基于五臟辨證學(xué)說探析敦煌遺書中治療痰飲醫(yī)方

梁永瑞 李應(yīng)存 田云夢

【摘 要】 痰飲學(xué)說是中醫(yī)學(xué)說的特色理論，自先秦時期便已有文獻(xiàn)記載，直至明清形成了完備的辨治體系，在中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐中占有重要的地位。痰飲是人體津液代謝的病理產(chǎn)物，既可單獨(dú)為患，也是導(dǎo)致其他疾病的病理因素，因其涉及臟腑甚多，停聚部位甚廣，故所致疾病也是多種多樣。敦煌遺書中涉及痰飲所致疾病醫(yī)方頗多，治法亦是多種多樣，大多以痰飲形成的原因進(jìn)行論治。

【關(guān)鍵詞】

五臟辨證;敦煌醫(yī)學(xué);痰飲;組方分析;用藥規(guī)律

【中圖分類號】R255.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）17-0014-04

Based on the Wuzang-organs Theory of Dialectical Analysis of Dunhuang Note in the

Treatment of Phlegm Retention Prescriptions

LIANG Yongrui1，2 LI Yingcun1，2* TIAN Yunmeng1，2

1.School of Basic Medicine， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China;

2.Key Laboratory of Dunhuang Medicine and Translational Science of Ministry of Education， Gansu University of

Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China

Abstract：

Phlegm drink theory is a characteristic theory of traditional Chinese medicine， since the pre-Qin period has been documented， until the Ming and Qing Dynasties formed a complete system of debate and treatment， in the theory of traditional Chinese medicine and clinical practice occupies an important position.Phlegm drink is the pathological product of body fluid metabolism of human body， which can not only be isolated， but also a pathological factor leading to other diseases.Because it involves a lot of zang fu organs and stops gathering widely， it causes a variety of diseases.In the Dunhuang suicide notes， there are many medical prescriptions for diseases caused by phlegm drink， and there are various treatments， most of which are based on the causes of phlegm drink formation.

Key words：

Dialectics of the Wuzang-organs; Dunhuang Medicine; Phlegm Retention; Group Analysis; Drug Law

痰飲是由于人體內(nèi)水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物。體內(nèi)一旦有了痰飲停留，又可作為一種病理因素直接或間接的影響臟腑的生理功能，引起多種病變，于是便有“百病皆由痰作祟”之說，體現(xiàn)了痰飲致病的廣泛性。在臨床中，因其性黏滯，易兼他邪，變化多端，若治療不當(dāng)，極易發(fā)生變證，纏綿難愈，中醫(yī)對于痰飲的研究源遠(yuǎn)流長，眾多名家醫(yī)書中都可見到論治痰飲病的專篇，到明清時期已經(jīng)形成了完備的辨證論治體系。

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的重要分支，中醫(yī)藥文獻(xiàn)在敦煌石窟藝術(shù)和敦煌遺書中占有重要的地位，其內(nèi)容包含了中醫(yī)藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、西域醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)，突出了古絲綢之路的地方特色，為敦煌中醫(yī)藥的重要內(nèi)容，這些醫(yī)學(xué)卷子的發(fā)掘，極大的豐富了我國隋唐前后時期醫(yī)學(xué)典籍寶藏，彌補(bǔ)了該時期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)匱乏的遺憾[1]。敦煌遺書中雖無治療痰飲病專篇，但各個卷子中散在許多治療痰飲的醫(yī)方，配伍獨(dú)特，經(jīng)敦煌醫(yī)學(xué)專家李應(yīng)存教授多年臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其療效顯著，具有較高的推廣價值，筆者經(jīng)過整理挑選，從五臟學(xué)說的角度，選取五首較為完整的醫(yī)方結(jié)合古今文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1 痰飲的概述

