COVID-19疫情下援漢護(hù)士身心體驗軌跡現(xiàn)象學(xué)研究

劉慶偉,董永珍,張欣,朱秀麗

[摘要]目的? ?探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情下援助武漢（援漢）護(hù)士工作中的身心體驗軌跡，為改善一線護(hù)士身心健康提供理論依據(jù)。方法? ?采用描述性現(xiàn)象學(xué)方法，對COVID-19疫情期間援漢的16名護(hù)士進(jìn)行面對面、一對一半結(jié)構(gòu)式深入訪談，運用Colaizzi七步法對資料進(jìn)行分析并提取主題，在自我決定理論的視域下展開具體討論。 結(jié)果? ?共析出3個主題。①援漢前期：恐懼與滿腔熱情并存，壓力與使命感共生;②援漢中期：身體不適，身心磨合，社會支持增強信心;③援漢后期：反思總結(jié)，職業(yè)認(rèn)同感提升。結(jié)論? ?援漢護(hù)士經(jīng)歷恐懼、焦慮、不適到自信、反思、適應(yīng)的身心變化，管理部門應(yīng)注重一線護(hù)士身心健康，加強重大公共衛(wèi)生事件相關(guān)的應(yīng)急培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;護(hù)士;身心體驗;交談，心理學(xué)

[中圖分類號]R395

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]2096-5532（2022）04-0598-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.103[HT]

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版]https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20220622.1557.002.html;[JY]2022-06-2410：57：08

MIND-BODY EXPERIENCE TRAJECTORY OF NURSES ASSISTING IN WUHAN， CHINA， DURING THE COVID-19 OUTBREAK： A PHENOMENOLOGICAL STUDY

LIU Qingwei， DONG Yongzhen， ZHANG Xin， ZHU Xiuli

（Department of Neurosurgery， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT] Objective[WTBZ] To investigate the mind-body experience trajectory of nurses assisting in Wuhan， China， during the COVID-19 outbreak， and to provide a theoretical basis for improving the physical and mental health of frontline nurses.

Methods The descriptive phenomenological method was used to conduct a face-to-face one-on-one semi-structured in-depth interviews with 16 frontline nurses assisting in Wuhan， and the Colaizzis seven-step method was used to analyze data and extract themes.? Detailed discussions were performed in the perspective of self-determination theory.

Results Three themes were extracted. ① the early stage： the coexistence of fear and enthusiasm， as well as the coexistence of stress and sense of mission; ② the middle stage： physical discomfort， body and mind adjustment， social support to enhance confidence; ③ the later stage： reflection and summary， improvement in professional identity.

Conclusion The nurses assisting in Wuhan experience a series of physical and mental changes from fear， anxiety， and discomfort to self-confidence， reflection， and adaptation， and the management department should pay attention to the physical and mental health of frontline nurses and strengthen emergency training related to major public health events.

[KEY WORDS] COVID-19; nurses; mind-body experience; interview， psychological

2020年初武漢新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發(fā)，醫(yī)護(hù)人員在這場重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中擔(dān)當(dāng)了重要責(zé)任。疫情的發(fā)展存在動態(tài)變化曲線[1-2]，一線抗疫護(hù)士的身體和心理體驗亦發(fā)生著動態(tài)變化。疫情初期由于病人數(shù)量激增、醫(yī)療資源匱乏、病人病情復(fù)雜多變、醫(yī)護(hù)救治經(jīng)驗和人力不足等原因，醫(yī)護(hù)人員面臨著超負(fù)荷的身心壓力和極高的感染風(fēng)險，護(hù)士的生理和心理層面的應(yīng)對能力面臨極大挑戰(zhàn)[3]，他們需要在短時間內(nèi)完成生活和文化適應(yīng)，做到護(hù)理工作高質(zhì)化。在這場“戰(zhàn)役”中，一線護(hù)士的身心體驗值得探討。然而，關(guān)于護(hù)士心理體驗的研究多為橫斷面研究[4-5]，鮮有描述護(hù)士身心體驗軌跡變化的研究。本研究通過對援助武漢（援漢）一線護(hù)士進(jìn)行深度訪談，挖掘其在援漢工作期間的身心體驗歷程，為提高一線護(hù)士身心健康提供理論借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象

