腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及護理分析

朱金翠

【摘要】目的：重點分析腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果與護理內(nèi)容。方法：隨機選擇出本院收入的結(jié)直腸癌病患64例為分析資料，時間為2018年10月至2021年4月，再借力于計算機表法展開分組，其中基礎(chǔ)組32例進行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，分析組32例進行腸內(nèi)營養(yǎng)。然后同比兩組的所有指標(biāo)，如營養(yǎng)指標(biāo);腸道清潔度;術(shù)后腸功能恢復(fù)時間;術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率;耐受狀況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的分析組，術(shù)前3天營養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)相近（P >0.05）;術(shù)后2天，分析組的營養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更高（P <0.05）。分析組腸道清潔度同比于基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更優(yōu)（P <0.05）。分析組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更短（<0.05）。分析組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更短（P <0.05）。分析組耐受狀況以及不良反應(yīng)要優(yōu)于基礎(chǔ)組（P <0.05）。腸道準(zhǔn)備前，同比基礎(chǔ)組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，分析組與其相接近（P >0.05）;腸道準(zhǔn)備后，分析組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)同比于基礎(chǔ)組顯現(xiàn)更優(yōu)（P <0.05）。結(jié)論：在結(jié)直腸癌病患術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果更佳，且護理工作更到位。能夠改善病患的營養(yǎng)指標(biāo)、耐受狀況、電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率、不良反應(yīng)表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng);結(jié)直腸癌;術(shù)前腸道準(zhǔn)備;護理分析;營養(yǎng)指標(biāo);腸道清潔度

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0012-04

腸道準(zhǔn)備成為結(jié)直腸癌病患手術(shù)之前準(zhǔn)備的重要步驟，進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備能否充分的直接影響到術(shù)中腸道清潔狀態(tài)、術(shù)后腸道脹氣以及吻合口瘺相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，均對病患手術(shù)成功有著關(guān)鍵效用。以往進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要是通過限制病患的飲食與服用緩瀉藥以及清潔灌腸等，實現(xiàn)清潔腸道相關(guān)目標(biāo)。這不僅僅涉及到繁瑣的腸道準(zhǔn)備操作，同時護理人員有面臨較大的工作任務(wù)量，并且通常會使得病患營養(yǎng)不良、不均衡[1-2]，因此有較差的耐受性，誘發(fā)很多的不良反應(yīng)表現(xiàn)。針對于結(jié)直腸癌病患在手術(shù)之前進行腸道準(zhǔn)備相當(dāng)重要，為探究腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌病患術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的運用效果與護理工作安排，本院挑選收入的64例結(jié)直腸癌病患為分析資料，具體的腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用效果與護理工作報告整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇出本院收入的結(jié)直腸癌病患64例為分析資料，時間為2018年10月至2021年4月，再借力于計算機表法展開分組，其中基礎(chǔ)組32例：男性病患16例、女性病患16例，年齡46～78（58.0±4.4）歲;其中直腸癌病患21例，結(jié)腸癌病患11例。分析組32例：男性病患17例、女性病患15例，年齡41～79（57.3±4.2）歲。其中直腸癌病患20例，結(jié)腸癌病患12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前通過病理學(xué)已經(jīng)確診成結(jié)直腸癌病情，沒有顯著性的腸梗阻表現(xiàn)，需限期進行手術(shù)治療;（2）沒有嚴(yán)重的心肺腎相關(guān)功能不齊全，也無代謝類的疾病;（3）年齡均低于80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在術(shù)前產(chǎn)生胃腸道梗阻問題;（2）重度營養(yǎng)不良要實施術(shù)前 TPN支持方案;（3）病患年齡超過80歲;（4）術(shù)前或者是術(shù)后的一周之內(nèi)實施過放療與化療。

