耳穴壓豆聯(lián)合柴胡當(dāng)歸散治療經(jīng)行頭痛的療效觀察

李正花 周建虹 寧江輝 高青鳳

【摘要】目的：觀察耳穴壓豆聯(lián)合復(fù)方柴胡當(dāng)歸散治療肝郁血虛證型的經(jīng)行頭痛的臨床效果。方法：方法選取中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院和本院2020年10月至2021年12月共100例經(jīng)期頭疼患者，根據(jù)不同的處理方式將其分成西醫(yī)對照組50例、中醫(yī)治療組50例。其中中醫(yī)治療組采用耳穴壓豆聯(lián)合復(fù)方柴胡當(dāng)歸散治療，西醫(yī)對照組采用西藥西比靈治療。結(jié)果：中醫(yī)治療組總有效率90%，西醫(yī)對照組為78.00%，比較兩組療效差異顯著（P <0.05）。中醫(yī)治療組患者治療后的中醫(yī)癥狀總評分（包括頭痛、煩躁、失眠、疲乏等）明顯小于治療前中醫(yī)癥狀總評分（P <0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合復(fù)方柴胡當(dāng)歸散治療肝郁血虛證型的經(jīng)行頭痛，療效顯著，有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)行頭痛;耳穴壓豆;柴胡當(dāng)歸散;療效

【中圖分類號】R271.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0016-03

月經(jīng)來潮前后，出現(xiàn)周期性頭疼為主要癥狀，經(jīng)后頭疼消失，稱為“經(jīng)行頭痛”[1]。西方醫(yī)學(xué)將之稱為“月經(jīng)性偏頭痛”。女性作為“半邊天”的角色存在，頭疼周期性反復(fù)嚴(yán)重影響其工作生活。在國內(nèi)，偏頭疼的發(fā)生率為9.3%，女性為2.25個百分點(diǎn)。而在頭疼婦女中，月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛約占女性偏頭痛的65%[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，60%的女性偏頭痛發(fā)病與月經(jīng)周期關(guān)系密切，為單純性月經(jīng)性偏頭痛（PMM）。目前，西醫(yī)西藥治療過程中出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)，例如椎體外系癥狀，精神神經(jīng)癥狀，胃腸道不適癥狀，導(dǎo)致部分患者用藥依從性差等問題[5]。近年來，中醫(yī)中藥在治療經(jīng)行頭痛方面表現(xiàn)出越來越顯著的優(yōu)勢，筆者及同仁經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆配合復(fù)方柴胡當(dāng)歸散對于治療肝郁血虛這種證型的經(jīng)行頭痛療效明顯，且能較好地改善患者的伴隨癥狀。以下為研究情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年10月至2021年12月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院和本院100例經(jīng)行頭疼患者，根據(jù)處置方式不同分成中醫(yī)治療組50例和西醫(yī)對照組50例。中醫(yī)治療組患者年齡20～43（31.52±1.21）歲，病期4個月～7（3.12±1.14）年。西醫(yī)對照組患者年齡21～44（32.68±2.05）歲，病期6個月～8（3.35±1.49）年。兩組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P>0.05）。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)頭痛;（2）兩脅作脹，經(jīng)前乳脹，情緒煩躁易怒不穩(wěn)定;（3）口苦咽干，頭暈，失眠，抑郁;（4）舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對肝郁血虛的診斷和治療進(jìn)行規(guī)范;其臨床表現(xiàn)符合西醫(yī)月經(jīng)性偏頭痛的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合月經(jīng)性偏頭痛診斷患者，處于絕經(jīng)期、哺乳期婦女;因其他疾病不宜入選者，因心理疾病或其他因素不能合作者。

1.2 治療方法

西醫(yī)對照組經(jīng)前3天開始，服用西藥西比靈5 mg、每日1次（國藥準(zhǔn)字 H10930003，西安楊森制藥有限公司）治療，連續(xù)7天，共3個周期。

