消渴平湯治療陰虛燥熱兼瘀型消渴病對(duì)患者血糖及 HbA1c 水平的改善探討

陳惠

【摘要】目的：研究消渴平湯治療陰虛燥熱兼瘀型消渴病對(duì)患者血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的改善效果。方法：擇取在本院就診的92例陰虛燥熱兼瘀型消渴病患者，接收時(shí)間為2021年1～12月，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分組，對(duì)照組納入施以二甲雙胍治療的46例患者，觀察組納入進(jìn)行消渴平湯治療的46例患者。對(duì)比兩組的血糖血脂指標(biāo)、胰島素相關(guān)指標(biāo)、尿白蛋白排泄率、中醫(yī)癥候積分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療后，觀察組的空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、尿白蛋白排泄率以及中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;臨床療效經(jīng)評(píng)估顯示，觀察組高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)陰虛燥熱兼瘀型消渴病患者實(shí)施消渴平湯治療安全有效，有助于胰島功能以及血糖水平的改善，減輕臨床癥狀，還可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

【關(guān)鍵詞】消渴病;陰虛燥熱兼瘀型;消渴平湯;血糖

【中圖分類號(hào)】R255.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0026-04

中醫(yī)將糖尿病納入“消渴”等范疇，認(rèn)為該病的基本病機(jī)為陰津虧耗、燥熱偏盛[1-2]。其中因五臟虛弱、陰虧燥熱所引起的病癥比較常見(jiàn)，陰虛燥熱兼瘀型為常見(jiàn)證型，會(huì)對(duì)人體健康造成較大的損害。陰虛燥熱兼瘀型消渴病晚期會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，因此需要早期采取有效的干預(yù)和治療。以往臨床中在加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)多采用二甲雙胍等西藥起到降糖控糖作用，但是長(zhǎng)期使用西藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致服藥依從性下降，進(jìn)而對(duì)療效產(chǎn)生影響[3]。近年來(lái)中藥治療消渴病凸現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，本文就消渴平湯作用于該病患者中所起到的效果進(jìn)行觀察，旨在促進(jìn)該病療效的提升。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

陰虛燥熱兼瘀型消渴病患者92例均為本院2021年1月～12月收治，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者平均分為兩組，46例/組。對(duì)照組中男性30例，女性16例;年齡在40～72（58.60±3.10）歲;病程為2～18（10.25±2.11）年。觀察組中男28例，女性18例;年齡在42～74（58.65±3.20）歲;病程為3～20（10.31±2.18）年。兩組的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于陰虛燥熱兼瘀型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）重要臟器功能經(jīng)檢查顯示正常者;（3）入組前兩周未進(jìn)行過(guò)降糖治療者;（4）自愿參與研究以及隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥者;（2）其他類型糖尿病患者;（3）正在接受強(qiáng)化降糖治療者;（4）存在嚴(yán)重精神疾病，所用藥物可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響者;（5）對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療者;研究期間因自身因素退出此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施二甲雙胍治療。鹽酸二甲雙胍片（壽光富康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20213504，規(guī)格0.5 g ×60片）500mg/次，口服，一日一次。

觀察組施以消渴平湯治療。方中包括山參（另煎）4 g，紅花、山楂各10 g，地骨皮13 g，黃連、生地黃、枸杞子、玉竹各20 g，丹參、知母各25 g。辨證用藥：加用杜仲與寄生各10 g治療腰酸腰痛者;加用柏子仁、夜交藤、酸棗仁各10 g治療不寐者;加用內(nèi)金、三仙各10 g 治療食少腹脹者;增加生地黃或知母5～10 g 治療口渴甚者。水煎去渣取汁200 mL，1天1劑，分早晚兩次溫服，100 mL/次。

兩組的療程均為2個(gè)月。在治療期間均嚴(yán)格按照“糖尿病飲食指南”合理飲食，三餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在入組時(shí)、治療開(kāi)展2個(gè)月后測(cè)定兩組患者的血糖水平，其中空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2 hPBG）應(yīng)用快速血糖儀測(cè)定，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平經(jīng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。同時(shí)取患者的空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]展開(kāi)測(cè)定。

在入組時(shí)、治療開(kāi)展2個(gè)月后對(duì)兩組患者的晨起空腹靜脈血3 mL 進(jìn)行離心處理，獲得血清，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定空腹胰島素（FINS）。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。同時(shí)收集兩組患者的24h 尿液，應(yīng)用放射免疫分析法測(cè)定尿液中的微量白蛋白，計(jì)算尿白蛋白排泄率（UAER）。

