多囊卵巢綜合征中醫(yī)健康管理模式的研究概況

宮樂玲 吳婷 陳錦紅

【摘要】多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科內(nèi)分泌常見疾病之一。隨著健康管理的普及及患者對(duì)自身健康的重視加深，臨床上探討PCOS中醫(yī)健康管理模式的論述日愈豐富。通過文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)近年來相關(guān)中醫(yī)健康管理主要從“治未病”理念、辨體調(diào)體、狀態(tài)辨識(shí)三個(gè)方面，建立特色中醫(yī)健康管理模式。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征;中醫(yī)健康管理;治未病

【中圖分類號(hào)】R588.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）11-0054-05

AnOverviewsAboutExplorationofTCMHealthManagementModeinPCOS

GONGYueling1WUYunting2*CHENJinhong2

1.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou350108，China;

2.XiamenHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Amoy361000，China

Abstract：Polycysticovarysyndrome（PCOS）isoneofthemostcommonendocrinedisordersinwomen.WiththespreadofHealthManagement，patientsmoreandmorefocusontheirfits.Meanwhile，theexplorationsonHealthManagementmodeofTraditionalChineseMedicineofPCOSaremoreandmoreabundant.Recently，therearesomerelatedTCMHealthManagementshavebeenbuilt，whichbaseontheconceptofdiseasepreventiontheory，distinguishandtreatingconstitutiontypes，healthstatedifferentiationrespectively.

Keywords：PolycysticOvarySyndrome;TCMHealthManagement;TheConceptofDiseasePreventionTheory

多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，在臨床上呈現(xiàn)出起病隱匿、臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、慢性進(jìn)展的特點(diǎn)，以排卵障礙為基礎(chǔ)，以月經(jīng)稀發(fā)、稀發(fā)排卵或不排卵、高雄激素血癥或高雄生理表現(xiàn)、肥胖為主要表現(xiàn)。且在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該病患病率近年來有上升趨勢(shì)，其患者發(fā)生代謝紊亂、心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人[1-2]，臨床治療備受關(guān)注和研究。越來越多學(xué)者關(guān)注該病生活方式干預(yù)，取得了良好的進(jìn)展[3-8]。

隨著祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和大眾健康的需求，健康管理逐漸走進(jìn)大眾的視野。中醫(yī)健康管理更是“以人為本”“整體性”“個(gè)體化”為特點(diǎn)，治病與管理共舉，恰能滿足慢病的治療原則和滿足病人的需求，提前識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到促進(jìn)和維持健康、提高生活質(zhì)量的目的。因此，目前對(duì)于PCOS的健康管理研究越來越引起重視，且研究不在少數(shù)，但對(duì)其管理模式仍在起步探索階段，本文整理理論背景及近年來研究情況，做如下分析。

1中醫(yī)對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中并無“多囊卵巢綜合征”的概念，但結(jié)合患者臨床癥狀，可歸為中醫(yī)“月經(jīng)后錯(cuò)”“經(jīng)閉”“崩漏”“斷緒”等相關(guān)范疇，故是以女性月經(jīng)不調(diào)為主要臨床表現(xiàn)。《萬氏婦人科》一書中，記載了與本病癥狀相似的描述，將其分為肥碩者、痰濁者。前者“膏脂充滿，元室之戶不開”，后者“痰涎壅滯，血海之波不流”，致使“有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行”，甚至“為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病”。通過整理多囊卵巢病位證素，發(fā)現(xiàn)病位在腎、肝、脾為著，其次是肝經(jīng)、胞宮，形成以腎臟為病變中心，涉及肝脾，痰濁、血瘀為標(biāo)，虛實(shí)錯(cuò)雜的疾病[9-11]。

2PCOS與中醫(yī)健康管理

PCOS由于其生理病理機(jī)制復(fù)雜，與多種代謝紊亂相關(guān)，且隨著病程的發(fā)展，產(chǎn)生的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥在不同程度上影響著女性的生命健康。因其難治愈性，可伴隨女性一生，且在臨床治療方面，單純的藥物治療或手術(shù)治療往往達(dá)不到穩(wěn)定的效果。因此長(zhǎng)期的健康管理是防治PCOS、促進(jìn)健康的重要途徑。健康管理所提倡的防治結(jié)合、防重于治、自助為主的理念更符合PCOS的長(zhǎng)期控制。

