區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院管理信息化中的應(yīng)用探究

摘要：本文對(duì)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院管理信息化中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，首先分析了區(qū)塊鏈技術(shù)的基本概念和基本特點(diǎn)，然后分析了醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，最后對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)中區(qū)塊鏈技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行了分析，并用實(shí)際案例進(jìn)行了介紹。

關(guān)鍵詞： 區(qū)塊鏈;醫(yī)院;信息化

一、引言

隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的持續(xù)向好，我國(guó)醫(yī)療水平也得到了很大程度的發(fā)展，目前國(guó)家十分重視醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)問(wèn)題，積極加大投入進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療管理等工作[1]。當(dāng)今社會(huì)是信息技術(shù)蓬勃發(fā)展的社會(huì)，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展提供了新的契機(jī)，基于此種技術(shù)開展了大量的新興醫(yī)療手段，例如網(wǎng)上會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，成為很多醫(yī)院普遍運(yùn)用的模式[2]。盡管如此，但是在信息化手段介入醫(yī)療體系之后，還是出現(xiàn)了各類問(wèn)題，以資源共享性差、資源的分散程度較高、醫(yī)療的監(jiān)管和服務(wù)水平不高等關(guān)系民生的重大問(wèn)題為代表[3]。隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的出現(xiàn)，結(jié)合其自身的基本特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，各大醫(yī)院也在思考如何利用區(qū)塊鏈技術(shù)，提升醫(yī)療管理體系建設(shè)的水平，使得醫(yī)院可以把握時(shí)代潮流，在信息化時(shí)代的今天，能夠更好地提升醫(yī)院自身水平，更好地服務(wù)好患者和社會(huì)[4]。鑒于此，本文將對(duì)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院管理信息化中的應(yīng)用開展研究，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，在此基礎(chǔ)之上運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)問(wèn)題展開分析。

二、區(qū)塊鏈的概念和特點(diǎn)

（一） 區(qū)塊鏈的基本特點(diǎn)

1.時(shí)序性

從本質(zhì)上講，區(qū)塊鏈?zhǔn)沁M(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的主要工具，其數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的基本邏輯是將數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)按照先后順序的方式進(jìn)行分布和排序，先進(jìn)入到區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)會(huì)優(yōu)先被存儲(chǔ)起來(lái)，后進(jìn)入的數(shù)據(jù)會(huì)被后存儲(chǔ)起來(lái)。先進(jìn)入的數(shù)據(jù)其存儲(chǔ)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，且其位置會(huì)相對(duì)比較靠前，因此這些信息在區(qū)塊鏈中也處于高層位置。

2.安全性

數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)離不開網(wǎng)絡(luò)安全和協(xié)議，因此區(qū)塊鏈技術(shù)已經(jīng)面向數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理建立了一套相對(duì)比較完善的數(shù)據(jù)保護(hù)體系，在區(qū)塊鏈內(nèi)部，數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)采用加密的方式進(jìn)行，數(shù)據(jù)以協(xié)議的方式進(jìn)行傳遞，實(shí)現(xiàn)不同數(shù)據(jù)終端之間的數(shù)據(jù)共享，這在某種程度上能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的安全維護(hù)和管理，提升了數(shù)據(jù)的安全程度。

3.可擴(kuò)展性

某個(gè)系統(tǒng)或者平臺(tái)建立完成之后，一定要考慮其未來(lái)的可擴(kuò)展性，因?yàn)榧夹g(shù)是不斷發(fā)展和迭代的，不同的系統(tǒng)在不同的時(shí)代，其生命周期也會(huì)不同。區(qū)塊鏈技術(shù)很好地規(guī)避了技術(shù)發(fā)展對(duì)系統(tǒng)可擴(kuò)展性的沖擊，因此本文運(yùn)用了腳本這一概念，保證區(qū)塊鏈具有較強(qiáng)的被可編程性能力，從而保障數(shù)據(jù)的傳遞性和安全性基本要求。

三、醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題分析

根據(jù)上文所述，醫(yī)院信息化建設(shè)取得了一定的成績(jī)，但是在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中仍然存在不少問(wèn)題，此種問(wèn)題的存在，在一定程度上限制了醫(yī)院自身的發(fā)展速度，也限制了醫(yī)院自身醫(yī)療水平的發(fā)展。本文對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的幾點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

