早期高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果

侯杰

【摘要】目的：分析早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果。方法：抽取本院收治的重型顱腦外傷患者150例為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，病患納入時(shí)間自2019年1月至2021年12月。根據(jù)救治方式作分組處理，參照組（n =75）行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，研究組（n =75）行早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療。組間比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)變化。結(jié)果：治療后，研究組患者腦血流量（CBF）、腦血容量值低于參照組，平均通過(guò)時(shí)間值高于參照組（P <0.05）。治療后，研究組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100β蛋白值低于參照組，神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子值高于參照組（P <0.05）。治療后，研究組患者天冬氨酸、谷氨酸值低于參照組，甘氨酸、γ-氨基丁酸值高于參照組（P <0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組14.67%，差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善其腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目水平，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】早期高壓氧;標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù);重型顱腦外傷;腦動(dòng)力學(xué);神經(jīng)功能;氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0046-04

重型顱腦外傷多因外界損傷所致，發(fā)病后以意識(shí)混亂、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)水腫為主要表現(xiàn)，致死率極高，嚴(yán)重危及患者生命健康，臨床救治以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)為常用術(shù)式，可及時(shí)、有效清除機(jī)體顱內(nèi)淤血、死亡腦組織[1-3]。但患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)依賴患者自身狀態(tài)，而高壓氧作為輔助治療方式，對(duì)改善機(jī)體腦代謝有積極意義。本次試驗(yàn)即探究早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于重型顱腦外傷救治的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取本院收治的重型顱腦外傷患者150例為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，病患納入時(shí)間自2019年1月至2021年12月。根據(jù)救治方式作分組處理，參照組（n =75）中男性、女性患者例數(shù)分別為45例、30例，患者年齡為36～73（52.36±3.21）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為0.5～6（3.12±0.96）h，急性顱內(nèi)血腫、彌漫性軸索傷患者例數(shù)分別為52例、23例，患者血腫量為15～90（51.36±10.36） mL，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省嬄涫鹿?、打擊的患者例?shù)分別為35例、25例、15例;研究組（ n =75）中男性、女性患者例數(shù)分別為46例、29例，患者年齡為37～75（52.12±3.13）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為0.5～6（4.21±0.92）h，急性顱內(nèi)血腫、彌漫性軸索傷患者例數(shù)分別為51例、24例，患者血腫量為20～90（51.21±10.45） mL，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、墜落事故、打擊的患者例?shù)分別為36例、24例、15例。于性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、疾病類型、血腫量、致傷原因等基線項(xiàng)目方面，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦 CT 檢查確診為重型顱腦外傷;（2）腦外傷發(fā)生后至就診時(shí)間低于6h;（3）格拉斯哥昏迷評(píng)分結(jié)果為3～8分;（4）關(guān)于此次試驗(yàn)內(nèi)容，患者家屬知悉，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前即開(kāi)展高壓氧治療;（2）存在頭顱手術(shù)史;（3）于其他臟器方面，存在功能異常，如心、腎、肝等;（4）于凝血功能、免疫功能方面，存在明顯功能障礙;（5）患者的檢查、救治資料缺失。

1.2 方法

參照組（ n =75）行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，即取患者體位為仰臥位，頭部偏向一側(cè)，行全麻氣管插管后，于頭部顴弓上耳前1 cm 處，作一切口，自耳廓上端至頂骨正中線，沿正中線向前切至患者前額發(fā)際下，對(duì)骨瓣、帶顳肌骨瓣作游離處理，于頂部骨瓣旁正中線矢狀竇2～3 cm 處作另一切口，并促使骨窗下緣盡可能接近顱底、中顱底，分別于額骨顴突后方、耳前近顳底、額結(jié)節(jié)近中線等部位分別作一小孔，對(duì)硬膜外血腫作清除處理后止血，經(jīng)機(jī)體顳前部將硬腦膜作“T”型切開(kāi)，充分暴露額葉、頂葉、顳葉、中顱窩、前顱窩，及時(shí)清除腦內(nèi)、硬腦膜下血腫，并作止血處理，將壞死腦組織清除，后擴(kuò)大人工硬腦膜，開(kāi)展減張術(shù)處理，后對(duì)切口作逐層縫合操作，常規(guī)留置引流管。

