干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制情況的影響

席海琴 楊子龍 馬佳佳

摘要：目的 探討干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制情況影響。方法 選取2020年4月～2021年10月寧夏靈武市人民醫(yī)院收治的64例高血壓血液透析患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組患者干體重均未達(dá)標(biāo)，觀察組患者干體重均達(dá)標(biāo)，分析兩組患者的血壓控制情況。結(jié)果 透析后，觀察組患者血壓降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制有很好的支持作用。

關(guān)鍵詞：干體重;頑固性高血壓;血液透析;血壓控制;影響

干體重屬于血液透析患者中的常見專業(yè)名詞，是指血液透析患者機(jī)體中的多余水分排出之后所得到的體重，在沒有水潴留與脫水的情況下，所需要達(dá)到的血液透析結(jié)束時(shí)的目標(biāo)體重。干體重如果水平較低，容易引發(fā)血管通路阻塞與殘余腎功能喪失;如果干體重過高，則易引發(fā)體液負(fù)荷提升，會導(dǎo)致患者可能有更高的高血壓與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅生命。本文選取64例高血壓血液透析患者，分析干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年10月寧夏靈武市人民醫(yī)院收治的64例高血壓血液透析患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組中男19例，女13例;年齡35～78歲，平均（48.27±5.09） 歲;透析時(shí)間6～32個(gè)月，平均（25.98±4.09） 個(gè)月。觀察組中男17例，女15例;年齡34～79歲，平均（47.25±3.68） 歲;透析時(shí)間6～30個(gè)月，平均（27.19±6.53） 個(gè)月。組間基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，可對比。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行血液透析治療，治療時(shí)長在半年以上，透析頻次保持每周3次，每次4 h。血流量管控范圍為220～250 mL / min，透析液流量指標(biāo)為500 mL / min。

對照組患者干體重未達(dá)標(biāo)，使用藥物控制血壓。

觀察組患者干體重達(dá)標(biāo)，在體重增加的條件下開展0.3～0.5 kg的超濾，發(fā)生低血壓與不良事件時(shí)可以停止超濾。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者透析治療前后做好血壓值檢測，患者取平臥位測量，記錄數(shù)據(jù)。在合理范圍內(nèi)，降低幅度越大相對越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者血液透析前后血壓情況比較，觀察組透析后血壓降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見表1。

3討論

干體重相對而言屬于人體的目標(biāo)體重與理想性體重標(biāo)準(zhǔn)，一般是指患者不存在水潴留與脫水狀況下的體重標(biāo)準(zhǔn)，屬于血液透析患者機(jī)體水潴留狀況的參考指標(biāo)。當(dāng)干體重相對標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以有效地減少透析治療患者心血管不良問題以及死亡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。干體重達(dá)標(biāo)能夠讓患者容量得到平衡，屬于透析充分性的有效參考指標(biāo)，有助于延長患者的生存時(shí)間，優(yōu)化其生活質(zhì)量。在臨床數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有25.00 %～73.17 %的患者有高容量情況 [1]，9 %～20 %的患者有低容量問題 [2]。

通常情況下，在去除掉人體的多余水分后會導(dǎo)致界線體重水平明顯降低，這樣就可以歸屬為干體重標(biāo)準(zhǔn)。但是超濾也會導(dǎo)致干體重出現(xiàn)波動變化，甚至因?yàn)椴∏樽兓c機(jī)體營養(yǎng)狀況而產(chǎn)生波動。當(dāng)患者病情處于相對平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，營養(yǎng)情況好，則會提升干體重水平，而病情波動不穩(wěn)則會導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)波動與體重降低。對于維持性的血液透析患者而言，確定干體重，可以指導(dǎo)超濾量，為其飲水合理提供對應(yīng)的參照標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，患者如果自身覺得體感舒服，沒有缺水與多余水分潴留情況，相對而言是一個(gè)理想型體重標(biāo)準(zhǔn)。干體重是一個(gè)相對數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)，沒有絕對值，一般是在某一個(gè)區(qū)間范圍內(nèi)，與自身的身高、骨骼情況有密切關(guān)系。干體重作為透析充分性的評估標(biāo)準(zhǔn)之一，一般在滿足干體重時(shí)做脫水處理就會導(dǎo)致患者血壓水平降低，甚至?xí)?dǎo)致肌肉痙攣、暈厥、嘔吐等癥狀。如果長時(shí)間透析脫水，沒有達(dá)到干體重時(shí)，則會導(dǎo)致水潴留、身體水腫、血壓提升、體腔積液等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，如急性心力衰竭、腦出血等，引發(fā)生命危險(xiǎn)。

