輸尿管軟鏡在泌尿外科疾病診斷及治療中的應(yīng)用

劉光勝

摘要：目的? 探討輸尿管軟鏡在泌尿外科疾病診斷和治療中的應(yīng)用。方法? 選取2018年6月～2021年6月在我院接受治療的泌尿外科患者80例為研究樣本，對患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，患者接受診斷和治療的過程中均采用輸尿管軟鏡，在手術(shù)期間采用硬膜外麻醉和全身麻醉。對輸尿管上段的探查采用輸尿管硬鏡完成，同時(shí)留置導(dǎo)絲，之后將軟鏡置入，并完成腎盞、腎盂及輸尿管上段的探查，對結(jié)石進(jìn)行有效處理;若患者存在輸尿管皮膚造口，在導(dǎo)絲置入的過程中可直視完成，并置入軟鏡進(jìn)行相關(guān)探查。若患者存在輸尿管狹窄的情況，且具有逆行探查的難度，可進(jìn)行皮腎通道的建立，完成軟鏡的順行檢查。結(jié)果? 80例患者中有66例結(jié)石患者經(jīng)過輸尿管軟鏡診斷和治療后未發(fā)生撕脫、輸尿管穿孔等并發(fā)癥，且未進(jìn)行輸血，碎石均一次成功;術(shù)后發(fā)熱15例，對其進(jìn)行相關(guān)處理后有明顯改善;進(jìn)行泌尿系CT術(shù)后復(fù)查，未見雙J管移位，輸尿管走行區(qū)和腎區(qū)出現(xiàn)高密度影且呈顆粒狀的患者有2例;術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行KUB復(fù)查，結(jié)石均已排出;進(jìn)行腎盂占位探查、手術(shù)完成探查、第一次進(jìn)鏡困難的患者分別有3例、9例、14例，此類患者需接受二次手術(shù)，提前進(jìn)行輸尿管支架留置（1個(gè)月）;患者中存在輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄的有11例，所有患者經(jīng)過軟鏡排查后，相關(guān)狹窄均已解除。結(jié)論? 在泌尿外科疾病診斷和治療的過程中，輸尿管軟鏡的應(yīng)用具有靈活性、安全性和微創(chuàng)等特點(diǎn)，對泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的檢出具有明顯的優(yōu)勢，同時(shí)也可順利地完成治療。

關(guān)鍵詞：泌尿外科疾病;輸尿管軟鏡;診斷與治療

泌尿外科疾病是臨床常見病，在成人中發(fā)生率較高，與人們的不良生活作息、不良飲食和衛(wèi)生習(xí)慣有密切聯(lián)系，多由炎癥和感染引起[1]。當(dāng)前人們的生活節(jié)奏越來越快，生活和工作壓力不斷增加，導(dǎo)致多種不良習(xí)慣的產(chǎn)生，對新陳代謝造成影響，進(jìn)而影響身體的排泄和排毒功能[2]。泌尿外科疾病常累及膀胱、前列腺、腎上腺、輸尿管和腎臟等，其中以腎輸尿管結(jié)石、輸尿管積水等最為常見[3]。臨床對此及時(shí)進(jìn)行診斷和治療具有重要意義。

隨著科技水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也得到了迅猛發(fā)展，在泌尿外科疾病診斷和治療中輸尿管軟鏡的應(yīng)用愈加廣泛，其在組織病變的診斷中具有明顯優(yōu)勢。與以往所使用的探查方法相比，它能提高臨床治療效果，有利于避免出血，減少對患者本身的傷害[4]。為了分析輸尿管軟鏡在診斷和治療泌尿外科疾病的作用，本研究選取80例患者進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月在我院接受治療的泌尿外科患者80例為研究樣本，對患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，其中年齡23～76歲，平均（54.57±5.84）歲;泌尿結(jié)石66例，結(jié)石直徑為0.6～0.9 cm的有8例，結(jié)石直徑為1.9c～2.4 cm的有21例，結(jié)石直徑為1.0～1.8 cm的有37例。腎盂占位探查和輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄患者分別有3例、11例。

1.2 方法

所有患者接受診斷和治療前，均采用泌尿系CT和B超進(jìn)行檢查，以此明確患結(jié)石的位置、大小和數(shù)量。如果患者存在腎盂占位的情況，則在檢查過程中采用MRI和增強(qiáng)CT檢查。

