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    城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)研究

    2022-05-30 18:37:11龍江
    領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)論壇 2022年10期
    關(guān)鍵詞:城市社區(qū)人口老齡化

    摘要:近年來,長沙市在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)方面取得了一定成果,基本格局初步形成,基礎(chǔ)設(shè)施初步完善,體系化建設(shè)初見成效。但依然存在要素投入和部門協(xié)調(diào)機(jī)制沒有形成、養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)生動(dòng)力不足等問題,制約著居家養(yǎng)老服務(wù)工作的進(jìn)一步發(fā)展,不能滿足人們對美好養(yǎng)老生活的期待。文章結(jié)合實(shí)地調(diào)研、現(xiàn)場訪談和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查提出解決思路:通過完善政府多元管理機(jī)制、健全多元投入保障機(jī)制和提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平,提升居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)品質(zhì),化解目前城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)及發(fā)展困境。

    關(guān)鍵詞:城市社區(qū);居家養(yǎng)老服務(wù)中心;人口老齡化

    基金項(xiàng)目:2021年民盟湖南省委參政議政委托立項(xiàng)課題“多元視角下湖南省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)規(guī)劃及政府購買服務(wù)補(bǔ)貼測算研究”(XMWTLX202114)。

    作者簡介:龍江,長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院馬克思主義學(xué)院副教授(湖南長沙410004)。

    中圖分類號:D669.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:2095-5103(2022)10-0089-04

    為積極應(yīng)對形勢日趨嚴(yán)峻的人口老齡化,《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出要構(gòu)建“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào),醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種整合家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的綜合型的養(yǎng)老服務(wù)形式,因其熟悉便利、成本低廉,成為老人們的首選。2017年長沙市正式啟動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目,經(jīng)過近五年探索,在制度層面出臺(tái)了一系列的配套政策,在實(shí)踐中初步形成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系化基本格局。筆者以多元化視角,以問題為導(dǎo)向,結(jié)合實(shí)地調(diào)研、現(xiàn)場訪談和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)問卷調(diào)查,對長沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)成效和存在問題進(jìn)行梳理和分析,并嘗試提出解決問題的對策和建議。

    一、長沙市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)成效顯著

    (一)全市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)格局基本形成

    從2017年啟動(dòng)建設(shè)至今,長沙市城市社區(qū)已初步形成了以家庭為基礎(chǔ),以社區(qū)為依托,以社會(huì)保障制度為支撐,由政府基本公共服務(wù)、企業(yè)事業(yè)單位和社會(huì)組織提供的專業(yè)化服務(wù)、基層群眾性自治組織和志愿者提供的公益服務(wù)共同組成的,為居家老年人提供生活照料、家庭護(hù)理、精神慰藉等內(nèi)容的社會(huì)服務(wù)體系[1]。初步形成了每個(gè)街道建立一個(gè)綜合性的居家養(yǎng)老服務(wù)中心、每個(gè)社區(qū)建立一個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的基本格局。截至2021年年底,全市已建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心432家,基本覆蓋全市60.4%的社區(qū)。

    (二)全市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)施建設(shè)初步完善

    2020年底,長沙市政府在全市范圍內(nèi)確定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)基本方案。一是新建住宅按照每百戶建筑面積不少于30平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)用房,且單處用房建筑面積不少于350平方米。已建成的住宅小區(qū),按照每百戶配套20平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套養(yǎng)老服務(wù)用房[1]。二是在全市范圍內(nèi),對住宅小區(qū)的公共設(shè)施進(jìn)行適老化改造,在老年人居住比例較高的多層住宅加裝電梯3000臺(tái)。三是社區(qū)開展康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)。對納入特困供養(yǎng)、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭以及計(jì)劃生育特殊家庭,實(shí)施適老化改造。

    (三)全市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系化建設(shè)初見成效

    截至2020年底,長沙市各區(qū)均出臺(tái)了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)清單,包含生活照料、醫(yī)療保健、緊急救助、文娛服務(wù)、家政服務(wù)、代辦服務(wù)、精神慰藉、信息服務(wù)8個(gè)方面40個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容,并制定了服務(wù)細(xì)則、規(guī)范服務(wù)流程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),形成了服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)收費(fèi)公示制度[2]。同時(shí),服務(wù)的專業(yè)化水平也實(shí)現(xiàn)了大幅度提升,專業(yè)社會(huì)工作者、社區(qū)工作者、社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮各自專長,為社區(qū)居家老人提供專業(yè)化服務(wù)。