（一）資源共享性不足

在醫(yī)院信息化建設(shè)中，存在的最主要問(wèn)題便是信息的分布比較分散，資源的共享性不足，各類資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的聯(lián)動(dòng)和共享是現(xiàn)如今最主要的問(wèn)題之一。不僅在軟件方面，而且在硬件方面醫(yī)院也存在較大問(wèn)題。硬件系統(tǒng)的缺失，使得患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診之后，其數(shù)據(jù)雖然被記錄在醫(yī)院的檔案中，但是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享的?；颊咴谝患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)就診之后，其檢驗(yàn)結(jié)果在其他單位的其他診斷結(jié)果無(wú)法被共享。此種問(wèn)題的存在，一方面說(shuō)明不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)規(guī)范還是無(wú)法統(tǒng)一和量化，另一方面說(shuō)明醫(yī)療信息化建設(shè)的前提，首要任務(wù)是實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)量化水平統(tǒng)一。

（二）醫(yī)療監(jiān)管不力

目前整個(gè)醫(yī)療體系管理過(guò)程中，暴露出的最大問(wèn)題便是整體服務(wù)水平不夠高，相關(guān)的監(jiān)管制度不完善的問(wèn)題。此種問(wèn)題的出現(xiàn)，一方面會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在開展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的掌握不夠明確，另一方面還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)管理人員意識(shí)淡薄等現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平無(wú)法被重視，這些問(wèn)題集中體現(xiàn)為電子病歷監(jiān)管效果不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠缺、醫(yī)療記錄不準(zhǔn)確等，最終可能加劇醫(yī)院和患者之間的惡化關(guān)系。近些年頻繁出現(xiàn)的傷醫(yī)事件一方面提醒醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作者的保護(hù)，另一方面也要求醫(yī)院不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量，從而構(gòu)建良好的醫(yī)院發(fā)展秩序。因此，要對(duì)醫(yī)療監(jiān)管體系背后所存在的問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，不僅要對(duì)醫(yī)院相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，而且還應(yīng)該對(duì)質(zhì)量監(jiān)管問(wèn)題予以重視。

（三）醫(yī)保的管理問(wèn)題

近年來(lái)，我國(guó)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展速度較快，醫(yī)療保險(xiǎn)保障日益穩(wěn)固，其覆蓋面也在拓展，全民醫(yī)保的已經(jīng)指日可待，人們大眾享受醫(yī)保帶來(lái)的利益，真的可以解決看病難的問(wèn)題。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題仍然較多，例如從現(xiàn)如今的跨區(qū)域的醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算和支付方面，仍然處于初級(jí)方式，主要使用相對(duì)分散的紙質(zhì)材料來(lái)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷事件的處理，數(shù)據(jù)的處理變得更加分散，并且存在的誤差比較多。出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的主要原因是區(qū)域之間的醫(yī)療保險(xiǎn)和機(jī)構(gòu)之間的資源共享比較差，互聯(lián)互通業(yè)務(wù)做得不夠好，對(duì)患者的就診記錄管理做不到實(shí)時(shí)性，不同地域的報(bào)銷政策不相同等。同時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中，欺保騙保的現(xiàn)象較多，因此如何采用相關(guān)的管理手段的優(yōu)化，提升醫(yī)保管理水平是后續(xù)醫(yī)院信息化建設(shè)中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

四、區(qū)塊鏈在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用

（一）系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)分為渠道層、業(yè)務(wù)支撐層、數(shù)據(jù)資源層、基礎(chǔ)設(shè)施層，具體如圖1所示。

（二）數(shù)據(jù)安全策略

為了提升系統(tǒng)在數(shù)據(jù)安全性方面的水平，本文采用了基于Spark技術(shù)的脫敏管理技術(shù)，包括負(fù)載均衡調(diào)度服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器集群、分布式緩存服務(wù)器集群、文件服務(wù)器、主數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、從數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、數(shù)據(jù)脫敏服務(wù)器和Spark 內(nèi)存計(jì)算服務(wù)器，建設(shè)負(fù)載均衡調(diào)度服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器集群，并對(duì)二者進(jìn)行連接。同時(shí)，系統(tǒng)建立了專門的文件服務(wù)器，采用分布式存儲(chǔ)技術(shù)建立了緩存服務(wù)集群處理器，另外還有主從數(shù)據(jù)服務(wù)器以及和Spark 內(nèi)存計(jì)算服務(wù)器。以上服務(wù)器在具體運(yùn)行過(guò)程中和具體的應(yīng)用服務(wù)器相連接，進(jìn)行數(shù)據(jù)的安全性校驗(yàn)，建設(shè)脫敏服務(wù)器和主數(shù)據(jù)服務(wù)器相連接，數(shù)據(jù)庫(kù)的每次讀寫任務(wù)均有Spark內(nèi)核進(jìn)行執(zhí)行。具體邏輯如圖2所示。