中醫(yī)健康管理是現(xiàn)代健康管理和中醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，以中醫(yī)“治未病”理論為核心，在中醫(yī)整體觀、辨證論治的指導(dǎo)下，四診合參及現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)手段相結(jié)合，從微觀、中觀、宏觀的三觀立體角度，對(duì)需求個(gè)體或群體進(jìn)行健康狀態(tài)的全面分析，并分以“未病”“已病”“病后”三種健康狀態(tài)，提供對(duì)應(yīng)的健康教育及制定相應(yīng)的調(diào)治方案，達(dá)到自助為主、促進(jìn)健康的目的[12]。臨床上，主要通過中醫(yī)健康信息采集、中醫(yī)健康風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估、中醫(yī)健康狀態(tài)調(diào)整三個(gè)步驟進(jìn)行中醫(yī)特色化管理，建立長(zhǎng)期良好的醫(yī)患關(guān)系和病情信息交互，動(dòng)態(tài)評(píng)估及監(jiān)測(cè)。

PCOS是以月經(jīng)異常為核心的疾病，防治中當(dāng)以婦科月經(jīng)病的診治原則為理論基礎(chǔ)，故PCOS的中醫(yī)健康管理模式需立足于中醫(yī)婦科“治未病”理念之上。

3中醫(yī)“治未病”思想

3.1中醫(yī)“治未病”的理論內(nèi)涵“治未病”來源于中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的預(yù)防觀，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其曰：“上工不治已病，治未病?！逼淠康氖鞘箼C(jī)體達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的合象，即陰平陽秘、氣暢血通和臟腑調(diào)和，達(dá)到人與自然、社會(huì)相適應(yīng)[13]。中醫(yī)健康管理是以“治未病”理論為出發(fā)點(diǎn)，通過司外揣內(nèi)、見微知著，識(shí)別預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)疾病，同時(shí)圍繞“未病先防、既病防傳、瘥后防復(fù)”為核心內(nèi)涵，在本質(zhì)上實(shí)現(xiàn)阻斷或延緩病情發(fā)生及發(fā)展的過程。在人生命狀態(tài)各個(gè)階段中，皆可發(fā)揮其不同的作用。

3.2“治未病”理論與婦科的關(guān)系婦女有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》分以“七七”，后世又概以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)而論。血海水滿而溢則為經(jīng)水，泄后陰血長(zhǎng)，血半滿而陽氣生，陰陽交感，其后陽氣漸長(zhǎng)，陰血漸滿，而后氣動(dòng)血滿而溢，月經(jīng)按時(shí)周而復(fù)始;若已受孕，則陰血下匯以養(yǎng)胎元，而有“血感不足”，但“氣易偏盛”的特點(diǎn);產(chǎn)時(shí)多汗亡血，故產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀;至七七之歲腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈衰少，故陰陽失調(diào)[13]。故較于男子，由于女子各個(gè)生命階段的不同變化，臟腑氣血尤易紊亂失衡，因而婦女“治未病”思想及養(yǎng)生原則必然與男子不同，也更為重要。

《金匱要略》中婦人三篇，為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)最早專篇，其延續(xù)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想，其曰“見肝之病，知肝傳脾”，在婦人篇中更踐行了內(nèi)經(jīng)中“衰其大半而止”的原則?！肚Ы鸱健芬粫⒅禺a(chǎn)前產(chǎn)后相應(yīng)疾病的防治，其主張?jiān)衅诒ｐB(yǎng)、臨產(chǎn)以靜為要和產(chǎn)后氣血虛羸調(diào)養(yǎng)[14]。傅氏在《傅青主女科》中更側(cè)重于氣血調(diào)順和情志調(diào)攝，將調(diào)暢情志的思想貫穿始終[15-16]。《婦人規(guī)》中對(duì)于婦科疾病防治的闡述頗豐，尤其是妊娠疾病論述，如在“預(yù)培其損”思想指導(dǎo)下防治滑胎，“以培養(yǎng)氣血為主，而預(yù)為之地”，以補(bǔ)養(yǎng)氣血為先，預(yù)防滑胎、小產(chǎn)為主，更是治未病的具體體現(xiàn)[17]。

莫子華等[13]認(rèn)為應(yīng)順應(yīng)生理節(jié)律，平衡陰陽，兼顧氣血，使藏瀉有時(shí)。夏桂成教授[18]認(rèn)為經(jīng)間期是陰陽交感，陰陽兩者皆處于高水平時(shí)期，陰陽轉(zhuǎn)化之際，血?dú)馔?，該時(shí)期是論治婦科未病的最佳切入點(diǎn)。鄧月娥[19]整理婦科相關(guān)古籍，提出謹(jǐn)于起居，六淫慎避;調(diào)和飲食，慎食冷熱;調(diào)暢情志，條達(dá)氣血;適度勞逸，不傷氣血;經(jīng)期易感，尤重衛(wèi)生的月經(jīng)病防治原則。彭艷等[20]整理古籍，歸納婦人發(fā)病與臟腑失調(diào)、沖任不和、年齡增長(zhǎng)變化有關(guān)，基于“治未病”思想，治療以“按節(jié)律，分周期——未病先防;調(diào)臟腑，和沖任——既病防變;暢情志，節(jié)飲食——瘥后防復(fù)”三步走。

