機(jī)遇與挑戰(zhàn)

龔鑫

摘 要：伴隨吉林省老齡化程度的不斷加深，失能老人人數(shù)持續(xù)增加，長期護(hù)理不僅是失能老年人及其家庭的責(zé)任，更是一個(gè)共性且嚴(yán)峻的社會問題。本文分析了長期護(hù)理保險(xiǎn)研究現(xiàn)狀，在對比第六次人口普查和第七次人口普查中吉林省的60歲及以上人口比重和65歲及以上人口比重的基礎(chǔ)上，探討了吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，并結(jié)合吉林省實(shí)際分析了吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，提出吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的可行性的政策建議。

關(guān)鍵詞：吉林省;失能老人;長期護(hù)理保險(xiǎn);可行性研究

長期護(hù)理險(xiǎn)（被稱為社保“第六險(xiǎn)”），主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧ｉL期護(hù)理保險(xiǎn)是伴隨著人口老齡化發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的保險(xiǎn)險(xiǎn)種，它的出現(xiàn)是時(shí)代的必然產(chǎn)物。伴隨著吉林省失能老人人數(shù)的不斷增多，失能老人的長期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題日益嚴(yán)峻，吉林省迫切需要建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度分散風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更好地體現(xiàn)社會保險(xiǎn)公平性進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的“中國夢”。

我國比西方發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會時(shí)間晚，因此學(xué)術(shù)界對長期護(hù)理保險(xiǎn)的關(guān)注開始也較晚，從著作發(fā)表年限看，關(guān)于老年人照護(hù)和保險(xiǎn)的相關(guān)研究在20世紀(jì)90年代末期才開始。目前我國學(xué)術(shù)界針對政府、企業(yè)和社會在長期護(hù)理保險(xiǎn)中應(yīng)扮演的角色依然未達(dá)成一致意見，且討論較為宏觀。實(shí)踐中，商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)依附于商業(yè)醫(yī)保，發(fā)展的如火如荼;政府層面，“十五”期間便在全國實(shí)施的“星光計(jì)劃”3 年后結(jié)束，后各地各自為政，進(jìn)行探索。政、商分工不明、第三方無處立足是我國長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)的弊病，學(xué)術(shù)界討論熱烈卻沒有發(fā)揮指導(dǎo)、預(yù)見作用，理論偏離實(shí)際需求現(xiàn)象明顯。失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國處于初步探索的試點(diǎn)階段，目前國內(nèi)有關(guān)學(xué)者集中于對長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展模式、制定政策等方面的探討，缺乏系統(tǒng)研究和推廣路徑研究，所采用的研究方法以定性分析為主，各地區(qū)的關(guān)注點(diǎn)有所不同。尤其缺乏針對吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的可行性研究的相關(guān)內(nèi)容。

一、吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性

據(jù)2020年11月1日零時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)開展的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。吉林省60歲及以上人口為555萬人，占23.06%，其中，65歲及以上人口為375.7萬人，占15.61%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了9.85個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升了7.23個(gè)百分點(diǎn)。按全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心專題研究的比例，我國部分失能和完全失能老年人占總體老年人口的19.5%以及期中完全失能老年人占總體老年人口的6. 05%測算可以發(fā)現(xiàn)，吉林省部分失能和完全失能老年人

將達(dá)到108萬人左右，完全失能老年人將達(dá)到33.6萬人左右。吉林省如此龐大的失能老年群體對長期護(hù)理的需求將明顯增加，長期護(hù)理問題已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。同時(shí)由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家庭規(guī)模縮小，傳統(tǒng)家庭照護(hù)功能逐漸減弱，部分失能老人和完全失能老人的長期護(hù)理問題更是亟需解決。

