1017例痛風(fēng)中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查研究分析

狄朋桃　王興強(qiáng)　朱婉華　張玲　靖衛(wèi)霞　張明　區(qū)培英　章麗萍　秦天楠　汪學(xué)良　趙鐘文　董秋梅　鎮(zhèn)東鑫　曹文萍　張麗秀　和智勇　李學(xué)英　胡俊橋　張國峰　曾慧　劉春麗　趙博　韋歐林　張嫻　彭江云

【摘 要】目的：調(diào)查和分析當(dāng)前痛風(fēng)發(fā)病情況和中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法：收集2019年1月至2022年1月云南省中醫(yī)醫(yī)院、南通良春中醫(yī)醫(yī)院等23家醫(yī)院的1017例痛風(fēng)患者，分析痛風(fēng)患者基本情況、中醫(yī)證候分布規(guī)律，中醫(yī)證候在年齡、病情分期、血脂、血尿酸等方面的分布情況。結(jié)果：濕熱蘊(yùn)結(jié)證是痛風(fēng)患者主要的中醫(yī)證候，占70.21%。濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證均以急性期為主，分別占61.62%、54.65%、45.36%。脾虛濕阻證及肝腎陰虛證多見于間歇期及慢性期分別占46.81%和46.15%。不同證候年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;不同證候患者之間血尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：痛風(fēng)發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，中醫(yī)證候分布與患者年齡、部分伴發(fā)疾病和血尿酸水平存在明顯差異;痛風(fēng)不同時期、證候分布也不相同?？蔀橥达L(fēng)辨證論治、規(guī)范治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);中醫(yī)證候;分布規(guī)律;流行病學(xué);調(diào)查研究

Investigation and Analysis of TCM Syndromes of 1017 Cases of GoutDI Peng-tao，WANG Xing-qiang，ZHU Wan-hua，ZHANG Ling，JING Wei-xia，ZHANG Ming，QU Pei-ying，ZHANG Li-ping，QIN Tian-nan，WANG Xue-liang，ZHAO Zhong-wen，DONG Qiu-mei，ZHEN Dong-xin，CAO Wen-ping，ZHANG Li-xiu，HE Zhi-yong，LI Xue-ying，HU Jun-qiao，ZHANG Guo-feng，ZENG Hui，LIU Chun-li，ZHAO Bo，WEI Ou-lin，ZHANG Xian，PENG Jiang-yun

【ABSTRACT】Objective：To investigate and analyze the current incidence and TCM syndrome distribution of gout.Methods：1，017 patients with gout treated in 23 hospitals including Yunnan Provincial Hosoital of Traditional Chinese Medicine and Nantong Liangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2022 were collected to analyze the basic condition，the distribution law of TCM syndromes，and the distributions of TCM syndromes in age，disease stage，blood lipid and blood uric acid.Results：Dampness heat accumulation syndrome is the main TCM syndrome of gout patients，Accounting for 70.21%.Dampness heat accumulation syndrome，cold dampness obstruction syndrome and phlegm stasis obstruction syndrome are mainly in acute stage，61.62%，54.65%and 45.36% respectively.Spleen deficiency and dampness obstruction syndrome and liver and kidney yin deficiency syndrome are mostly in intermittent stage and chronic stage，46.81% and 46.15% respectively.The age distribution difference of different syndromes is statistically significant（P < 0.05），and there are significant differences in blood uric acid level among patients with different syndromes（P < 0.05）.Conclusion：The age of onset of gout shows a younger trend.There are significant differences between the distribution of TCM syndromes and the age of patients，some concomitant diseases and the level of blood uric acid.The distribution of syndromes is also different in different periods of gout，which can provide a reference for syndrome differentiation and treatment of gout and standardized treatment.

