一種重要手段，越來越受到人們的重視，顱內(nèi)支架的出現(xiàn)為腦血管狹窄的治療提供了一種新的治療方法[9-10]。然而，放置腦血管支架后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血栓形成、腦血管痙攣、腦內(nèi)出血、再狹窄和過度灌注綜合征。因此，其配合綜合性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，是關(guān)鍵。

對于缺血性腦血管患者來說，良好的護(hù)理體驗(yàn)有助其改善身心狀態(tài)，繼而提高缺血性腦血管治療效果[11]。大部分缺血性腦血管患者在治療過程中均身心狀態(tài)不佳，從而出現(xiàn)不良情緒，并發(fā)癥多發(fā)等情況，降低治療效果，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理和治療密切相關(guān)，加強(qiáng)對缺血性腦血管患者的護(hù)理至關(guān)重要，需要尋找科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方式[12]。缺血性腦血管患者在生活護(hù)理、并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、治療指導(dǎo)等方面要求突出。結(jié)合穿刺點(diǎn)、生命體征、康復(fù)訓(xùn)練、飲食、藥物等多個(gè)方面護(hù)理需求，優(yōu)化圍繞治療過程的護(hù)理體系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理效果方面優(yōu)于對照組。這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)方案可改善患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高自我護(hù)理能力。觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組，這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穿刺點(diǎn)護(hù)理、生命體征監(jiān)測以及藥物治療等措施，圍繞治療過程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護(hù)理后觀察組生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)、生活熱情評分高于對照組（P <0.05），這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)方案方法更加細(xì)致，內(nèi)容更加豐富，能夠給予患者最為全面、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理管理，康復(fù)訓(xùn)練可提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，飲食護(hù)理可改善患者飲食質(zhì)量，最終能夠更好的提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)正常生活，護(hù)理后觀察組生活滿意度更高，也說明患者生活質(zhì)量提高，滿意度也隨之提升。總之，綜合護(hù)理能夠更加全面，從細(xì)節(jié)處滿足患者的護(hù)理需求，并更加重視患者的身心護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題所在，及時(shí)展開處理，效果更好[13]。因此，在確定綜合護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，繼續(xù)深入研究綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理優(yōu)勢，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況探索特色護(hù)理方案[14]。

研究表明，對腦血管支架置入患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生活滿意度，值得臨床護(hù)理提升和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-21）