對(duì)兩組患者入組時(shí)、治療開(kāi)展2個(gè)月后的中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，主癥（口渴多飲、多食易饑、五心煩熱、大便干燥;舌紅苔黃或少苔，脈弦數(shù)）按照由無(wú)到重即為0分、2分、4分、6分，次癥（面色晦暗、胸悶胸痛、肢體麻木、舌暗或瘀斑）計(jì)為0分、1分、2分、3分?？偡譃橹靼Y與次癥積分之和，分值越低，提示癥候越輕。

在治療2個(gè)月后評(píng)估臨床療效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征表現(xiàn)出基本消失狀態(tài)，中醫(yī)癥候積分減分率在95%及以上，則為痊愈;臨床癥狀體征表現(xiàn)出顯著改善狀態(tài)，中醫(yī)癥候積分減分率≥70%，血糖水平處于正常值范圍內(nèi)，即為顯效;臨床癥狀體征稍有改善，中醫(yī)癥候積分減分率在30%～69%，血糖水平較治療前稍有下降，即為有效;以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到則為無(wú)效。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%即為總有效率。

治療期間對(duì)兩組患者所發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次研究中所涉及到的資料利用 SPSS 25.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[ n （%）];計(jì)量資料經(jīng) t 檢驗(yàn)，以（x（—）± s ）表示。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療開(kāi)展后的血糖指標(biāo)測(cè)定值低于入組前數(shù)據(jù)（P<0.05）;治療后，觀察組的血糖指標(biāo)均較對(duì)照組數(shù)據(jù)更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血脂指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組患者的血脂指標(biāo)相較于入組前數(shù)據(jù)差異明顯（P <0.05），除 HDL-C 水平更高外，觀察組的其他三項(xiàng)血脂指標(biāo)均比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 胰島素相關(guān)指標(biāo)和UAER對(duì)比

治療后，兩組的胰島素相關(guān)指標(biāo)和 UAER 均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)（P<0.05），觀察組的 FINS、HOMA-IR 數(shù)據(jù)以及 UAER 水平均比對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 中醫(yī)癥候積分

治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分均低于入組前（ P <0.05），且觀察組的分值較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 臨床療效

同對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率更高（ P <0.05），見(jiàn)表5。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

消渴病的病因病機(jī)相對(duì)比較復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為該病的主要發(fā)病機(jī)制在于脾胃失和、陰虛火旺、熱傷五臟、毒邪積滯、瘀熱互結(jié)[4-6]，另外先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲損傷等也可能損傷臟腑功能，引起多飲多食等癥狀[7]。同時(shí)脾虛運(yùn)化水液失調(diào)與消渴病的發(fā)生密切相關(guān)，同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中自噬功能的作用相近。自噬障礙會(huì)促使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)能量出現(xiàn)代謝障礙情況，還會(huì)發(fā)生糖脂代謝紊亂。消渴病患者常存在糖脂代謝紊亂情況并伴有胰島素抵抗。西醫(yī)通過(guò)二甲雙胍治療消渴病能夠促進(jìn)外周組織攝取與利用葡萄糖的能力提升，使腸道對(duì)脂肪、葡萄糖的吸收得到抑制，因此可使血糖水平下降[8-9]。長(zhǎng)期過(guò)量服用二甲雙胍所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)影響臨床療效[10]。

陰虛燥熱兼瘀型消渴病的病機(jī)在于：陰虛、燥熱分別為消渴病的本、標(biāo)，病程延長(zhǎng)，會(huì)引起陰陽(yáng)兩虛，津液耗損，影響血液生化，導(dǎo)致血脈虛澀，促使血瘀形成[11-12]。中醫(yī)一般采用辨證施治，針對(duì)此辨證分型，推薦以益氣養(yǎng)陰、清熱去燥、散瘀活血為主要治療原則[13-14]，故此次研究中選用消渴平湯治療。消渴平湯方中山參、丹參可活血祛瘀、清心除煩;紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛;山楂可健脾開(kāi)胃、活血祛痰;地骨皮可清熱涼血、養(yǎng)陰清虛;黃連可清熱燥濕、瀉火解毒;生地黃可滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)血、涼血解熱[15];枸杞子可清肝明目、滋腎潤(rùn)肺;玉竹可養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴;知母可滋陰降火、清熱潤(rùn)燥。諸藥配伍能夠發(fā)揮益氣滋陰、清熱涼血、生津止渴、活血降火、散瘀通絡(luò)等效果。同時(shí)消渴平湯方中多種中藥材具有降糖作用，能夠更好地針對(duì)陰虛燥熱兼瘀型消渴病病機(jī)對(duì)癥治療，從而能夠獲得理想的效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血糖與血脂指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分均得到了顯著改善，F(xiàn)INS、 HOMA-IR、UAER 水平下降明顯，均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，且總有效率數(shù)據(jù)更高，不良反應(yīng)輕微，充分證明了消渴平湯所獲得的療效優(yōu)于二甲雙胍。分析原因在于，消渴平湯能夠改善微循環(huán)，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)行阻滯，降低血液黏稠度，阻止血小板聚集，能夠起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[16]。消渴平湯通過(guò)辨證施治能夠標(biāo)本兼治，在多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)后，能夠促進(jìn)胰島素分泌，在保護(hù)胰島β細(xì)胞的同時(shí)減輕胰島素抵抗，可獲得持久有效的降糖作用，促進(jìn)臨床癥狀減輕或消失[17-18]。另外消渴平湯能夠調(diào)節(jié)陰陽(yáng)臟腑，促進(jìn)臟腑生理機(jī)能恢復(fù)，可較好地調(diào)節(jié)糖脂代謝，防止血糖升高對(duì)臟器功能造成的損害，因此能夠促進(jìn)腎功能的改善[19]。同時(shí)消渴平湯無(wú)明顯的毒副作用，安全性較高。