4PCOS的中醫(yī)健康管理模式

4.1基于“治未病”理論構(gòu)建PCOS中醫(yī)健康管理基于“治未病”理念的PCOS健康管理模式，遵循“未病先防”“既病防傳”“瘥后防復(fù)”的三個(gè)原則及步驟。

根據(jù)PCOS的發(fā)病特點(diǎn)，研究認(rèn)為該病多從青春期發(fā)展而來，以初潮后月經(jīng)反復(fù)不規(guī)律為特點(diǎn)，可能是青春期異常啟動(dòng)與發(fā)育亢進(jìn)所致，而PCOS可能是青春期月經(jīng)不調(diào)的延續(xù)及加重[21]。應(yīng)從青春期起，以“未病先防”為基本原則，防患于未然。在青春期盡早地識(shí)別出青春期PCOS，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行調(diào)護(hù)，建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期，同時(shí)利用起居、情志、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面進(jìn)行調(diào)護(hù)，并針對(duì)發(fā)生的相應(yīng)癥狀進(jìn)行調(diào)整，避免進(jìn)一步發(fā)展成為PCOS[22-24]。

已確診者，中醫(yī)認(rèn)為該病虛實(shí)錯(cuò)雜之病證，故以調(diào)經(jīng)為要，調(diào)周復(fù)律，標(biāo)本兼顧為基本原則[25-26]。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)其存在近遠(yuǎn)期并發(fā)癥給PCOS女性帶來深遠(yuǎn)影響，在治療患者月經(jīng)的同時(shí)，應(yīng)重視長(zhǎng)期并發(fā)癥的篩查和管理，完善相關(guān)的必要檢查，及時(shí)評(píng)估患者的健康狀態(tài)，建立良好的生活習(xí)慣[27-28]。此外，臨床上更要注重PCOS孕婦，王秀秀[29]通過Mate分析發(fā)現(xiàn)PCOS孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、子癇前期、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高于正常組，且剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率升高，其胎兒發(fā)生巨大兒、新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的發(fā)生率較高。在探討降低體重指數(shù)對(duì)于妊娠結(jié)局影響的研究中，發(fā)現(xiàn)孕前減少BMI的PCOS患者不僅能夠提高妊娠概率，還能將減少妊娠期并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[30]。故“已病防傳”的管理是PCOS治療的重心。

疾病控制者，月經(jīng)恢復(fù)正常，相應(yīng)的臨床癥狀消失，但此時(shí)正氣未復(fù)，余邪未清，尚未達(dá)到陰陽平衡，當(dāng)養(yǎng)正邪自去，注意調(diào)理方能漸趨康復(fù)。為防止疾病反復(fù)及惡化，應(yīng)注重日常起居調(diào)護(hù)，減少肥胖、血脂、血糖等代謝異常，及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[24-25，31-32]。

4.2以體質(zhì)辨識(shí)為核心的PCOS中醫(yī)健康管理從體質(zhì)論者，認(rèn)為不同的體質(zhì)存在相應(yīng)疾病的易感性，故月經(jīng)失調(diào)與多種偏頗體質(zhì)相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為發(fā)為本病的主要原因有四：一者先天不足或后天失養(yǎng)，精氣神濡養(yǎng)不足，而氣血亦虧，此類為氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì);二為平素情志不暢，肝氣不舒，氣滯血脈，瘀阻不通而發(fā)病，此為氣郁質(zhì)及血瘀質(zhì);三為飲食失謹(jǐn)，偏嗜一味，或過食肥甘厚味、辛辣香烈之品，痰濁內(nèi)聚，滯而化熱灼血傷經(jīng)所致，此為痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì);四為久勞成疾，或房事不節(jié)，或年老腎衰，陰精不足所致，此類屬陰虛質(zhì)[33]。