    二、長沙市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)存在的問題

    (一)建設(shè)水平不高

    由于場地、資金等方面的制約,長沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心普遍存在建設(shè)質(zhì)量不高的問題。根據(jù)2022年1月實(shí)施的《長沙市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》,街道應(yīng)建立綜合性的居家養(yǎng)老服務(wù)中心,社區(qū)應(yīng)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)站。但從實(shí)際情況來看,許多街道、社區(qū)受場地、資金等方面制約,沒有按規(guī)定建立,或者雖已建立但沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用,如在硬件建設(shè)方面,一些老舊社區(qū)因?yàn)榘l(fā)展成熟,用地緊張,建設(shè)用地難以落實(shí)。即使落實(shí)了,但場地的選址、布局、設(shè)計(jì)、設(shè)施設(shè)備購置未充分考慮老年人的特點(diǎn),不能滿足老年人的特殊需要。在運(yùn)營方面,大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)中心專業(yè)化水平不高,僅憑情懷勉強(qiáng)經(jīng)營;在服務(wù)方面,大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)比較簡單,形式不豐富,活動(dòng)不精彩,對老年人的吸引力不夠。

    (二)部門協(xié)調(diào)體制機(jī)制尚未形成

    因其公益性特點(diǎn),居家養(yǎng)老服務(wù)中心項(xiàng)目很難吸引有實(shí)力的社會(huì)資本投入,主要依靠政府投入,經(jīng)費(fèi)較為緊張。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涉及民政、財(cái)政、規(guī)劃、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、市場監(jiān)督等政府部門,對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)問題,缺乏頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃,上述部門存在各自為政、條塊分割問題,資源沒有得到有效整合,協(xié)同性未得到充分發(fā)揮。

    (三)內(nèi)生動(dòng)力不足

    目前,長沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)主要采取公建民營、公建公營等形式。政府鼓勵(lì)有資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū),聯(lián)合經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)中心。但總的來說,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)營成本較高,盈利能力較弱,需要依靠其他方面的政府購買項(xiàng)目支持來維持運(yùn)營,導(dǎo)致其內(nèi)生動(dòng)力不足,表現(xiàn)為提供的服務(wù)簡單、專業(yè)化水平不高、管理人員等靠要思想嚴(yán)重、運(yùn)營能力不強(qiáng),不能積極地在市場中開拓進(jìn)取,更沒有細(xì)分市場,創(chuàng)新服務(wù)類型。

    三、提升長沙市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)質(zhì)量的對策建議

    《長沙市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》描繪了未來城市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的藍(lán)圖——健全“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)老有頤養(yǎng),建設(shè)“老年友好型”城市。到2025年,長沙市街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率大于80%,社區(qū)居家養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)覆蓋率大于90%。《長沙市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》明確規(guī)定了“居家養(yǎng)老服務(wù)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、家庭盡責(zé)、社會(huì)參與、以人為本、就近便利、統(tǒng)籌發(fā)展”的原則。2021年是“十四五”規(guī)劃的開局之年,長沙市居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)進(jìn)入新階段,為進(jìn)一步規(guī)范和促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展,更好地滿足城市居民對居家養(yǎng)老服務(wù)的美好需要,切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感,應(yīng)從以下幾個(gè)方面著力。

    (一)完善政府主導(dǎo)的多元管理機(jī)制

    一是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)。應(yīng)在政府主導(dǎo)下,建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的聯(lián)席協(xié)調(diào)機(jī)制,由分管民政工作的市政府領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,協(xié)調(diào)民政、財(cái)政、規(guī)劃、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、應(yīng)急管理、市場監(jiān)督等部門,建立各部門之間的聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)部門之間的溝通,了解建設(shè)過程中的實(shí)際困難,不定期召開重大問題協(xié)調(diào)會(huì),強(qiáng)調(diào)各部門之間的溝通協(xié)調(diào),充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控和引導(dǎo)作用[3]。還應(yīng)及時(shí)出臺(tái)、完善相關(guān)政策文件,引導(dǎo)和激勵(lì)社會(huì)各界積極有序參加建設(shè)工作。合理規(guī)劃布局,有序組織項(xiàng)目申報(bào),加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施指導(dǎo)和監(jiān)督,加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)監(jiān)管,確保經(jīng)費(fèi)有效利用。