痰飲致病自《黃帝內(nèi)經(jīng)》便已有記載，但較為完整的證治首見于《金匱要略》中，自此后世醫(yī)家經(jīng)過不斷充實(shí)，使其學(xué)說趨于完善，至清朝形成了成熟的證治體系。但不同朝代對于痰飲各有側(cè)重，漢唐時期詳于飲，宋元至今則詳于痰，其發(fā)展大致可分為三個時期。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無痰的記載，但多處談及飲病，將其分為溢飲、積飲、痞飲等飲證，此外還認(rèn)識到過食肥甘則釀生痰飲，如《素問·奇病論》中的蘭草方，善化胸中及胃腸之穢濁痰熱。痰飲作為病名出現(xiàn)始于仲景，其在《金匱要略》一書中詳細(xì)論述了痰飲病的證治，且列為專篇，其根據(jù)飲停部位與癥狀，提出了四飲分類法，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲，為后世痰飲學(xué)說奠定了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隋唐至宋代，飲病學(xué)說進(jìn)入鼎盛時期，占據(jù)了主導(dǎo)地位，如《針灸甲乙經(jīng)》秉承內(nèi)經(jīng)理論，無“痰”，僅有“溢飲”“留飲”?！睹}經(jīng)》則豐富了飲病的癥狀和脈象的描述。在證治上，隋唐醫(yī)家認(rèn)為脾失健運(yùn)為痰飲生成之根，重在治脾胃，如該時期著名的醫(yī)書《諸病源候論》《千金要方》等書中所列治療痰飲病的醫(yī)方大多有健脾之品。到了金元時期，痰病學(xué)說日益興盛，此時期醫(yī)家論痰者較多。如朱丹溪在他的主要著作《金匱鉤玄》《丹溪心法》《脈因證治》《局方發(fā)揮》等書籍中，都列有痰門探討其理法方藥，提出了中風(fēng)治痰理論與氣郁成痰的學(xué)術(shù)思想。

明清時期醫(yī)家對痰病、痰證的表現(xiàn)、分類、治療原則及痰病預(yù)防等方面進(jìn)行總結(jié)。明代大家張景岳提出了元?dú)馓撍ド导爸翁盗η笾伪镜膶W(xué)術(shù)思想，對于廣義痰病，特別是素體虛衰、或因病痰致虛之癥，頗具實(shí)踐意義。明代醫(yī)家還重視痰病的預(yù)防，如李時珍在《瀕湖脈學(xué)》中也提出了“痰生百病食生災(zāi)”的論斷;清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證玉函》中提出痰分為“陽癥之痰”和“陰癥之痰”。

從臟腑淵源上講，痰、飲的產(chǎn)生涉及臟腑廣泛，與五臟功能失調(diào)均有關(guān)聯(lián)。痰的形成是五臟皆重，而飲的生成以肺脾腎為主，脾肺腎三臟中又以脾陽不足為甚[2]。

2 敦煌遺書中治痰飲方

2.1 痰飲與肺 肺主一身之氣，通調(diào)水道，為水之上源，若外邪襲肺，肺失宣肅，肺津可凝聚成痰;肺失肅降，治節(jié)無權(quán)，津液亦可凝聚成痰。另外，因脾、腎氣弱，“水泛之痰”也可上漬于肺。故有“肺為貯痰之器”之說。

敦煌療痰飲內(nèi)消方記載于敦煌卷子P.2565，古醫(yī)籍未見收錄，全方完整，原方如下：“前胡七分，菴蔁子十二分，枳殼十分炙，茯苓十二分，薏苡仁十二分，澤瀉八分，細(xì)辛七分，柴胡六分，旋覆花六分，上為丸，食后欲消之間，以粥飲，一服三十丸，日再服，不忌之物?！盵3]470

