前置胎盤，影響母嬰安全的“X因素”

劉慧

胎盤是母體和胎兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，它在母體內(nèi)位置不同，對孕媽媽和胎兒的影響也會不同。胎盤正常是在子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁，遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口；如果妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒的先露部，就被稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，對母嬰的生命安全都可能造成不良影響。

根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤可以分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤是指胎盤已經(jīng)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，在胎兒出生時(shí)，通常情況下會保持頭朝下的姿勢，但完全性前置胎盤可能造成臀位或橫位；部分性前置胎盤是指胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口的情況；邊緣性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但沒有覆蓋宮頸內(nèi)口。還有一種情況，胎盤附著于子宮下段，但未到達(dá)宮頸內(nèi)口，邊緣距宮頸內(nèi)口<20mm，稱低置胎盤。

目前，前置胎盤的發(fā)病原因還不完全清楚，可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：（1）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床階段，受精卵繼續(xù)下移植入子宮下段。（2）胎盤大小或形態(tài)異常，如胎盤的面積過大延伸到子宮的下段。（3）多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜功能不全、多次刮宮、上環(huán)及剖宮產(chǎn)手術(shù)等會引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損會導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，為攝取更多的營養(yǎng)，胎盤就會擴(kuò)大面積伸展到子宮下段。

不過，也有部分前置胎盤是沒有原因而自然發(fā)生的。大多情況下，曾出現(xiàn)前置胎盤者，下一胎發(fā)生前置胎盤的概率會更大。所以，下一胎進(jìn)入中期產(chǎn)檢時(shí)，要尤其注意這個(gè)問題。通常，在懷孕早期，胎盤位置并不固定，即使胎盤較低，大多數(shù)隨著懷孕周期的增加、子宮的增大，胎盤會隨著拉扯移向上方。因此，在孕婦懷孕早期，醫(yī)生并不會對前置胎盤進(jìn)行診斷，而是建議懷孕中期產(chǎn)檢以觀察是否有上移的跡象。如果懷孕中晚期胎盤的位置依舊覆蓋子宮的內(nèi)口，醫(yī)生就會根據(jù)具體蓋住的范圍，判斷前置胎盤的類型，并采取相應(yīng)的措施。

前置胎盤的危害主要有：

植入性胎盤 由于子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮下段肌層，胎盤剝離困難易導(dǎo)致大出血。

產(chǎn)后出血 產(chǎn)婦在分娩后，由于子宮下段肌肉組織較薄且收縮力較差，在此處的胎盤剝離后會因不易收縮而閉不合，因此會出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

產(chǎn)褥感染 前置胎盤的胎盤進(jìn)行剝離時(shí)因?yàn)殡x宮頸外口較近，細(xì)菌容易從陰道進(jìn)入胎盤剝離表面，若產(chǎn)婦抵抗力較弱，發(fā)生感染的概率加大。

胎位異常 前面提到的，胎兒容易出現(xiàn)臀位或橫位。

早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高前置胎盤大多會在妊娠晚期出現(xiàn)出血，非常容易出現(xiàn)早產(chǎn)。產(chǎn)婦出血量多則可致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致死亡。

因此，對于前置胎盤的防治我們需要格外重視，建議孕產(chǎn)婦充分休息，保持心情愉快，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，定期產(chǎn)檢。高危孕婦尤其需要注意這方面的問題。在懷孕的中晚期，對于生活細(xì)節(jié)要多加小心，腹部不要用力也不要搬重物。每天留意胎動是否正常，如果明顯感到胎動次數(shù)減少、出現(xiàn)出血，需立即就醫(yī)。