于2020年3月，采用最大差異化抽樣法，選取青島援漢護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥隔離病房（紅區(qū)）內(nèi)在崗在職;②自愿參加研究。本研究訪談至無新信息出現(xiàn)即認(rèn)為資料相對飽和，繼續(xù)訪談2名護(hù)士便停止訪談。共訪談一線護(hù)理人員16例，編號分別為P1～P16。其中男2例，女14例;年齡23～36歲，平均（30.88±4.16）歲;受教育程度以本科為主，占75%;未婚8例，占50%;職稱以主管護(hù)師為主，占56%;有副護(hù)士長職務(wù)5例（31%）;援漢前護(hù)士所在科室分別為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2例，內(nèi)科（沒有細(xì)分）2例，急診內(nèi)科1例，消化內(nèi)科2例，血液內(nèi)科1例，內(nèi)分泌科1例，急危重癥醫(yī)學(xué)科4例，外科3例。受訪者在隔離病房工作時間均為4 h/d。

1.2研究方法

應(yīng)用質(zhì)性研究中Edmund Husserl觀點構(gòu)成的描述性現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行研究[6]。

1.2.1資料收集采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談?wù)邽樵疂h護(hù)士，接受過質(zhì)性研究系統(tǒng)培訓(xùn)，基于自身感受和經(jīng)驗、結(jié)合研究目的，在文獻(xiàn)回顧和咨詢專家的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱，對2名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談后修訂并確定提綱，包括：①得知參加援漢醫(yī)療隊的時候，您感受如何？②可否談一談剛開始、進(jìn)入隔離區(qū)護(hù)理病人以及在隔離區(qū)病房工作一段時間后，分別有哪些具體的身心體驗？③在整個過程中身心體驗都經(jīng)歷了怎樣的變化？④這階段的工作對您的身心產(chǎn)生了什么樣的影響？⑤您是怎么應(yīng)對的？⑥如果再次面對大型公共衛(wèi)生事件，您會有什么意見或建議？訪談過程中根據(jù)受訪者回答情況靈活調(diào)整問題順序。本研究開始于援漢后期，訪談時間多數(shù)選在晚飯后，訪談地點位于護(hù)士休息的酒店單間。訪談前，向受訪者介紹訪談目的和方法，保證維護(hù)個人隱私，簽署知情同意書后開始訪談并同步錄音，訪談過程中注意記錄受訪者的情緒變化及肢體語言，每次訪談時間30～60 min。

1.2.2資料分析遵循收集與分析資料同步進(jìn)行的原則，每次訪談結(jié)束48 h內(nèi)訪談?wù)邔⒃L談?wù)Z音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字，并將原始語音與轉(zhuǎn)錄文字通過郵件或微信轉(zhuǎn)發(fā)給研究者（非一線救助人員）進(jìn)行審核，確保訪談資料的完整性和準(zhǔn)確性。本研究嚴(yán)格按照Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析7步法進(jìn)行主題分析[7-8]?；谙嗨坪蛯Ρ仍瓌t，具體步驟如下：①2人通過網(wǎng)絡(luò)連線共同研讀原始資料;②反復(fù)比較分析現(xiàn)有資料，識別摘錄出有意義的陳述;③懸置自己的觀點，對反復(fù)出現(xiàn)的語句進(jìn)行構(gòu)建和編碼;④尋找有意義的共同概念、聚類初步主題;⑤就每個主題進(jìn)行詳細(xì)描述;⑥辨別分析、構(gòu)建和升華主題概念;⑦通過微信將分析資料返回受訪者審查確認(rèn)，修定和驗證主題結(jié)構(gòu)。

