2種沖擊波方法治療肱骨外上髁炎的臨床療效對(duì)比研究

范華雨

【摘 要】目的：比較2種沖擊波方法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：將60例肱骨外上髁炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為局部組和復(fù)合組，每組30例。局部組采用沖擊波對(duì)肱骨外上髁痛點(diǎn)局部進(jìn)行治療，復(fù)合組在局部組治療基礎(chǔ)上對(duì)患側(cè)橈側(cè)伸肌群的痛點(diǎn)、肌張力較高處（若無(wú)上述異常則選擇橈側(cè)伸肌群近端）進(jìn)行沖擊治療。分別在治療前、1個(gè)療程后（治療后）、1個(gè)療程后1個(gè)月（第1次隨訪）、1個(gè)療程后3個(gè)月（第2次隨訪）收集2組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和上肢功能（DASH）評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：完成既定的治療后，2組患者VAS評(píng)分均隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)，但均以復(fù)合組患者評(píng)分下降較為明顯，存在時(shí)間效應(yīng)（P < 0.05）；2組患者DASH評(píng)分亦隨著治療的開(kāi)展逐步改善，在各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均以復(fù)合組患者下降明顯，存在時(shí)間效應(yīng)（P < 0.05）。結(jié)論：肱骨外上髁痛點(diǎn)局部與橈側(cè)伸肌群異常處（或橈側(cè)伸肌群近端）同時(shí)給予沖擊波治療的效果優(yōu)于單純肱骨外上髁痛點(diǎn)局部治療，同時(shí)這種復(fù)合沖擊的治療方案具有較快的鎮(zhèn)痛和改善上肢功能的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁；沖擊波；疼痛；臨床療效

Comparative Study on the Clinical Efficacy of Two Shock Wave Methods in the Treatment of External Humeral Epicondylitis

FAN Hua-yu

【ABSTRACT】Objective：To compare the clinical efficacy of two shock wave methods in the treatment of external humeral epicondylitis.Methods：Sixty patients with external humeral epicondylitis were randomly divided into a local group and a compound group，30 cases in each group.In the local group，shock wave was used to locally treat the pain points of the lateral epicondyle of the humerus，while in the compound group，shock wave was used to treat the pain points of the affected radial extensor muscle group and the higher muscle tension（if there is?no abnormality above，the proximal end of the radial extensor muscle group is selected）based on the treatment for the local group.The VAS score and DASH score of the patients in the two groups were collected before treatment，after one course of treatment（after treatment），one month after one course of treatment（the first follow-up），and three months after one course of treatment（the second follow-up），and were statistically analyzed.Results：After treatment，the VAS scores of the patients in both groups showed a downward trend over time，but the scores of patients in the composite group decreased significantly，with a time effect（P < 0.05）;the DASH score of the patients in both groups also improved gradually with the development of treatment.At each time node，patients in the compound group decreased significantly，with a time effect（P < 0.05）.Conclusion：The effect of treating the pain point of the lateral epicondyle of humerus and the abnormal part of the radial extensor muscle group（or the proximal part of the radial extensor muscle group）with shock wave simultaneously is better than that of the local treatment of the lateral epicondyle of humerus alone.At the same time，this combined shock treatment scheme has the advantages of faster analgesia and improving upper limbs.