【Keywords】gout;TCM syndrome;distribution law;epidemiology;investigation and research

痛風(fēng)（gout）是單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)[1]，炎性細(xì)胞因子（IL-1、IL-8、TNF-α）及相關(guān)信號通路、補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫球蛋白、抗原遞呈細(xì)胞的活化、中性粒細(xì)胞凋亡等已成為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵因子[2]。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為高尿酸血癥（HUA），并伴有急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形和腎臟等臟器損害。其發(fā)病與2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥等疾病密切相關(guān)[3]。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平不斷提高，我國大眾飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生明顯變化，痛風(fēng)的發(fā)病譜也出現(xiàn)顯著變化，患病率呈逐年上升趨勢，我國高尿酸血癥人數(shù)已達(dá)1.2億，其中痛風(fēng)患者超過1700萬，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加[4]，成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，由此給痛風(fēng)的防治帶來了巨大挑戰(zhàn)。有必要開展當(dāng)前痛風(fēng)中醫(yī)證候規(guī)律的相關(guān)研究，了解痛風(fēng)在不同年齡、不同伴發(fā)疾病、不同時期等中醫(yī)證候?qū)W分布情況，為痛風(fēng)的辨證論治、防治提供決策依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象 病例來自云南省中醫(yī)醫(yī)院、南通良春中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院、楚雄州中醫(yī)院、羅平縣中醫(yī)院、保山市中醫(yī)院、開遠(yuǎn)市中醫(yī)院等23家醫(yī)院，收集2019年1月至2022年1月符合調(diào)查病例納入標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)、高尿酸血癥分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②能夠準(zhǔn)確敘述自身情況者，回答真實(shí)可靠;③簽署知情同意書，自愿接受調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛風(fēng)患者;②合并精神病者;③調(diào)查者認(rèn)為不宜進(jìn)行此項(xiàng)研究者。

2 方 法

2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 參與調(diào)查的醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。設(shè)置問卷調(diào)查表和二維碼，通過手機(jī)端掃描二維碼對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及6個方面：一般資料、個人史和家族史、臨床資料、全身癥狀、一般癥狀、舌脈象。

2.2 中醫(yī)證候分型方法 按照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，1995年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]和《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[8]，結(jié)合臨床?？圃\療方案，制定痛風(fēng)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

2.2.2 脾虛濕阻證 無癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。

2.2.3 寒濕痹阻證 關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)紅，苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。

2.2.4 痰瘀痹阻證 關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦或沉澀。

2.2.5 肝腎陰虛證 關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，甚或關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，五心煩熱、雙目干澀，口干喜飲，大便干結(jié)，尿赤，舌紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以表示，假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)或方差分析;不符合正態(tài)分布，則以中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，假設(shè)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 患者基本情況 此次調(diào)查共收回有效問卷調(diào)查表1017例。痛風(fēng)患者年齡最小17歲，最大92歲，平均（52.20±15.60）歲，主要分布在30～70歲。以男性（93.41%）、漢族（82.90%）為主。文化程度偏低，47.50%的患者文化程度初中及以下。體力勞動者（50.25%）和腦力勞動者（49.75%）比例相近。54.77%的患者有吸煙史。超過一半以上的患者（51.72%）有飲酒史。見表1。

3.2 證候分布及年齡分布情況 濕熱蘊(yùn)結(jié)證占70.21%，是本研究中痛風(fēng)患者最常見的中醫(yī)證型，寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證和脾虛濕阻證占比相近，分別為8.46%、9.54%和9.24%，肝腎陰虛證最少，僅占2.56%。見表2。

濕熱蘊(yùn)結(jié)證在30～70歲多見，寒濕痹阻證和痰瘀痹阻證主要分布在40～70歲，脾虛濕阻證主要分布在30歲以上，肝腎陰虛證以60歲及以上為主。

不同證型的年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²= 44.061，P = 0.001）。進(jìn)一步兩兩比較，肝腎陰虛證患者間的年齡分布情況與濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證、脾虛濕阻證之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。肝腎陰虛證多見于老年患者。寒濕痹阻證患者與脾虛濕阻證患者年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），脾虛濕阻證低年齡段患者比例高于寒濕痹阻證。見表3。