方中選用前胡、旋覆花降氣平喘為君藥;薏苡仁、茯苓甘淡入脾，健脾利濕，以復(fù)津液之輸布，杜絕痰飲形成，澤瀉、菴蔁子滲利水濕，給水飲從下找出路，四藥相互配伍，即可防止痰飲形成，又可去除水飲，共為臣藥;佐以細(xì)辛溫化痰飲，宣通肺竅，屬于“病痰飲者，當(dāng)以溫藥合之”;枳殼下氣消痞，柴胡升達(dá)氣機(jī)，一升一降，調(diào)理全身氣機(jī)，氣順則痰自消。縱觀全方，用藥以調(diào)理津氣為主，理氣重在恢復(fù)氣機(jī)升降，達(dá)到氣順則津順的目的，調(diào)津重在健脾利濕，既可防止痰飲形成，又可去除水飲。全方配伍共奏化痰除飲、降氣止咳之效，可用于痰濕阻肺所致的咳嗽氣短，痰多稀白，肢體浮腫，胸腹脹滿等肺系病癥。本方所治主要責(zé)之于脾運(yùn)不健，津液凝聚而停聚于肺，阻滯肺氣升降，病位主要在肺，與脾胃密切相關(guān)。

2.2 痰飲與脾 脾主升清、運(yùn)化，為人體運(yùn)化水液的主要臟器，外感濕邪，濕滯于脾，若脾實(shí)，脾氣被郁，不能正常運(yùn)化水濕，或氣郁日久化熱，熱灼津液而生痰，若脾虛，無力運(yùn)化，則濕聚成痰或飲食失節(jié);或思慮勞倦，脾氣郁而生熱化火，會煎灼津液或水飲，變?yōu)樘禎?或脾胃受傷，脾氣或脾陽虧虛，則運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，凝聚成痰。

敦煌前胡湯方記載于敦煌卷子P.3287，全方記載完整，原方如下：“前胡一兩去蒂，生姜二兩去皮長切，茯苓二兩去皮，甘草一兩去皮，人參一兩生布拭去土，黃芩一兩拭去土，白芍藥一兩，食茱萸五舍內(nèi)黑子，半夏一兩湯洗，大棗肥者，劈破，上十一物，以水八升，煮去三升，分為三服，將息如桂枝方。禁羊肉、飴糖?！盵3]224

方中選用前胡入胸中，以降氣祛痰，消脹除滿，治療脹滿氣急為君藥;人參、茯苓健脾益氣，恢復(fù)脾對津液的運(yùn)化功能，以消生痰之源;半夏、生姜降逆氣，祛痰濁，吳茱萸溫中寒，降逆氣，三藥相伍助前胡降氣祛痰，消除脹滿之功，共為臣藥;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血斂氣，防止氣機(jī)上逆?zhèn)把?，方中半夏、生姜、吳茱萸乃辛溫燥烈之品，運(yùn)用黃芩苦寒之性對其制約，以防助燥化熱，又可防止痰濁壅而化熱，三藥相伍共為佐藥;甘草、大棗、生姜同用，調(diào)理脾胃，兼和諸藥，為方中之使藥。諸藥合用共奏溫中健脾、降逆消脹之效，可用于脾胃氣虛，中寒氣逆所致的胸腹氣脹疼痛，嘔吐泛酸等脾胃疾病。本方所治主要責(zé)之于脾胃氣虛，生濕停飲，濁痰上阻于肺，故氣逆脹急，阻滯中焦，則見胸腹脹滿，惡心嘔吐泛酸，病位主要在脾。此外標(biāo)本兼顧、氣血同調(diào)為本方重要特點(diǎn)。

2.3 痰飲與肝 肝臟體陰而用陽，藏泄并主。《素問·五常政大論》篇將肝的功能喻為“木曰敷和”?！胺蠛汀闭?，布化調(diào)和之謂。木曰敷和即肝的功能正常，能斡旋一身陰陽氣血，若失常則“百病皆生”。肝生痰即是其病變之一;肝主疏泄，還對脾胃功能有影響，若肝失疏泄，則直接影響脾胃的運(yùn)納。如朱丹溪提出“善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。

敦煌瀉肝湯記載于敦煌卷子《輔行決臟腑用藥法要》，全方完整無缺，原方記載如下：“枳實(shí)（熬）三兩，芍藥三兩，代赭石燒（一方作丹皮）三兩，旋覆花三兩，竹葉三兩（一方有生姜），上五味，以水七升，煮取三升，溫分再服。”[3]118

