住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

張海龍

【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的主要途徑，承擔(dān)著幫助醫(yī)學(xué)生將所掌握知識融會貫通、增強(qiáng)臨床技能水平等重任。既往醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，制定了科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能水平。但當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下要求住院醫(yī)師需具有較好的醫(yī)患溝通能力，而實(shí)際住培教學(xué)方案并不能滿足醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)及提高的需求，尚存在一定缺陷，這也導(dǎo)致了住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力低下，難以進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通。本文基于現(xiàn)代醫(yī)療背景，分析住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對醫(yī)患糾紛、實(shí)習(xí)效果和醫(yī)療需求的積極影響；并結(jié)合現(xiàn)有住培教學(xué)方案，分析其中存在的不足并制定有效解決方案，旨在通過住培，進(jìn)一步提升住培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，綜述內(nèi)容如下。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)；醫(yī)患溝通

【中圖分類號】R2. G642.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0168-04

住培醫(yī)師是比較特殊的一類醫(yī)師，責(zé)任重大。需在規(guī)范化培訓(xùn)中將所學(xué)習(xí)的理論知識與臨床技能融會貫通，將所學(xué)理論與技能轉(zhuǎn)換為自己的專業(yè)能力，盡快勝任住院醫(yī)師這一角色，成為醫(yī)院團(tuán)隊的重要成員[1-4]。伴隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ψ∨噌t(yī)師不僅僅要求專業(yè)知識嫻熟與專業(yè)技能過硬，更需具備較高的綜合素養(yǎng)[5-6]。作為住院醫(yī)師的核心素養(yǎng)，醫(yī)患溝通能力的重要性隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)改革的不斷深入而逐步凸顯，備受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視。住培教學(xué)屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，雖以臨床能力的培養(yǎng)及考核為重，但臨床溝通準(zhǔn)確到位、醫(yī)患溝通效果達(dá)標(biāo)亦是評價住培醫(yī)師是否具備臨床工作能力和崗位勝任能力的重要指標(biāo)。因此，在住培教學(xué)過程中，重點(diǎn)關(guān)注住培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤為必要[7]?；诂F(xiàn)有住培教學(xué)，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，秉承培養(yǎng)和提升醫(yī)患溝通能力的理念，積極構(gòu)建更加科學(xué)合理的住培策略。在常規(guī)培養(yǎng)住培醫(yī)師臨床醫(yī)療能力與崗位勝任能力時，應(yīng)著重培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，保證住培醫(yī)師滿足其崗位需求，幫助其順利上崗。

1 住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生

醫(yī)生與患者是一種比較特殊的人際關(guān)系，醫(yī)生為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者接受醫(yī)療服務(wù)，兩者的根本目的是消除疾病，恢復(fù)患者身體健康[8-9]。在傳統(tǒng)醫(yī)療背景下，醫(yī)生擁有絕對的診療權(quán)威，患者大多處于被動狀態(tài)，遵照醫(yī)囑治療自身疾病，整個過程嚴(yán)肅、認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)。隨著時代的發(fā)展，人們的維權(quán)意識日益提高，不斷深化不良醫(yī)療服務(wù)對自身健康、生命質(zhì)量造成的負(fù)面影響[10-11]?，F(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)主張以患者為中心，圍繞患者提供服務(wù)，保證服務(wù)的針對性和科學(xué)性。在這種情況下，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了巨大的變化。隨著人們經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，醫(yī)患糾紛的發(fā)生頻率日益升高。有調(diào)查數(shù)據(jù)[12]指出，醫(yī)患溝通不充分是導(dǎo)致我國醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因占50.56%；其次醫(yī)療費(fèi)用過高、服務(wù)態(tài)度不好和技術(shù)水平低，分別占49.72%、33.67%和17.56%。可見醫(yī)患溝通在醫(yī)療服務(wù)過程中的重要性，也反映現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)對良好醫(yī)患溝通能力的強(qiáng)烈需求。中醫(yī)與西醫(yī)對疾病的診療存在一定差異，西醫(yī)主要為西藥和手術(shù)等，而中醫(yī)則以中藥為主。中醫(yī)外治法起效雖快，但中藥起效稍慢，部分患者因過分擔(dān)憂自身疾病，在其癥狀未有好轉(zhuǎn)后會有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，容易和中醫(yī)住培發(fā)生沖突，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的形成[13]。若中醫(yī)住培醫(yī)師具備良好的醫(yī)患溝通能力，主動和患者進(jìn)行有效溝通，一定程度上可減少或規(guī)避這一現(xiàn)象。