中醫(yī)治療組采用耳穴壓豆法配合復(fù)方中藥進(jìn)行調(diào)理，既經(jīng)前3天，連續(xù)7天給予耳穴壓豆聯(lián)合復(fù)方柴胡當(dāng)歸散治療，共3個周期。湯藥：復(fù)方柴胡當(dāng)歸散是千古經(jīng)方“小柴胡湯”和“當(dāng)歸散”合成的方劑，按一定的劑量進(jìn)行配伍加減。具體為君藥包括柴胡10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、黃芩10 g;臣藥包括白芍10 g、白術(shù)10 g、黨參10 g;佐藥包括半夏10 g、生姜6 g、大棗10 g，使藥包括炙甘草6 g 。根據(jù)伴隨癥狀，隨證加減。若頭痛在太陽經(jīng)，加羌活10 g;若頭痛在陽明經(jīng)，加白芷10 g、葛根15 g;若頭痛在太陰經(jīng)，加蒼術(shù)10 g;若頭痛在少陰經(jīng)，加細(xì)辛3 g;若頭痛在厥陰經(jīng)頭痛，吳茱萸6 g、藁本10 g。水煎300 mL，每日一劑，分兩次服。方藥經(jīng)前3天開始服用，連服7劑，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

壓耳豆。取六穴包括額、皮質(zhì)下、肝、神門、交感、顳。探到敏感點(diǎn)壓豆同時給予輕刺激，連續(xù)治療7天，共治療3個周期。

1.3 觀測指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評價臨床治療效果。在頭疼得分方面，以0～10分的視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行，其中0分代表沒有痛苦，而10分代表頭疼的嚴(yán)重程度;得分愈高，則頭疼愈厲害。頭疼指標(biāo)=頭疼的強(qiáng)度×頭疼時長，有效指標(biāo)=（處理前頭疼指標(biāo)-處理后頭疼指標(biāo)）×100%。臨床效果評價：（1）完全治愈，頭疼疼痛基本消除;（2）療效顯著，頭疼癥狀有顯著改善;（3）有效，頭疼有所緩解;（4）無效，頭疼沒有改變，或有更嚴(yán)重的癥狀。

1.3.2 中醫(yī)證候評定

主癥評定：頭痛評定。評分為0～10分，0分為頭部無痛苦，分?jǐn)?shù)越高，頭疼越厲害;10分是重度頭疼，已經(jīng)嚴(yán)重影響了日常的生活。副癥評定有口苦、易怒、疲倦、乳脹、失眠、抑郁等表現(xiàn)在0～6分，正常、輕、中、重各判為0分、2分、4分、6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文利用 SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用[ n （%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計量資料用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗(yàn)。 P <0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

中醫(yī)治療組治療有效率高于西醫(yī)對照組有效率，兩者比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)治療組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

中醫(yī)治療組患者治療后的中醫(yī)癥狀（口苦、易怒、疲倦、乳脹、失眠、抑郁）總評分（5.55±4.74）分明顯小于治療前（26.68±2.91）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

3 討論

經(jīng)行頭痛是月經(jīng)期前后出現(xiàn)的偏頭痛，是以一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)搏動性劇烈頭痛為典型癥狀的疾病，常伴有畏聲、畏光，甚則惡心、嘔吐等癥狀，是一種非常常見的反復(fù)發(fā)作性的慢性神經(jīng)血管性疾病。經(jīng)期頭痛在我國女性群體發(fā)病率高，在當(dāng)今的社會發(fā)展中，人們工作和居住的條件發(fā)生了很大的變化，女性作為“半邊天”的角色，這對婦女的工作和生活造成了很大的影響。中醫(yī)說“女子以肝為先天”，“以血為用”，如果長時間的憂心忡忡，會造成心神的損傷，肝膽是疏泄的樞紐，如果肝氣不暢，肝郁化火，使腦竅閉塞，不通則疼痛;每逢月經(jīng)來潮，子宮周期性出血，加重血室虧虛，導(dǎo)致血虛，血虛則腦竅失養(yǎng)，不榮則痛。肝郁血虛經(jīng)行頭痛病機(jī)普遍見于大多數(shù)女性，經(jīng)期前后是女性抑郁焦慮發(fā)作最頻繁的時期，而焦慮抑郁是引起經(jīng)行頭痛的重要因素。目前西醫(yī)西藥治療治療過程中出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)，導(dǎo)致很多患者尋求中醫(yī)藥治療，目前中醫(yī)藥發(fā)展提供了治療該病的多種有效方法。本文研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆配合柴胡當(dāng)歸散治療肝郁血虛經(jīng)行頭痛有效率90.00%高于氟桂利嗪治療的78.00%（ P <0.05），中醫(yī)治療對中醫(yī)癥候群改善明顯。這就意味著，用“耳穴壓豆”加“柴胡當(dāng)歸散”湯，可以明顯地減輕患者的頭疼程度和相關(guān)的不適如抑郁、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。

