人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎對(duì)其關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的改善

彭學(xué)志

摘要：目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎對(duì)其關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的改善，為臨床膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療提供參考。方法 選取2019年1月～2020年12月元謀縣人民醫(yī)院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，研究組采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)總有效率、血清白細(xì)胞介素（IL） -6、腫瘤壞死因子（TNF） -α、C-反應(yīng)蛋白（CRP） 表達(dá)水平、視覺模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)分、美國(guó)華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量評(píng)分（UW-QOL） 評(píng)分以及手術(shù)后1年內(nèi)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05） ;手術(shù)后，研究組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05） ;手術(shù)后，與對(duì)照組相比，研究組患者的VAS評(píng)分明顯偏低，而其UW-QOL評(píng)分則顯著偏高（P<0.05） ;手術(shù)1年后，與對(duì)照組相比，研究組患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率明顯偏低（P<0.05） 。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能和疼痛情況，可以在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)功能;疼痛程度

近年來，伴隨人口老齡化的不斷加速，骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量日益增多，已成為臨床上較為常見的骨科疾病之一[1]。骨關(guān)節(jié)炎是一種退化性疾病，其臨床癥狀以關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主要特點(diǎn)[2]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上較為多見的骨關(guān)節(jié)炎之一，其癥狀以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)不便為主，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生一定程度的影響[3]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的主要目的為減輕患者的疼痛，遏制病情發(fā)展，矯正畸形，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活[4]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療可以分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療、重建治療4個(gè)層次，針對(duì)不同病情程度和生活需求的患者，需采取不同的治療方法。臨床針對(duì)藥物治療和基礎(chǔ)治療不佳膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，需及時(shí)采取手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)方式較多，主要包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠有效清理游離體、使半月板成型，有效減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)癥狀。但有研究顯示，針對(duì)部分膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎重癥患者存在手術(shù)效果一般等情況，需進(jìn)一步采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。因此，本研究為了探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的療效，對(duì)元謀縣人民醫(yī)院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采取了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月元謀縣人民醫(yī)院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。本次研究以通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，并且所有患者均知情并簽署知情同意書。

兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI） 、病程等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者由影像學(xué)診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并且接受手術(shù)治療;（2） 患者臨床資料齊全，配合治療與隨訪;（3） 患者年齡 ≥18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患有先天性免疫缺陷或嚴(yán)重感染類疾病;（2） 患有其他惡性腫瘤，肝、腎功能不全患者;（3） 預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月，妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)關(guān)節(jié)鏡治療措施，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范和流程進(jìn)行操作。

研究組采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療：患者取仰臥位，全麻后，對(duì)患者進(jìn)行驅(qū)血操作，并采取氣囊進(jìn)行加壓以便于止血;在患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)通路，清除完整交叉韌帶，置換成旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體，所有患者均沒有置換髕骨;達(dá)到理想效果后結(jié)束手術(shù)，手術(shù)縫合，防入引流管。兩組患者的手術(shù)操作均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范和流程完成。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 手術(shù)療效：分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效：患者各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù);無效：患者各項(xiàng)癥狀無好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)?？傆行?= （顯效 +有效） / 例數(shù)×100 %。（2） 炎性活動(dòng)：包含血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP） 、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α） 、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6） 水平，分別于手術(shù)前1 d和手術(shù)2周后取患庝空腹靜脈血5 mL，靜置30 min，待全血自然凝固并析出血清后，在4℃下以1000～2000轉(zhuǎn)速離心10 min，獲得上清液。使用ELISA檢測(cè)血清IL-6、TNF-α、CRP。IL-6、TNF-α、CRP以及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒均購(gòu)買于上海酶聯(lián)生物科技，血液分析儀購(gòu)買于日本SYSMEX，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。（3） 疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分：分別于手術(shù)前1d和手術(shù)2周后采用VAS疼痛評(píng)分。對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行比較，分值為0～10分，得分越高，疼痛越明顯;分別于手術(shù)前1 d和手術(shù)2周后采用美國(guó)華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（University of Washington quality of life，UW-QOL） 表，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行研究，分值為0～900分，得分越高，生活質(zhì)量越高。（4） 復(fù)發(fā)情況：對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者治療后1年內(nèi)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n） 或百分比（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

研究組患者的手術(shù)總有效率明顯高于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

2.2 炎性活動(dòng)水平

手術(shù)后，研究組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表3。

2.3 疼痛評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)后，與對(duì)照組相比，研究組患者的VAS評(píng)分明顯偏低，而其UW-QOL評(píng)分則顯著偏高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表4。

2.4 復(fù)發(fā)情況

手術(shù)1年后，與對(duì)照組相比，研究組患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率明顯偏低且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表5。

3討論

隨著全球老齡化的發(fā)展，各種骨關(guān)節(jié)炎、骨骨折、股骨頭壞死等關(guān)節(jié)性疾病成為一個(gè)重要的健康問題。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為一種可靠的治療手段。關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟可靠的治療手段。其具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)類疾病之一，手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎重癥患者較為主要的治療方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效清理病理組織，緩解關(guān)節(jié)病變，但是針對(duì)部分重癥患者，其存在療效不佳情況。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期患者的重要治療方式，本研究結(jié)果如下：

本研究中，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)將病變的全膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，能夠徹底的清除病變組織，緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，因此研究組患者取得了更好的臨床療效。炎性活動(dòng)是參與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要活動(dòng)之一，并且與患者的預(yù)后效果密切相關(guān)。血清IL-6是機(jī)體內(nèi)重要炎性細(xì)胞因子，而TNF-α能夠通過T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子，CRP是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。本研究中，研究組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組，這表明研究組患者手術(shù)后機(jī)體內(nèi)炎癥活動(dòng)水平得到了更好的控制，有利于其病情的康復(fù)。而在兩組患者手術(shù)后的疼痛程度和生存質(zhì)量方面，研究組也較對(duì)照組明顯偏優(yōu)。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過置換病變膝關(guān)節(jié)，明顯改善了患者的各項(xiàng)癥狀，有效減輕了患者的疼痛感，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，研究組術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也明顯偏低，這表明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具備一定的中期療效。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能和疼痛情況，提高患者的生存質(zhì)量，可以在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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