綜合護(hù)理干預(yù)在珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒ARDS中的應(yīng)用

曹雅潔 徐嬌嬌

【摘要】目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2020年1月—2021年12月期間96例早產(chǎn)兒ARDS患兒為研究對象，均接受珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，在此基礎(chǔ)上以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各48例，分別接受常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理前、后血氣指標(biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]、康復(fù)時間（機(jī)械通氣時間、吸氧時間、住院時間）、神經(jīng)功能（NBNA）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平相近（P>0.05）；護(hù)理24h，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低（P<0.05）；觀察組機(jī)械通氣時間、吸氧時間、住院時間均較對照組短（P<0.05）；護(hù)理7、14d時，觀察組新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分較對照組高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，較對照組的20.83%低（P<0.05）。結(jié)論：在對早產(chǎn)兒ARDS應(yīng)用珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療中，實施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患兒血氣指標(biāo)，縮短其康復(fù)時間，改善其神經(jīng)功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】珂立蘇；持續(xù)氣道正壓通氣；綜合護(hù)理

Application of comprehensive nursing intervention in kelisu and nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of premature infants with ARDS

CAO Yajie， XU Jiaojiao

Department of Neonatology， Jiangsu Subei peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225002， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of comprehensive nursing intervention in the treatment of premature infants with acute respiratory distress syndrome （ARDS） by kelisu and nasal continuous positive airway pressure ventilation. Methods：96 premature children with ARDS in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects.All of them were treated with kelisu and nasal continuous positive airway pressure ventilation.On this basis，they were randomly divided into control group and observation group，with 48 cases in each group.They received routine nursing and comprehensive nursing respectively. The blood gas indexes[partial pressure of oxygen （PaO2），partial pressure of carbon dioxide （PaCO2），oxygenation index （PaO2/FiO2）]，rehabilitation time （mechanical ventilation time，oxygen inhalation time，hospital stay），neurological function（NBNA） and the incidence of complications between the two groups before and after nursing were compared. Results：Before nursing， the levels of PaO2，PaCO2 and PaO2/FiO2 in the two groups were similar（P>0.05）；After 24 hours of nursing，the levels of PaO2 and PaO2/FiO2 in the observation group were higher than those in the control group，and the level of PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）；The mechanical ventilation time，oxygen inhalation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）；At 7 and 14 days of nursing，the score of neonatal behavioral neurological assessment（NBNA） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was 6.25%，which was lower than 20.83% in the control group （P<0.05）. Conclusion：In the treatment of premature infants with ARDS with kelisu and nasal continuous positive airway pressure ventilation，the implementation of comprehensive nursing intervention can improve the blood gas index of children，shorten their rehabilitation time，improve their neurological function，and reduce the incidence of complications.

【Key Words】Kelisu； Continuous positive airway pressure ventilation； Comprehensive nursing

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為早產(chǎn)兒主要死亡原因，發(fā)病主要原因與肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏有關(guān)。珂立蘇指注射用牛肺表面活性劑，對早產(chǎn)兒ARDS治療中，通過增加其外源性PS以降低其肺泡表面張力，改善患兒氧合狀態(tài)，多與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療，以改善患兒血氧水平，改善其在缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷[1]。但受患兒生命體征穩(wěn)定性差、安全感缺乏等因素影響，可能會影響治療效果，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。綜合護(hù)理，指通過豐富護(hù)理內(nèi)容、提升護(hù)理質(zhì)量，以滿足患者臨床需求的護(hù)理方式。為此，本次研究選我院2020年1月—2021年12月期間96例早產(chǎn)兒ARDS患兒為研究對象，探究在其接受珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療中，應(yīng)用綜合護(hù)理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2020年1月—2021年12月期間96例早產(chǎn)兒ARDS患兒為研究對象，均接受珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，在此基礎(chǔ)上以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組，男性25例，女性23例，胎齡29～35周，平均胎齡（31.02±1.08）周，體質(zhì)量1.65～3.02kg，平均體質(zhì)量（2.04±0.41）kg，分娩方式：順產(chǎn)21例、剖宮產(chǎn)27例；觀察組，男性24例，女性24例，胎齡28～35周，平均胎齡（31.00±0.96）周，體質(zhì)量1.63～3.00kg，平均體質(zhì)量（2.02±0.38）kg，分娩方式：順產(chǎn)20例、剖宮產(chǎn)28例。兩組患兒基礎(chǔ)資料相近（P>0.05），研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～37周；②符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均應(yīng)用珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療；④患兒家長對研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在窒息病史；②產(chǎn)傷史；③產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素治療；④1min Apgar<4分；⑤合并其它疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、腦癱等）；⑥研究期間轉(zhuǎn)院、脫出。