1.2 方法

基礎(chǔ)組32例進行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，即：在手術(shù)之前的三天開始，運用傳統(tǒng)的流質(zhì)食物進食，如米湯、粥、菜湯。在術(shù)前需要禁食約12小時，在術(shù)前做常規(guī)的清潔以及灌腸操作[3]。分析組32例進行腸內(nèi)營養(yǎng)，在手術(shù)之前的三天開始，運用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)的流質(zhì)類食物進食，且粉劑，每天約430 g。運用溫開水進行溶解到2000 mL，然后提供熱量約8400 kJ（可以80 g 的蛋白質(zhì)、78 g 的脂肪、246 g 的糖類），所有維生素與礦物質(zhì)保證齊全，測定 PH=6.8，確保滲透濃度=320 mmol/L。病患每天分為4～6次進行服下，一共為2000 mL，不能吃其他的食物，但可以自由的進行飲水。在術(shù)前需禁食到12小時，于術(shù)前做常規(guī)的清潔灌腸處理[4]。所有病患在手術(shù)前的2天開始，都常規(guī)服下腸道抗菌類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

營養(yǎng)指標(biāo)：包含淋巴細胞總數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白。

腸道清潔度：按照術(shù)中對結(jié)直腸相關(guān)清潔狀況針對腸道清潔度實施評估，把結(jié)直腸內(nèi)部清潔好，沒有觀察到糞水以及糞渣狀況，記錄Ⅰ級;在結(jié)直腸內(nèi)部存在少許的糞水以及糞渣，但是，不需要實施特殊性的處理，能繼續(xù)接受手術(shù)，記錄Ⅱ級;在結(jié)直腸內(nèi)部能觀察到很多的糞水以及糞渣，要專門做處理才能繼續(xù)進行手術(shù)，記錄Ⅲ級[5]。

術(shù)后腸功能恢復(fù)時間：即病患術(shù)后排氣的時間。

術(shù)后并發(fā)癥：包含吻合口瘺、切口裂開、腹腔感染等。切口感染表現(xiàn)為病患的切口有顯著性的紅腫，滲液或是抽吸液細菌培養(yǎng)顯示陽性。

不良反應(yīng)：即在進行腸道準(zhǔn)備的時候病患產(chǎn)生頭暈或是心悸以及虛弱等表現(xiàn)。

電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)：包含 K 離子、Na 離子、Cl 離子。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（ x（—）± s ）體現(xiàn)，運用 t 檢驗;計數(shù)資料，以[ n （%）]體現(xiàn)，運用χ檢驗。以 P2<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)

術(shù)前3天，分析組的營養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)相近（P>0.05）;術(shù)后2天，分析組的營養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組更高（P<0.05），見表1。

2.2 腸道清潔度

分析組腸道清潔度同比于基礎(chǔ)組，表2顯現(xiàn)更優(yōu)（ P <0.05）。

2.3 同比術(shù)后腸功能恢復(fù)狀況

同比術(shù)后腸功能恢復(fù)時間，其中分析組（68.19±7.40）h，而基礎(chǔ)組（73.49±7.20）h，顯示前組術(shù)后腸功能恢復(fù)更快（t=2.9038、P =0.0051）。

2.4 同比術(shù)后并發(fā)癥

同比基礎(chǔ)組的術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率15.62%、5例，分析組更低（P<0.05），見表3。

2.5 同比耐受狀況以及不良反應(yīng)

分析組在接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)之后，盡管排便次數(shù)開始增加，但病患自我感覺很好，可以進行耐受，沒有乏力的表現(xiàn)，沒有通過外周靜脈進行液體的補充。

基礎(chǔ)組實施為期3天腸道準(zhǔn)備工作之后，產(chǎn)生程度不同的乏力或是虛弱等表現(xiàn)有4例，無法進行耐受，需進行周圍靜脈完成液體的補充（χ2=4.2667、P =0.0388）。

2.6 同比電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備前，同比基礎(chǔ)組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，分析組與其相接近（P>0.05）;腸道準(zhǔn)備后，分析組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)同比于基礎(chǔ)組更優(yōu)（P<0.05），見表4。

