中藥溻漬聯(lián)合常規(guī)西藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

楊琴 徐江

【摘 要】目的：觀察自擬中藥溻漬聯(lián)合常規(guī)西藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予醋氯酚酸片、碳酸氫鈉片口服治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥溻漬方治療。觀察2組臨床療效、疼痛緩解時(shí)間，以及治療前后癥狀評(píng)分、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）變化情況。結(jié)果：治療組顯效23例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%;對(duì)照組顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組癥狀評(píng)分、hs-CRP、ESR較治療前均降低（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療組疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：中藥溻漬治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效理想，能明顯改善關(guān)節(jié)癥狀，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;濕熱蘊(yùn)結(jié)型;中藥溻漬;臨床療效

Clinical Observation on 30 Cases of Gouty Arthritis of Dampness-heat-accumulation Type Treated with Traditional Chinese Medicine Maceration and Hydropathic Compress and Western Medicine

YANG Qin，XU Jiang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of maceration and hydropathic compress with self-made Chinese medicine combined with western medicine on gouty arthritis of dampness-heat-accumulation type.Methods：Sixty patients with gouty arthritis of dampness-heat-accumulation type were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with acelofenac tablets and sodium bicarbonate tablets orally，and the treatment group was treated with maceration and hydropathic compress with self-made Chinese medicine based on the treatment for the control group.The clinical effect，pain relief time，symptom score，hs-CRP and ESR were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，23 cases were significantly effective，5 cases were effective and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 93.33%.In the control group，18 cases were significantly effective，8 cases were effective，and 4 cases were ineffective.The total effective rate was 86.67%.The total effective rate of the two groups was significantly different（P < 0.05）.After treatment，the symptom score，hs-CRP and ESR of the two groups were lower than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was lower than that of the control group（P < 0.05）.The pain relief time in the treatment group was shorter than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：TCM maceration and hydropathic compress has an ideal clinical effect in treating gouty arthritis of dampness-heat-accumulation type，which can obviously improve the joint symptoms and is worth popularization in clinic.

【Keywords】 gouty arthritis;damp-heat-accumulation type;TCM maceration and hydropathic compress;clinical efficacy

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在軟骨、骨質(zhì)、滑囊、關(guān)節(jié)囊和其他組織中引起的炎性反應(yīng)，常見(jiàn)于踝部與足部關(guān)節(jié)，尤以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)[1]。臨床表現(xiàn)通常分為急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。急性期以控制關(guān)節(jié)炎癥的急性發(fā)作為主，臨床常用藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。然而長(zhǎng)期西藥口服治療，易致肝腎功能損害、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，且關(guān)節(jié)腫痛癥狀易反復(fù)發(fā)作，使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎成為臨床難治疾病之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月

在重慶市黔江中心醫(yī)院就診的門診或住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男28例，女2例;年齡41～62歲，平均（46.36±3.21）歲;病程1～13年，平均（5.43±1.09）年。對(duì)照組男29例，女1例;年齡43～66歲，平均（54.74±2.39）歲;病程1～16年，平均（8.07±2.14）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《2016年中國(guó)痛風(fēng)診治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痛風(fēng)分型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型。下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴心煩不安，發(fā)熱口渴，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～75歲;③可清楚表達(dá)主觀感受，并配合證候信息采集;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者;②重疊其他風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等患者;③并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如代謝性骨病、銀屑病、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病等;④合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重疾病者;⑤精神病患者、過(guò)敏體質(zhì)者、妊娠期或哺乳期婦女等。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予醋氯酚酸片（北京韓美藥品有限公司，批號(hào)021416061，規(guī)格0.1 g），每次0.1 g，每日2次，飯后服用;碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)1806136，規(guī)格0.5 g），每次1 g，每日3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用科室自擬中藥溻漬方（膽南星、虎杖、伸筋草、紅花、姜黃、花椒、白芷、蘇木等15味中藥同煎煮，慮渣后取藥液）治療，予醫(yī)用紗布浸濕外敷于患處，每次20 min，每日1次。2組均以10 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組疼痛緩解時(shí)間治療前后癥狀評(píng)分，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）變化情況。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療效指數(shù)≥70%，hs-CRP、ESR恢復(fù)至正常值。有效：30%≤療效指數(shù) < 70%，hs-CRP、ESR較治療前明顯改善。無(wú)效：療效指數(shù) < 30%，hs-CRP、ESR無(wú)明顯降低。療效指數(shù)=（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/治療前癥狀評(píng)分×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為86.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，2組患者癥狀評(píng)分、hs-CRP、ESR較治療前均降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者疼痛緩解時(shí)間比較 治療組疼痛緩解時(shí)間為（30.11±7.40）h，明顯短于對(duì)照組的（37.09±5.21）h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)泛酸2例;治療組出現(xiàn)腹脹1例，皮膚瘙癢2例，均自行緩解。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

4 討 論

痛風(fēng)屬代謝性疾病，以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成等為主要表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腎功能不全、關(guān)節(jié)致殘[5]。臨床上以局部紅腫熱痛、關(guān)節(jié)功能障礙為主要特征。中醫(yī)學(xué)將其分為4種證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕痹阻型、脾虛濕阻型、肝腎不足型[6]。急性期以濕熱蘊(yùn)結(jié)型多見(jiàn)[7]，治宜清熱利濕、通絡(luò)止痛。常予中藥內(nèi)服，亦可中醫(yī)外治，如針灸、刺絡(luò)放血、梅花針叩刺、中藥熏洗、中藥外敷等[8]。本研究治療最為常見(jiàn)的濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[9]，予自擬中藥溻漬聯(lián)合醋氯芬酸片、碳酸氫鈉片，使?jié)駸岬们?，脈絡(luò)通利，則痹阻自除。

本研究中自擬中藥溻漬方由大黃、虎杖、黃柏、伸筋草、紅花、姜黃、花椒、蘇木等15味中藥組成，以大劑量虎杖、大黃、黃柏等為主，兼以紅花、蘇木、姜黃活血止痛;伸筋草等祛濕通絡(luò);虎杖味甘，平，無(wú)毒，祛風(fēng)利濕、破瘀通經(jīng)，既有清熱解毒之功，又擅長(zhǎng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛;黃柏味苦性寒，清濕熱，除骨蒸?，F(xiàn)代藥理研究表明，虎杖的主要活性成分為虎杖苷，可降低血尿酸[10-11]。大黃可擴(kuò)張血管，改善局部微循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能[12]。黃柏具有抗菌、抗病毒、抗血小板聚集、解熱、提高機(jī)體免疫等作用[13]。本方共奏清熱解毒、活血止痛、祛濕通絡(luò)之效。

本研究顯示，治療組予自擬中藥溻漬方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的86.67%（P < 0.05）。治療后，2組癥狀評(píng)分、hs-CRP、ESR較治療前均降低（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療組疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05）。說(shuō)明本方可降低炎癥反應(yīng)，有效緩解關(guān)節(jié)癥狀。2組不良反應(yīng)均較輕微，且可自行緩解。

綜上所述，自擬中藥溻漬方具有清熱解毒、活血止痛、祛濕通絡(luò)的功效，中藥溻漬聯(lián)合醋氯酚酸片、碳酸氫鈉片可有效治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且藥物安全性良好，值得推廣。

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收稿日期：2022-05-10;修回日期：2022-06-18