新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)院?！鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)思考與探索

王君 胡先敏 劉娟

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?以新醫(yī)科建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，通過醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)醫(yī)療實(shí)際的有機(jī)聯(lián)合，使醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)主動適應(yīng)社區(qū)慢病綜合防控等醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求，提升學(xué)生服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的能力。作為一種新型教學(xué)策略，社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)院?！鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革提供了可行路徑。如在藥理學(xué)課程教學(xué)中設(shè)計(jì)“社區(qū)慢病藥理學(xué)”模塊，通過社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)促成專業(yè)教師督導(dǎo)下的學(xué)生—患者聯(lián)系，通過真實(shí)生動的案例教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量;利用醫(yī)學(xué)院校資源，也能滿足社區(qū)患者的部分健康衛(wèi)生服務(wù)需求。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?新醫(yī)科;社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí);醫(yī)學(xué)專業(yè)教育;課程教學(xué)改革

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2022）28-0046-03

為應(yīng)對全球新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，2018年新工科正式擴(kuò)容為“四新”，即新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科?；谖覈叩冉逃F(xiàn)狀，教育部提出加快實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0。2018年10月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局啟動實(shí)施《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，在“卓越拔尖人才教育培養(yǎng)計(jì)劃1.0”的基礎(chǔ)上，通過拓圍、增量、提質(zhì)、創(chuàng)新，對新醫(yī)科建設(shè)進(jìn)行全面部署落實(shí)，推動醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量革命。以新醫(yī)科建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，是新時(shí)代黨和國家對醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提出的最新要求。

專業(yè)課程教學(xué)是醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)的主戰(zhàn)場。在新醫(yī)科視域下，開展醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)革新對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育改革至關(guān)重要[1，2]。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科，主要研究藥物與機(jī)體的相互作用規(guī)律及機(jī)制，從而指導(dǎo)臨床用藥。學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握藥理學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，尤其是藥物的主要作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)，為預(yù)防、診斷、治療疾病和臨床合理用藥及新藥研發(fā)工作奠定良好的基礎(chǔ)。本文在新醫(yī)科背景下，以藥理學(xué)課程中“社區(qū)慢病藥理學(xué)模塊”為例，開展基于社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)院校—社區(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革的思考與探索。

一、新醫(yī)科背景下開展醫(yī)學(xué)院?！鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革的必要性

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”倡導(dǎo)“優(yōu)化服務(wù)生命全周期、健康全過程的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)”的新醫(yī)科醫(yī)學(xué)教育建設(shè)總體思路，將高等醫(yī)學(xué)教育“主動適應(yīng)醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求”作為重要改革任務(wù)和重點(diǎn)舉措，要求“實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合，增加學(xué)生所學(xué)知識的深度和廣度”“加強(qiáng)學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力”，并明確提出，“醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量”需要體現(xiàn)在學(xué)生“服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的能力”是否得到增強(qiáng)。

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展、人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的增長、健康中國戰(zhàn)略的快速推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療以及慢病綜合防控等醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求對專業(yè)課程教學(xué)提出了更高的要求。慢性非傳染性疾病（簡稱“慢病”）是一種新的臨床病種分類類型，主要包括心腦血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、中樞退行性病變等為代表的一組病因較復(fù)雜、起病時(shí)間較長、發(fā)展緩慢且需要長期服藥的社會多發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。所含疾病涉及心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。其產(chǎn)生與不健康的飲食生活習(xí)慣、環(huán)境的污染及長期的緊張疲勞等因素有關(guān)。絕大多數(shù)慢病可以用藥控制但難以治愈，且藥物療效的發(fā)揮往往需要配合有效的健康管理手段，以實(shí)現(xiàn)慢病的綜合防控。國家提出慢病防控“關(guān)口前移，重心下沉”要求。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上提出，對慢性病，要以癌癥、高血壓、糖尿病為突破口，加強(qiáng)綜合防控，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治工作，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，作為慢病管理鏈條中不可或缺的部分，社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在首診、前期建檔、篩查、健康教育以及后期的病后隨訪、延續(xù)性護(hù)理等醫(yī)療環(huán)節(jié)中均起著十分重要的作用，是落實(shí)預(yù)防、治療、護(hù)理“三位一體”的關(guān)鍵。

越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始嘗試開展涉及社區(qū)慢病的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)探索[3-5]。通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)院?！鐓^(qū)在課程教學(xué)方面的聯(lián)結(jié)，能夠促使學(xué)生在真實(shí)的社區(qū)醫(yī)療背景下開展更為有效的主動學(xué)習(xí)[3，5-7]。以“藥理學(xué)”課程為例，由于慢病患者往往年齡較大，生理機(jī)能退化，在長期或自行服藥過程中易出現(xiàn)不合理用藥行為而引發(fā)不良反應(yīng)。應(yīng)用藥理專業(yè)知識，配合有效的健康管理，提供正確的用藥咨詢，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥是社區(qū)慢病管理的重要內(nèi)容。目前的藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的劃分主要以系統(tǒng)為依據(jù)，包括總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理、心血管系統(tǒng)藥理、內(nèi)臟藥理、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理及化學(xué)治療藥物藥理等部分，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科、麻醉科等多科用藥。適應(yīng)國家健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢以及“慢病”這一臨床新的病種分類標(biāo)準(zhǔn)，以疾病為綱，形成“社區(qū)慢病藥理學(xué)”教學(xué)模塊，將原有藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中分屬于不同系統(tǒng)的抗高血壓藥、抗糖尿病藥、血脂調(diào)節(jié)藥物、平喘藥等以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為知識應(yīng)用背景進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容梳理與重組，以滿足學(xué)生今后在社區(qū)醫(yī)療這一具體的臨床情境下藥理相關(guān)知識的整合應(yīng)用要求。通過教學(xué)內(nèi)容的重組創(chuàng)新，使得醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)適應(yīng)“社區(qū)慢病”這一“醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求”。