2結(jié)果

本研究共析出COVID-19疫情下援漢護(hù)士身心體驗軌跡的3個主題。援漢前期主要指受訪者從報名援漢到進(jìn)入武漢的整個準(zhǔn)備過程，包括疫情培訓(xùn);援漢中期是磨合期，從受訪者進(jìn)入紅區(qū)正式工作到逐漸適應(yīng)一線救護(hù)工作，歷時約3周，此期也是問題不斷出現(xiàn)、不斷解決的關(guān)鍵時期;援漢后期則是紅區(qū)工作3周后，護(hù)士業(yè)務(wù)開始熟練，思想出現(xiàn)反思升華的時期。具體框架見圖1。

2.1主題1（援漢前期）：恐懼與滿腔熱情并存，壓力與使命感共生

本研究受訪者表示，憑借使命感和英雄情結(jié)報名援漢，但冷靜下來開始感到恐懼，擔(dān)憂自己能否勝任這一艱巨的任務(wù)和使命;大多數(shù)受訪者表示前期疫情培訓(xùn)不足，真正進(jìn)入隔離病房時很恐慌。P11：“受父親影響，有英雄情結(jié)，所以自己肯定積極報名參加，去援助我們的同胞?！盤8：“有慷慨就義的感覺，但是自己比較年輕，怕不能勝任，拖大家后腿。”P16：“剛到武漢從飛機下來，心里熱乎勁馬上被恐怖包圍了，封城后的武漢在我眼里像一座空城，整個城市都是陌生的，整個人緊張起來，不知道哪里能碰，剛開始的培訓(xùn)很簡短，所以心中還是充滿了恐懼，大腦一片空白，在每次的上班路上都要反復(fù)地做心理建設(shè)，就像上戰(zhàn)場一樣緊張起來?！?/p>

2.2主題2（援漢中期）：身體不適，身心磨合，社會支持增強信心

2.2.1援漢護(hù)士與病人和工作環(huán)境相磨合疫情初期病人情緒普遍低落、恐慌，護(hù)理人員在努力調(diào)整自身心態(tài)的同時，還需安撫病人的焦慮情緒;部分受訪者表示聽不懂當(dāng)?shù)胤窖?，存在護(hù)患溝通障礙;部分受訪者表示護(hù)目鏡起霧影響視力，戴2～3層手套影響操作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。[JP2]P16：“病人不知道能不能被治愈，剛來的時候情緒非常淡漠，3個人一個屋相互之間拉著床圍不交流，環(huán)境非常壓抑。有病人心理壓力極大，甚至在走廊大聲喊叫宣泄情緒，崩潰、嚎啕大哭、失眠，吃輔助藥物也無效，隔離間的氛圍很壓抑。我們明白這樣的心理狀態(tài)肯定是不利于病情向好發(fā)展的，所以我們要盡快調(diào)試好自己，去疏導(dǎo)病人?！盤5：“歲數(shù)大點的病人多數(shù)都說方言，根本聽不懂，后來我們就商量著在網(wǎng)上查了些當(dāng)?shù)胤窖灾谱鞒山涣骺ㄆ?、漫畫卡?.....”P12：“帶了手套扎血氣不方便，我和同事扎了5次才出血.......”

2.2.2心理敏感，擔(dān)憂感染，焦慮情緒明顯，睡眠受到影響大部分受訪者表示自身變得異常敏感，稍有不適，就會懷疑自己被感染。所有受訪者表示身穿幾層防護(hù)服給身體上造成不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難伴有暈厥感，焦慮情緒明顯，影響護(hù)理質(zhì)量。P16：“會吃著吃著飯突然自己覺得不舒服，就喝水，但是越喝嗓子越發(fā)毛?！盤5：“緊張、晚上睡不著，前兩周，不管是身體還是心理都一直不是很適應(yīng)，睡不著會做夢，夢到自己被感染?！盤6：“穿防護(hù)服給我壓力挺大的。剛開始護(hù)目鏡戴得很緊，心悸想吐。我是小組長，非常焦慮，休息時一遍遍練穿防護(hù)服。當(dāng)時對穿防護(hù)服非?？謶??！?/p>