3.3 痛風(fēng)分期與證候分布情況 濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證3種證候均以急性期為主，分別占61.62%、54.65%和45.36%。其中溫?zé)崽N(yùn)結(jié)證伴痛風(fēng)石形成占19.33%。寒濕痹阻證間歇期和慢性期伴痛風(fēng)石形成分別為27.91%和16.28%。痰瘀痹阻證間歇期和慢性期伴痛風(fēng)石形成分別為26.80%和23.71%。脾虛濕阻證多見于間歇期，占46.81%;其次為急性期和慢性期伴痛風(fēng)石形成，分別為23.40%、25.53%。肝腎陰虛證常見于間歇期，占46.15%;其次為慢性期伴痛風(fēng)石形成（26.92%）。見表4。

3.4 各中醫(yī)證候伴發(fā)疾病情況 痛風(fēng)5種證候伴發(fā)疾病以高血壓病為主，分別占33.93%、36.00%、35.16%、30.95%和41.67%，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證伴發(fā)高脂血癥和脂肪肝的比例為20.19%和17.61%。寒濕痹阻證伴發(fā)腎臟病和高脂血癥的比例分別為17.33%和14.67%。痰瘀痹阻證伴發(fā)脂肪肝（18.68%）和腎臟病（17.58%）的比例相似。脾虛濕阻證伴發(fā)高脂血癥和脂肪肝的比例相近，分別為17.86%和16.67%。肝腎陰虛證伴發(fā)糖尿病和腎臟病的比例分別為20.83%、16.67%。痰瘀痹阻證、脾虛濕阻證伴發(fā)心臟病的比例明顯高于其他證候（P < 0.05）。其余伴發(fā)疾病在不同證候之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3.5 各中醫(yī)證候與血脂關(guān)系 痛風(fēng)不同證候與甘油三酯、總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;不同證候之間甘油三酯、總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表6。

3.6 各中醫(yī)證候與血尿酸、血肌酐關(guān)系 不同證候痛風(fēng)患者之間血尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀痹阻證患者的血尿酸明顯高于寒濕痹阻證（P < 0.05）。而不同證候患者之間血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表7。

4 討 論

4.1 痛風(fēng)發(fā)病情況 痛風(fēng)又稱“富貴病”“帝王病”，自古好發(fā)于高官貴族、富貴商賈階層，是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的常見病，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，形成了許多不健康的飲食和生活習(xí)慣，其發(fā)病情況出現(xiàn)較大變化，不再是富貴達(dá)人的代名詞。本次調(diào)查痛風(fēng)患者年齡最小17歲，最大92歲，各年齡段均有患病者，提示痛風(fēng)發(fā)病年齡越來越年輕化。男性患者占93.41%，是痛風(fēng)患者主要群體。體力勞動者占一半以上（50.25%），51.72%有飲酒史。有259例（26.47%）患者發(fā)展為慢性期，伴有痛風(fēng)石和痛風(fēng)性腎病，致使病情、病因病機(jī)趨于錯綜復(fù)雜，治療持久而棘手，成為痛風(fēng)治療的難點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康，造成沉重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2 痛風(fēng)中醫(yī)證候分布 痛風(fēng)病位在四肢關(guān)節(jié)，與肝脾腎密切相關(guān)。本病多因先天稟賦不足，伴飲食不節(jié)、勞倦，損傷脾腎陽氣，陽氣虧虛溫化功能失常，使寒濕之邪偏盛，瘀濁阻滯;后天過食肥甘厚味，影響脾之運(yùn)化，脾虛濕困，進(jìn)一步加重了濕、熱、痰、濁互結(jié)，或因外感六淫之邪阻于四肢關(guān)節(jié)筋骨，或過度勞倦，致使?jié)駸釢岫灸塾趦?nèi)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病[9]。濕熱蘊(yùn)結(jié)證為痛風(fēng)主要證候（70.21%），這與既往研究一致[10-11]，脾虛濕阻證亦不少見。若治療過度或長期服用清熱解毒、清熱利濕等寒涼藥物，損傷脾腎之陽，或年老體虛，陽氣不足，“陽化氣，陰成形”，濕邪從寒化，變生寒濕，痹阻血脈，表現(xiàn)為寒濕痹阻證。

