王君 胡先敏 劉娟
[摘 ? ? ? ? ? 要] ?以新醫(yī)科建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新,通過醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)醫(yī)療實(shí)際的有機(jī)聯(lián)合,使醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)主動適應(yīng)社區(qū)慢病綜合防控等醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求,提升學(xué)生服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的能力。作為一種新型教學(xué)策略,社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)院?!鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革提供了可行路徑。如在藥理學(xué)課程教學(xué)中設(shè)計(jì)“社區(qū)慢病藥理學(xué)”模塊,通過社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)促成專業(yè)教師督導(dǎo)下的學(xué)生—患者聯(lián)系,通過真實(shí)生動的案例教學(xué),提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量;利用醫(yī)學(xué)院校資源,也能滿足社區(qū)患者的部分健康衛(wèi)生服務(wù)需求。
[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?新醫(yī)科;社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí);醫(yī)學(xué)專業(yè)教育;課程教學(xué)改革
[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603(2022)28-0046-03
為應(yīng)對全球新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革,2018年新工科正式擴(kuò)容為“四新”,即新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科?;谖覈叩冉逃F(xiàn)狀,教育部提出加快實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0。2018年10月,教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局啟動實(shí)施《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》,在“卓越拔尖人才教育培養(yǎng)計(jì)劃1.0”的基礎(chǔ)上,通過拓圍、增量、提質(zhì)、創(chuàng)新,對新醫(yī)科建設(shè)進(jìn)行全面部署落實(shí),推動醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量革命。以新醫(yī)科建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新,是新時(shí)代黨和國家對醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提出的最新要求。
專業(yè)課程教學(xué)是醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)的主戰(zhàn)場。在新醫(yī)科視域下,開展醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)革新對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育改革至關(guān)重要[1,2]。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科,主要研究藥物與機(jī)體的相互作用規(guī)律及機(jī)制,從而指導(dǎo)臨床用藥。學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí),能夠掌握藥理學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能,尤其是藥物的主要作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng),為預(yù)防、診斷、治療疾病和臨床合理用藥及新藥研發(fā)工作奠定良好的基礎(chǔ)。本文在新醫(yī)科背景下,以藥理學(xué)課程中“社區(qū)慢病藥理學(xué)模塊”為例,開展基于社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)院校—社區(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革的思考與探索。
一、新醫(yī)科背景下開展醫(yī)學(xué)院?!鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革的必要性
“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”倡導(dǎo)“優(yōu)化服務(wù)生命全周期、健康全過程的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)”的新醫(yī)科醫(yī)學(xué)教育建設(shè)總體思路,將高等醫(yī)學(xué)教育“主動適應(yīng)醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求”作為重要改革任務(wù)和重點(diǎn)舉措,要求“實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合,增加學(xué)生所學(xué)知識的深度和廣度”“加強(qiáng)學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng),提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力”,并明確提出,“醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量”需要體現(xiàn)在學(xué)生“服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的能力”是否得到增強(qiáng)。
隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展、人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的增長、健康中國戰(zhàn)略的快速推進(jìn),社區(qū)醫(yī)療以及慢病綜合防控等醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求對專業(yè)課程教學(xué)提出了更高的要求。慢性非傳染性疾病(簡稱“慢病”)是一種新的臨床病種分類類型,主要包括心腦血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、中樞退行性病變等為代表的一組病因較復(fù)雜、起病時(shí)間較長、發(fā)展緩慢且需要長期服藥的社會多發(fā)疾病,嚴(yán)重威脅人類健康。所含疾病涉及心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。其產(chǎn)生與不健康的飲食生活習(xí)慣、環(huán)境的污染及長期的緊張疲勞等因素有關(guān)。絕大多數(shù)慢病可以用藥控制但難以治愈,且藥物療效的發(fā)揮往往需要配合有效的健康管理手段,以實(shí)現(xiàn)慢病的綜合防控。國家提出慢病防控“關(guān)口前移,重心下沉”要求。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上提出,對慢性病,要以癌癥、高血壓、糖尿病為突破口,加強(qiáng)綜合防控,強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn),推進(jìn)早診早治工作,推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,作為慢病管理鏈條中不可或缺的部分,社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在首診、前期建檔、篩查、健康教育以及后期的病后隨訪、延續(xù)性護(hù)理等醫(yī)療環(huán)節(jié)中均起著十分重要的作用,是落實(shí)預(yù)防、治療、護(hù)理“三位一體”的關(guān)鍵。
越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始嘗試開展涉及社區(qū)慢病的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)探索[3-5]。通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)院?!鐓^(qū)在課程教學(xué)方面的聯(lián)結(jié),能夠促使學(xué)生在真實(shí)的社區(qū)醫(yī)療背景下開展更為有效的主動學(xué)習(xí)[3,5-7]。以“藥理學(xué)”課程為例,由于慢病患者往往年齡較大,生理機(jī)能退化,在長期或自行服藥過程中易出現(xiàn)不合理用藥行為而引發(fā)不良反應(yīng)。應(yīng)用藥理專業(yè)知識,配合有效的健康管理,提供正確的用藥咨詢,指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥是社區(qū)慢病管理的重要內(nèi)容。目前的藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的劃分主要以系統(tǒng)為依據(jù),包括總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理、心血管系統(tǒng)藥理、內(nèi)臟藥理、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理及化學(xué)治療藥物藥理等部分,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科、麻醉科等多科用藥。適應(yīng)國家健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢以及“慢病”這一臨床新的病種分類標(biāo)準(zhǔn),以疾病為綱,形成“社區(qū)慢病藥理學(xué)”教學(xué)模塊,將原有藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中分屬于不同系統(tǒng)的抗高血壓藥、抗糖尿病藥、血脂調(diào)節(jié)藥物、平喘藥等以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為知識應(yīng)用背景進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容梳理與重組,以滿足學(xué)生今后在社區(qū)醫(yī)療這一具體的臨床情境下藥理相關(guān)知識的整合應(yīng)用要求。通過教學(xué)內(nèi)容的重組創(chuàng)新,使得醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)適應(yīng)“社區(qū)慢病”這一“醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求”。
二、社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)院?!鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革提供可行路徑