【Keywords】 lateral epicondyle of humerus;shock wave;pain;clinical efficacy

肱骨外上髁炎是骨科門(mén)診的常見(jiàn)病，最初多發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故又稱為“網(wǎng)球肘”［1］。隨著人們運(yùn)動(dòng)形式的增多以及職業(yè)工種的改變，木匠、瓦匠、家庭主婦、鉛球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球運(yùn)動(dòng)員等均成了本病的好發(fā)群體［2］，雖然其并非骨科急癥，但遷延難愈的疼痛及肘關(guān)節(jié)功能的部分受限對(duì)患者造成了較大的影響。目前，針對(duì)本病的治療方案相對(duì)較多，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、推拿、針灸、局部封閉、沖擊波等［3］，但最優(yōu)治療方案未能形成共識(shí)。沖擊波這一綠色物理療法目前在肱骨外上髁炎的治療中應(yīng)用逐步增多，并且該療法獲得了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)［4］。課題組在臨床上應(yīng)用沖擊波治療多數(shù)肱骨外上髁炎均取得了較好的療效，但仍有部分患者經(jīng)沖擊波治療后療效不盡如人意。橈側(cè)腕短伸肌是肱骨外上髁炎病變的起始處，但隨著手腕及前臂的旋前、旋后功能的過(guò)度使用，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、指伸肌等亦逐步出現(xiàn)肌腱病變（如肌腱細(xì)微撕裂的肌腱變性或血管纖維細(xì)胞增生的組織學(xué)改變等），繼而導(dǎo)致疼痛起源于肱骨外上髁，并延伸至肱骨和前臂，疼痛和腕關(guān)節(jié)握力下降，導(dǎo)致工作和生活質(zhì)量降低等癥狀［5-6］。于惠賢等［7］在采用常規(guī)痛點(diǎn)沖擊波治療足底筋膜炎基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)小腿三頭肌及足底肌肉進(jìn)行沖擊波治療，取得了明顯效果?；诖耍n題組思考能否采用沖擊波在肱骨外上髁痛點(diǎn)局部治療的基礎(chǔ)上對(duì)橈側(cè)伸肌群的異常（或橈側(cè)伸肌群近端）進(jìn)行同步治療，故而筆者采用復(fù)合沖擊的方式開(kāi)展研究并與單純肱骨外上髁局部沖擊治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）門(mén)診就診的肱骨外上髁炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)合組和局部組，每組30例。復(fù)合組男15例，女15例；年齡42～59歲，平均（53.00±4.66）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.86±1.48）個(gè)月；左側(cè)8例，右側(cè)22例。局部組男18例，女12例；年齡41～60歲，平均（52.61±5.62）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.24±1.35）個(gè)月；左側(cè)10例，右側(cè)20例。對(duì)于雙側(cè)肱骨外上髁炎者，僅觀察較重的一側(cè)。2組患者在性別、年齡、病程、患病部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［8］中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)未進(jìn)行沖擊波治療或非甾體抗炎藥及相關(guān)藥物口服及外用；③依從性較好，能夠服從既定治療方案，已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②對(duì)醫(yī)用耦合劑過(guò)敏或既往沖擊波治療后出現(xiàn)明顯不適者；③伴有嚴(yán)重凝血功能障礙的出血性疾病或治療部位局部有血栓形成存在沖擊波治療禁忌證者；④伴有嚴(yán)重的心、腦、血管等重大臟器疾病者；⑤患側(cè)肘部及前臂有皮膚缺損、感染等不適宜沖擊波治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能按照既定療程進(jìn)行治療者；②在研究及隨訪過(guò)程中失聯(lián)者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 局部組 采用沖擊波對(duì)肱骨外上髁痛點(diǎn)局部進(jìn)行治療。使用瑞士放散式?jīng)_擊波治療儀（EMS公司，Swiss DolorClast Classic型），由具備2年及以上沖擊波治療經(jīng)驗(yàn)的同一組治療師進(jìn)行操作，頻率選定為7～10 Hz，壓力在2～4 Bar，沖擊次數(shù)3000次，手持壓力為中～高。反復(fù)查體，明確疼痛部位并使用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記?；颊呷∽杂审w位，保持肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前并使前臂放置于治療床，再次通過(guò)體表反饋法明確患者肱骨外上髁處的最痛點(diǎn)位置，以該點(diǎn)為圓心，半徑2 cm作為沖擊波治療范圍并均勻涂抹耦合劑；首先使用2 Bar的壓力進(jìn)行沖擊，然后逐步調(diào)整壓力至合適大小，以患者能夠忍受為度（尤其注意首次治療時(shí)壓力要以2 Bar開(kāi)始，防止疼痛突然加重導(dǎo)致患者產(chǎn)生排斥心理），沖擊治療3000次。每次治療間隔時(shí)間7 d，4次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，采用電話溝通方式進(jìn)行2次隨訪。