復(fù)方柴胡當(dāng)歸散，是由傳統(tǒng)經(jīng)方《傷寒論》的小柴胡湯和《金匱要略》的當(dāng)歸散加減合成。該方集合了小柴胡湯“疏肝解郁”，當(dāng)歸散“健脾養(yǎng)血柔肝止痛”的特點(diǎn)，故此復(fù)方具有“疏肝解郁，養(yǎng)血止痛”的功效，正好契合經(jīng)行頭痛肝郁血虛的證型病機(jī)。在藥物藥理相關(guān)研究中，方中柴胡疏肝解郁為君藥，舒文[7]將研究發(fā)現(xiàn)柴胡具有分明顯的鎮(zhèn)痛作用，對中樞神經(jīng)具有抑制作用。姜希紅等[8]的實(shí)驗(yàn)表明，方中黃芩可起到安神和抑制憂郁癥的作用，且可以清瀉肝膽郁熱。宮文霞[9]認(rèn)為，當(dāng)歸具有抑制抑郁癥的功能，其機(jī)制在于提高神經(jīng)源性營養(yǎng)素的含量，進(jìn)而促進(jìn)5-羥色胺7受體的傳遞素。白芍柔肝止痛，白芍苷可以通過調(diào)控Trp通道、Ca 2+和5-羥色胺的受體等途徑來緩解患者的疼痛癥狀[10]，其與甘草在方藥中合用具有緩急止痛的作用。自古川穹被稱為“頭痛之圣藥”，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)其有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[11]。從性味看，川芎辛散，能走串全身，治療一身之痛癥，所以該藥在此方要重用。李東垣強(qiáng)調(diào)脾健運(yùn)，以防止被木乘之;強(qiáng)調(diào)脾胃健運(yùn)，則使能氣血生化充足，才能填補(bǔ)血海，濡養(yǎng)腦竅，改善經(jīng)行頭痛的癥狀;故在該復(fù)方中使用了黨參、白術(shù)、姜棗草等健運(yùn)脾胃之品。綜上所見，全方共奏“疏肝理氣，養(yǎng)血止痛”之功。在復(fù)方湯劑研究中，劉道新等指出復(fù)方中成分小柴胡湯對疼痛治療有效，可能是通過降低白細(xì)胞結(jié)束1β和前列腺素 E2的途徑實(shí)現(xiàn)的[12]。另外，蘇光悅等[13]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能保持各種神經(jīng)傳遞素的穩(wěn)定狀態(tài)，并能促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng);具有調(diào)節(jié)雌性黃體酮和黃體酮下游信號通路，從而具有保護(hù)神經(jīng)元的功能。這說明該復(fù)方的小柴胡湯具有疏肝解郁的功效，能使經(jīng)行頭痛的伴隨癥狀如煩躁、抑郁、乳房脹痛等能夠得到緩解。在復(fù)方當(dāng)歸散研究中，王愛武[14]等發(fā)現(xiàn)方中當(dāng)歸散可提高小鼠痛閾值，具有較好的鎮(zhèn)痛作用及免疫調(diào)節(jié)作用，具有養(yǎng)血鎮(zhèn)痛的效果。月經(jīng)期出血，血室大開，經(jīng)后血?？仗摚瑢?dǎo)致血虛難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，不榮則痛，故用當(dāng)歸散養(yǎng)血健脾柔肝，從而起到填充血室，健運(yùn)脾胃則疏利肝膽之氣。從西醫(yī)角度看，其認(rèn)為經(jīng)行頭痛的主要誘發(fā)因素是雌激素撤退效應(yīng)，雌激素水平的改變也會影響偏頭痛的發(fā)病[15]。小柴胡湯具有調(diào)節(jié)雌孕激素功效，也說明柴胡當(dāng)歸散對調(diào)經(jīng)內(nèi)分泌有效，從而對經(jīng)行頭痛起到治療作用。