2.2.3社會支持強大、工作信心大增強大的社會支持系統(tǒng)使受訪護(hù)士工作動力和自信心極大增強，激勵和確保受訪者更切實有效地開展救護(hù)工作。P10：“彼此班上的同伴，可以說是眼睛和拐杖吧?！盤11：“每天都跟家人打電話，他們給了我很大的精神鼓勵。”P8：“領(lǐng)導(dǎo)很照顧我，就感覺自己很受鼓舞?！盤15：“真的感受到社會各界的關(guān)愛，很暖心、很激勵人，不管是物資還是心理上，包括刷APP看到網(wǎng)友的評論，覺得真值了?！盤4：“國家給的政策也很到位，挺及時的，包括后期防護(hù)物資的補給，真是感受到祖國的強大，那種榮譽感一下子就出來了?！?/p>

2.3主題3（援漢后期）：反思總結(jié)，職業(yè)認(rèn)同感提升，防護(hù)謹(jǐn)慎性降低，應(yīng)激反應(yīng)明顯

2.3.1反思總結(jié)，職業(yè)認(rèn)同感提升，具有反哺能力援助后期受訪者業(yè)務(wù)逐漸熟練，并且推陳出新，改進(jìn)工作流程。通過援助此次突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，大多數(shù)受訪者表示：受益匪淺，有成就感，職業(yè)認(rèn)同感上升，并且此次經(jīng)歷有利于后續(xù)職業(yè)生涯的發(fā)展。同時，大多數(shù)受訪者都具有反哺能力，可傳授經(jīng)驗惠及他人。P6：“援助結(jié)束后想申請專利，做一些防護(hù)用品的改造?！盤8：“感染防控方面知識的掌握，感覺上了好幾個臺階，對以后的職業(yè)生涯也有很大的指導(dǎo)作用?！盤10：“看著病人出院，情況越來越明朗，就越來越有成就感?！盤12：“覺得平時工作的防護(hù)跟現(xiàn)在這邊的防護(hù)差距還是很大的，自己更加意識到致病菌無處不在，所以想將更規(guī)范的消毒觀念普及到自己所在科室?！?/p>

2.3.2防護(hù)謹(jǐn)慎性降低，應(yīng)激反應(yīng)明顯援助后期隨著疫情形勢逐漸平穩(wěn)，有的護(hù)士心理上防護(hù)謹(jǐn)慎性降低，而逐漸放松的狀態(tài)也使援助人員覺察自身身體應(yīng)激反應(yīng)明顯。P11：“后期心態(tài)確實有點放松，覺得疫情沒那么可怕......”P2：“考慮我們是否擔(dān)憂過度了，護(hù)目鏡其實只是防噴濺、防飛沫的，而不是防空氣的，不必戴得太緊?！盤12：“前期覺得有根弦一直在緊繃著，沒有發(fā)現(xiàn)身體有什么異樣，現(xiàn)在狀態(tài)放松了就有感覺，自己身體開始不舒服了”。

3討論

在參加援助工作過程中，援漢護(hù)士正負(fù)體驗并存，負(fù)體驗主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、身體不適，正體驗則表現(xiàn)為職業(yè)認(rèn)同感上升。自我決定理論認(rèn)為，當(dāng)外部環(huán)境滿足工作人員的自主需要（自由感）、勝任需要（掌控感）和關(guān)系需要（與他人聯(lián)系，被關(guān)愛的感覺）3種基本心理需要時，就會體驗到工作意義，工作行為就會更為持久[9]。本研究解讀援漢護(hù)士的身心體驗變化軌跡，在自我決定理論視域下結(jié)合具體訪談信息展開分析。

3.1前期預(yù)大于防，防大于治，增加“勝任需要”