（二）系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

1.提升醫(yī)療監(jiān)管水平

醫(yī)療監(jiān)管是醫(yī)院監(jiān)管的主要內(nèi)容之一，其涵蓋內(nèi)容包含就診記錄、電子診療病例的管理等。對(duì)于電子病例的管理，其質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)患雙方的根本利益，借助區(qū)塊鏈技術(shù)，能夠使得患者的診療記錄得以保存和傳遞，并且實(shí)現(xiàn)公共和私有數(shù)據(jù)鏈路的全部統(tǒng)一，為醫(yī)生的診治疾病提供數(shù)據(jù)決策支持。同時(shí)，區(qū)塊鏈技術(shù)由于具有去中心化的特點(diǎn)，其時(shí)間戳機(jī)制能夠保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性不被破壞，這樣便大大降低了節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)丟失的可能性，數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)成本也變得更低。在醫(yī)療記錄的管理方面，若就診患者在就診過(guò)程中，相關(guān)機(jī)構(gòu)不主動(dòng)及時(shí)地對(duì)相關(guān)的醫(yī)療記錄進(jìn)行披露，這樣便會(huì)引發(fā)一環(huán)糾紛事件，采用區(qū)塊鏈技術(shù)不但能夠使得患者可以實(shí)時(shí)地掌握自身的診療數(shù)據(jù)，還可以使用不對(duì)稱的加密技術(shù)，實(shí)現(xiàn)其個(gè)人就診數(shù)據(jù)的保障，從而在保障個(gè)人隱私的前提條件下，實(shí)現(xiàn)信息的全面共享。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和區(qū)塊鏈等技術(shù)，建立符合自身實(shí)際情況的監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)，利用平臺(tái)的公開性和不可篡改性等特點(diǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的處理，對(duì)醫(yī)療的全壽命過(guò)程開展智能的全方位的監(jiān)管。

2. 提升藥品生產(chǎn)質(zhì)量

藥品的生產(chǎn)制造質(zhì)量關(guān)系到藥品傳輸?shù)娜^(guò)程中，藥品從生產(chǎn)、運(yùn)輸?shù)脚R床應(yīng)用中的全部環(huán)節(jié)中，如何對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的生產(chǎn)實(shí)際情況進(jìn)行跟蹤是擺在藥物的運(yùn)營(yíng)和銷售面前最重要的問(wèn)題?，F(xiàn)如今，在藥物生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，都使用二維碼、RFID等相關(guān)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的維護(hù)和校驗(yàn)，其追溯數(shù)據(jù)也是采用統(tǒng)一的中心存儲(chǔ)的方式來(lái)進(jìn)行，此種存儲(chǔ)方式很容易受到病毒的攻擊，也非常容易被篡改，數(shù)據(jù)也容易丟失。區(qū)塊鏈技術(shù)出現(xiàn)以后，可以被用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品信息的追溯，能夠有效地解決數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)過(guò)程中出現(xiàn)的易被攻擊和不安全等不穩(wěn)定因素。其次，區(qū)塊鏈的分布式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，存在不同節(jié)點(diǎn)數(shù)字的簽名確認(rèn)，此種非對(duì)稱的加密方式能夠在彼此之間建立起身份的認(rèn)證機(jī)制，從而保障數(shù)據(jù)的完整和可靠性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、銷售等全過(guò)程的追溯。