    二是建立共建共享機(jī)制。政府應(yīng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)各部門,解決居家養(yǎng)老服務(wù)中心用地問題,編制與居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相關(guān)的專項(xiàng)規(guī)劃,納入國土空間規(guī)劃,落實(shí)到詳細(xì)規(guī)劃,科學(xué)布局居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)用地[4]。還應(yīng)監(jiān)督新建小區(qū)落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)用房,幫助老舊小區(qū)通過新建、改建、購買、置換、租賃等方式,解決居家養(yǎng)老服務(wù)中心的用地問題。如可以充分利用小區(qū)內(nèi)部資源,將行政區(qū)域內(nèi)適合的閑置場所改造為居家養(yǎng)老服務(wù)中心,且保證相關(guān)服務(wù)設(shè)施的適老性。社區(qū)應(yīng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)區(qū)內(nèi)各部門,整合社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老公益組織、志愿者組織等,建立服務(wù)共享平臺(tái),充分挖掘、合理配置社區(qū)內(nèi)資源,避免重復(fù)建設(shè),提高區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源的效益。

    三是加強(qiáng)共管機(jī)制建設(shè)。政府應(yīng)利用社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,綜合區(qū)級各相關(guān)部門、街道、社區(qū),形成一套既分工合作又相互制約的共同管理機(jī)制,避免各自為政、條塊分割、管理不到位的情況。應(yīng)出臺(tái)綜合性的設(shè)施建設(shè)、服務(wù)管理細(xì)則,充分考慮不同社區(qū)的老年人口數(shù)量、民族分布、宗教傳統(tǒng)等因素,避免簡單化的重復(fù)建設(shè)。

    (二)健全多元投入保障機(jī)制

    一是加大財(cái)政投入。應(yīng)用制度保障市、區(qū)人民政府設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金落實(shí)到位,保障市、區(qū)兩級留成的福利彩票公益金按照不低于55%的比例投入養(yǎng)老服務(wù)。各級政府應(yīng)把居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)作為“全齡友好型”社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn),做好居家養(yǎng)老服務(wù)中心場館設(shè)施建設(shè)、社區(qū)公共空間適老化改造、社區(qū)配套的老年人健康服務(wù)等工作,解決老年人的“急難愁盼”問題。

    二是將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)與其他建設(shè)相結(jié)合。將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)納入社區(qū)整體建設(shè)規(guī)劃,在社區(qū)建設(shè)的其他領(lǐng)域滲透養(yǎng)老元素,從各個(gè)方面支持社區(qū)居家養(yǎng)老工作,形成“社區(qū)大養(yǎng)老”的氛圍。

    三是因地制宜投入。市政府應(yīng)有計(jì)劃、分層次構(gòu)建街道和社區(qū)層面的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。對全市現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行摸底調(diào)查,對各街道和社區(qū)的老人數(shù)量、生活習(xí)慣、養(yǎng)老意愿、養(yǎng)老方式進(jìn)行調(diào)查,因地制宜,制定規(guī)劃。投入建設(shè)之前,要進(jìn)行科學(xué)評估,保障有限的資金用到“刀刃上”。

    四是鼓勵(lì)社會(huì)資本投入社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域,滿足新時(shí)代老年群體的多層次、多樣化、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)需求。由于社區(qū)養(yǎng)老具有非營利性,可引導(dǎo)民間資本有序投入慈善和公益領(lǐng)域,或低營利性的服務(wù)領(lǐng)域,提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。在注重效益的同時(shí)也要兼顧公平,即在滿足中高收入老人較高的養(yǎng)老期望的同時(shí),也可以解決低收入老人的養(yǎng)老問題。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),政府要發(fā)揮監(jiān)管作用,加強(qiáng)對投入養(yǎng)老領(lǐng)域的社會(huì)資本的監(jiān)管,指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制訂詳細(xì)的服務(wù)細(xì)則、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),并對其進(jìn)行定期或不定期的檢查,確保其公益性。

