溫肺湯加減治療肺脾虛寒型兒童變應(yīng)性鼻炎３８例臨床觀察

鄭海燕 宋若會(huì)

【摘要】目的：觀察溫肺湯加減治療肺脾虛寒型兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：將73例兒童變應(yīng)性鼻炎患者根據(jù)患兒家長(zhǎng)意愿分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組用糠酸莫米松鼻用噴霧劑（浙江仙琚）;觀察組用溫肺湯加減（廣東一方配方顆粒）治療，分別觀察用藥3周的治療效果。結(jié)果：3周后在改善打噴嚏、鼻癢方面二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在改善流涕、鼻塞、下鼻甲腫脹方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組完全控制12例，部分控制10例，無(wú)效13例，有效率達(dá)62%;觀察組完全控制22例，部分控制12例，無(wú)效4例，有效率達(dá)89%。結(jié)論：治療3周，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溫肺湯加減治療肺脾虛寒型兒童變應(yīng)性鼻炎具有明顯的臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】溫肺湯;兒童變應(yīng)性鼻炎;肺脾虛寒型;療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.21【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）11-0107-05

EffectofWenfeiDecoctionontheChildrenwithAllergicRhinitisofLungandSpleenDeficiencyColdType

ZHENGHaiyan1，3SONGRuohui2*

1.GraduateSchoolofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Hefei230038，China;

2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Hefei230031，China;

3.ShuchengHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shucheng231300，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofWenfeiDecoctiononallergicrhinitisinchildrenwithlungandspleendeficiencycoldtype.Methods100childrenwithallergicrhinitiswererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Theobservationgroupwastreatedwithwarminglungdecoction（Guangdongoneprescriptiongranule），whilethecontrolgroupwastreatedwithMometasoneFuroateNasalSpray（ZhejiangXianju）.Thetherapeuticeffectsof3weekswereobservedrespectively.ResultsAfter3weeks，22caseswerecompletelycontrolled，12caseswerepartiallycontrolledand4caseswereineffectiveintheobservationgroup，withaneffectiverateof89%;Inthecontrolgroup，12caseswerecompletelycontrolled，10caseswerepartiallycontrolled，13caseswereineffective，andtheeffectiveratewas62%.Therewasnosignificantdifferenceinimprovingsneezingandnasalitching（P>0.05）;Intheimprovementofrunnynose，nasalcongestion，inferiorturbinateswelling，theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup，thetwowerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionAfter3weeksoftreatment，thecurativeeffectofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Wenfeidecoctionhasobviousclinicaleffectintreatingallergicrhinitisinchildrenwithlungspleendeficiencycoldtype，whichisworthyofclinicalpromotion.

Keywords：WenfeiDecoction;AllergicRhinitisinChildren;LungandSpleenDeficiencyColdType;CurativeEffectObservation

兒童變應(yīng)性鼻炎（allergicrhnitis，AR），是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一[1]。我國(guó)兒童AR患病率為15.79%[2]，且呈逐年攀升趨勢(shì)，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病。AR長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作及其誘發(fā)的各種并發(fā)癥如慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、腺樣體肥大、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥等，不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與心理行為形成[3]，而且給患兒家庭及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前鼻噴激素和口服抗組胺等為主要治療方法，但存在長(zhǎng)期使用的安全性及接受度不高等問(wèn)題。