總而言之，消渴平湯適合推廣應(yīng)用在陰虛燥熱兼瘀型消渴病患者治療中，可較好地調(diào)節(jié)血糖血脂水平，改善臨床癥狀以及胰島素水平，安全有效。但本次研究仍存在一定的局限，受到時(shí)間限制，未從消渴平湯的現(xiàn)代藥理學(xué)、分子生物學(xué)方面分析對(duì)該病癥的作用，還需在今后加強(qiáng)此方面的研究，進(jìn)一步為消渴病的中醫(yī)診療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] Xiao E，Luo LG.Alternative Therapies for Diabetes：A Comparison of Western and Traditional Chinese Medicine（TCM） Approaches[J].Current diabetes reviews，2018，14（6）：487-496.

[2] 歐薇 . 中醫(yī)當(dāng)歸四逆湯加減對(duì)消渴病痹癥寒凝血瘀證的治療 [J]. 沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（S1）：21-22.

[3] 孔凡波 . 黃芪消渴湯聯(lián)合常規(guī)降糖治療糖尿病腎病患者的臨床觀察 [J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（8）：38-39.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) . 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2020 年版） [J]. 中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[6] 蔡鳳群，馬會(huì)杰 . 芪藥益氣生津丸治療氣陰兩虛型消渴病的臨床研究 [J]. 中醫(yī)臨床研究，2021，13（19）：77-79.

[7] 李陽(yáng)欣 . 當(dāng)歸四逆湯加減治療消渴病痹癥寒凝血瘀證的效果分析 [J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（2）：211-212.

[8] 劉婉文，曾紀(jì)斌，曾鈺皓 . 柴胡加龍骨牡蠣湯治療少陽(yáng)型消渴病伴不寐療效觀察 [J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（5）：194-197.

[9] 蔣金靈，張瑞林，張瑞萍 . 二甲雙胍聯(lián)合參芪降糖膠囊治療消渴病的臨床療效觀察 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2179-2181.

[10] 卞麗麗 . 黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服治療消渴病痹證氣虛血瘀證的臨床分析 [J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（4）：44，46.

[11] 劉雪梅，李南，劉冬梅 . 五味消渴湯聯(lián)合耳穴壓豆治療氣陰兩虛證 2 型糖尿病臨床療效觀察 [J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（5）：32-35.

[12] 朱鳳春 . 海棠消渴湯聯(lián)合二甲雙胍與胰島素治療糖尿病的療效及對(duì)控制血糖、糖化血紅蛋白的影響分析[J].糖尿病新世界，2021，24（1）：109-111.

[13] 王冬梅 . 自擬消渴湯對(duì) 2 型糖尿病患者中醫(yī)證候積分、血糖水平的影響 [J]. 光明中醫(yī)，2020，35（2）：195-197.

[14] 王燁燃，張洋，秦琦冰，等 . 基于數(shù)據(jù)挖掘的腎陰虛型消渴病方劑用藥規(guī)律分析 [J]. 中藥新藥與臨床藥理，2018，29（1）：97-103.

[15] 沈芝琴，趙海音 . 白虎加人參湯改善消渴病肺胃熱盛證臨床觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志，2020，13（2）：72-73.

[16] 張玉芬 . 自擬參地丹杞湯聯(lián)合玉泉丸對(duì)氣陰兩虛證消渴病的療效 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3757-3758.

[17] 鄭文彬 . 六味地黃軟膠囊在消渴?。I陰虛證）治療中的臨床應(yīng)用研究 [J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11（28）：104-106.

[18] 關(guān)明丹，楊宇峰，曲超，等 . 基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)探討消渴?。幪撛餆嶙C）理論框架用藥規(guī)律分析 [J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（8）：142-145.

[19] 王君 . 消渴平湯治療陰虛燥熱兼瘀型消渴病臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2021，53（24）：96-98.

（收稿日期：2022-03-15）