二、吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)面臨的機(jī)遇

從國家政策到吉林省的關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策的不斷出臺，為吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)提供前所未有的機(jī)遇。2014年8月10日，國務(wù)院以國發(fā)〔2014〕29號印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》。2016年6月，人力資源和社會保障部印發(fā)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，國家層面推進(jìn)全民護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)與發(fā)展的啟動。2020年9月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（征求意見稿）提出擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在原來15個(gè)試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49個(gè)。吉林省也在2017年4月根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2017〕28號）要求，制定了《吉林省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)管理暫行辦法》。2021年吉林省醫(yī)療保障局出臺《吉林省深入推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕7號）進(jìn)一步推動吉林省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)一步向前發(fā)展。吉林省應(yīng)以此為契機(jī)盡快建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)等相關(guān)制度并具體實(shí)施。

三、吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)面臨的挑戰(zhàn)

第一，長期護(hù)理保險(xiǎn)以長期處于失能狀態(tài)的老年參保人群為保障對象，然而吉林省尚未建立科學(xué)的長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估體系以及細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)制度建設(shè)尚處于起步階段。第二，缺乏長期護(hù)理保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，在參保人員方面，應(yīng)避免過度依賴長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)，缺乏定期對失能等級和護(hù)理等級的確認(rèn)。在服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，缺乏統(tǒng)一相關(guān)服務(wù)要求、管理要求等內(nèi)容，沒有建立以服務(wù)對象為中心的長期護(hù)理保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控方案，相關(guān)服務(wù)人員的法律常識、風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)急能力有待進(jìn)一提升。同時(shí)無跟蹤訪談反饋環(huán)節(jié)，服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。在護(hù)理等級評估方面，評估人員準(zhǔn)入門檻不高，并未使用信息系統(tǒng)進(jìn)行失能評定，無法避免評價(jià)時(shí)人為因素的干擾。

四、吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策建議

首先，吉林省建立失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)離不開國家的大力支持，根據(jù)國家的各項(xiàng)政策，結(jié)合吉林省省情制訂相應(yīng)的政策，完善的相應(yīng)的立法保障長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行。其次，探究制定合理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，為支付長期護(hù)理保險(xiǎn)提供政策和法律支持。根據(jù)各地情況不同，因地制宜，研究費(fèi)用支出方案，對支付機(jī)制、支付對象、支付水平進(jìn)行著重設(shè)計(jì);再次，要加大吉林省長期護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳力度，改變傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老的守舊觀念，提高長期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，提升老年人對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老觀念。針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行福利多元視角下的吉林省老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的路徑設(shè)計(jì)，構(gòu)建通暢的長期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，明確不同服務(wù)形式（機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)）和類型（醫(yī)療護(hù)理、生活照料）之間的轉(zhuǎn)介機(jī)制，規(guī)避長期照護(hù)服務(wù)分散化問題的研究。最后，盡快出臺吉林省長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法，建立合理的評估方案，制定精細(xì)分級標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)和程序，明確評估機(jī)構(gòu)的基本條件，根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)推進(jìn)情況和國家失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)進(jìn)展情況，由吉林省醫(yī)保部門會同相關(guān)部門適時(shí)調(diào)整吉林省長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，確定評估過程中的相關(guān)費(fèi)用，并責(zé)成相關(guān)部門對失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的約定服務(wù)范圍、工作標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員管理、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、違約處理等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和管理，以保障失能老年人的基本權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

1.付思佳，張良文，闕霜，方亞.長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式及風(fēng)險(xiǎn)防控研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2022，39（1）：23-26.

2.荊 濤，張一帆.我國農(nóng)村地區(qū)實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)的可行性分析[J].學(xué)術(shù)探索，2015（7）：89-93.

3.王新軍，李雪巖.長期護(hù)理保險(xiǎn)需求預(yù)測與保險(xiǎn)機(jī)制研究[J].東岳論叢，2020，41（1）：144-156.

4.李濤.長期照護(hù)保險(xiǎn)立法模式選擇與難點(diǎn)突破[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線，2019（6）：226-230.

5.陳鶴，趙姍姍，崔斌.長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)財(cái)務(wù)赤字風(fēng)險(xiǎn)的評估研究—基于第一批 15 個(gè)試點(diǎn)方案的分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2021，14（12）：42-50.