3.提升醫(yī)保信息化水平

滿足人民大眾的看病需求，保障資金的高效、合理的支出是我國(guó)現(xiàn)如今醫(yī)保管理的重點(diǎn)。目前，大多數(shù)就診患者的基本信息大多都存儲(chǔ)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，不同診療機(jī)構(gòu)之間要想實(shí)現(xiàn)信息的共享是非常困難的，這便導(dǎo)致跨地域之間很難實(shí)現(xiàn)對(duì)診療費(fèi)用的異地結(jié)算，從而不能實(shí)現(xiàn)對(duì)診療費(fèi)用和明細(xì)的實(shí)時(shí)把控。同時(shí)，不同地區(qū)的醫(yī)療報(bào)銷政策也存在很大差異，異地報(bào)銷手續(xù)費(fèi)情況比較復(fù)雜，監(jiān)管不同等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。區(qū)塊鏈技術(shù)采用分布式的存儲(chǔ)技術(shù)，其特點(diǎn)是能夠在患者和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間建立起合作的橋梁，一旦出現(xiàn)對(duì)保單信息的篡改行為，在區(qū)塊鏈的不同節(jié)點(diǎn)之間會(huì)建立起一種信任機(jī)制，于是所有節(jié)點(diǎn)均會(huì)拒絕對(duì)支付此記錄的相關(guān)保單。另外，采用區(qū)塊鏈和醫(yī)保聯(lián)合的技術(shù)方式，能夠大幅度地降低辦事流程中的相關(guān)節(jié)點(diǎn)數(shù)量，能夠縮減審查時(shí)間，在線共享就醫(yī)的全過(guò)程，避免無(wú)謂的重復(fù)檢查，起到全過(guò)程透明化監(jiān)控的作用。

4.打破醫(yī)療數(shù)據(jù)孤島

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化能力的不斷加強(qiáng)，信息化相關(guān)的配套體系也不斷完善，現(xiàn)有的系統(tǒng)可以保障不同部門內(nèi)部的日常應(yīng)用，但是在跨區(qū)域或者跨部門的應(yīng)用過(guò)程中，仍然存在信息孤島的問(wèn)題，信息集成的困難，信息互聯(lián)互通的困難等是目前面臨的主要問(wèn)題之一。依照傳統(tǒng)的信息化建設(shè)思路，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域的數(shù)據(jù)共享是要構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，然而區(qū)塊鏈技術(shù)，由于其去中心化的基本特點(diǎn)而導(dǎo)致其不能具有唯有的數(shù)據(jù)中心，此種技術(shù)能夠解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)過(guò)程中存在的諸多問(wèn)題?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)，建立互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的健康履歷的統(tǒng)一管理?；颊咴诰驮\過(guò)程中，僅僅需要對(duì)自身身份進(jìn)行驗(yàn)證，便可以查閱以往的就診信息，在就診流程上大幅縮減節(jié)點(diǎn)，提升了就診的效率。區(qū)塊鏈可以實(shí)現(xiàn)不同信息系統(tǒng)的對(duì)接，從而保障就診信息之間的互聯(lián)和互通，不同信息之間可以借助密鑰等方式進(jìn)行有效的驗(yàn)證。

在國(guó)內(nèi)區(qū)塊鏈技術(shù)和醫(yī)療信息化相結(jié)合的例子較多，本文將以“區(qū)塊鏈+電子健康卡”項(xiàng)目作為研究對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)介紹。2019年，國(guó)內(nèi)某大型醫(yī)院和騰訊公司合作，試點(diǎn)推出了“區(qū)塊鏈+電子健康卡”的項(xiàng)目，項(xiàng)目主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通互享。借助區(qū)塊鏈技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)基于居民身份證的全網(wǎng)統(tǒng)一識(shí)別的ID管理，以去中心化的方式實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)部不同節(jié)點(diǎn)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)和互通，將電子健康卡的ID用作患者索引的唯一ID，以次來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部以及外部之間的信息共享。在整個(gè)管理鏈條中，區(qū)塊鏈技術(shù)主要是采用非對(duì)稱加密方式和分布式存儲(chǔ)技術(shù)，在最大限度上，規(guī)避了數(shù)據(jù)泄露的信息安全風(fēng)險(xiǎn)，在數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中，借助公鑰對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的加密，只有掌握密鑰的相關(guān)醫(yī)院才能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行訪問(wèn)，從而最大限度地保障了數(shù)據(jù)的安全性。其具體框架如圖3所示。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療行業(yè)在未來(lái)必將是持續(xù)發(fā)展的行業(yè)，區(qū)塊鏈技術(shù)作為一門新興的信息技術(shù)，其在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用還存在較多的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全隱患一直是需要解決的問(wèn)題。但是，作為一種新型的技術(shù)手段，在未來(lái)其前景是廣闊的，區(qū)塊鏈技術(shù)也必將會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生深刻的變革影響，在警惕行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)該注重標(biāo)準(zhǔn)的搭建。如何利用信息化手段提升醫(yī)院的管理信息化水平，仍然有很長(zhǎng)的路要走。

作者單位：孫燕? ? 聊城市第四人民醫(yī)院

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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