術(shù)前分流術(shù)治療腦腫瘤合并腦積水臨床效果分析

曾海軍

【摘要】目的：研究術(shù)前分流術(shù)治療腦腫瘤合并腦積水的臨床效果。方法：擇取在本院就診的80例腦腫瘤合并腦積水患者，接收時間段介于2020年1月至2021年12月間。通過計算機(jī)隨機(jī)分組法規(guī)范分組，對照組納入實施腰椎穿刺引流治療的40例患者，觀察組則納入實施腦室-腹腔分流術(shù)的40例患者。比較各組的臨床效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后7、14 d所測得的顱內(nèi)壓腦脊液SP100蛋白水平均低于對照組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組術(shù)后14 d 時的IL-6、TNF-α檢測值低于對照組，IL-10檢測值以及GOS評分和KPS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;總有效率比較，觀察組高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在術(shù)前對腦腫瘤合并腦積水患者實施腦室-腹腔分流術(shù)安全有效，有助于顱內(nèi)壓、腦脊液SP100蛋白以及炎癥因子水平的降低，可獲得較好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤;腦積水;分流術(shù)

【中圖分類號】R742.7 R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0056-04

腦腫瘤可分為原發(fā)性腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤，前者以人體內(nèi)腦膜組織、腦血管、神經(jīng)等參與的胚胎組織為主要來源[1]，而腦轉(zhuǎn)移瘤是由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)或者是顱外腫瘤浸潤生長并侵犯顱內(nèi)所致。特殊部位的腦腫瘤容易引起顱內(nèi)積水，進(jìn)而促使顱內(nèi)壓增高[2-3]。腦腫瘤合并腦積水的情況較為多見，會導(dǎo)致病情與治療難度加重[4]。手術(shù)是腦腫瘤治療的最佳手段，但是針對合并腦積水的患者而言，需要在術(shù)前先處理腦積水，以提升患者耐受性，降低腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生。本文對兩種術(shù)前分流術(shù)應(yīng)用于該病中所起到的效果進(jìn)行對比分析，特?fù)袢?0例收治于本院2020年1月至2021年12月的患者，旨在為臨床選擇更加理想的分流方法，促進(jìn)療效提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象

腦腫瘤合并腦積水患者80例均為本院在2020年1月至2021年12月這一時間段內(nèi)收治。根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)分組法將患者平均分為兩組，40例/組。對照組男性人數(shù)共26例，女性人數(shù)共14例;年齡24～62（43.56±3.70）歲。腫瘤類型：松果體膠質(zhì)區(qū)瘤18例，室間孔區(qū)膠質(zhì)瘤10例，側(cè)腦室海綿狀血管瘤5例，鞍區(qū)顱咽管瘤4例，其他3例。腫瘤直徑為1.1～5.9（3.56±0.46） cm 。腦積水程度：輕度21例，中度12例，重度7例。觀察組男性人數(shù)共24例，女性人數(shù)共16例;年齡26～63（43.63±3.75）歲。

腫瘤類型：松果體膠質(zhì)區(qū)瘤21例，室間孔區(qū)膠質(zhì)瘤9例，側(cè)腦室海綿狀血管瘤、鞍區(qū)顱咽管瘤各3例，其他4例。腫瘤直徑為1.2～6.0（3.62±0.50） cm 。腦積水程度：輕度23例，中度11例，重度6例。兩組所獲得的信息數(shù)據(jù)存在均衡性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查證實為腦腫瘤并觀察到存在腦積水者;（2）還未進(jìn)行腫瘤手術(shù)者;（3）無手術(shù)禁忌證者;（4）術(shù)后配合隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔存在炎癥、腹水者;（2）因其他原因所致的腦積水患者;（3）存在嚴(yán)重顱腦外傷者;（4）存在嚴(yán)重顱內(nèi)感染、顱內(nèi)新鮮出血者;（5）存在重要臟器功能損傷或功能衰竭者。