“勝任需要”指自身感受到對所處環(huán)境的掌控和能力發(fā)展的感覺。前期培訓(xùn)及知識學(xué)習(xí)，可以提高援漢護(hù)士工作信心，增加其對疫情環(huán)境的掌控。自2008年汶川大地震發(fā)生以來，護(hù)理界雖重視災(zāi)害護(hù)理知識技能的推廣與普及，但受過災(zāi)害護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士數(shù)量非常有限，尤其是面對突發(fā)的疫情，醫(yī)護(hù)人員普遍感到應(yīng)對無力[10]。大多數(shù)受訪者認(rèn)為前期準(zhǔn)備、培訓(xùn)時間過短，易出現(xiàn)恐慌、焦慮心理。建議定期就傳染病爆發(fā)應(yīng)對進(jìn)行演練，建立應(yīng)急人才隊伍，完善管理流程和應(yīng)急預(yù)案以便降低安全隱患。不斷改進(jìn)培訓(xùn)計劃，確保援助護(hù)士上崗前必須經(jīng)過相關(guān)疾病專業(yè)知識培訓(xùn)，尤其是防護(hù)用品使用的培訓(xùn)，提高護(hù)理水平[11]。

3.2中期滾輪式解決問題，張弛有度，借助增加“關(guān)系需要”，縮短磨合期

“關(guān)系需要”指個體體驗到與他人聯(lián)系，相互之間愛與被愛的感覺。領(lǐng)導(dǎo)、同事、家庭和社會的關(guān)愛可以增加援助護(hù)士關(guān)系需要，不斷磨合解決問題的同時，借助增加“關(guān)系需要”可以縮短磨合期。醫(yī)護(hù)人員在疫情工作期間出現(xiàn)身體敏感不適、心理障礙等情況[12]，而其中社會各界的支持給了他們很多寬慰，使得他們感受到被關(guān)心，也感知到職業(yè)的價值。

本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)援漢護(hù)士中期磨合時間在3周左右，少數(shù)在2周內(nèi)就可適應(yīng)。分析磨合期差異的主要原因：①援漢前護(hù)士所在科室不同，急危重癥等特殊科室的護(hù)士日常工作承受較大壓力，其抗壓能力相對較強;②工作年限不同，工作年限低的護(hù)士操作不夠熟練，心理壓力往往更大;③培訓(xùn)時長不同，本研究發(fā)現(xiàn)前期的儲備護(hù)士較后期集合的援漢護(hù)士疫情知識掌握更充分，心理建設(shè)較完善;④個體特質(zhì)不同，受訪者本身身體和心理素質(zhì)不同導(dǎo)致適應(yīng)能力差異。

3.3援助后期不麻痹、不厭戰(zhàn)、不松勁，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，鼓勵護(hù)士總結(jié)升華工作經(jīng)驗

“自主需要”指自身體驗到跟隨自己意愿的心理自由感。援漢后期，“勝任需要”和“關(guān)系需要”趨于平衡狀態(tài)，“自主需要”要得到更大體現(xiàn)。護(hù)士處于長期高壓下易產(chǎn)生身心的疲憊和松懈，護(hù)士更加渴望自由。本研究顯示，受訪者援漢后期存在隱形壓力釋放的現(xiàn)象，很多護(hù)士出現(xiàn)心理上疲倦，甚至懷疑是否防護(hù)過度?；诖?，疫情后期可把控監(jiān)督力度，強化防疫信念。

此外，在災(zāi)害救援過程中及結(jié)束后，一些災(zāi)害救援護(hù)士會出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問題[13-14]。研究顯示，COVID-19一線護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率明顯高于普通人[11]。基于此，建議指導(dǎo)援助后期的護(hù)士進(jìn)行有效的情緒宣泄;政府部門還可以構(gòu)建專業(yè)的心理危機干預(yù)社會支持系統(tǒng)[13]。此外，很多護(hù)士積累了大量的疫情工作經(jīng)驗，基于反哺效應(yīng)和傾訴心理，通過經(jīng)驗分享會、表彰獎勵等活動可以強化其正向體驗，弱化負(fù)性體驗，增強護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感。

綜上所述，救援護(hù)士在大型公共衛(wèi)生事件救援工作中扮演著極為重要的角色。本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，援漢護(hù)士承受著巨大的身體和心理壓力，需要社會各界予以關(guān)注及幫助。此外，救援護(hù)士應(yīng)提升自我應(yīng)對參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的心理素質(zhì)，建議醫(yī)院管理者制定相應(yīng)的政策，穩(wěn)步推進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士的心理調(diào)適及工作能力。

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（本文編輯黃建鄉(xiāng)）