1.2 提升臨床學(xué)習(xí)效果

住培醫(yī)師總輪訓(xùn)時間不少于36周，病房輪轉(zhuǎn)時間不少于20周[14-15]。在這種情況下，住培醫(yī)師的實(shí)際表現(xiàn)和服務(wù)質(zhì)量是很重要的，直接決定著患者的疾病轉(zhuǎn)歸與癥狀緩解速度。然而，中醫(yī)住培醫(yī)師處于一個較特殊的階段，雖已在學(xué)校積累了中醫(yī)理論知識與醫(yī)療技能，但中醫(yī)臨床思維和實(shí)踐操作能力并不能滿足住院醫(yī)師的崗位需求，主要體現(xiàn)在為患者提供診療服務(wù)等方面 [16]。大部分患者及家屬均迫切地希望能夠獲得快速有效的治療，即有效控制疾病發(fā)展、緩解癥狀，所以更青睞于經(jīng)驗(yàn)豐富、工齡較長的醫(yī)師，而不愿意接受住培醫(yī)師的問診、查體和治療，且存有明顯的抵觸情緒及不信任感[17]。這將大大減少住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)機(jī)會，甚至導(dǎo)致住培醫(yī)師無法在輪訓(xùn)過程中掌握應(yīng)該具備的基礎(chǔ)診療技能，難以勝任住培醫(yī)師崗位[18]。在這種情況下，倘若住培醫(yī)師能言辭懇切、積極主動地和患者及家屬溝通交流，以真誠的態(tài)度、積極的行為、認(rèn)真的作風(fēng)贏得患者及家屬的認(rèn)可，將會獲得更多臨床學(xué)習(xí)機(jī)會，能更快掌握住培醫(yī)師應(yīng)具備的技能，有助于順利成長為一名合格的住院醫(yī)師。因此，現(xiàn)代化背景下，良好的醫(yī)患溝通在很大程度上可有效改善雙方關(guān)系，有利于創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)院氛圍，有助于提高中醫(yī)住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)效果。

1.3 滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)實(shí)力和維權(quán)意識增強(qiáng)的同時，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極改革，要求醫(yī)療單位落實(shí)“以患者為中心”這一理念，通過加強(qiáng)人文關(guān)懷，改善醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)生與患者、醫(yī)院與社會的關(guān)系變得更為和諧友好[19]。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，大眾可通過互聯(lián)網(wǎng)獲取各個醫(yī)療單位的信息資料，日益增多的醫(yī)患糾紛報道，無形之中造成了較大的負(fù)面影響，讓部分患者增加了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感，進(jìn)而不利于醫(yī)患和諧友好的相處，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)[20]。若住培醫(yī)師具備良好的醫(yī)患溝通能力，在診療期間與患者進(jìn)行積極有效地溝通交流，提升患者對自身疾病、臨床治療的認(rèn)知與理解，可讓患者以更冷靜、更客觀的態(tài)度看待疾病和醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而可避免患者因恐懼疾病及被情緒支配所引發(fā)的醫(yī)患糾紛。近年來，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性，滿足當(dāng)前診療需求，促進(jìn)醫(yī)患和諧，檢索醫(yī)患創(chuàng)傷的發(fā)生。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)策略

2.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通理論知識的學(xué)習(xí)

通過實(shí)際調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已認(rèn)識到醫(yī)患溝通能力的重要性，要求在住培過程中重點(diǎn)強(qiáng)化這一能力，但實(shí)際落實(shí)與執(zhí)行情況并不理想，真正針對醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)而制定教學(xué)方案、創(chuàng)建教學(xué)計劃和規(guī)范教學(xué)流程的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鳳毛麟角。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然認(rèn)識到醫(yī)患溝通能力的重要性，但依然認(rèn)為住培醫(yī)師自身診療能力是消除醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵，認(rèn)為“酒香不怕巷子深”“有能力的人都有點(diǎn)脾氣”，僅重視住培醫(yī)師理論知識、專業(yè)技能的培養(yǎng)，將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)放在最末或排后位置，雖然住培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力相較于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)效果更優(yōu)，但仍有很大的進(jìn)步空間。針對這一問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合住培醫(yī)師的特殊性，積極制定科學(xué)合理的醫(yī)患溝通理論培訓(xùn)方案，為后期順利開展醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)總結(jié)分析既往醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因，積極聯(lián)合住培帶教老師制定科學(xué)合理的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方案，將該方案融入住培教學(xué)大綱與計劃；或基于對現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，在制定教學(xué)大綱時，單獨(dú)列出一章節(jié)或數(shù)章節(jié)有關(guān)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和醫(yī)患溝通意識增強(qiáng)的教學(xué)計劃。住培帶教老師還需明確培養(yǎng)方案的執(zhí)行方法，比如創(chuàng)建微信群、QQ群，或下載注冊互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺等，且定時上傳人文素養(yǎng)知識、醫(yī)患糾紛發(fā)生案例等。住培醫(yī)師通過閱讀和學(xué)習(xí)這些知識，可增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。臨床科室還可結(jié)合科室特色，讓住培醫(yī)師參與有關(guān)醫(yī)患溝通實(shí)踐的專題活動，以此來增強(qiáng)其醫(yī)患溝通能力。