此外，本研究中應(yīng)用了耳穴壓豆，耳穴壓豆能對經(jīng)行頭痛起到通絡(luò)止痛，寧心安神等作用。中醫(yī)學(xué)有云：“耳者，宗脈之所聚也，十二經(jīng)脈皆通于耳;邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”[16]。賈真等[17]、楊化會等[18]的調(diào)查顯示，耳穴刺激可以治療偏頭痛的機(jī)制，是通過改變血液流變性、頸動脈的血流等因素，以及對5羥色胺、CGRP 和 ET 產(chǎn)生一定的影響。孫立虹等通過實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)采用體針配合耳穴療法可以有效地緩解經(jīng)期頭痛的痛苦，同時還能調(diào)節(jié)和改善患者的生理狀況，其長期療效要好于西醫(yī)[19]。白琳麗[20]發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆通過外部刺激能更好疏通耳部的各個經(jīng)絡(luò)組織，達(dá)到刺激到大腦皮層減輕失眠癥狀。耳穴療法具有通絡(luò)止痛，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用?？梢?，耳穴壓豆在經(jīng)行頭痛中有較好的應(yīng)用基礎(chǔ)。在本研究中，治療后中醫(yī)治療組的頭痛癥狀有顯著改善，中醫(yī)癥狀改善顯著。這說明，在耳穴壓豆及柴胡當(dāng)歸散聯(lián)合治療之下，患者頭痛、失眠、煩躁易怒、口苦咽干等中醫(yī)癥狀得到明顯改善，對于患者生理調(diào)理有著重要作用。

綜上所述，耳穴壓豆配合柴胡當(dāng)歸散治療肝郁血虛型經(jīng)行頭痛的治療效果顯著，在耳穴“通絡(luò)”的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥藥方疏肝養(yǎng)血止痛，可進(jìn)一步改進(jìn)并完善肝郁血虛這種證型的經(jīng)行頭痛治療效果，操作簡便，有一定的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：146.

[2]? 李春林，于生元.偏頭痛的表觀遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（11）：852-854.

[3] 徐鴿，陳衛(wèi)明，金若敏.月經(jīng)性偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（6）：359-361.

[4]? 夏良育，寧美英.月經(jīng)性偏頭痛及其藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（2）：126-129.

[5]? 劉璐，孫馥箐，趙洛鵬，等.月經(jīng)性偏頭痛臨床研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（9）：679-684.

[6]? 國家中醫(yī)藥管理局.2Y/T001-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

[7]? 舒文將，姚昕利，陳宗游，等.中藥柴胡的藥理研究與臨床應(yīng)用[J].廣西科學(xué)院學(xué)報，2017，33（269）：268-273.

[8]? 姜希紅，劉樹民.黃芩藥理研究及其化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J].中藥藥師傅，2020，23（10）：2004-2010.

[9]? 宮文霞，周玉枝，李肖，等.當(dāng)歸抗抑郁化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2016，47（21）：3905-3911.

[10]? Zhang D，Ma SS，Sun JX，et al. GP. Mechanisms involvedin antineuralgic effects of Paeonia Lactiflora：prediction based on network pharmacology[J]. TMR Clin Res，2019，2（2）：43-56.

[11] 唐亞芳，楊案新.中藥川芎的有效成分及其藥理作用研究[J].中國現(xiàn)代藥物研究，2018，12（10）：219-220.

[12]? 劉道新.加減小柴胡湯對炎癥、疼痛模型小鼠血清1L-1β、PGE2的影響[D].河南：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[13]? 蘇光悅.小柴胡湯抗抑郁作用及其調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)因子和雌性激素的相關(guān)機(jī)制研究[D].沈陽.沈陽藥科大學(xué)，2014.

[14]? 王愛武.超微粉碎對當(dāng)歸散鎮(zhèn)痛免疫作用的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2003，22（3）：149-150.

[15]? Silberstein SD，Merriam GR. Estrogens，progestins，andheadache[J]. Neurology，1991（41）：775-793.

[16]? 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：174.[17]? 賈真，孫健，單秋華，等.耳穴綜合療法對發(fā)作期普通偏頭痛患者頸內(nèi)動脈血流速度的影響[J].新中醫(yī)，2007，39（10）：42-44.

[18]楊化會，韓晶，單秋華.耳穴綜合療法治療緩解期普通偏頭痛療效觀察及對患者血漿 CGRT、ET 的影響[J].中國針灸，2007，27（8）：569-571.

[19] 孫立虹，李新華，李文麗，等.體針與耳穴貼壓并用治療頭痛的隨機(jī)對照臨床研究[J].針刺研究，2019，40（1）：70-74.

[20]? 白琳麗，司艷君.歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，2（20）：29-32.

（收稿日期：2022-03-02）