2.1.2 復(fù)合組 在局部組治療基礎(chǔ)上，對(duì)患側(cè)橈側(cè)伸肌群痛點(diǎn)處、肌張力較高處（或橈側(cè)伸肌群近端）進(jìn)行復(fù)合沖擊治療。其中沖擊波治療儀、頻率、壓力、共沖擊次數(shù)、手持壓力、療程、體位、治療師均同局部組。明確肱骨外上髁局部痛點(diǎn)后，通過(guò)Mills試驗(yàn)等檢查有無(wú)橈側(cè)腕伸肌群疼痛部位或有無(wú)橈側(cè)腕伸肌群高張力處。若無(wú)上述異常則選擇橈側(cè)伸肌群近端作為沖擊波治療范圍，以肱骨外上髁最痛點(diǎn)為圓心，半徑2 cm范圍內(nèi)均勻涂抹耦合劑，沖擊2000次；然后，在橈側(cè)腕伸肌群疼痛部位、橈側(cè)腕伸肌群高張力處或橈側(cè)伸肌群近端分別沖擊，共沖擊治療1000次，以患者能夠耐受為度，療程與治療頻數(shù)均同局部組。

2.2 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。VAS評(píng)分共10分，其中0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

采用上肢功能評(píng)定表（DASH）對(duì)患者的上肢癥狀及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，通過(guò)患者的自我評(píng)定了解患肢功能損害的程度。該評(píng)定表分為兩部分內(nèi)容，其中第1部分共計(jì)23項(xiàng)，評(píng)估與日常生活相關(guān)的活動(dòng)；第2部分共包含7項(xiàng)，評(píng)估上肢的疼痛、無(wú)力及僵硬癥狀，同時(shí)評(píng)估上述癥狀對(duì)患者睡眠情況、自我滿意度的影響。根據(jù)患者活動(dòng)完成情況，將活動(dòng)項(xiàng)目量化分為5個(gè)等級(jí)，其中毫無(wú)困難為1分、輕微為2分、中度為3分、重度為4分、無(wú)法做到為5分，共計(jì)100分。其中0分代表上肢功能正常，100分代表上肢功能極度受限［9］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用

t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析；不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)或Mann-Whitney檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

復(fù)合組脫落1例，脫落原因?yàn)殡x開(kāi)本區(qū)域無(wú)法完成療程治療；局部組脫落2例，脫落原因分別為隨訪失聯(lián)和治療后癥狀明顯加重而放棄參與研究。最終復(fù)合組29例和局部組28例完成了既定療程治療及隨訪。

3.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其球形度檢驗(yàn)W = 0.056，P < 0.05；數(shù)據(jù)不滿足球形假設(shè)，結(jié)果以多元方差分析結(jié)果為準(zhǔn)。結(jié)果顯示，2組治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），即存在時(shí)間效應(yīng)（F = 294.229，P = 0.000 < 0.05），表明開(kāi)始干預(yù)治療后2組患者VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)。治療后、第1次隨訪、第2次隨訪時(shí)，復(fù)合組VAS評(píng)分均低于局部組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明2組患者時(shí)間和分組因素之間存在交互作用（F = 10.080，P = 0.000 < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)DASH評(píng)分比較 采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其球形度檢驗(yàn)W = 0.585，P < 0.05，數(shù)據(jù)不滿足球形假設(shè)，以多元方差分析結(jié)果為準(zhǔn)。結(jié)果顯示，2組治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)DASH評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），即存在時(shí)間效應(yīng)（F = 653.176，P = 0.000 < 0.05），表明治療后2組DASH評(píng)分均下降。治療后、第1次隨訪、第2次隨訪時(shí)，復(fù)合組患者DASH評(píng)分均低于局部組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明2組時(shí)間和分組因素之間存在交互作用（F = 34.081，P = 0.000 < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