    (三)提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平

    一是提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃的專業(yè)化水平。政府應(yīng)綜合規(guī)劃、民政、財(cái)政、醫(yī)療、文旅等部門,以街道和社區(qū)為依托,系統(tǒng)解決規(guī)劃和建設(shè)問題。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心選址、確定服務(wù)用房的過程中,要考慮老年人的特點(diǎn),滿足老年人的需求[5]。比如,可將養(yǎng)老服務(wù)中心與幼兒園相鄰而建,讓老年人感受到孩子們的活力與生機(jī)。還可以設(shè)計(jì)建造一些方便社區(qū)群眾開展集體活動(dòng)、增進(jìn)交流的公共空間,讓老人感受到鄰里之間和諧溫馨的氛圍??蓪⑸鐓^(qū)的部分公共綠地進(jìn)行適老化改造,建設(shè)康養(yǎng)花園、健身步道,放置適合老年人使用的健身器材,滿足老年人的健康需求。還可以讓社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老服務(wù)中心形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制,組織醫(yī)生對老年人進(jìn)行康養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo),保障老人健康。對于一些高齡老人,可根據(jù)其就近養(yǎng)老的意愿,在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)置一定數(shù)量的養(yǎng)老床位,以租賃、出售等形式提供給老人使用。

    二是提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的專業(yè)化水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求在不斷升級,不管是養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量還是服務(wù)質(zhì)量,老年人的要求會(huì)越來越高,社區(qū)居家養(yǎng)老也要逐步實(shí)現(xiàn)智能化,不斷引進(jìn)高科技的護(hù)養(yǎng)設(shè)備。比如,針對失能、半失能老人的洗浴難題,社區(qū)可建立洗浴中心,并提供系列配套服務(wù);對于老人日?;顒?dòng)的安全問題,可采用智能化的監(jiān)護(hù)設(shè)備,第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題,保障老人健康;對于老年人的身體健康監(jiān)測問題,可利用智能化監(jiān)護(hù)設(shè)備,跟蹤老人的身體狀況,做好疾病預(yù)防工作[6];對于老人遇險(xiǎn)時(shí)的緊急求助問題,也可采用簡單易用的智能化設(shè)備,方便老人及時(shí)求助。

    三是提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化水平。首先要提升現(xiàn)有服務(wù)的專業(yè)化水平,比如,在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)行方面,可嘗試引入專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),利用其經(jīng)驗(yàn)提升中心的運(yùn)營和服務(wù)品質(zhì)[7];在文化活動(dòng)領(lǐng)域,可借助具有文體特長的志愿者的力量,組織老人開展豐富多樣的文體活動(dòng);在老人健康保健領(lǐng)域,可與醫(yī)務(wù)工作人員建立合作關(guān)系,為老人建立健康檔案,普及養(yǎng)生常識,將“治未病”的理念傳達(dá)給老年人,為老人的健康長壽保駕護(hù)航。每一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,都可以依托社區(qū)內(nèi)的專業(yè)人才資源,解決自身專業(yè)人才不足的問題。其次要拓展新的服務(wù)領(lǐng)域。比如,隨著年齡增長,身體機(jī)能減退,社會(huì)活動(dòng)減少,一些老人由于擔(dān)心患病、贍養(yǎng)及死亡等問題,心理負(fù)擔(dān)加重,失落感增強(qiáng),心理健康問題日益凸顯。而養(yǎng)老服務(wù)中心心理輔導(dǎo)方面的專業(yè)人才非常欠缺,需要引入專業(yè)人才或加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn),增加服務(wù)項(xiàng)目,滿足這一需要。

    四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)型人才培養(yǎng)。首先要加強(qiáng)對現(xiàn)有人員的培訓(xùn)力度,提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)和工作能力。要定期組織從業(yè)人員開展行業(yè)技能競賽,提升其技能水平,也讓其獲得榮譽(yù)感、歸屬感。其次要積極引進(jìn)各類專業(yè)人才,做到事業(yè)留人、待遇留人、情感留人,讓優(yōu)秀人才進(jìn)得來、留得住。再次要發(fā)揮地方高校的專家資源優(yōu)勢,開通專家進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的通道,發(fā)揮他們的智力優(yōu)勢。

    除此之外,為推進(jìn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作高質(zhì)量開展,還應(yīng)積極探索推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化,綜合家政、餐飲、醫(yī)療、文化、旅游、教育等部門,為居家養(yǎng)老提供全方位支持。還應(yīng)借助科技力量,建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),為居家老人提供更為便利的服務(wù)。在建設(shè)過程中,各級政府應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo),建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系,對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和監(jiān)督。

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    責(zé)任編輯:趙春燕

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