導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式對產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生的影響

何媛 蔡暢英

【摘要】目的：分析導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式對產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生的影響。方法：選擇76例產(chǎn)婦開展研究工作，選擇期間是2020年1月—2020年12月，根據(jù)為產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理模式的不同分成參照組（常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，38例）與實(shí)驗(yàn)組（導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式，38例），比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間均顯著短于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率顯著高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式的應(yīng)用，讓產(chǎn)婦掌握更多分娩知識，提高自然分娩率，讓產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展更快速，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式；產(chǎn)程進(jìn)展；自然分娩；分娩結(jié)局

The influence of Doula accompany delivery nursing mode on the progress of labor

HE Yuan1， CAI Changying2

Department of Obstetrics， The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To analyze the influence of Doula accompanying delivery nursing mode on the progress of labor.Methods：76 pregnant women were selected to carry out the research.The selection period was from January 2020to December 2020.According to the different nursing modes for pregnant women，they were divided into reference group（routine obstetric nursing，38 cases）and experimental group（Doula accompanying delivery nursing mode，38 cases）.The labor process time and postpartum complications of the two groups were compared. Results：The time of the first，second and third stage of labor in the experimental group was significantly shorter than that in the reference group（P<0.05）；The incidence of postpartumcomplications such as puerperal infection，postpartum urinary retention andpostpartumhemorrhage in the experimental group were significantly lower than those in the reference group（P<0.05）；The natural delivery rate of the experimental group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The application of Doula accompany delivery nursing mode can make the parturient master more delivery knowledge，improve the natural delivery rate，and make the parturient progress faster，which is worthy of recommendation.

【Key Words】Doula accompany delivery nursing mode； Progress of labor； Natural childbirth； Delivery outcome