肱骨外上髁炎是因慢性積累性損傷使肱骨外上髁伸肌腱附著處纖維組織變性、粘連等導(dǎo)致的一種肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合征。本病主要以肘外側(cè)疼痛、伸腕握物無(wú)力等為主要臨床表現(xiàn)。早期研究認(rèn)為，本病是一種炎癥性疾病，而隨著研究的逐步深入，認(rèn)識(shí)到本病是一種肌腱的退行性改變［10-11］。在詳細(xì)的查體過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肱骨外上髁炎患者的橈側(cè)伸肌群局部會(huì)有不同程度的肌張力增高、僵硬感等異常，或在Mills試驗(yàn)時(shí)橈側(cè)伸肌群局部總能誘發(fā)出疼痛反應(yīng)，故而課題組認(rèn)為，肱骨外上髁炎的治療不應(yīng)僅僅關(guān)注肱骨外上髁痛點(diǎn)局部，還應(yīng)對(duì)橈側(cè)伸肌群的異常進(jìn)行同步處理。

沖擊波是近年來(lái)興起的一種綠色物理療法，主要通過(guò)作用于人體不同組織界面上反射和傳導(dǎo)的不同，使之產(chǎn)生機(jī)械壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，繼而起到治療作用，目前該療法已越來(lái)越多地應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)中［12-14］。隨著對(duì)沖擊波與肱骨外上髁炎治療相關(guān)研究的不斷加深，目前已經(jīng)開(kāi)始采用沖擊波聯(lián)合其他物理治療方案對(duì)局部和相關(guān)肌群進(jìn)行治療。路懷民等［15］采用沖擊波聯(lián)合前臂伸肌群本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練干預(yù)肱骨外上髁炎，取得了較好的臨床療效。余波等［16］采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合體外沖擊波治療難治性肱骨外上髁炎，較常規(guī)沖擊波局部治療取得更好的臨床效果。沖擊波的鎮(zhèn)痛效果是重要的治療作用之一，同時(shí)有文獻(xiàn)表明沖擊波治療對(duì)患者肌張力升高、痙攣等異常具有改善作用。課題組認(rèn)為，肱骨外上髁炎除了局部痛點(diǎn)以外，多伴有橈側(cè)伸肌群的肌張力異常及疼痛癥狀，故而在采用沖擊波局部治療的基礎(chǔ)上對(duì)橈側(cè)伸肌群的異常進(jìn)行同步處理［17］。

本研究結(jié)果表明，復(fù)合組患者在治療后及隨訪時(shí)，VAS評(píng)分和DASH評(píng)分的改善均優(yōu)于局部組。究其原因，筆者認(rèn)為沖擊波作用于肱骨外上髁痛點(diǎn)局部及橈側(cè)伸肌群疼痛處后，能夠直接損傷產(chǎn)生疼痛的感受器（如皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢），破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，促進(jìn)P物質(zhì)、降鈣基因相關(guān)鈦的釋放，從而抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳遞以起到止痛作用；沖擊波作用于局部后在不同的組織層次交界產(chǎn)生了機(jī)械拉力效應(yīng)，其中拉應(yīng)力能夠松解伸肌總腱的粘連，并能夠改善局部微循環(huán)；壓應(yīng)力能夠使局部細(xì)胞發(fā)生彈性變形，增強(qiáng)攝氧能力，促進(jìn)損傷肌腱功能的恢復(fù)；同時(shí)，對(duì)于橈側(cè)伸肌群的高張力異常狀態(tài)而言，沖擊波作用于局部后可改善肌群的高張力而輔助肱骨外上髁炎的治療［18-19］，且對(duì)于未出現(xiàn)明顯癥狀的橈側(cè)伸肌群沖擊波亦能起到較好的放松作用。