干體重是透析治療中的重要評估指標(biāo)，一般包括以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（1） 從體征上，患者如果有眼瞼與雙下肢水腫情況，則需要進(jìn)行干體重的下調(diào)管理，持續(xù)到其水腫得到改善消除。（2） 通過觀察其血壓情況，一般需要做好常規(guī)降壓藥使用。如果無法達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)的血壓，如血壓160～180 mmHg / 90～100 mmHg，則說明患者體內(nèi)存水，需要做好干體重下調(diào)，一直要讓其血壓達(dá)到140 / 80 mmHg正常標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。（3） 在飲食與大便方面，如果患者有厭食與排便頻次降低，同時(shí)有便秘情況，則需要考慮其存在體內(nèi)存水問題，需要進(jìn)行干體重下調(diào)來消除有關(guān)癥狀。（4） 通過輔助檢查觀測，如果患者有上述各種問題，則需要進(jìn)行干體重情況評估。當(dāng)患者胸腔彩超排除了外胸水，心臟彩超排除了心包積液，胸片發(fā)現(xiàn)心胸比在50 %內(nèi)，沒有肺淤血，腹部平片排除了外腹腔積液，則需要做干體重的測定。此外，當(dāng)季節(jié)變化時(shí)，患者也會因?yàn)橐挛锏脑鰷p導(dǎo)致重量計(jì)算波動，因此需要做好必要的說明避免誤差。

臨床上，一些患者對干體重產(chǎn)生誤解，甚至追求過低的干體重，導(dǎo)致患者皮膚干燥，機(jī)體乏力無力，低體重以及身體抽搐等問題。水是人體中的重要成分，一般在人體中占比50 %～60 %，人體水分調(diào)理的組織器官重要性依次為腎、肺、皮膚以及其他。如果有腎病，則機(jī)體的腎臟水分調(diào)節(jié)能力明顯下降，會導(dǎo)致機(jī)體水潴留，由此導(dǎo)致容量負(fù)荷過高，機(jī)體疏松的位置會出現(xiàn)水腫，如下肢水腫、腹水與胸腔積液等。因此，腎病患者要做好干體重管控，時(shí)刻關(guān)注干體重狀態(tài)，輔助醫(yī)生做好疾病治療。對維持性血液透析的患者要做好個(gè)性化的引導(dǎo)，在飲食方面保持少吃、少喝的基本生活管理原則。在隔日透析的狀態(tài)下，體重不可高于干體重的3 %，如果隔2d透析治療，則體重不能高于干體重的5 %。對腎病患者而言，做好體重控制難度大，因此要做好細(xì)致的生活管理指導(dǎo)，盡可能地細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者的個(gè)人管理更符合規(guī)范，避免盲目無知導(dǎo)致操作錯(cuò)誤。一般情況下，患者每天飲水量為500 mL加上前日排尿量與出汗量。出汗量冬天50～100 mL，夏天100～200 mL。如果患者無尿，一般每天總飲水量需要控制在600 mL，一般在早、中、晚3次用藥時(shí)飲水，每次用藥飲用100 mL，此外可以每天飲用200 mL牛奶與粥，同時(shí)保持每天50 mL的半個(gè)蘋果量的低鉀水果。有的患者認(rèn)為每天飲水量3000 mL可以通過透析4 h脫出3000 mL水，但實(shí)際上，人體蓄水與清除不能單純依照加減法操作，其生理過程相對復(fù)雜。

