針刀松解術(shù)聯(lián)合常規(guī)西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變22例臨床觀察

呂建春 田雪梅

【摘 要】目的：觀察針刀松解術(shù)聯(lián)合口服非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的臨床療效。方法：將44例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的門(mén)診患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組22例。對(duì)照組給予西藥依托考昔、甲氨蝶呤、葉酸、來(lái)氟米特治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刀松解術(shù)。2組均治療3個(gè)月。觀察2組臨床療效，以及治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。結(jié)果：治療組顯效5例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率為81.81%;對(duì)照組顯效2例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率為59.19%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組患者Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分升高，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）降低（P < 0.05）;且治療組RF、CRP、ESR、抗CCP抗體均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：針刀松解術(shù)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的腕關(guān)節(jié)病變優(yōu)于口服西藥;針刀松解術(shù)可以有效緩解腕關(guān)節(jié)的臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;針刀松解術(shù);腕關(guān)節(jié)病變;臨床療效

Clinical Observation on 22 Cases of Rheumatoid Arthritis Wrist Joint Disease Treated by Acupotomy Combined with Conventional Western Medicine

LYU Jian-chun，TIAN Xue-mei

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of acupotomy combined with oral nonster-

oidal anti-inflammatory drugs and anti rheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：

Forty-four outpatients with rheumatoid arthritis wrist disease were randomly divided into a treatment group and a control group，with 22 cases in each group.The control group was treated with etoposide tablets，methotrexate，folic acid and leflunomide，and the treatment group was treated with acupotomy on the basis of the treatment as that for the control group.Both groups were treated for 3 months.The clinical efficacy，Cooney wrist score before and after treatment and laboratory indexes of the two groups were observed.Results：In the treatment group，5 cases were significantly effective，13 cases were effective，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 81.81%;In the control group，2 cases were significantly effective，11 cases were effective and 9 cases were ineffective.The total effective rate was 59.19%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，Cooney wrist score increased，rheumatoid factor（RF），erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP）and anti cyclic citrullinated peptide antibody（anti CCP antibody）decreased in both groups

（P < 0.05）;RF，CRP，ESR and anti CCP antibodies in the treatment group were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Acupotomy is better than western medicine in the treat-

ment of wrist joint disease caused by rheuma-

toid arthritis，which can effectively alleviate the clinical symptoms of wrist joint，and then improve the quality of life of patients.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;acupotomy;wrist joint disease;clinical efficacy

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種

慢性全身性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性對(duì)稱(chēng)性炎癥、增生等，治療不當(dāng)或失治誤治，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，主要侵犯手足小關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)病變是RA好發(fā)部位之一，出現(xiàn)腕管綜合征，腕關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，甚至僵直，間隙變窄等，是導(dǎo)致雙手功能障礙最主要的原因[1]，進(jìn)而影響患者的日常生活，大大降低患者的生活質(zhì)量。筆者臨床觀察運(yùn)用針刀松解術(shù)治療RA引起的腕關(guān)節(jié)病變，同時(shí)配合改善病情抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥治療22例患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年8月在甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科門(mén)診就診的RA腕關(guān)節(jié)病變患者44例，利用SPSS 23.0軟件隨機(jī)數(shù)字生成器，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組22例。治療組男5例，女17例;年齡27～65歲，中位數(shù)45.5歲;病程1～16年，中位數(shù)5.5年。對(duì)照組男7例，女15例;年齡25～64歲，中位數(shù)

47.0歲;病程1.5～14年，中位數(shù)6.0年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng);并同時(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③發(fā)病后尚未接受過(guò)其他治療方案;如有接受其他方案治療的患者，需要經(jīng)過(guò)1個(gè)月的洗脫期;④患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①RA晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)者;②重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)病變者;③合并心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療，非甾體抗炎藥選用依托考昔片每次60 mg，每日2次，口服;改善病情抗風(fēng)濕藥物選用甲氨蝶呤片每次10 mg，每周1次，口服;并配合葉酸片每次5 mg，每周1次，口服;來(lái)氟米特片每次10 mg，每日2次，口服。并將此3種藥物作為聯(lián)合治療的基本藥物。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刀松解術(shù)。具體操作如下：患者取坐位或者仰臥位，將患者手置于身體兩側(cè)或者平放于治療臺(tái)上，以患者舒適，施術(shù)者方便為宜。定位：①松解小指伸肌腱腱鞘（尺側(cè)莖突正前方）;②尺骨莖突背側(cè)遠(yuǎn)一點(diǎn)，松解尺骨莖突前滑膜憩室;③指總伸肌腱定3點(diǎn)（中間一點(diǎn)與滑膜憩室的點(diǎn)平行）;④腕尺側(cè)副韌帶豌豆骨、三角骨點(diǎn);⑤拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)與腕近側(cè)、腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋交叉點(diǎn)各選一點(diǎn)，松解拇長(zhǎng)伸肌腱鞘;⑥腕尺側(cè)副韌帶尺骨莖突點(diǎn)。針刀操作：在腕關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)定位，重點(diǎn)在腕關(guān)節(jié)背側(cè)面，分別在橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、腕尺側(cè)副韌帶和腕橈側(cè)副韌帶、側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌等處定點(diǎn)[3]，用記號(hào)筆在皮膚上作一記號(hào)，施術(shù)部位用醫(yī)用棉簽蘸取碘伏消毒液消毒，消毒范圍至少為5 cm，再進(jìn)行表面麻醉（提前配好質(zhì)量分?jǐn)?shù)為95%的酒精 + 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的利多卡因）。所有治療點(diǎn)刀口線均與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，疏通剝離1～2刀，刀下有松動(dòng)感后出針;小指伸肌腱與腕近、腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋交叉點(diǎn)，松解小指伸肌腱腱鞘。刀口線與肌腱走形一致，刀體垂直刺入直達(dá)骨面，縱行剝離，刀下有松動(dòng)感即可[4]。若有出血，選用棉簽壓迫止血，局部消毒，予以創(chuàng)可貼貼敷，術(shù)畢。每周1次，4次為1個(gè)療程。術(shù)后囑患者注意休息，施術(shù)部位3 d內(nèi)勿洗浴，保持清潔干凈。