3 討論

大腸癌，此為惡性腫瘤的一種，在全球發(fā)病率排位第四，在每年會有大概102萬屬于新發(fā)的病患以及53萬的死亡病患。在生活方式或習(xí)慣的轉(zhuǎn)變之后，最近5～10年的大腸癌發(fā)病概率已提升到前五[6]，國內(nèi)很多一線城市中大腸癌病發(fā)率處于惡性腫瘤疾病的第二位到第四位。按照流行病學(xué)上的數(shù)據(jù)統(tǒng)計：早前在上海病發(fā)結(jié)直腸癌人數(shù)在40∶10萬，這已經(jīng)和西方部分發(fā)達國家的病發(fā)情況接近，在其腫瘤病發(fā)排位中從第六提到第二[7]。在社會競爭相關(guān)壓力的驅(qū)使下，加上飲食結(jié)構(gòu)的多項轉(zhuǎn)變，將會在很長的一段時期內(nèi)，本結(jié)直腸癌相關(guān)病發(fā)數(shù)量會持續(xù)走高，已經(jīng)成為對國人身體健康產(chǎn)生重度威脅的一大惡性腫瘤疾病。

當(dāng)前，大腸癌實施治療方案主要是手術(shù)，還會輔助上放療與化療以及生物治療等多種手段。結(jié)直腸癌在術(shù)前實施腸道準(zhǔn)備成為手術(shù)開展的第一重要步驟。重要目的，要清潔掉腸道之中的糞便，降低腸道中的細菌數(shù)量以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以，腸道準(zhǔn)備好與壞都會對手術(shù)成功、失敗造成影響，可以說是重要的一環(huán)[8]。

消化道腫瘤，尤其是處于病情中晚期的病患，因為腫瘤對于其全身代謝以及消化道自身功能都會有影響。很多病患會出現(xiàn)程度不等的營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，然而，結(jié)直腸癌病患以往進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，主要是在術(shù)前進低渣以及容易消化的流質(zhì)類食物，以及持續(xù)性的口服瀉藥，或者多次進行洗腸，進而實現(xiàn)腸道清潔目標(biāo)。這樣不僅無法滿足于病患身體對于熱量與氮量以及營養(yǎng)素相關(guān)需求。也會加重病患身體營養(yǎng)不良問題[9]，降低了對于手術(shù)治療的耐受性。除此之外，進行口服瀉藥與進行大量的飲水以及反復(fù)性的導(dǎo)瀉，均容易使得：第一，惡心嘔吐以及頭暈心悸等，讓病患耗費很大的體力值，嚴(yán)重產(chǎn)生虛脫表現(xiàn)。第二，丟失掉大量的電解質(zhì)相應(yīng)離子，容易誘發(fā)水電解質(zhì)的紊亂，所以減小了對于手術(shù)的耐受表現(xiàn)。第三，腸道菌群的失調(diào)，容易讓腸壁黏膜出現(xiàn)水腫問題，嚴(yán)重極有可能對吻合口的實際愈合情況產(chǎn)生影響，減慢術(shù)后腸道功能得以恢復(fù)的速度。第四，有可能誘發(fā)因為不完全性的腸梗阻轉(zhuǎn)變成完全性的腸梗阻表現(xiàn)[10]。

針對病患開展的護理內(nèi)容包含：第一，心理護理。需要為病患詳細的解釋術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)必要性、服下能全素的干預(yù)目的。其能全素中酪蛋白成為蛋白質(zhì)重要源頭，會被小腸全部吸收掉，在食用之后病患腸道中沒有食物殘渣，不僅僅能夠起到清潔腸道效果，還能供給每日需要的充分熱量以及相關(guān)營養(yǎng)素，對病患機體營養(yǎng)進行有效改善[11]，同時強化病患對手術(shù)的耐受性問題，讓病患心理上的負擔(dān)得到減輕，可以更好的配合臨床手術(shù)工作的開展。第二，常規(guī)護理。對病患正確的指導(dǎo)服下能全素，選取430 g 的能全素運用溫開水充分溶解到2000 mL，再攪拌的均勻之后放置到4℃環(huán)境的冰箱中，分成4次到6次進行服下，保證在1天內(nèi)完成服用，在服用之前要加溫到40℃。還可每次運用40℃的溫開水（200 mL）加入到8匙的能全素當(dāng)中，當(dāng)均勻的攪拌且溶解之后再慢慢的服用。不能太涼，會誘發(fā)胃腸道產(chǎn)生不適感，使得腹瀉問題出現(xiàn)。另外，病患也可以按照自身口味添一些調(diào)味劑再服用[12]。