腎衰患者的飲水通過消化道吸收到血液內(nèi)，會提高機(jī)體血容量，導(dǎo)致患者血壓升高與心臟肥大。水分會通過血管轉(zhuǎn)移到血管外有關(guān)組織中，尤其是雙下肢、胸腔、腹腔、顏面的疏松位置容易出現(xiàn)儲水，患者就會出現(xiàn)雙下肢、顏面部與腰骶部的水腫問題。血液透析過程中，血管內(nèi)的水分清除，會出現(xiàn)血壓降低與血容量降低，組織中的水分會逐步向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移過程會受多種因素干擾，如患者自身的血管彈性、血管內(nèi)膠體、晶體滲透壓、心功能、組織液內(nèi)的晶體與膠體滲透壓等。如果患者2天內(nèi)達(dá)到4 kg的水量提升，1次血液透析4 h無法完全清除該水量，2 d時(shí)間會讓身體的水轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，導(dǎo)致透析過程中有低血壓，特別是透析的首個(gè)小時(shí)內(nèi)有明顯的血壓降低。低血壓的患者會產(chǎn)生記憶力降低，全身乏力、冒汗、腹痛、大小便失禁、頭暈、心律失常等多種問題，甚至?xí)p傷肌肉、消化系統(tǒng)、心臟與大腦等各組織器官。

干體重的“干”并不是要求機(jī)體過度的脫水，主要是為了通過4 h的血液透析來完全清理2 d內(nèi)提升的過多水分，特別是很多透析患者會以每天透析達(dá)到4～5 kg為目標(biāo)。但是這種方式可能會導(dǎo)致不良影響。透析時(shí)間的加長會導(dǎo)致患者血管硬化、多發(fā)性腔梗、冠心病與心衰等多種并發(fā)癥問題，甚至影響生命。

對于頑固性高血壓患者，在進(jìn)行持續(xù)性的血液透析治療過程中，容易引發(fā)多樣化的腎臟并發(fā)癥。而做好其血壓狀況的評估，是對治療安全性的保證。很多終末期腎病患者在進(jìn)行血壓透析之前就已經(jīng)存在頑固性高血壓問題。患者因?yàn)楦哐獕旱挠绊憰霈F(xiàn)一定的耐受性，血壓水平較高時(shí)，甚至也不會有突出的疾病癥狀表現(xiàn) [3]。因此，要做好日常血壓監(jiān)測。血液透析患者出現(xiàn)頑固性高血壓的原因多樣，首先就是由于患者血液凈化治療以及機(jī)體血液超負(fù)荷產(chǎn)生的一定影響。要通過多樣化的方式做好血壓管控，如超濾、全面透析等，盡可能地清除過多的細(xì)胞外液，同時(shí)調(diào)整鈉失衡狀況，以此來促使干體重的標(biāo)準(zhǔn)化 [5]。終末期的腎病患者容易存在高血壓問題，甚至合并有多種臟器疾病。而有關(guān)并發(fā)癥會影響患者血液透析治療效果以及整個(gè)生活質(zhì)量、生命質(zhì)量。因此，在實(shí)際治療過程中，需要做好頑固性高血壓的控制，盡可能地防控心血管不良問題的發(fā)生，優(yōu)化整體的血液透析水平。

對血液透析患者要做好教育指導(dǎo)工作，讓其了解日常血壓監(jiān)測的必要性，防止有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展，提升其整體的治療依從性，避免錯(cuò)誤認(rèn)知以及行為對整體工作構(gòu)成的干擾 [4]。生理問題是實(shí)在的、可監(jiān)測觀察的，但是不可監(jiān)測的心理狀態(tài)也會影響生理恢復(fù)情況。要讓患者有意識地維護(hù)自身良好情緒狀態(tài)，做好患者與家屬的教育指導(dǎo)與心理建設(shè)，為患者搭建良好的氛圍，減少家庭矛盾糾紛。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，智能設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺的搭建，可以減輕醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)知干預(yù)以及行為干預(yù)工作上的壓力，促使健康教育工作更順暢的展開。隨著現(xiàn)代護(hù)理意識的提升，人性化理念深入人心，護(hù)理工作圍繞患者實(shí)際需求開展，提升整體工作的有效性?；颊咧委熯^程中，體驗(yàn)感得到優(yōu)化，整體狀態(tài)更為理想。

本研究中，觀察組患者血壓控制水平得到優(yōu)化，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，提升了治療整體的效果。干體重過高，容易導(dǎo)致水潴留，情況嚴(yán)重會導(dǎo)致心臟肥厚、心力衰竭、心律失常等多種心血管并發(fā)癥;如果干體重過低，則會導(dǎo)致肌肉痙攣、惡心嘔吐、血管通路阻塞、缺血性心腦疾病等。

總而言之，干體重對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制有很好的支持作用，直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，要做好干體重的管控處理。

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