對患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉方法，之后調(diào)整患者的體位，以截石位為主。如果患者需要接受膀胱探查，則在膀胱探查的過程中首先使用膀胱鏡完成，之后退出[5]。將乳膠尿管（F8或F10）插入，采用輸尿管硬鏡將導(dǎo)絲置入輸尿管完成輸尿管管口擴(kuò)張，以此完成腎盂輸尿管連接部位及輸尿管上段和輸尿管的探查。對于輸尿管上段結(jié)石，在硬鏡下將引導(dǎo)導(dǎo)絲留置，并將輸尿管硬鏡退出。選擇輸尿管軟鏡鞘沿導(dǎo)絲置入，至輸尿管上段位置后，將內(nèi)心拔出。依據(jù)患者的情況決定是否使用輔助定位，若使用則采用X線C型臂機(jī)完成，在輔助定位的引導(dǎo)下將輸尿管軟鏡鞘放置，并將導(dǎo)絲退出[6]。通過軟鏡對各個(gè)腎盞、輸尿管以及腎盂進(jìn)行觀察，將鈥激光傳導(dǎo)光纖（200 μm）經(jīng)過操作通道置入，對鈥激光功率進(jìn)行合理地設(shè)置，采用脈沖方法完成碎石，保證殘留碎石低于0.3 cm，采用常規(guī)留置雙J管和導(dǎo)尿管的方法在碎石后各留1根[7]。完成上述操作后，對患者進(jìn)行3～7 d的抗生素治療，并給予患者排石藥物完成輔助治療，手術(shù)完成后第二天將患者的留置尿管拔除，為了解雙J管位置，完成手術(shù)1個(gè)月對患者進(jìn)行KUB復(fù)查，觀察排石情況，并拔出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者接受輸尿管軟鏡治療后的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡診斷和治療后，碎石均1次成功，對合并輸尿管息肉的患者，采用鈥激光完成切除。所有患者接受治療后均未發(fā)現(xiàn)撕脫或輸尿管穿孔，且未發(fā)生大出血。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱15例，經(jīng)相關(guān)處理及抗炎治療后均好轉(zhuǎn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生膿腎并發(fā)癥?；颊呓邮苁中g(shù)治療后采用KUB復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙J管移位，輸尿管走行區(qū)或腎區(qū)存在高密度影呈顆粒狀?；颊呓邮苤委?個(gè)月后，在膀胱鏡下將雙J管順利拔出。

對腎盂占位患者的探查過程中，順利進(jìn)鏡的患者有2例，且對此類患者的腎盞和腎盂進(jìn)行全面的探查。但有1例患者在置入軟鏡的過程中，受到阻礙，此時(shí)對其進(jìn)行輸尿管支架留置，折期進(jìn)行手術(shù)。一個(gè)月后此患者進(jìn)鏡順利，并對患者的腎盂和腎盞全面探查，同時(shí)進(jìn)行組織活檢，明確病情。

接受輸尿管結(jié)石手術(shù)后輸尿管狹窄的患者有11例，其中輸尿管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腎積水的患者有4例，對此類患者置入導(dǎo)絲，并置入軟鏡，觀察發(fā)現(xiàn)存在黏膜息肉，對其進(jìn)行切除，采用活檢鉗完成，之后對腎盞和腎盂進(jìn)行探查，完成后退鏡，進(jìn)行支架管留置。剩余患者接受支架管留置手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，采用輸尿管鏡進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張，并置入輸尿管支架進(jìn)行相應(yīng)處理后，有效解決相關(guān)問題。

3討論

3.1 診斷性輸尿管軟鏡

輸尿管軟鏡檢查是泌尿外科疾病中常見的診斷和治療手段，在應(yīng)用過程中能主動(dòng)彎曲或被動(dòng)彎曲，在特殊輸尿管結(jié)構(gòu)中具有較高的適用性，可逆行完成腎盞和腎盂探查，全面探查泌尿系統(tǒng)中的相關(guān)病變，與輸尿管硬鏡相比，在相關(guān)疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際應(yīng)用中，如果患者接受尿細(xì)胞檢查后呈陽性，在使用輸尿管軟鏡檢查的過程中，可完成上尿路的相關(guān)評(píng)估，并定位血尿情況，同時(shí)也可監(jiān)測上尿路上皮腫瘤的情況。如果患者術(shù)后CT檢查的過程中病變呈現(xiàn)缺損或充盈狀態(tài)，可使用輸尿管軟鏡進(jìn)行檢查，或在軟鏡指導(dǎo)下獲取病變組織進(jìn)行活檢，具有較高的檢查準(zhǔn)確性。在使用輸尿管軟鏡的過程中，要根據(jù)實(shí)際情況合理地選擇進(jìn)鏡方法，只有這樣才能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，有利于促進(jìn)相關(guān)治療的成功率。雖然輸尿管軟鏡放置過程中具有較多優(yōu)勢，但在導(dǎo)絲放置的過程中，患者的尿路上皮會(huì)受到一定的損傷，對術(shù)野有一定的影響。