分娩是女性一生中一個特殊生理與心理發(fā)展過程中，在分娩過程中無法避免會產(chǎn)生劇烈疼痛，此時產(chǎn)婦一般會存在恐懼、焦慮等多種不良心理，而這些心理問題又會對機(jī)體造成刺激，延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率[1]。導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理是當(dāng)前應(yīng)用在產(chǎn)科中的一種新型產(chǎn)科分娩護(hù)理模式，主要是指產(chǎn)婦在分娩全程過程中選擇一位女性進(jìn)行陪伴，這位女性必須具備豐富的產(chǎn)科知識，具備充足的耐心與愛心，能夠給予產(chǎn)婦生理與心理上最大支持，確保產(chǎn)婦分娩時的安全感與舒適感，有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。導(dǎo)樂陪伴式分娩模式要求的導(dǎo)樂人員可以是產(chǎn)婦的朋友，可以幫助產(chǎn)婦能夠保持最佳的身心狀態(tài)，同時導(dǎo)樂人員也可以是產(chǎn)婦的教練，能夠根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況指導(dǎo)產(chǎn)婦開展相關(guān)分娩鍛煉，有效幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛，讓產(chǎn)婦能夠正確面對分娩，保持良好心態(tài)，最大限度縮短產(chǎn)程時間[2]。本研究主要分析導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式對產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例產(chǎn)婦開展研究工作，根據(jù)為產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理模式的不同分成參照組（38例）與實(shí)驗(yàn)組（38例）。參照組，年齡22～38歲，平均年齡（28.55±2.34）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.59±0.16）周；實(shí)驗(yàn)組，年齡21～39歲，平均年齡（28.64±2.22）歲，孕周37.5～41周，平均孕周（38.66±0.18）周。兩組資料比較，P>0.05，可以比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道試產(chǎn)指征；②產(chǎn)婦與其家屬都同意進(jìn)行自然分娩；③均為單胎妊娠；④均對本研究了解并自愿參與其中。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒發(fā)育異常者；②存在妊娠合并癥者；③存在遺傳性疾病者；④存在語言溝通障礙者；⑤存在精神疾病或者智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 參照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，做好產(chǎn)婦她們的產(chǎn)前保健工作，進(jìn)行分娩健康知識宣教，給予產(chǎn)中關(guān)村，進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施導(dǎo)樂陪伴式分娩護(hù)理模式：（1）科學(xué)引導(dǎo)：要引導(dǎo)產(chǎn)婦積極地面對宮縮疼痛，雖然宮縮疼痛會給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，但是這是自然分娩必須經(jīng)歷的痛苦，因此要選擇具備豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦正確的心理引導(dǎo)，在進(jìn)行心理引導(dǎo)時助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦的家庭情況、性格特征、工作性質(zhì)來進(jìn)行全程產(chǎn)程個性化的心理引導(dǎo)，讓她們正確地面對宮縮疼痛，如果產(chǎn)婦的疼痛劇烈，情緒極不穩(wěn)定，吵鬧不安，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)在全產(chǎn)程過程中更加耐心地安撫產(chǎn)婦，可以通過音樂疏導(dǎo)、心理暗示、情緒轉(zhuǎn)移等多種方式引導(dǎo)產(chǎn)婦改變目前的不良心態(tài)，積極鼓勵產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。（2）催眠分娩：助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦開展產(chǎn)前體操、腹式呼吸方式、聯(lián)想訓(xùn)練，以此讓產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，以此緩解產(chǎn)婦肌肉的緊張感，讓產(chǎn)婦肌肉保持在一個松弛狀態(tài)；對產(chǎn)婦實(shí)施催眠，讓產(chǎn)婦意識得以放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)聯(lián)想宮縮疼痛，以此讓她們消除對宮縮疼痛所存在的恐懼感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自信心；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確開展松弛鍛煉，讓產(chǎn)婦掌握自身身體的松弛感覺，同時促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體分泌更多的內(nèi)啡肽與松弛激素，使產(chǎn)婦分娩疼痛得以緩解；指導(dǎo)孕婦呼吸法（主要是腹式呼吸）來讓機(jī)體肌肉自然松弛，以此為胎兒提供充分的氧氣。（3）產(chǎn)程中正確鼓勵：在產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中給予其鼓勵，了解產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張、胎頭先露下降等情況，要準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的所有指標(biāo)，注意不要告訴產(chǎn)婦實(shí)際指標(biāo)值，僅僅告知產(chǎn)婦檢查順序與理想值，如果第一次檢查時產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)1cm，這可以告知她們宮口擴(kuò)張了1cm，當(dāng)進(jìn)行第二次檢查時宮口擴(kuò)張仍舊是1cm，此時應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦其宮口擴(kuò)張到了2cm；助產(chǎn)士還應(yīng)多向產(chǎn)婦介紹成功自然分娩的案例，讓產(chǎn)婦能夠保持一個樂觀的心態(tài)。（4）分娩球助產(chǎn)：采用分娩球進(jìn)行助產(chǎn)，在產(chǎn)婦宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩球上面，雙腿屈曲為90°，指導(dǎo)產(chǎn)婦上下顛動或者來回晃動身體，助產(chǎn)士則站一旁協(xié)助讓產(chǎn)婦保持平衡狀態(tài)，同時還要采取球架固定好分娩球。（5）呼吸減痛：主要是產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程并出現(xiàn)潛伏期宮縮疼痛的時候，助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦開展有效的呼吸，呼吸時應(yīng)當(dāng)緩慢而深，利用鼻子吸氣、口不呼氣的方式促使宮縮疼痛得到有效改善；而產(chǎn)婦處于活躍期宮縮狀態(tài)的時候，主要指導(dǎo)她們開展緩慢的加速呼吸；當(dāng)產(chǎn)婦的宮口幾乎全開的時候，此時要指導(dǎo)產(chǎn)婦開展淺呼吸；而當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全開后，則指導(dǎo)其向下用力；當(dāng)胎頭著冠之后，要指導(dǎo)產(chǎn)婦開展有效的屏氣哈氣動作，促進(jìn)胎兒順利娩出。（6）手法按摩緩解宮縮疼痛：主要是在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士按摩產(chǎn)婦的腰骶部酸脹處，注意按摩的方向應(yīng)當(dāng)為順時針方向，或者在產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸的時候，助產(chǎn)士將手掌放置在產(chǎn)婦腰骶部中線處，當(dāng)產(chǎn)婦呼氣時，助產(chǎn)士將兩個手掌按摩產(chǎn)婦的兩側(cè)，按摩方式為平推按摩，利用有效按摩來緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)程時間：主要是第一、二、三產(chǎn)程時間。

1.4.2 產(chǎn)后并發(fā)癥情況：包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留等。

1.4.3 自然分娩率：統(tǒng)計(jì)兩組的自然分娩率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的產(chǎn)程時間

在對自然分娩產(chǎn)婦患者進(jìn)行助產(chǎn)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間等均短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與自然分娩率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于參照組，對比P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率顯著高于參照組（P<0.05），見表2。

