警惕！喝濃茶傷腎

程玉鳳 葉琨

中國是茶的故鄉(xiāng)，中國人飲茶的歷史至少有4700年。每天適當(dāng)喝幾杯茶，可以幫助機體提高抗氧化能力。但茶葉含有的茶多酚、茶堿及一些植酸類物質(zhì)需要經(jīng)過腎臟排出體外，如果大量飲用過濃的茶，會增加腎臟負擔(dān)；同時濃茶含有較高的氟，腎臟含氟量明顯增多，會引發(fā)腎損害。

本院腎內(nèi)科近期收治1例繼發(fā)性草酸鹽腎病患者，推測其就是因為長期大量飲用濃茶而發(fā)病。

患者，男，67歲，以“左側(cè)腰部疼痛2周”為主訴入院?；颊咦栽V，2周前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，呈陣發(fā)性牽拉痛，排尿后可緩解，伴尿頻、尿不盡感，夜尿2～3次。于是至私人診所就診，用藥物進行了止痛治療。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血肌酐670umol/L，尿素25.42mmol/L，尿酸483umol/ L。既往有腰椎間盤突出、高血壓病史，但未治療。

入我院后查體：血壓188/86 mmHg，其余生命體征正常。實驗室檢查，血沉：70mm/h；肝功能：白蛋白33g/L；尿常規(guī)：pH值4，尿比重1.015，余項正常；24h尿蛋白定量53.02mg（尿量700ml）；腎功能：尿素氮22.41mmol/L，肌酐510umol/ L；血常規(guī)、血電解質(zhì)、血脂、凝血功能、免疫球蛋白檢測、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O、總25羥維生素D、補體C3/ C4等未見異常。器械檢查，雙腎彩超：雙腎實質(zhì)回聲增強；雙腎血流阻力指數(shù)增高；雙腎血供尚可。胃鏡查有慢性非萎縮性胃體胃竇炎、胃體息肉。腸鏡查有大腸多發(fā)息肉（4顆）。

根據(jù)病史及檢查結(jié)果，初步診斷為急性腎損傷，藥物相關(guān)性腎損害可能性大。為明確診斷，在排毒護腎治療基礎(chǔ)上，征得患者同意行腎活檢。病理結(jié)果提示：免疫熒光可見3個腎小球，IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4以及Kappa、Lambda輕鏈染色均為陰性。病理診斷為腎小管及間質(zhì)病變顯著，多灶性腎小管上皮細胞扁平，腎小管管腔內(nèi)及腎小管上皮細胞胞漿內(nèi)可見大量折光性結(jié)晶，腎間質(zhì)水腫，多灶性單個核及少量中性粒細胞浸潤；10個腎小球可見1個球性廢棄，余腎小球系膜區(qū)輕度增寬，個別腎小球毛細血管袢開放欠佳，無明顯內(nèi)皮細胞增殖；小葉間動脈內(nèi)膜增厚?？傊?，其腎小管間質(zhì)病變符合草酸鹽腎病。

追問患者，有長期（長達10余年）飲用各種濃茶史。因目前檢測條件限制，未行基因檢測。結(jié)合病史及病理結(jié)果診斷為草酸鹽腎?。ɡ^發(fā)性可能性大），急性腎小管間質(zhì)性腎炎?；颊呋加胁菟猁}腎病，尿pH雖有下降，但尿沉渣未見草酸鹽結(jié)晶，雙腎彩超無泌尿系結(jié)石，這與目前報道的其他病例不一致，因此極容易誤診、漏診。明確診斷后，我們對患者實施排毒護腎、堿化尿液、利尿及降壓等對癥治療，復(fù)查肌酐下降至380umol/L，患者病情好轉(zhuǎn)出院，2個月后門診復(fù)查，血肌酐下降至145umol/L。

從該病例來看，我們可以得出兩方面的教訓(xùn)：一方面，如果發(fā)生不明原因的腎功能不全或慢性腎功能急性加重，要聽從醫(yī)生建議完善相關(guān)檢查，必要時行腎穿刺活檢明確診斷，以免漏診、誤診導(dǎo)致病情延誤，影響預(yù)后。另一方面，濃茶含較高的氟，常喝濃茶會損害腎臟。因為腎臟是氟的主要排泄器官，當(dāng)機體攝入過量氟超過腎的排泄能力時，導(dǎo)致氟在體內(nèi)蓄積，腎臟含氟量會明顯增多。實驗表明，滯留腎臟過量的氟能引起腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)腎小管損害。

（注：本文入選“廣西慢性腎臟病多學(xué)科協(xié)作診療管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用”基金項目，編號：S2020069）