PCOS的易感體質(zhì)在既往的研究調(diào)查中顯示，以痰濕質(zhì)位居首列，其次是陽虛、氣郁[34-35]。胥威風(fēng)[36]對(duì)比各體質(zhì)類型的平均初潮年齡，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)晚于非陽虛體質(zhì)將近1年，提示青春期的體質(zhì)偏頗會(huì)影響患者月經(jīng)初潮時(shí)間，應(yīng)在青春期之前就要注重對(duì)體質(zhì)偏頗的調(diào)理。通過辨體調(diào)體，可以防為主，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)。李修陽等[37]對(duì)痰濕質(zhì)PCOS的防治思路作梳理，以防為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食和起居管理對(duì)PCOS調(diào)體及疾病預(yù)防的重要性。

4.3基于健康狀態(tài)的PCOS中醫(yī)健康管理PCOS中醫(yī)健康管理的另一種模式是基于中醫(yī)健康狀態(tài)學(xué)。李燦東教授[38]認(rèn)為狀態(tài)是健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)，把握健康狀態(tài)是促進(jìn)和維持健康的關(guān)鍵，狀態(tài)的失衡是疾病發(fā)生的內(nèi)因，也是決定疾病進(jìn)展、方向的重要因素，也是判斷病性、病位、病程階段和病變趨勢(shì)的重要因素。在狀態(tài)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，可以更好地辨識(shí)生命各個(gè)階段的狀態(tài)變化，更好地把握疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，既作為健康管理療效評(píng)價(jià)，又可作為動(dòng)態(tài)調(diào)整及管理的途徑及依據(jù)。

黃娜等[39]構(gòu)建狀態(tài)辨識(shí)的PCOS中醫(yī)健康管理，以大數(shù)據(jù)為背景、互聯(lián)網(wǎng)為載體、云計(jì)算為手段的綜合服務(wù)模式，結(jié)合三觀參數(shù)辨別，判別狀態(tài)要素，制定個(gè)體化管理方案，以青春期防治結(jié)合、育齡期調(diào)經(jīng)助孕、絕經(jīng)后既病防變、情志調(diào)攝，貫穿始終，分階段展開。汪夢(mèng)潔等[40]將健康狀態(tài)學(xué)與中醫(yī)健康管理相結(jié)合，由小見大，又利用“整體觀念”動(dòng)態(tài)化、個(gè)性化把握患者的生命狀態(tài)，掌握中醫(yī)易患因素和發(fā)病趨勢(shì)，確定個(gè)體的當(dāng)前狀態(tài)及演變趨勢(shì)，從“治未病，重防控;法陰陽，防傳變;調(diào)情志，愉精神”三級(jí)預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。

5結(jié)語

PCOS以月經(jīng)不規(guī)律為初始癥狀，又以月經(jīng)為癥狀中心，可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中月經(jīng)不調(diào)的大范疇。建立相應(yīng)的中醫(yī)健康管理，當(dāng)以婦科“治未病”思想為核心，調(diào)和氣血臟腑，合于陰陽，遵循“未病”“已病”“病后”三階段的防治特點(diǎn)。若從體質(zhì)而論，應(yīng)注意體質(zhì)偏頗對(duì)月經(jīng)病的易感性，更有側(cè)重地預(yù)防和調(diào)治。而中醫(yī)健康狀態(tài)學(xué)，是動(dòng)態(tài)化、辨證性地看待疾病本身，利用“司外揣內(nèi)，見微知著，以常衡變”的中醫(yī)診斷原理把握和判斷健康狀態(tài)。

對(duì)于PCOS中醫(yī)健康管理的研究，多處于理論層面，其原因有二：①傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無“多囊卵巢綜合征”的概念，由于該疾病的異質(zhì)性，故可廣泛地歸為女性月經(jīng)病，內(nèi)容覆蓋面寬泛，難以制定。②中醫(yī)健康管理在我國(guó)的發(fā)展屬于起步階段，各類疾病適宜的管理模式仍在探索中，而對(duì)于PCOS中醫(yī)健康管理的臨床實(shí)踐研究更是少之甚少。

少部分的臨床研究[3，41-42]在結(jié)果上取得了良好的療效，更體現(xiàn)了慢病化管理在PCOS的治療上的優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)健康管理的方案各具不同，臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)又難以統(tǒng)一，故對(duì)于PCOS的中醫(yī)健康管理研究仍有很大發(fā)展空間。

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（收稿日期：2021-10-15編輯：劉斌）

作者簡(jiǎn)介：宮樂玲（1996-），漢族，女，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)閶D科疾病的臨床研究。E-mail：455049825@qq.com

通信作者：吳涢婷（1979-），漢族，女，博士，副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)閶D科疾病的臨床、教學(xué)、科研。E-mail：61611875@qq.com