中醫(yī)在兩千年前即重視鼻病，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的診治理論與方法。筆者師承宋若會(huì)主任醫(yī)師，運(yùn)用李東垣“溫肺湯”加減治療兒童AR肺脾虛寒型，療效較好，特報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年1月就診于舒城縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科門(mén)診的73例診斷為變應(yīng)性鼻炎的患兒，按照患兒家長(zhǎng)的意愿分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組35例，其中男童20例，女童15例，年齡3歲9個(gè)月至13歲4個(gè)月，平均年齡（6.12±3.23）歲，病程9個(gè)月至4年2個(gè)月，平均病程（21.14±2.67）月;觀察組38例，其中男童18例，女童20例，年齡3歲5個(gè)月～13歲7個(gè)月，平均年齡（5.97±3.54）歲;病程7個(gè)月至3年10個(gè)月，平均病程（22.06±1.54）月。兩組在性別、年齡、病程方面相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2019版《兒童過(guò)敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①家族史和過(guò)敏性疾病史;②典型臨床表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、打噴嚏、清水樣涕;③典型體征：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物，眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫;④輔助檢查：血清總IgE，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)等。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》中肺氣虛寒證和脾氣虛弱證[4]。主要癥狀為：鼻癢，噴嚏頻頻突發(fā)，流清涕，鼻塞，自汗，面色蒼白或萎黃，食少，大便溏或溏結(jié)不調(diào)，檢查見(jiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白，下鼻甲腫大，鼻腔有水樣分泌物，舌淡或淡紅，苔白或白膩，脈緩或弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①除鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞，無(wú)其他特殊不適的患兒;②符合西醫(yī)和中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡3～14歲的男童與女童患者;④自愿參加臨床觀察，且能積極配合相關(guān)治療和跟進(jìn)隨訪，簽署知情同意書(shū)，近一周內(nèi)未接受任何治療;⑤除規(guī)定的治療藥物，在治療期間兩組患兒均不得使用治療變應(yīng)性鼻炎的其它藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有其他系統(tǒng)如造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)（如哮喘發(fā)作期等）等嚴(yán)重疾病者，精神病患兒;②合并有明顯鼻腔解剖學(xué)變異的，如鼻中隔明顯偏曲，或較嚴(yán)重鼻竇炎、嚴(yán)重鼻息肉、嚴(yán)重腺樣體肥大等;③有明確藥物過(guò)敏史的患兒，特別是出現(xiàn)對(duì)上述藥物過(guò)敏者。符合以上任何一項(xiàng)予以剔除。

1.5方法對(duì)照組：每天早晨使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50μg/噴，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481），每側(cè)鼻腔噴50μg。觀察組：每個(gè)觀察組患兒均予以溫肺湯（黃芪8g，柴胡6g，麻黃4g，石膏12g，炒蒼耳子6g，白芷8g，羌活8g，防風(fēng)8g，山藥6g，白術(shù)8g，甘草3g）加減治療。鼻癢較甚者，加僵蠶3g、蟬蛻3g等;清涕較多者，加用煅牡蠣15g、五味子6g、廣藿香6g等;食欲較差加炒麥芽10g、炒谷芽10g、山楂8g等;咳嗽者，加苦杏仁6g、蘇子6g等。上藥均為配方顆粒制劑，每日1劑，分早晚兩次開(kāi)水沖后溫服，1周后返院辨證加減調(diào)整用藥（依然以溫肺湯為主方）。對(duì)照組與觀察組均治療3周。

1.6觀察指標(biāo)與療效評(píng)估根據(jù)《兒童過(guò)敏性鼻炎診療—臨床實(shí)踐指南》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，對(duì)治療前后噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞和下鼻甲腫脹4個(gè)鼻部癥狀和體征記分[6]（見(jiàn)表1），并根據(jù)治療前后這4個(gè)主要癥狀體征積分變化評(píng)判療效。顯效：患兒無(wú)明顯臨床癥狀，癥狀積分改善≥66%;有效：患兒臨床癥狀有顯著改善，但仍有部分癥狀，癥狀積分改善26%～65%;無(wú)效：患兒臨床癥狀基本無(wú)改善，癥狀積分改善≤25%。有效率=（顯效+有效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。治療3周后評(píng)估兩組療效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的獨(dú)立樣本資料采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，配對(duì)樣本資料采用Wilcoxon秩檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組主要癥狀體征治療前后變化比較兩組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞及下鼻甲腫脹等主要癥狀與體征，治療后均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2、表3），但觀察組在改善流涕、鼻塞及下鼻甲腫脹上，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表4）。

2.2兩組治療3周后療效比較在73例患兒中，兩組均有較好的療效，但觀察組較對(duì)照組有更好的顯效率和更低的無(wú)效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