社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)(Community service learning,CSL)是一種強(qiáng)有力的新型教學(xué)策略,通過將醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程學(xué)習(xí)和社區(qū)服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)整合,促使學(xué)生參與學(xué)校和社區(qū)協(xié)調(diào)開展的服務(wù)活動,活動符合社區(qū)真正需求,并讓學(xué)生獲得學(xué)習(xí)和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)[8]。美國“服務(wù)學(xué)習(xí)聯(lián)盟”(Alliance for Service Learning)認(rèn)為:“當(dāng)服務(wù)和學(xué)習(xí)機(jī)會之間存在著有目的的聯(lián)系,而且學(xué)習(xí)機(jī)會中伴隨著有意識的、精心設(shè)計(jì)的對服務(wù)體驗(yàn)的反思,那么,傳統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)就轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)學(xué)習(xí)?!盋SL融入學(xué)校教育,為學(xué)生提供固定時(shí)間的課程,使學(xué)生在CSL提供的真實(shí)情景中應(yīng)用所學(xué)知識、技能,將學(xué)生的課堂拓展到社區(qū),培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心他人的行為,并為學(xué)生規(guī)定時(shí)間對服務(wù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思。有效的CSL能使學(xué)生在社區(qū)情景下與罹患各種急慢性疾病的患者接觸,賦予醫(yī)學(xué)生人群健康的觀念,培養(yǎng)其成為具有社會責(zé)任感的醫(yī)務(wù)工作者。通過參與CSL實(shí)踐,學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識及醫(yī)患溝通能力都能得到提高,有利于緩和未來的醫(yī)療形勢和醫(yī)患關(guān)系。此外,醫(yī)學(xué)生深入社區(qū),能夠加強(qiáng)其與社會的聯(lián)系,并充分感受醫(yī)生角色的價(jià)值和責(zé)任,認(rèn)清各種社區(qū)背景下的衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀,有利于提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和社會使命感[8]。
在具體的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中,不論是課堂上的輔助教學(xué),還是在專業(yè)考核中涉及的種種臨床情景,臨床案例都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。將CSL作為一種新型教學(xué)方法,通過社區(qū)醫(yī)療背景下的案例教學(xué),與課程教學(xué)目標(biāo)緊密契合,有助于學(xué)生對專業(yè)知識的掌握與應(yīng)用。在專業(yè)教師“引領(lǐng)”“護(hù)航”下,促使醫(yī)學(xué)生與社區(qū)患者直接交流。一方面通過真實(shí)生動的患者案例,提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量;另一方面利用醫(yī)學(xué)生和專業(yè)教師的知識儲備,能夠滿足社區(qū)患者的部分健康衛(wèi)生服務(wù)需求。例如,在“社區(qū)慢病藥理學(xué)”模塊的降血糖藥教學(xué)環(huán)節(jié),通過學(xué)校與社區(qū)的提前聯(lián)系,由專業(yè)教師從社區(qū)罹患糖尿病的患者中,選擇典型且愿意參與教學(xué)環(huán)節(jié)的患者。在課堂教學(xué)的病例討論環(huán)節(jié),通過線上連線,使學(xué)生接觸真實(shí)的糖尿病患者。在教師的引導(dǎo)下,由學(xué)生根據(jù)事先獲得的患者病歷簡況向患者詢問用藥相關(guān)問題,即“問診”?;颊咭部上?qū)W生提出自己在應(yīng)用降血糖藥物時(shí)有疑問的地方,如藥物的用法、用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生利用已有的專業(yè)知識解答患者疑惑,由專業(yè)教師進(jìn)行完善,解決患者實(shí)際的用藥問題,使學(xué)生在真實(shí)的社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中,靈活、主動地應(yīng)用已有知識解決實(shí)際問題,并在此過程中發(fā)現(xiàn)自身知識的不足之處,主動查漏補(bǔ)缺。另外,“久病成良醫(yī)”,有些患者能教會學(xué)生一些藥物相關(guān)的問題,如胰島素筆的用法等。由于患者實(shí)際用藥問題的多樣性,在CSL過程中可能不單單涉及診斷、治療疾病的藥物藥理作用、臨床應(yīng)用等知識點(diǎn)的掌握,對預(yù)防疾病的藥物、配合用藥方案的綜合健康管理、藥物相互作用、藥物個(gè)體化治療、藥品價(jià)格、護(hù)理監(jiān)測、患者教育等新醫(yī)科倡導(dǎo)的“生命全周期、健康全過程”相關(guān)環(huán)節(jié)也有所涵蓋。同時(shí)在社區(qū)醫(yī)療背景的“實(shí)戰(zhàn)”下,促進(jìn)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和經(jīng)驗(yàn)的形成,達(dá)成新醫(yī)科要求的“加強(qiáng)學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)”“實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合”,提升學(xué)生服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的綜合能力。
目前,CSL研究已有一定深度,一致的觀點(diǎn)認(rèn)為CSL實(shí)施主要分為“準(zhǔn)備、實(shí)施、反思與激勵(lì)”四個(gè)環(huán)節(jié)[8]。