1.2 方法

對照組：腰椎穿刺引流。在進(jìn)行腫瘤手術(shù)前，先經(jīng)腰椎穿刺緩慢、間斷地引流腦脊液，30 mL/次，一日一次。

觀察組：腦室-腹腔分流術(shù)。體位為仰臥位，頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，上抬患側(cè)肩部，充分顯露頸部，行全身麻醉。作一弧形切口于患者患側(cè)耳廓上后方4～5 cm處，切開頭皮，利用鉆頭進(jìn)行顱骨鉆孔。在存在積水的腦室內(nèi)插入帶有導(dǎo)芯的腦室鏡鏡鞘，將導(dǎo)芯拔出，經(jīng)鏡鞘將腦室鏡插入至腦室內(nèi)。經(jīng)腦室鏡對腦室的結(jié)構(gòu)、積液量等情況進(jìn)行觀察，腦室鏡的尖端推到腦室額角處。在鏡鞘妥善固定后，再將腦室-腹腔分流管置入在腦室內(nèi)6～7 cm，頭端抵達(dá)腦室鏡尖端位置，后將腦室鏡、鏡鞘退出。結(jié)合患者腦腫瘤位置確定穿刺的腦室位置，在完成穿刺后，建立一次性皮下隧道，并在患者鎖骨下方、劍突下偏右側(cè)處作一切口。經(jīng)皮下隧道與兩個切口置入腦室-腹腔分流管于腹腔內(nèi)。腹腔鏡經(jīng)劍突下切口置入，在腹腔鏡直視下將腦室-腹腔分流管的腹腔導(dǎo)管放置在肝臟膈面處，并將其縫在肝圓韌帶上，避免出現(xiàn)脫落情況。退出腹腔鏡后縫合腹壁、腹膜。分流管閥門的壓力設(shè)置為13 cmH2O。

兩組均通過神經(jīng)內(nèi)鏡行腫瘤切除術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后14d 時實施腰椎穿刺檢查，檢測兩組患者的顱內(nèi)壓以及腦脊液 SP100蛋白。

在術(shù)前、術(shù)后7d 時取兩組患者的晨起空腹靜脈血4 mL 進(jìn)行離心處理，獲得血清標(biāo)本后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，檢測指標(biāo)為白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

治療14d 后評價臨床療效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，腦室系統(tǒng)縮小明顯，腦脊液壓力表現(xiàn)出正常狀態(tài)，即為顯效;臨床癥狀、腦脊液壓力均有所改善，腦室系統(tǒng)較治療前稍有縮小，即為有效;以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，則為無效。顯效+有效=總有效率。

對術(shù)后至出院前兩組患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（腦室受損、顱內(nèi)感染、分流管阻塞）進(jìn)行統(tǒng)計。

在術(shù)前、術(shù)后7d 對兩組患者的預(yù)后情況、生活質(zhì)量開展評測。格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）分為5個等級，計為1～5分，分值越低，預(yù)后效果越差?？ㄊ希↘PS）評分共100分，分值越高，則體狀況越好，健康狀況越好，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將此次研究中所涉及到的資料利用 SPSS 25.0軟件展開統(tǒng)計檢驗，經(jīng)χ2檢驗獲得計數(shù)資料檢驗結(jié)果，表現(xiàn)形式為[ n （%）];經(jīng) t 檢驗獲得計量資料檢驗結(jié)果，以（ x（—）± s ）作為表現(xiàn)形式。當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓以及腦脊液SP100蛋白水平

同術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后7、14 d 的顱內(nèi)壓監(jiān)測值、腦脊液 SP100蛋白水平均呈現(xiàn)出下降趨勢（ P <0.05），且上述兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)均是觀察組比對照組低（P <0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

兩組患者術(shù)后14d 時的炎癥因子水平與術(shù)前數(shù)據(jù)存在較大區(qū)別（P<0.05）;術(shù)后14 d，IL-6、TNF-α檢測值比較，觀察組低于對照組， IL-10檢測值組間比較，觀察組數(shù)據(jù)更高（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效

與對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對照，觀察組總有效率計算結(jié)果明顯更高（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生率計算可知，觀察組數(shù)據(jù)較對照組更低（P <0.05），見表4。

2.5 GOS評分和KPS評分

術(shù)后14d 時，兩組的 GOS 評分和 KPS 評分均表現(xiàn)出增高趨勢（P<0.05），且觀察組的兩項分值均較對照組更高（P<0.05），見表5。