1.3 方法

兩組患兒均接受珂立蘇與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療：注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇）（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052128）靜脈給藥治療，用藥劑量70～100mg/kg；患兒給藥后，若吸入氧氣濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）>0.5時，患兒癥狀無明顯緩解、持續(xù)加重，或頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，或血氧飽和度<88%，則間隔6～12h二次給藥，用藥劑量不變。在此基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施綜合護(hù)理。

對照組（常規(guī)護(hù)理）：①治療配合：給藥前，患兒采取平臥位，生理安撫后，經(jīng)氣管插管，確認(rèn)插管位置上唇深度（體重+6cm）后應(yīng)用膠布固定，分3次將藥物注入肺部；給藥完成后，應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1～2min，制動4h后，繼續(xù)接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，控制氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）50%，流量控制為8L/min；②基礎(chǔ)護(hù)理：患兒娩出前，準(zhǔn)備吸痰、靜脈補(bǔ)液、保暖、吸氧、營養(yǎng)支持等護(hù)理；應(yīng)用珂立蘇治療中，及時清除患兒口鼻、氣道分泌物；接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療中，常規(guī)禁食聯(lián)合持續(xù)性胃腸減壓，并監(jiān)測患兒生命體征。

觀察組（綜合護(hù)理）：（1）治療配合：患兒仰臥位給藥期間，插管深度為體重+7.5cm，給藥1/3后，退出插管深度至體重+6cm，將患兒擺為45°左側(cè)臥位，1min內(nèi)緩慢推注剩余用藥劑量，并用注射器推注1mL氣體，確保藥物完全注入氣管內(nèi)，同時1min內(nèi)持續(xù)給氧；給藥完成后，應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣3～5min確保珂立蘇有效彌散；（2）家長健康教育指導(dǎo)：與患兒家長耐心溝通，了解其目前情緒狀態(tài)及對珂立蘇治療認(rèn)知程度，結(jié)合其理解能力介紹正壓通氣、珂立蘇治療目的，講解治療期間可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以提升其相關(guān)知識認(rèn)知水平，減少其未知性焦慮感，提升其護(hù)理配合能力；（3）睡眠管理：患兒鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療期間，應(yīng)用鳥巢式護(hù)理干預(yù)，并在其頸下墊置軟枕避免頸部過度彎曲壓迫氣管；每2～3h適度松解鼻塞1次，避免鼻塞長時間受壓增加其生理不適感；（4）營養(yǎng)管理：禁食期間，監(jiān)測其生命體征，同時對患兒應(yīng)用安撫奶嘴吮吸，以刺激其胃腸道蠕動；隨其胃腸功能逐漸恢復(fù)后，應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)盡量選擇母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前、護(hù)理24h時血氣指標(biāo)，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/FiO2；（2）比較兩組護(hù)理前、護(hù)理7、14d時神經(jīng)功能，以新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）[4]評分（糾正胎齡37周時），包括被動肌張力、行為能力、主動肌張力等，總分40分，分?jǐn)?shù)高表示神經(jīng)行為好；（3）比較兩組康復(fù)時間，包括機(jī)械通氣時間、吸氧時間、住院時間；（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、護(hù)理24h時兩組血氣指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平相近（P>0.05）；護(hù)理24h，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低（P<0.05），見表1。