2.2 完善醫(yī)患溝通崗前培訓(xùn)

帶教老師在住培教學(xué)過程中發(fā)揮重要作用，但大多數(shù)臨床帶教老師多結(jié)合既往制定好的教學(xué)大綱、教學(xué)方案進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，崗前培訓(xùn)內(nèi)容滯后陳舊，缺乏有關(guān)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和提升的內(nèi)容與活動。因此，通過這一類崗前培訓(xùn)，雖可增強(qiáng)住培醫(yī)師的理論知識、診療能力，但尚乏會良好的醫(yī)患溝通能力，甚至不具備基本的醫(yī)患溝通意識。當(dāng)前，各醫(yī)療單位臨床科室患者數(shù)量日益增多，周轉(zhuǎn)速度日益加快，住培醫(yī)師的工作壓力日益升高，所以一定程度上也忽略了對住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。但這將不利于增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，亦不利于臨床科室的醫(yī)患和諧。

住培帶教老師需與時俱進(jìn)，更新臨床帶教意識與帶教內(nèi)容，明確醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性。在醫(yī)患溝通能力理論教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，深入挖掘醫(yī)患溝通能力在臨床診療服務(wù)中方方面面的體現(xiàn)，重點(diǎn)分析備受患者青睞的住培醫(yī)師受歡迎的原因，帶領(lǐng)住培醫(yī)師跟隨該住培醫(yī)師常規(guī)查房，明確該住培醫(yī)師和其他醫(yī)師的區(qū)別，明確醫(yī)患溝通能力在其中起到的重要作用，轉(zhuǎn)變住培醫(yī)師的理念與意識，增強(qiáng)住培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)配合度。臨床科室還需積極尋找志愿者，志愿者應(yīng)以住院患者為主，安排住培醫(yī)師和志愿者進(jìn)行醫(yī)患溝通，讓住培醫(yī)師進(jìn)行實(shí)踐演練。鼓勵志愿者根據(jù)自身感受，評價每一位住培醫(yī)師的表現(xiàn)，幫助志愿者梳理醫(yī)患溝通在志愿者醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)中的作用，綜合評價每一位住培醫(yī)師，并基于評價有針對性地提升住培醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)患溝通能力。

2.3 創(chuàng)新住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方案

傳統(tǒng)住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)方案固然可輔助帶教老師培養(yǎng)住培醫(yī)師的專業(yè)知識與專業(yè)技能，但其醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方案缺失或占據(jù)篇幅較小，而住培帶教老師并未針對醫(yī)患溝通能力進(jìn)行教育，亦是住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)效果不佳的主要原因。另外，住培帶教老師所用的教學(xué)方案也是影響醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)效果的原因之一。大多數(shù)住培帶教老師依然是老派教學(xué)意識，認(rèn)為只需培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)知識、專業(yè)能力，實(shí)際教學(xué)以灌輸式模式為主。從教學(xué)本質(zhì)看，住培帶教老師將自己多年豐富經(jīng)驗(yàn)傳授給住培醫(yī)師，可幫助住培醫(yī)師盡快適應(yīng)該崗位和盡快成為合格的臨床醫(yī)師。但是，這種教學(xué)模式并不深受住培醫(yī)師歡迎，難以激發(fā)住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情與主動性，同時住培醫(yī)師不會積極主動地參與學(xué)習(xí)，也不會主動培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)患溝通能力，最終導(dǎo)致住培醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)。

住培帶教老師需認(rèn)識到傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的缺陷，積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外科學(xué)臨床教學(xué)方法，并結(jié)合住培教學(xué)特點(diǎn)，積極引入更適合住培醫(yī)師的教學(xué)模式。住培帶教老師與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立住培教學(xué)互聯(lián)網(wǎng)平臺，將住培醫(yī)師應(yīng)該掌握的理論知識、實(shí)踐技能、人文素養(yǎng)等知識上傳到互聯(lián)網(wǎng)平臺上，方便住培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺，帶教老師可引入任務(wù)教學(xué)法、探究教學(xué)法、情景模擬教學(xué)、小組討論教學(xué)等新型教學(xué)模式。結(jié)合所需傳授的臨床知識，制定教學(xué)任務(wù)，提前發(fā)給住培醫(yī)師，要求住培醫(yī)師以小組為單位一起進(jìn)行課下學(xué)習(xí)。在掌握相關(guān)臨床知識的同時，及時解決相關(guān)問題，充分調(diào)動住培醫(yī)師的主觀能動性與學(xué)習(xí)積極性。針對醫(yī)患溝通能力實(shí)訓(xùn)，教師可選取比較典型的醫(yī)患糾紛案例或醫(yī)患溝通不到位案例，發(fā)放相關(guān)資料，讓住培醫(yī)師以小組為單位進(jìn)行情景重現(xiàn)，并代入相關(guān)角色，在明確醫(yī)患溝通能力重要性的同時，亦可積極培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力。