3 討論

自然分娩能夠在很大程度上減少母體盆腔結(jié)構(gòu)的損傷程度，在分娩之后產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)速度更快，同時能夠減少因麻醉藥物給新生兒呼吸系統(tǒng)造成的損傷；自然分娩時胎兒頭部受產(chǎn)道擠壓，刺激肺部發(fā)育，降低新生兒肺炎風(fēng)險(xiǎn)[3]。但是由于自然分娩所需時間比較長，在分娩過程中宮縮疼痛劇烈，產(chǎn)婦往往需要承受巨大疼痛，這種宮縮疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦的精神常常處于過度緊張的狀態(tài)，而臨床醫(yī)護(hù)人員注重實(shí)施醫(yī)療技術(shù)，不關(guān)心產(chǎn)婦的心理需求，這進(jìn)一步增加了產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面心理，常常導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)肺內(nèi)氣體交換不足、呼吸急促等不良現(xiàn)象，從而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧、產(chǎn)程延長等癥狀，增加新生兒的窒息概率，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此必須對自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施有效護(hù)理單，改善她們的分娩疼痛，獲得良好的母嬰結(jié)局。

導(dǎo)樂陪伴式分娩模式是一種新興起的產(chǎn)科分娩模式，它能夠給予產(chǎn)婦大幅度的心理支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極面對分娩，增強(qiáng)分娩信心，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)程總時間、自然分娩率與產(chǎn)后并發(fā)癥率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。因?yàn)樵趯?dǎo)樂陪伴式分娩模式中，注意為產(chǎn)婦實(shí)施有效的心理支持，助產(chǎn)士全產(chǎn)程溫柔體貼地關(guān)心產(chǎn)婦，有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力，降低產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)興奮性，減少產(chǎn)婦的茶酚胺分泌，以此有效改善產(chǎn)婦子宮收縮乏力癥狀，同時通過激勵式的心理干預(yù)，還能夠?qū)a(chǎn)婦內(nèi)心恐懼感進(jìn)行有效消除，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩主觀能動性，最大限度縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間；利用分娩球助產(chǎn)幫助產(chǎn)婦開展分娩活動，改善其呼吸，鍛煉她們的骨盆肌肉韌帶，讓產(chǎn)婦做好充足的分娩前準(zhǔn)備；呼吸鎮(zhèn)痛方式可以讓產(chǎn)婦的呼吸頻率與宮縮頻率得到有效的改善，讓產(chǎn)婦身心壓力得以有效緩解；而通過分娩球的幫助，可以利用分娩球所具有的彈性球型狀態(tài)，協(xié)助產(chǎn)婦更好地開展分娩活動，同時有效改善產(chǎn)婦呼吸頻率與狀態(tài)，更好鍛煉產(chǎn)婦骨盆肌肉韌帶，增強(qiáng)產(chǎn)婦身體韌性，讓產(chǎn)婦能夠更好地進(jìn)行分娩前準(zhǔn)備，同時分娩球的利用，可以讓胎頭下降或者旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程速度變得更快，使產(chǎn)婦的宮口更好的擴(kuò)張，以此來緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛；為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，可以有效緩解其宮縮疼痛，這樣產(chǎn)婦能夠保持一個良好心態(tài)進(jìn)行分娩，而良好的心態(tài)能夠讓產(chǎn)婦機(jī)體不分泌出太多的皮質(zhì)醇，以此更好緩解機(jī)體產(chǎn)程的疼痛；呼吸減痛方式則可以讓產(chǎn)婦在分娩過程中更好地控制自身呼吸頻率與宮縮頻率，讓產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度與呼吸深度基本保持一致，讓產(chǎn)婦有效放松身心，保證良好的心理狀態(tài)，有效緩解自身的心理壓力；最后，對產(chǎn)婦實(shí)施有效的催眠，則能夠?qū)a(chǎn)婦精神注意力轉(zhuǎn)移，讓產(chǎn)婦消除對分娩的恐懼感，產(chǎn)前體操則可以讓產(chǎn)婦產(chǎn)道保持一個松弛狀態(tài)，讓胎兒更加順利地通過產(chǎn)道，加快產(chǎn)程。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式的應(yīng)用，讓產(chǎn)婦掌握更多分娩知識，提高自然分娩率，讓產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展更快速，值得推薦。

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