兒童AR近年來(lái)發(fā)病呈逐年增高的趨勢(shì)。由于其反復(fù)發(fā)作或常年發(fā)作，常伴發(fā)或繼發(fā)腺樣體肥大、扁桃體肥大、OSAHS或上氣道低通氣綜合征、哮喘等疾病[7]，嚴(yán)重影響小兒的身心發(fā)育，出現(xiàn)發(fā)育遲緩、小兒肥胖或消瘦、學(xué)習(xí)能力下降、性格缺陷等。探明兒童AR的可能病因以及確定合適有效的治療方法，具有重要臨床意義和社會(huì)意義。

引起兒童AR的病因非常復(fù)雜，除了遺傳因素外，還與母體孕育因素以及出生后相關(guān)物質(zhì)暴露、飲食、抗生素的使用等密切相關(guān)。Chenyiting等[8]對(duì)15145對(duì)母子進(jìn)行兒童過(guò)敏癥研究（SCAS），發(fā)現(xiàn)孕期增重（GWG）以及孕前超重或肥胖，是兒童過(guò)敏癥的高危因素。NikiMitselou等[9]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)與中度早產(chǎn)）和兒童AR之間存在關(guān)聯(lián)。SultészMonika等[10]對(duì)兒童AR相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究表明，除男性性別、家族史與AR密切相關(guān)外，出生后尤其是出生后一年內(nèi)的物質(zhì)暴露，如抗生素、撲熱息痛、PM2.5、防腐劑或著色飲料、煙等，長(zhǎng)期或反復(fù)細(xì)菌、病毒感染，扁桃體切除等，均是兒童AR的高危因素，但嬰幼兒期的微生物暴露卻有助于降低兒童后期AR的風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外VitD[12]尤其是VitD3缺乏、肥胖、超重[13]、BPA暴露水平[14]、早期寵物暴露和ADAM33低甲基化水平[15]也是其發(fā)病和癥狀加重的危險(xiǎn)因素。而多食魚(yú)、水果、蔬菜患AR的風(fēng)險(xiǎn)較低[16-17]，較長(zhǎng)時(shí)間母乳喂養(yǎng)，服用益生菌等可降低兒童AR的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]，這可能與母乳及益生菌對(duì)小兒免疫功能調(diào)節(jié)作用有關(guān)。說(shuō)明小兒機(jī)體免疫功能的發(fā)育與AR密切相關(guān)，免疫調(diào)節(jié)對(duì)兒童AR具有重要意義。

目前對(duì)兒童AR的治療，指南推薦鼻用激素噴鼻和第二代抗組胺藥口服，能較好改善患兒鼻癢噴嚏流涕等癥[7]。但在改善鼻塞、打鼾、咳嗽效果較差，且患兒癥狀易反復(fù);目前可供兒童AR選用的鼻用激素和抗組胺藥很少，尤其是低齡兒童，若出現(xiàn)藥物耐受幾乎無(wú)藥可用;另外，對(duì)激素可能影響小兒的機(jī)體免疫以及抗組胺藥的中樞抑制作用等的擔(dān)憂，仍廣泛存在。因此中醫(yī)藥治療成為很多家長(zhǎng)和醫(yī)生的選擇。

AR屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！鹅`樞·本神》載：“肺氣虛，則鼻塞不利”，可見(jiàn)小兒鼻病與肺氣虛密切相關(guān)。錢(qián)乙認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽(yáng)之體”“心常有余，肺常不足”“肝常有余，脾常不足”;鄭梅澗《萐余醫(yī)語(yǔ)》認(rèn)為“嬰兒稟賦不足，每日必多噴嚏，此后天脾肺之弱也”?？梢?jiàn)先天稟賦不足，后天脾肺虧虛是小兒鼻鼽的主要病因，治療“必消息于補(bǔ)中益氣湯及六君加升柴等方，護(hù)元以解之”（鄭梅澗《萐余醫(yī)語(yǔ)》）。