3 結(jié)語

醫(yī)患溝通能力在住培教學(xué)中占據(jù)重要地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需積極分析該能力對現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的積極影響，明確該能力對住培醫(yī)師盡快勝任崗位的重要性。結(jié)合現(xiàn)有教學(xué)方案，制定并優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)措施，培養(yǎng)并增強(qiáng)住培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，讓住培醫(yī)師盡快勝任臨床工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙友康，郁超，Channuvong T，等.不同教學(xué)模式在中醫(yī)泌尿男科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用和思考[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2022，6（3）：269-272，288.

[2] 孟娜，王琛琛，謝鵬，等.住本聯(lián)動教學(xué)小組培訓(xùn)模式在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索和應(yīng)用[J]. 中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2022，6（3）：273-276.

[3] 王義強(qiáng)，元仙穎，靳宏光. CP聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（5）：32-34.

[4] 李孟，張菶，韓宇瀟，等.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對中醫(yī)臨床專業(yè)型碩士培養(yǎng)的機(jī)制探索與發(fā)展思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（32）：173-176.

[5] Darko W，F(xiàn)ancher JL，F(xiàn)eldman EA，et al.Evaluating the design and conduct of teaching，education，and dissemination of knowledge learning experiences：A survey of American Society of Health System Pharmacists（ASHP）-accredited postgraduate year 1 pharmacy residency programs （TEDKLE–PGY1 survey）[J].Journal of the American College of Clinical Pharmacy，2019，2（5）：544-553.

[6] 李華，胡仕祥，梁慕華，等. PBL教學(xué)結(jié)合品管圈在急診科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（62）：175，179.

[7] Bilodeau BL，Stanford DA，Goldszmidt M，et al.Simulated co-location of patients admitted to an inpatient internal medicine teaching unit：potential impacts on efficiency and physician-nurse collaboration[J].INFOR：Information Systems and Operational Research，2020，58（1）：109-123.

[8] 曾雪萍，沈雁，趙虹，等.勝任力導(dǎo)向的臨床能力培養(yǎng)模式在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與實(shí)踐[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2022，6（3）：249-252.

[9] 陳鍇，錢雄，肖琦，等.導(dǎo)學(xué)互動的加式教育教學(xué)模式在中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志，2021，17（5）：103-106.

[10] 劉瑋，管錚，張妮.戴明循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中提高師資教學(xué)查房水平的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（28）：207，254.

[11] 李晏杰，黃彬，程越，等.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”雙軌合一”存在的問題及對策研究[J].蛇志，2019，31（1）：164-165.

[12] 王永貞，冉蕓蕓，孫曉瑋，等.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合臨床路徑模式在中醫(yī)內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用成效[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2021，5（3）：278-282.

[13] 來嵐，姚益冰，劉珂，等.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合Seminar教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（3）：72-74.

[14] 許薇薇，宋舟，李朝輝.分階段系統(tǒng)授課聯(lián)合PBL教學(xué)模式在眼科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（5）：184-185.

[15] Dong L，Hyde AJ，Zhang AL，et al.Chinese Herbal Medicine for Mild Cognitive Impairment Using Montreal Cognitive Assessment：A Systematic Review[J]. J Altern Complement Med，2019，25（6）：578-592.

[16] 劉福生，潘惠惠，方曉磊，等.基于崗位勝任力的混合式教學(xué)模式在急診內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（8）：1481-1483，1490.

[17] Schnyer RN，Mcknight P，Conboy LA，et al.Can Reliability of the Chinese Medicine Diagnostic Process Be Improved Results of a Prospective Randomized Controlled Trial[J].J Altern Complement Med，2019，25（11）：1103-1108.

[18] 佟玉榮，李宇.醫(yī)院影像歸檔和通訊系統(tǒng)與以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法結(jié)合在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（10）：1255-1257，1260.

[19] 崔金利，馬國津，郭鵬舉.三維可視化技術(shù)結(jié)合案例式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2021，5（3）：261-264.

[20] 關(guān)東升，李迎霞，崔應(yīng)麟，等.構(gòu)建“基于師生互評” 的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價體系的實(shí)踐研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：29-31.