研究組（ n =75）行早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，即標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)操作同參照組，術(shù)后第1 d 開(kāi)始，即給予患者高壓氧干預(yù)，2次/d，持續(xù)10d 為1療程，1療程結(jié)束后間隔3d，開(kāi)始第2個(gè)療程，如此完成3個(gè)療程。高壓氧治療措施為，采用空氣加壓艙，調(diào)整治療壓力為0.2 MPa，控制升壓時(shí)間為25min，于穩(wěn)定壓力下持續(xù)吸氧75min，后降壓，控制減壓時(shí)間為20 min。對(duì)于病情穩(wěn)定，且無(wú)氣管切開(kāi)患者，給予其面罩吸氧處理;對(duì)于開(kāi)展氣管切開(kāi)或氣管插管患者，以艙內(nèi)呼吸機(jī)或頭罩開(kāi)放式作吸氧干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

組間比較兩組患者治療前、后腦動(dòng)力學(xué)項(xiàng)目值變化，即經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）。

組間比較兩組患者治療、前后神經(jīng)功能項(xiàng)目值變化，即以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、S100β蛋白（S100β）。

組間比較兩組患者治療、前后氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目值變化，即以高效液相質(zhì)譜法測(cè)定患者天冬氨酸（Asp）、谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）。

組間比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，以心電圖異常、呼吸異常、意識(shí)模糊、顱內(nèi)感染為常見(jiàn)并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次試驗(yàn)涉及項(xiàng)目數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0作規(guī)范化處理，計(jì)數(shù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)以[ n （%）]表述，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)量項(xiàng)目數(shù)據(jù)以（ x（—）± s ）表述，以 t 檢驗(yàn)作比較。若 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較兩組患者治療前、后腦動(dòng)力學(xué)項(xiàng)目值變化

治療后，研究組患者 CBF、CBV 值低于參照組， MTT 值高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間比較兩組患者治療、前后神經(jīng)功能項(xiàng)目值變化

治療后，研究組患者 GFAP、NSE、S100β值低于參照組，NGF、BDNF 值高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 組間比較兩組患者治療、前后氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目指變化

治療后，研究組患者 Asp、Glu 值低于參照組，Gly、 GABA 值高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 組間比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組14.67%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重型顱腦外傷多因打擊、車禍、高空墜落所致，該疾病臨床致死率極高，主要表現(xiàn)為腦水腫、硬膜下水腫、顱高壓等，臨床救治需及時(shí)作血腫清除、降低顱內(nèi)壓，以確?；颊叩纳】礫4-6]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)為臨床用于重型顱腦外傷常用術(shù)式，有止血及時(shí)、視野暴露廣、減壓充分的臨床優(yōu)勢(shì)，可及時(shí)、有效清除機(jī)體顱內(nèi)淤血、死亡腦組織。術(shù)后患者機(jī)體神經(jīng)功能修復(fù)、組織再生、機(jī)體康復(fù)則依賴于患者自身調(diào)節(jié)能力，但多數(shù)重型顱腦外傷患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療后，多存在不同程度肢體、認(rèn)知功能障礙，致使術(shù)后神經(jīng)功能修復(fù)、組織再生狀況不佳[7-9]。為改善這一情況，此次研究即探究對(duì)重型顱腦外傷患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療后展開(kāi)早期高壓氧是否有臨床價(jià)值。

早期高壓氧治療作為新型輔助治療方式，用于重型顱腦外傷患者中，可通過(guò)提高機(jī)體氧分壓以改善機(jī)體腦代謝狀況，達(dá)到促機(jī)體康復(fù)的效果[10-11]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，較參照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，且治療后腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目值更佳（P<0.05）。即說(shuō)明，早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷對(duì)促術(shù)后康復(fù)效果更佳。分析原因可知，高壓氧治療可有效降低機(jī)體腦組織相對(duì)氧耗，并促使機(jī)體腦血管收縮，并減少局部腦血流量，減輕腦水腫狀況，達(dá)到降低顱內(nèi)壓效果[12-15]。另一方面，高壓氧可促使機(jī)體腦組織側(cè)支循環(huán)形成，達(dá)到保護(hù)病灶周圍正常組織的目的。而針對(duì)重型顱腦外傷患者，在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)后，開(kāi)展早期高壓氧，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)將壞死腦組織、血腫作徹底清除，以降低機(jī)體顱內(nèi)壓，改善機(jī)體腦干壓迫、腦組織血流動(dòng)力學(xué)，而術(shù)后早期高壓氧輔助治療，于大氣壓環(huán)境下給予患者純氧吸入，增加機(jī)體血液含氧量，進(jìn)而改善機(jī)體腦損傷，促機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)[16-18]。

綜上，早期高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于重型顱腦外傷救治，降低并發(fā)癥發(fā)生率同時(shí)，可改善其腦動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目水平，有積極臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2022-03-12）