3 討論

目前臨床上尚未徹底明確腦腫瘤的病因，但是該病會對人類生命健康造成嚴(yán)重危害。松果體區(qū)、室間孔區(qū)的膠質(zhì)瘤等特殊位置腫瘤會對中腦導(dǎo)水管、第三及第四腦室造成擠壓，促使其狹窄閉塞，對腦脊液向蛛網(wǎng)膜下腔流入進(jìn)行阻斷或是延緩，故會導(dǎo)致腦積水的發(fā)生。腦積水會促使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致腦脊液分泌減少，當(dāng)腦脊液代償功能呈現(xiàn)出衰竭狀況時，會嚴(yán)重擠壓腦干，病情快速惡化，手術(shù)最佳治療時機(jī)則會錯失[5-6]。故術(shù)前如何降低顱內(nèi)壓是臨床需要關(guān)注和思考的問題。

術(shù)前分流術(shù)不僅能夠促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的下降以及對手術(shù)耐受性的增加，還可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，減輕手術(shù)風(fēng)險，阻止腦部結(jié)構(gòu)、腦干功能持續(xù)受損，對于療效提升具有重要作用[7-8]。但是不同的術(shù)前分流術(shù)所起到的效果存在一定差異。在顱內(nèi)壓增高的情況下對腦腫瘤合并腦積水患者實施腰椎穿刺釋放腦脊液存在一定風(fēng)險，若是操作期間出現(xiàn)腦疝，則會導(dǎo)致顱內(nèi)壓出現(xiàn)較大波動，增加腦脊液分泌量，短暫緩解的臨床癥狀會出現(xiàn)持續(xù)加重現(xiàn)象[9]。反復(fù)進(jìn)行腰椎穿刺可能會使椎管內(nèi)或是顱內(nèi)感染風(fēng)險增加[10]。腦室-腹腔分流術(shù)中通過將分流管的兩端分別置入到腦室、腹腔，可有效引流側(cè)腦室中多余腦脊液至腹腔，便于腹膜吸收[11-12]。該術(shù)式在腦室鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合引導(dǎo)下操作，能夠減少對腹部器官的損傷，提高操作的精準(zhǔn)性[13]。另外腦室-腹腔分流術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小等特點，能夠長時間將顱內(nèi)壓穩(wěn)定在正常值范圍內(nèi)[14]，且根據(jù)患者實際情況以及影像學(xué)資料適時調(diào)節(jié)分流閥的壓力，能夠使患者盡快適應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，進(jìn)而可較好地提升患者術(shù)前的手術(shù)耐受性[15-17]。

SP100蛋白能夠?qū)δX組織受損程度進(jìn)行反映，在中樞神經(jīng)受損時，腦脊液中的 SP100蛋白濃度也會顯著升高[18]。此次研究中，觀察組術(shù)后各個時間點的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)、SP100蛋白水平均下降，且時間越長則數(shù)據(jù)越低，總有效率更高，表明了腦室-腹腔分流術(shù)的輔助治療效果顯著。腦腫瘤合并腦積水會出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致 IL-6、TNF-α等促炎因子表達(dá)水平升高。IL-10為抗炎因子，可起到神經(jīng)保護(hù)作用。本次研究中，術(shù)后觀察組患者的 IL-6、TNF-α水平下降，IL-10水平升高，表明了腦室-腹腔分流術(shù)可有效減輕炎性反應(yīng)，有助于抗炎因子表達(dá)水平提高，從而可阻止病情持續(xù)進(jìn)展。觀察組的并發(fā)癥少，且術(shù)后 GOS 評分和 KPS 評分更高，提示了腦室-腹腔分流術(shù)的安全性高，且可獲得較好的預(yù)后效果，有助于患者生活質(zhì)量的改善。腦室-腹腔分流術(shù)的優(yōu)勢在于，一次手術(shù)完成治療具有高效協(xié)同效應(yīng)，可避免多次手術(shù)造成的損傷，還可減少醫(yī)療費用以及減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[19]。同時腦室-腹腔分流術(shù)能夠較好地促進(jìn)患者生理指標(biāo)與顱內(nèi)壓的改善，促使腦組織維持在相對平衡、穩(wěn)定的環(huán)境，便于后續(xù)神經(jīng)內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)的開展[20]。但是在臨床應(yīng)用過程中需要在腦室-腹腔分流術(shù)實施前先開展評估，對患者的身體狀況進(jìn)行充分掌握，加強(qiáng)圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以獲得良好的預(yù)后。

總而言之，術(shù)前腦室-腹腔分流術(shù)適合推廣應(yīng)用于腦腫瘤合并腦積水患者治療中。

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（收稿日期：2022-03-22）