二、社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)院?！鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革提供可行路徑

社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)（Community service learning，CSL）是一種強(qiáng)有力的新型教學(xué)策略，通過將醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程學(xué)習(xí)和社區(qū)服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)整合，促使學(xué)生參與學(xué)校和社區(qū)協(xié)調(diào)開展的服務(wù)活動，活動符合社區(qū)真正需求，并讓學(xué)生獲得學(xué)習(xí)和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)[8]。美國“服務(wù)學(xué)習(xí)聯(lián)盟”（Alliance for Service Learning）認(rèn)為：“當(dāng)服務(wù)和學(xué)習(xí)機(jī)會之間存在著有目的的聯(lián)系，而且學(xué)習(xí)機(jī)會中伴隨著有意識的、精心設(shè)計(jì)的對服務(wù)體驗(yàn)的反思，那么，傳統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)就轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)學(xué)習(xí)?！盋SL融入學(xué)校教育，為學(xué)生提供固定時(shí)間的課程，使學(xué)生在CSL提供的真實(shí)情景中應(yīng)用所學(xué)知識、技能，將學(xué)生的課堂拓展到社區(qū)，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心他人的行為，并為學(xué)生規(guī)定時(shí)間對服務(wù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思。有效的CSL能使學(xué)生在社區(qū)情景下與罹患各種急慢性疾病的患者接觸，賦予醫(yī)學(xué)生人群健康的觀念，培養(yǎng)其成為具有社會責(zé)任感的醫(yī)務(wù)工作者。通過參與CSL實(shí)踐，學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識及醫(yī)患溝通能力都能得到提高，有利于緩和未來的醫(yī)療形勢和醫(yī)患關(guān)系。此外，醫(yī)學(xué)生深入社區(qū)，能夠加強(qiáng)其與社會的聯(lián)系，并充分感受醫(yī)生角色的價(jià)值和責(zé)任，認(rèn)清各種社區(qū)背景下的衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀，有利于提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和社會使命感[8]。

在具體的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，不論是課堂上的輔助教學(xué)，還是在專業(yè)考核中涉及的種種臨床情景，臨床案例都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。將CSL作為一種新型教學(xué)方法，通過社區(qū)醫(yī)療背景下的案例教學(xué)，與課程教學(xué)目標(biāo)緊密契合，有助于學(xué)生對專業(yè)知識的掌握與應(yīng)用。在專業(yè)教師“引領(lǐng)”“護(hù)航”下，促使醫(yī)學(xué)生與社區(qū)患者直接交流。一方面通過真實(shí)生動的患者案例，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量;另一方面利用醫(yī)學(xué)生和專業(yè)教師的知識儲備，能夠滿足社區(qū)患者的部分健康衛(wèi)生服務(wù)需求。例如，在“社區(qū)慢病藥理學(xué)”模塊的降血糖藥教學(xué)環(huán)節(jié)，通過學(xué)校與社區(qū)的提前聯(lián)系，由專業(yè)教師從社區(qū)罹患糖尿病的患者中，選擇典型且愿意參與教學(xué)環(huán)節(jié)的患者。在課堂教學(xué)的病例討論環(huán)節(jié)，通過線上連線，使學(xué)生接觸真實(shí)的糖尿病患者。在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生根據(jù)事先獲得的患者病歷簡況向患者詢問用藥相關(guān)問題，即“問診”?；颊咭部上?qū)W生提出自己在應(yīng)用降血糖藥物時(shí)有疑問的地方，如藥物的用法、用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生利用已有的專業(yè)知識解答患者疑惑，由專業(yè)教師進(jìn)行完善，解決患者實(shí)際的用藥問題，使學(xué)生在真實(shí)的社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中，靈活、主動地應(yīng)用已有知識解決實(shí)際問題，并在此過程中發(fā)現(xiàn)自身知識的不足之處，主動查漏補(bǔ)缺。另外，“久病成良醫(yī)”，有些患者能教會學(xué)生一些藥物相關(guān)的問題，如胰島素筆的用法等。由于患者實(shí)際用藥問題的多樣性，在CSL過程中可能不單單涉及診斷、治療疾病的藥物藥理作用、臨床應(yīng)用等知識點(diǎn)的掌握，對預(yù)防疾病的藥物、配合用藥方案的綜合健康管理、藥物相互作用、藥物個(gè)體化治療、藥品價(jià)格、護(hù)理監(jiān)測、患者教育等新醫(yī)科倡導(dǎo)的“生命全周期、健康全過程”相關(guān)環(huán)節(jié)也有所涵蓋。同時(shí)在社區(qū)醫(yī)療背景的“實(shí)戰(zhàn)”下，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和經(jīng)驗(yàn)的形成，達(dá)成新醫(yī)科要求的“加強(qiáng)學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)”“實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合”，提升學(xué)生服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的綜合能力。