綜上所述，沖擊波在肱骨外上髁痛點(diǎn)局部聯(lián)合橈側(cè)伸肌群異常處（或橈側(cè)伸肌群近端）同時(shí)治療的方式臨床療效較優(yōu)，同時(shí)還具有起效快和無(wú)痛苦的優(yōu)勢(shì)，不需要借助其他治療工具，故而適宜在臨床推廣應(yīng)用。但本次研究的病例數(shù)及經(jīng)費(fèi)有限，故而未能開(kāi)展沖擊波作用于橈側(cè)伸肌群異常處具體作用機(jī)制的細(xì)化研究。在今后將開(kāi)展沖擊波如何作用肌群的相關(guān)研究，并以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行沖擊波作用于具體肌群的量化研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈?yàn)]，殷稚飛，范亞蓓，等.低強(qiáng)度聚焦超聲治療網(wǎng)球肘的臨床療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（10）：778-779.

［2］ 楊伯煒，趙紅英.循經(jīng)穴位沖擊波療法聯(lián)用理傷推拿手法治療網(wǎng)球肘的療效［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（14）：2080-2083.

［3］ 郭逸爾，閆沛春.推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎51例臨床觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（2）：15-18.

［4］ 張盤(pán)德.體外沖擊波治療網(wǎng)球肘治療次數(shù)與鎮(zhèn)痛效果的關(guān)系研究［C］//第四屆粵港澳臺(tái)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013：399-400.

［5］ MOHANDHAS BR，MAKARAM N，DREW TS，et al.Racquet string tension directly affects force experienced at the elbow：implications for the development of lateral epicondylitis in tennis players［J］.Shoulder Elbow，2016，8（3）：184-191.

［6］ LEE HS，PARK HY，YOON JO，et al.Musicians' medicine：musculoskeletal problems in string players［J］.Clin Orthop Surg，2013，5（3）：155-160.

［7］ 于惠賢，張冉，胡志偉，等.足底筋膜聯(lián)合腓腸肌沖擊波治療對(duì)足底筋膜炎的療效觀察［J］.足踝外科電子雜志，2017，4（1）：34-36.

［8］ 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2002：204.

［9］ 方征宇，熊亮，高春華，等.體外沖擊波聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療肱骨外上髁炎的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)，2016，31（5）：362-364.

［10］ 陳建新，劉光華，林瑜瑋，等.離心收縮訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（3）：303-306.

［11］ 詹苗苗，鄒光翼，馬明，等.肩胛帶控制訓(xùn)練對(duì)羽毛球運(yùn)動(dòng)員肱骨外上髁炎的療效觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（8）：817-819，822.

［12］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)，肌肉骨骼疾病體外沖擊波治療專家共識(shí)組.肌肉骨骼疾病體外沖擊波治療專家共識(shí)［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（7）：481-487.

［13］ VASILEIOS D，TZIROGIANNIS K，POLIKANDRIOTI M，et al.Comparison of radial extracorporeal shockwave therapy versus ultrasound therapy in the treatment of rotator cuff tendinopathy［J］.Folia Med（Plovdiv），2019，61（4）：612-619.

［14］ STANIA M，JURAS G，CHMIELEWSKA D，et al.Extracorporeal shock wave therapy for achilles tendino-pathy［J］.Biomed Res Int，2019，26（1）：1-12.

［15］ 路懷民，劉波，劉輝，等.骨科彈道式?jīng)_擊波配合前臂伸肌群本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練治療頑固性網(wǎng)球肘40例報(bào)道［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，3（32）：243-244，274.

［16］ 余波，陳文華，王人衛(wèi)，等.肌內(nèi)效貼聯(lián)合體外沖擊波治療難治性肱骨外上髁炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（5）：381-383.

［17］ 楊萌，楊夢(mèng)琪，張向東，等.趙明宇教授治療頑固性肱骨外上髁炎診療思路［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（11）：50-52，59.

［18］ 劉清秀，翟文亮，劉大鵬，等.沖擊波聯(lián)合上肢洗傷方熏洗治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：27-28，48.

［19］ 徐春燕，陳禹彤，歐吉兵，等.沖擊波對(duì)兔復(fù)合肌肉動(dòng)作電位及肌組織形態(tài)學(xué)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（9）：1019-1023.