血壓驟升，警惕高血壓急癥

李霞

我們知道，心臟的主要作用就是將血液泵送至身體各器官，伴隨著心臟的收縮和舒張，血液在血管內(nèi)流動(dòng)，其對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力就是我們常說的血壓?？梢?，沒有血壓就不能實(shí)現(xiàn)血液的流動(dòng)，而當(dāng)血壓值持續(xù)保持在一個(gè)較高的狀態(tài)下就會(huì)發(fā)生高血壓。醫(yī)學(xué)上定義，當(dāng)一個(gè)人非同一日，有3次在靜息狀態(tài)之下測(cè)得的血壓值均高于正常，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg就為高血壓。大多數(shù)高血壓患者的病因目前并沒有一個(gè)確切的定論，目前多認(rèn)為與遺傳、不良的生活方式和周圍環(huán)境等因素有關(guān)，這類高血壓稱為“原發(fā)性高血壓”；而由于某些疾病或者藥物引起的高血壓稱為“繼發(fā)性高血壓”。

高血壓急癥是指高血壓患者血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，同時(shí)伴隨著多個(gè)器官（如心、腦、腎等）功能發(fā)生損害的一組嚴(yán)重的臨床綜合征，包括高血壓腦病、腦梗塞、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層等。高血壓急癥發(fā)病突然且病情非常兇險(xiǎn)，其通常會(huì)表現(xiàn)為十分強(qiáng)烈的頭痛，隨著而來的還有惡心、嘔吐、視力障礙、精神以及神經(jīng)方面的改變。具體表現(xiàn)為：

血壓升高 收縮壓升高達(dá)到180mmHg及以上或者是舒張壓升高達(dá)到120mmHg及以上。

神經(jīng)功能失調(diào) 主要表現(xiàn)為面色蒼白、悸動(dòng)不安、心率顯著增加等。

器官損害嚴(yán)重 對(duì)于不同的器官，其表現(xiàn)也不一樣。比如眼部受損，眼底發(fā)生病變會(huì)導(dǎo)致視力受到影響，視網(wǎng)膜可以檢查到有出血滲出；腎臟受損會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的腎功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致少尿甚至無尿或者是蛋白尿等；腦部受損，高血壓腦病伴隨著劇烈頭痛、惡心等癥狀，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

高血壓急癥的病死率、致殘率很高，早期快速、合理、安全、控制性降壓是改善預(yù)后的基礎(chǔ)。因此，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀要考慮高血壓急癥的可能，及時(shí)就診。高血壓急癥在診斷上要區(qū)別于高血壓亞急癥：高血壓亞急癥有血壓升高但是并不伴器官損害，所以血壓升高不是兩者的區(qū)別，鑒別的關(guān)鍵為有無新近發(fā)生急性進(jìn)行性靶器官損害。但是應(yīng)該注意的是，血壓升高的數(shù)值并不是與器官的受損程度成正比的，部分高血壓急癥患者其血壓并不是特別高但是器官受損程度相對(duì)嚴(yán)重。

高血壓急癥需要立刻進(jìn)行降壓治療，以減少血壓過高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷。但是降壓的速度不是越快越好，也并非越低越好。且由于高血壓急癥包括多種致命性靶器官損傷，不同疾病的降壓目標(biāo)、降壓速度不盡相同，要視患者情況使用不同的降壓藥物進(jìn)行降壓，在這個(gè)過程之中需要時(shí)刻觀察器官功能狀況。若斷定已經(jīng)存在器官損害，過快降壓容易誘發(fā)組織灌注壓的降低導(dǎo)致缺血，此時(shí)起始的降壓目標(biāo)并不是正常的血壓值，而是在保證安全的前提之下逐漸地降至安全值，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。當(dāng)達(dá)到初始目標(biāo)血壓之后，就可以讓患者使用口服藥物，靜脈用藥可以慢慢減量到停止使用。度過危險(xiǎn)后，仍舊需要進(jìn)行高血壓的藥物和非藥物治療，有效的血壓管理是預(yù)防高血壓急癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

總之，高血壓急癥存在起病急、預(yù)后差的特點(diǎn)，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀需要及時(shí)到附近的醫(yī)院接受專業(yè)的診療，防止發(fā)生更嚴(yán)重的后果。