為了確保結(jié)直腸癌病患的手術(shù)治療能夠成功完成，務(wù)必在其術(shù)前積極的實施腸道準(zhǔn)備工作，重要目的就是對腸道中的糞便進行清除，降低腸道之中的細菌數(shù)量，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。以往常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案需要在術(shù)前的3天對飲食加以限制，會出現(xiàn)能量攝入或是蛋白質(zhì)等營養(yǎng)不足[13]，然后病患原本營養(yǎng)的缺少更為嚴(yán)重，從而減弱了病患身體防御感染能力與對抗創(chuàng)傷以及應(yīng)激能力等等。尤其是在術(shù)前要腹瀉藥類的病患，產(chǎn)生腹瀉會使得腸道之中很多液體以及電解質(zhì)有所丟失，容易誘發(fā)水電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂現(xiàn)象。

能全素，為腸內(nèi)營養(yǎng)的一個支持配方。其每桶會相對提供出8400 kJ的熱量，78 g的脂肪，80 g的蛋白質(zhì)，246 g 的糖類，所有維生素以及礦物質(zhì)。并且，中鏈脂肪酸會快速的進行氧化，很容易被消化或是吸收掉，沒有膳食纖維，予以服用之后在病患的腸道內(nèi)部沒有食物的殘渣，因此有著可清潔腸道效果。另外，它也不含有乳糖，規(guī)避了一些病患因為乳糖不夠耐受誘發(fā)的腹瀉以及腹脹問題，有極好的口感，極易被病患所接納，能夠直接的進行飲用。這種非禁食辦法能夠促使病患胃腸進行蠕動，有益于腸粘膜上的細胞結(jié)構(gòu)以及功能的維持，方便腸粘膜細胞進行再生以及修復(fù)，保護腸粘膜上的屏障性能，預(yù)防細菌進行易位發(fā)展，降低腸源感染出現(xiàn)。針對結(jié)直腸癌病患選擇服下腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，即能全素，替代以往的流質(zhì)食物完成術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作[14]，這不僅僅可以確保病患腸道有很好的清潔狀況，利于手術(shù)的實施，并且為病患創(chuàng)造充分的能量源以及各類所需的營養(yǎng)，對病患機體營養(yǎng)問題予以改善，強化了病患對于手術(shù)的耐受性情況，以增加手術(shù)的成功性。

本次分析獲得：經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的分析組，術(shù)前3天營養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)相近（P>0.05）;術(shù)后2天，分析組的營養(yǎng)指標(biāo)同比基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更高（P<0.05）。分析組腸道清潔度同比于基礎(chǔ)組，顯現(xiàn)更優(yōu)（P<0.05）。分析組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間（68.19±7.40）h 同比基礎(chǔ)組（73.49±7.20）h，顯現(xiàn)更短（P<0.05）。分析組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率0.00同比基礎(chǔ)組15.62%，顯現(xiàn)更低（P<0.05）。分析組耐受狀況以及不良反應(yīng)0例要優(yōu)于基礎(chǔ)組4例（ P <0.05）。腸道準(zhǔn)備前，同比基礎(chǔ)組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，分析組與其相接近（P>0.05）;腸道準(zhǔn)備后，分析組的電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)（K 離子、Na 離子、Cl 離子）同比于基礎(chǔ)組顯現(xiàn)更優(yōu)（P<0.05）。這樣的干預(yù)結(jié)果與張琴等[15] 人關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)效果相似，體現(xiàn)出腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的效果性與優(yōu)勢。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)運用于結(jié)直腸癌病患術(shù)前腸道準(zhǔn)備之中，能夠改變腸道的清潔度與營養(yǎng)指標(biāo)，讓病患術(shù)后的腸功能快速恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善病患的耐受情況與不良反應(yīng)以及電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，因此綜合效果優(yōu)于常規(guī)流質(zhì)食物的腸道準(zhǔn)備，更值得臨床做術(shù)前腸道準(zhǔn)備推薦。

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（收稿日期：2021-12-13）