準(zhǔn)備:前期準(zhǔn)備對CSL是否能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)至關(guān)重要。專業(yè)課程教師需要結(jié)合每次課的教學(xué)目標(biāo),從社區(qū)患者中選擇典型且愿意參與教學(xué)環(huán)節(jié)的患者。事先基于患者社區(qū)醫(yī)療記錄,建立患者/案例資源庫,能為醫(yī)學(xué)院?!鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)提供必要的支撐。教師通過充分的備課,擬定在課程教學(xué)中實(shí)施CSL的流程與計(jì)劃。在“社區(qū)慢病藥理學(xué)”模塊CSL教學(xué)的準(zhǔn)備環(huán)節(jié),采用小組合作式學(xué)習(xí),將患者病例信息事先傳達(dá)給學(xué)生,讓學(xué)生通過小組討論形式,擬訂“問診”提綱,準(zhǔn)備可能的患者用藥方面的問題。
實(shí)施:根據(jù)擬訂的CSL計(jì)劃在教學(xué)過程中實(shí)施。注重專業(yè)教師在實(shí)施過程中的督導(dǎo)跟進(jìn),對學(xué)生與患者溝通過程中的“冷場”進(jìn)行“救場”,在學(xué)生回答患者提問時(shí)進(jìn)行總結(jié)和必要的補(bǔ)充。
反思:包括在CSL前對準(zhǔn)備工作進(jìn)行反思,CSL實(shí)施中對服務(wù)過程進(jìn)行反思,在CSL后對教學(xué)成果進(jìn)行反思。在每一階段,學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過服務(wù)對象問卷調(diào)查記錄、服務(wù)日志、調(diào)查報(bào)告、小組討論、撰寫心得、論文等主要方式進(jìn)行反思,并與老師、同學(xué)廣泛交流。
激勵(lì):是CSL的最后一個(gè)階段,即分享成果階段。通過對教學(xué)過程的總結(jié),結(jié)合學(xué)生分組學(xué)習(xí)情況、知識點(diǎn)的應(yīng)用情況、與患者溝通交流情況以及反思過程中的表現(xiàn)等對優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行肯定,起到學(xué)習(xí)示范作用。
三、結(jié)語
新醫(yī)科為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育需要主動適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療、慢病綜合防控等醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求,開展專業(yè)課程教學(xué)改革?;谖覈鐓^(qū)臨床醫(yī)療、適應(yīng)臨床新的病種分類標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)重新整合現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)行新醫(yī)科背景下基于CSL的醫(yī)學(xué)院?!鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的思考與探索,實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)在學(xué)生學(xué)習(xí)能力與綜合素質(zhì)提升方面的主戰(zhàn)場作用,以專業(yè)課程學(xué)習(xí)為落腳點(diǎn),為通過課程改革培養(yǎng)具有主動學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力、能夠滿足我國社區(qū)醫(yī)療需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供可借鑒的參考途徑。
參考文獻(xiàn):
[1]王輝,朱曉敏,黃至輝.以學(xué)生為中心的“新醫(yī)科”本科教學(xué)實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代職業(yè)教育,2021(20):208-209.
[2]常成,黃幼田,閆紅濤.“新醫(yī)科”背景下臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課程體系構(gòu)建的探討與思考[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2021,7(2):116-120.
[3]季燕,嚴(yán)春澤,孫艷格,等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐考核成績分析與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2019,39(7):553-558.
[4]王少清,汪力,毛楠,等.醫(yī)學(xué)院校開設(shè)慢性病管理學(xué)選修課的實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(18):121-123.
[5]范興君,谷紅梅,齊悅,等.基于PBL的對話教學(xué)模式在《社區(qū)預(yù)防與保健》教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)學(xué),2022,20(2):315-319.
[6]李晨蕾,蔡巧玲,葉熊,等.以全科醫(yī)學(xué)為特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中“學(xué)?!t(yī)院—社區(qū)聯(lián)盟”教學(xué)基地建設(shè)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2020(11):48-49.
[7]方芳,葉小滿,李戀,等.全科-專科-社區(qū)聯(lián)合教學(xué)查房在全科師資中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2022,36(3):61-64.
[8]Phlypo I,De Tobel J,Marks L,et al. Integrating community service learning in undergraduate dental edu-cation:A controlled trial in a residential facility for people with intellectual disabilities[J].Spec Care Dentist,2018(38):201-207.
編輯 鄭曉燕