如果患者首期接受輸尿管鏡治療期間存在困難現(xiàn)象，特別是患者的輸尿管扭曲、狹窄等情況導(dǎo)致的進(jìn)鏡困難，可對患者留置雙J管并擇期進(jìn)行手術(shù)。本研究中進(jìn)鏡困難的患者有14例，將輸尿管支架置入后，對患者進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)十分順利。當(dāng)留置導(dǎo)絲的過程中，輸尿管鏡無法通過輸尿管狹窄段，此時(shí)需合理地選擇輸尿管支架，并沿導(dǎo)絲置入，之后將導(dǎo)絲撤離，做好下次治療的準(zhǔn)備。若檢查期間發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)及時(shí)采集病變組織，進(jìn)行活檢。

3.2 治療性輸尿管軟鏡

隨著科學(xué)水平的提高，輸尿管軟鏡得到一定的發(fā)展，尤其是相關(guān)配套技術(shù)的應(yīng)用，輸尿管軟鏡的直徑越來越小，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

在上尿路結(jié)石的治療過程中，輸尿管軟鏡的應(yīng)用較為廣泛，在逆行進(jìn)鏡的過程中，采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石具有良好的手術(shù)視野，應(yīng)用靈活，對患者的創(chuàng)傷較小，受到患者的廣泛認(rèn)可。

腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，臨床中常根據(jù)結(jié)石的大小合理的選擇治療方法，如果結(jié)石直徑較大且形成異常，在治療的過程中可使用ESWL聯(lián)合PCNL的治療方法。但患者腎盂和腎盞結(jié)構(gòu)存在一定的差異，有些患者兩個(gè)組織之間的漏斗部較長，還有部分患者較窄，此時(shí)如果采用ESWL治療，不易清除結(jié)石。

隨著輸尿管軟件的發(fā)展與應(yīng)用，其彎曲角度得到了提高，最新軟鏡彎曲較多高達(dá)270°，對各個(gè)腎盞可進(jìn)行全面探查，患者接受ESWL治療后可使用該方法進(jìn)行殘石處理。然而腎盞下盞空間有一定的限制，且鏡身彎曲性會(huì)受到激光光纖的影響，此時(shí)下盞空間結(jié)石的處理受到影響。在此過程中可采取移動(dòng)下盞空間結(jié)石的方法進(jìn)行清除。在輸尿管軟鏡應(yīng)用的過程中，需要合理地控制鈥激光光纖參數(shù)，若患者下盞空間結(jié)石，可使用套石籃將結(jié)石套取后采用激光進(jìn)行碎石，以此限制結(jié)石的移動(dòng)，提高了能量的集中性，有利于促進(jìn)臨床治療效果的提高。

輸尿管結(jié)石治療的過程中，以往常采用輸尿管硬鏡的方法進(jìn)行治療，該技術(shù)相對成熟。但部分研究結(jié)果表明，對于輸尿管近端結(jié)石，無論是輸尿管硬鏡還是ESWL均有良好的治療效果。但對1.0 cm以下的結(jié)石采用輸尿管鏡治療效果明顯較高。在患者接受結(jié)石處理后，對腎盞和腎盂采用輸尿管軟鏡探查，能夠有效的了解是否有殘余結(jié)石。

在輸尿管軟鏡的指導(dǎo)下對結(jié)石使用鈥激光處理，能夠有效地提高激光穿透性，且減少了穿孔的可能性。提高了治療的安全性和可靠性。

除了進(jìn)行上述疾病治療外，輸尿管軟鏡還可應(yīng)用在上尿路腫瘤患者中，指導(dǎo)激光切除腫瘤，因此，輸尿管軟鏡的應(yīng)用具有重要的意義。

3.3 前景

由于輸尿管軟鏡屬于精密設(shè)備，其在使用的過程中極易發(fā)生損壞，需要較高的維修費(fèi)用。在輸尿管軟鏡應(yīng)用的過程中，其彎曲角度受到多種因素的影響，如光纖、套石籃和活檢鉗的應(yīng)用均會(huì)造成影響，且也會(huì)對軟鏡造成損害。因此，還需要對輸尿管軟鏡的使用加強(qiáng)管理，并積極進(jìn)行相關(guān)材料的研究，一方面是降低成本，另一方面增加軟鏡彎曲的靈活性。

綜上所述，在泌尿外科疾病中，輸尿管軟鏡具有較高的安全性和準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值十分顯著，可在今后加大推廣力度。

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