目前，CSL研究已有一定深度，一致的觀點(diǎn)認(rèn)為CSL實(shí)施主要分為“準(zhǔn)備、實(shí)施、反思與激勵(lì)”四個(gè)環(huán)節(jié)[8]。

準(zhǔn)備：前期準(zhǔn)備對CSL是否能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)至關(guān)重要。專業(yè)課程教師需要結(jié)合每次課的教學(xué)目標(biāo)，從社區(qū)患者中選擇典型且愿意參與教學(xué)環(huán)節(jié)的患者。事先基于患者社區(qū)醫(yī)療記錄，建立患者/案例資源庫，能為醫(yī)學(xué)院?！鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)提供必要的支撐。教師通過充分的備課，擬定在課程教學(xué)中實(shí)施CSL的流程與計(jì)劃。在“社區(qū)慢病藥理學(xué)”模塊CSL教學(xué)的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，采用小組合作式學(xué)習(xí)，將患者病例信息事先傳達(dá)給學(xué)生，讓學(xué)生通過小組討論形式，擬訂“問診”提綱，準(zhǔn)備可能的患者用藥方面的問題。

實(shí)施：根據(jù)擬訂的CSL計(jì)劃在教學(xué)過程中實(shí)施。注重專業(yè)教師在實(shí)施過程中的督導(dǎo)跟進(jìn)，對學(xué)生與患者溝通過程中的“冷場”進(jìn)行“救場”，在學(xué)生回答患者提問時(shí)進(jìn)行總結(jié)和必要的補(bǔ)充。

反思：包括在CSL前對準(zhǔn)備工作進(jìn)行反思，CSL實(shí)施中對服務(wù)過程進(jìn)行反思，在CSL后對教學(xué)成果進(jìn)行反思。在每一階段，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過服務(wù)對象問卷調(diào)查記錄、服務(wù)日志、調(diào)查報(bào)告、小組討論、撰寫心得、論文等主要方式進(jìn)行反思，并與老師、同學(xué)廣泛交流。

激勵(lì)：是CSL的最后一個(gè)階段，即分享成果階段。通過對教學(xué)過程的總結(jié)，結(jié)合學(xué)生分組學(xué)習(xí)情況、知識點(diǎn)的應(yīng)用情況、與患者溝通交流情況以及反思過程中的表現(xiàn)等對優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行肯定，起到學(xué)習(xí)示范作用。

三、結(jié)語

新醫(yī)科為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育需要主動適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療、慢病綜合防控等醫(yī)學(xué)新發(fā)展、群眾健康服務(wù)新需求、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新要求，開展專業(yè)課程教學(xué)改革?；谖覈鐓^(qū)臨床醫(yī)療、適應(yīng)臨床新的病種分類標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)重新整合現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行新醫(yī)科背景下基于CSL的醫(yī)學(xué)院?！鐓^(qū)聯(lián)合式醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的思考與探索，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)在學(xué)生學(xué)習(xí)能力與綜合素質(zhì)提升方面的主戰(zhàn)場作用，以專業(yè)課程學(xué)習(xí)為落腳點(diǎn)，為通過課程改革培養(yǎng)具有主動學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力、能夠滿足我國社區(qū)醫(yī)療需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供可借鑒的參考途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]王輝，朱曉敏，黃至輝.以學(xué)生為中心的“新醫(yī)科”本科教學(xué)實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2021（20）：208-209.

[2]常成，黃幼田，閆紅濤.“新醫(yī)科”背景下臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課程體系構(gòu)建的探討與思考[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2021，7（2）：116-120.

[3]季燕，嚴(yán)春澤，孫艷格，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐考核成績分析與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（7）：553-558.

[4]王少清，汪力，毛楠，等.醫(yī)學(xué)院校開設(shè)慢性病管理學(xué)選修課的實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：121-123.

[5]范興君，谷紅梅，齊悅，等.基于PBL的對話教學(xué)模式在《社區(qū)預(yù)防與保健》教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（2）：315-319.

[6]李晨蕾，蔡巧玲，葉熊，等.以全科醫(yī)學(xué)為特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中“學(xué)?！t(yī)院—社區(qū)聯(lián)盟”教學(xué)基地建設(shè)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2020（11）：48-49.

[7]方芳，葉小滿，李戀，等.全科-專科-社區(qū)聯(lián)合教學(xué)查房在全科師資中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，36（3）：61-64.

[8]Phlypo I，De Tobel J，Marks L，et al. Integrating community service learning in undergraduate dental edu-cation：A controlled trial in a residential facility for people with intellectual disabilities[J].Spec Care Dentist，2018（38）：201-207.

編輯 鄭曉燕