患者常因痛風(fēng)急性發(fā)作就診，故本次研究收集門診和住院患者，大多處于急性期，調(diào)查顯示急性期痛風(fēng)患者556例（56.67%），以濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證3種證候?yàn)槌Ｒ?。急性期以關(guān)節(jié)腫痛為重要特征，責(zé)之于濕、熱、瘀閉阻，不通則痛，治當(dāng)以化濕通絡(luò)為主，濕化絡(luò)通，則腫消痛止。濕聚成痰，痰濕聚積，氣滯血瘀，若痛風(fēng)多年遷延不愈，則“久病多瘀”，痰濕瘀血互為陰邪而同氣相求，痰瘀凝結(jié)于關(guān)節(jié)肌肉不散，見關(guān)節(jié)腫大、畸形;痰濕、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，心脈不暢，促進(jìn)了痛風(fēng)性心肌病發(fā)生，最終導(dǎo)致痛風(fēng)石的形成，心臟、腎臟等重要臟器受累，關(guān)節(jié)腫痛也呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，故在慢性期痛風(fēng)石形成，痛風(fēng)性腎病期也可見濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半。”由于肝腎同源，隨著年齡的增加，加之疾病消耗，后天脾胃生化不足，逐漸出現(xiàn)肝腎陰虛，故痛風(fēng)肝腎陰虛證多見于老年患者。

高尿酸血癥為痛風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，長期海鮮、豆制品、動物內(nèi)臟、肉湯、啤酒等高嘌呤飲食可使體內(nèi)血尿酸升高導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)病，12年大樣本的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量的海鮮能使痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加51%[12]。此次調(diào)查各型痛風(fēng)患者的血尿酸都明顯升高，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀痹阻證患者的血尿酸明顯高于寒濕痹阻證。而且，痛風(fēng)作為代謝綜合征的標(biāo)志，亦伴有一種或多種與代謝有關(guān)的疾病，其中以高脂血癥、高血壓病、脂肪肝較為常見[13]。痛風(fēng)患者伴發(fā)病的患病率高，發(fā)病年齡越小、病程越長、年齡越大或出現(xiàn)痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者更容易出現(xiàn)伴發(fā)病[14]。

痛風(fēng)中醫(yī)證候分布與患者年齡、部分伴發(fā)疾病和血尿酸水平明顯相關(guān)。在痛風(fēng)的不同時期，證候也不盡相同。在臨床中，為了提高痛風(fēng)辨證論治準(zhǔn)確度，除了四診合參外，或四診信息欠完善情況下，“有者求之，無者求之”，可結(jié)合患者年齡、血尿酸水平、疾病分期，從整體把握進(jìn)行中醫(yī)辨證，達(dá)到微觀辨證與宏觀辨證相結(jié)合，使中醫(yī)辨證更確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健，梅長林.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：856-858.

[2] 萬春平，李兆福，徐翔峰，等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（4）：52-55.

[3] 關(guān)寶生，王艷秋，白雪，等.高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（1）：69-70.

[4] 劉佳，李中宇.李中宇教授基于中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)高尿酸血癥和痛風(fēng)防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（6）：120-122.

[5] WALLACE SL，ROBINSON H，MASI AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：179-183.

[8] 路志正，焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：658-668.

[9] 許飛，肖勇洪，周文強(qiáng)，等.中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（5）：62-64.

[10] 楊瑞宇，李兆福，李具寶，等.342例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例回顧性分析[J].光明中醫(yī)，2013，28（8）：1569-1571.

[11] 謝靜靜，寧靜，張燕英，等.深圳地區(qū)急性期痛風(fēng)患者不同中醫(yī)證型的臨床特點(diǎn)分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（6）：9-12.

[12] CHOI HK，ATKINSON K，KARLSONARLSON EW，et al.Purine-food，dairy and protein intake，and the risk of gout in men[J].N Engl J Med，2004，350（11）：1093-1103.

[13] 張先恒，劉健，周琴，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者脂代謝變化及其與免疫、炎癥指標(biāo)和血尿酸的相關(guān)性分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（8）：1-5.

[14] 楊彥龍，王海霞，李小琴，等.痛風(fēng)患者伴發(fā)病回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：26-28.

收稿日期：2022-03-15;修回日期：2022-04-10