筆者所用溫肺湯出自李東垣的《蘭室密藏》，有方無(wú)名，主要由丁香、防風(fēng)、炙甘草、葛根、羌活、升麻、黃芪、麻黃等組成。孫一奎《赤水玄珠·鼻門(mén)》將其命名為“溫肺湯”，并闡釋了溫肺湯治療鼻病的機(jī)理“應(yīng)養(yǎng)胃，實(shí)營(yíng)氣”“陽(yáng)氣宗氣上升，鼻管則通矣”。孫一奎在《赤水玄珠·鼻鼽鼻淵》進(jìn)一步提出治療鼻鼽鼻淵應(yīng)“保肺為君，開(kāi)郁順氣為臣，補(bǔ)陰養(yǎng)血為佐”?；诖?，筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，在運(yùn)用溫肺湯治療小兒鼻鼽時(shí)，除去丁香、葛根，加入石膏、茯苓、陳皮、白術(shù)、蟬蛻、蒼耳子、辛夷、白芷，加強(qiáng)養(yǎng)胃、健脾、益肺和開(kāi)郁散邪的作用。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、炙甘草健脾補(bǔ)氣固表;茯苓、陳皮健脾化濕，共奏培補(bǔ)中元，益肺固表的作用。麻黃與石膏相配，即有利于減輕其溫燥之性，又能增強(qiáng)宣肺通竅利水之功，石膏尚能清解肺金郁熱;如果患兒寒癥之象明顯，則易石膏為煅牡蠣，煅牡蠣有收斂固澀之效，與麻黃配伍，即可防止麻黃疏散太過(guò)，又防鍛牡蠣固澀戀邪;蟬蛻，祛風(fēng)止癢;羌活、防風(fēng)相須配伍，增強(qiáng)解表祛風(fēng)止癢之效;蒼耳子、辛夷、白芷三者相須為用溫肺散寒祛邪通竅，合用散邪以解肺郁，肺郁得解，宣肅則順，氣暢郁分，清竅無(wú)壅。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥組成玉屏風(fēng)散，現(xiàn)代藥理研究[20]表明其具有調(diào)節(jié)人體免疫的功能;石膏含有Ca2+，可以減輕毛細(xì)血管滲出[21]，從而改善減少鼻腔分泌物，改善通氣;辛夷花含有的揮發(fā)油、木脂素類(lèi)、生物堿類(lèi)等，有抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、改善血管通透性等作用[22]，故用此藥可以顯著改善兒童變應(yīng)性鼻炎癥狀。從臨床觀察也證實(shí)了溫肺湯加減方不但能有效改善小兒AR的癥狀，而且在改善小兒鼻塞、鼻粘膜腫脹等方面，優(yōu)于糠酸莫米松鼻噴劑。從長(zhǎng)期療效看，中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)更為明顯，可能源于中醫(yī)藥對(duì)小兒的免疫功能的調(diào)節(jié)作用。

溫肺湯加減治療變應(yīng)性鼻炎是從兒童的生理病理特點(diǎn)出發(fā)，治病求本，多節(jié)點(diǎn)發(fā)揮作用，總體達(dá)到補(bǔ)肺健脾祛邪通竅的作用，增強(qiáng)患兒體質(zhì)以求遠(yuǎn)期療效。宋若會(huì)主任醫(yī)師在研究中發(fā)現(xiàn)溫肺湯不僅能有效地控制變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀，更能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，使變應(yīng)性鼻炎患者的IL-4等在治療后明顯下降[23]。溫肺湯加減治療兒童變應(yīng)性鼻炎療效顯著，且具有安全經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用、廣大患者更易于接受等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-13編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局新安醫(yī)學(xué)鄭氏喉科流派傳承工作室第二輪建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥辦人教函〔2019〕62號(hào)）;國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2018〕134號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：鄭海燕（1987-），女，漢族，碩士，研究方向?yàn)樾掳侧嵤虾砜茖W(xué)術(shù)思想研究。E-mail：476195131@qq.com

通信作者：宋若會(huì)（1968-），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾掳侧嵤虾砜茖W(xué)術(shù)思想研究。E-mail：song0515@126.com