本方為《輔行決臟腑用藥法要》中“救諸病誤治致生變亂者”方之一。方中選用枳實(shí)熬黑令入肝經(jīng)血分，祛血分中之氣滯，以梳理肝氣，化痰導(dǎo)致，為君藥;臣以芍藥味酸收斂，益陰柔肝，與枳實(shí)配伍，一收一散，恢復(fù)肝之生理功能;代赭石降氣鎮(zhèn)逆，旋覆花行氣化痰，降逆止嘔，竹葉清熱、除煩、消痰，與旋覆花合用共消痰熱，三藥共為佐藥，方中枳實(shí)與芍藥為古經(jīng)方中常用梳理肝氣的藥對，雖現(xiàn)在臨床多用柴胡、香附等藥，但現(xiàn)代藥理研究表明，此類藥物大多對肝臟功能有一定的損害，療效不甚理想，劉渡舟老先生提出以大劑量芍藥梳理肝氣可有奇效。全方配伍共奏疏肝理氣、泄熱降逆之效，可用于肝郁氣滯、痰熱內(nèi)擾所致的膽怯心悸、煩躁不安、嘔吐不止等肝膽系疾病。本方所治主要責(zé)之于病人素體虛弱，痰濁內(nèi)停，而誤用吐法后胃氣失和，進(jìn)而氣郁化火，使痰熱內(nèi)擾，出現(xiàn)肝胃不和之癥，病位主要在肝，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，達(dá)到氣順則痰順的目的。

2.4 痰飲與心 心生痰，或由本身陽氣不振，導(dǎo)致血運(yùn)遲緩而自身生痰;或原于心氣虛弱，他臟痰濁因虛乘其心位，擾其心神，導(dǎo)致諸多神志異常的情況[4]。因此，痰的形成與心的關(guān)系不如其他臟腑直接。但他臟生痰，易于阻滯心的氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血脈不暢，發(fā)生胸痹、心悸等病;或痰上擾神竅，造成癲狂、癡呆等心系疾病的發(fā)生。

敦煌定志丸方記載于敦煌卷子S.14672，全方無缺損，原方如下：“人參五兩，附子六枚炮，赤術(shù)三兩，豬心五兩，牛心五兩，羊心五兩，馬心五兩，犬心五兩，菖蒲五兩，遠(yuǎn)志五兩，茯苓五兩，（亦可用茯神），搗下篩，蜜和，服如杏子核一枚，日三，稍益如杏子，五心皆干乃稱之。”[3]630

本方選用豬、牛、羊、馬、犬五畜之心，滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，為方中君藥;人參、茯苓益氣健脾助氣血化生以養(yǎng)心神，與五畜之心共奏養(yǎng)血安神之效，同時與蒼術(shù)合用健脾助運(yùn)，杜絕水濕為患，又可祛痰燥濕;菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰泄?jié)?，與茯苓相配使得痰濕化而竅道不阻;佐以附子溫心陽，以化氣行水，與人參、茯苓共化濁痰、利水濕。諸藥合用可滋心陰，養(yǎng)心血，溫心陽，達(dá)到補(bǔ)虛養(yǎng)心治本，祛濕化痰開竅治標(biāo)的目的，可用于治療因氣血虧虛、寒痰阻竅所致的心神恍惚、善恐喜悲、健忘失眠、多夢，胸脘滿悶等心系疾病。本方所治主要責(zé)之于氣血虧虛，神失所養(yǎng)，故見心神恍惚，多夢失眠等癥，同時陰寒內(nèi)盛，津液難以溫化，氣虛亦難以推動津液的運(yùn)行，遂致津液凝聚而成濕成痰，上蒙心竅，則見癲狂、癡呆等神志病，病機(jī)關(guān)鍵以心血不足為本，痰濕阻竅為標(biāo)，病位主要在心。該方借五畜之心以臟補(bǔ)臟，在古代方劑中較為常見，雖為治痰方劑，但全方僅有蒼術(shù)、茯苓兩味藥有利水之效，以大量補(bǔ)益氣血藥物為主，以期達(dá)到心血充沛、心氣暢通的治療效果，另外人參、蒼術(shù)、遠(yuǎn)志、茯苓為古人治療痰濁痹阻心神的常用配伍，值得總結(jié)研究。