2組療程均為3個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定腕關(guān)節(jié)功能，觀察Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分。檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ACR提出的RA臨床緩解的標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵時(shí)間 < 15 mim;②無(wú)疲勞感;③無(wú)關(guān)節(jié)疼痛;④無(wú)關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛;⑤無(wú)關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹;⑥ESR（魏氏法）女性 < 30 mm·h-1，男性 < 20 mm·h-1。符合以上6項(xiàng)中≥5項(xiàng)為顯效;≥3項(xiàng)，但<5項(xiàng)為有效;≤2項(xiàng)則為無(wú)效[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為81.81%，對(duì)照組總有效率為59.19%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較 治療后，2組Cooney腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;且治療組活動(dòng)度、背伸/掌屈活動(dòng)度、握力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，2組RF、CRP、ESR、抗CCP抗體較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

4 討 論

RA主要侵襲手足小關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)病變是RA中最常見(jiàn)的病變之一，主要以局部腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)間隙變窄為特點(diǎn)，重者關(guān)節(jié)間隙變窄，甚者出現(xiàn)腕骨間的融合。腕關(guān)節(jié)的病變會(huì)直接影響雙手的活動(dòng)、功能受限，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活能力降低。藥物治療可以緩解局部關(guān)節(jié)疼痛、消散腫脹、改善關(guān)節(jié)功能，但是對(duì)于關(guān)節(jié)畸形卻沒(méi)有明顯的效果。

針刀治療腕關(guān)節(jié)的作用機(jī)理在于松解腕關(guān)節(jié)的局部肌肉、韌帶，松解攣縮、粘連，減張減壓，以恢復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)５膭?dòng)態(tài)平衡，明顯改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)于針刀的治療，急性期患者軟組織尚未形成顯著的攣縮，只需要松解關(guān)節(jié)囊，使炎性液體從關(guān)節(jié)腔內(nèi)釋放出來(lái)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)正常的張力。方法是避開(kāi)神經(jīng)和血管，針刀垂直于手掌側(cè)面方向，在腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊周?chē)虚_(kāi)數(shù)點(diǎn)，松解關(guān)節(jié)囊，在腕關(guān)節(jié)的背側(cè)面作同樣的治療;以疼痛為依據(jù)點(diǎn)，按針刀常規(guī)操作手法刺入，將關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松解。對(duì)于病情發(fā)展到晚期的患者，特別是軟組織已經(jīng)形成粘連、關(guān)節(jié)纖維化甚至關(guān)節(jié)僵直的患者，常規(guī)操作。腕背側(cè)主要的體表骨性標(biāo)志有橈骨莖突、尺骨莖突、腕背近側(cè)橫紋、腕背遠(yuǎn)側(cè)橫紋、大多角骨、鉤骨、豌豆骨。腕后區(qū)有6條骨纖維管道，由腕背側(cè)韌帶及其發(fā)出間隔與橈、尺骨和腕骨組成。由橈側(cè)向尺側(cè)通過(guò)的肌腱有拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱、指總伸肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱、尺側(cè)腕伸肌腱。分布的神經(jīng)主要有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。腕關(guān)節(jié)處的針刀操作是選用Ⅲ號(hào)或Ⅳ號(hào)刀，刀體要小，治療時(shí)進(jìn)行定點(diǎn)、定向、加壓分離，刺入治療勻速推進(jìn)至骨面后，進(jìn)行疏通、剝離等操作，術(shù)畢消毒，貼創(chuàng)可貼。

藥物配合針刀治療可有效緩解疼痛，改善腕關(guān)節(jié)的功能障礙[6-7]。針刀治療可以明顯改善RA患者腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此，針刀松解術(shù)在臨床運(yùn)用中也是一種不錯(cuò)的選擇方案，且療效顯著，在以后的治療中可以進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣明，林孝義.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：770-779.

[2] 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，20（3）：44-46.

[3] 王海東，王智明，李偉青.針刀治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變89例[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（4）：117-118.

[4] 田雪梅.針刀松解治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變58例療效觀察[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年度學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2013：4.

[5] 石學(xué)敏.實(shí)用針灸學(xué)[J].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019：123-125.

[6] 桂清民.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的針刀松解治療[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（8）：42-46.

[7] 朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：44-51.

收稿日期：2022-02-07;修回日期：2022-03-26