2.5 痰飲與腎 腎寄元陰元陽，主調(diào)節(jié)水液而司開闔，脾陽、肺氣源于腎陽，脾陰、肺陰源于腎陰。因此腎陽不足或腎的開闔失司，都可引起脾、肺的功能失調(diào)而產(chǎn)生痰病或痰癥，或加重病情。尤其是病久不愈者，與腎陽虛衰及腎的陰陽失調(diào)尤為密切，故中醫(yī)認(rèn)為腎為生痰之本，如清代醫(yī)家陳修園提出“痰之本水也，原于腎”[5]。

敦煌道家補(bǔ)益禁方記載于敦煌卷子P.4038，全方記載完整，原方記載如下：“皂莢子、鹿茸、白茯苓、地黃、菟絲子、枸杞子、杏仁、生天門冬汁、白蜜，杏仁，湯去皮，去尖，多次蒸熟，搗為糊。生天門冬子也，去皮心，生搗，絞取汁，微火煎令如稀飴，以白蜜一合，以下鍋中攪和。以上諸藥末等，一時入鍋中，調(diào)干濕得所將，入鐵臼中，搗一萬余杵，并手捻為顆，顆如梧子大。每日空腹酒下三十丸，日再服。”[3]674

本方選用鹿茸、菟絲子溫腎陽，補(bǔ)精血，地黃、枸杞子滋腎陰，益精血，四藥合用陰陽雙補(bǔ)，補(bǔ)腎填精，恢復(fù)下元，為方中君藥;臣以天門冬、白蜜潤肺津而清浮陽;茯苓健脾利濕，既可助氣血陰陽化生，又可利水化痰;佐以杏仁降氣平喘，皂莢子化痰宣通，兩藥合用，宣降肺氣，化痰止咳。全方配伍陰陽并補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)腎益精、祛痰利肺之效，可用于治療因下元虧虛，陽浮痰阻所致的腰膝酸軟，頭暈健忘，神疲乏力，咳嗽痰多舌紅口干等癥。本方為道家補(bǔ)益方劑，其方證主要當(dāng)為下元虧虛，包括腎陰腎陽兩虛，使津液蒸化失司，聚而成痰，痰濁上泛致肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽痰多等癥;真陽不足，必見虛陽浮越，腎水不足，易致肺陰虛損，故見口干舌紅之癥。

3 結(jié)語

痰飲為中醫(yī)學(xué)的特色理論，其形成主要在于肺脾腎三臟的功能失調(diào)，與心肝也有著密切的關(guān)系，形成之后，流竄為患，致病多端。文章通過五臟辨證理論，從痰飲的形成與五臟之間的關(guān)系出發(fā)，論述其產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，選用敦煌遺書中的五首醫(yī)方，從五臟角度出發(fā)論治痰飲。綜上所述，敦煌醫(yī)學(xué)中對于痰飲病的治療具有以下幾個特點(diǎn)：①重視健運(yùn)脾胃，脾胃健運(yùn)則痰飲自除;②重視治痰先治本的思想，調(diào)節(jié)臟腑功能為先，不可過用大劑量的化痰逐水之品;③重視溫補(bǔ)，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的思想;④重視理氣，提倡氣順則痰順。在臨床實(shí)踐過程中，大多疑難雜癥均與痰飲有著密切的關(guān)系，重視以上四點(diǎn)，則可達(dá)到較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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李金田，朱向東，李應(yīng)存，等.敦煌醫(yī)學(xué)寶藏奇葩——敦煌醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)和研究價值探析[J].中國現(xiàn)代中藥，2013（2）：88-90.

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（收稿日期：2022-01-06 編輯：陶希睿）