作為“知識(shí)生產(chǎn)”的醫(yī)學(xué)出版： 起源、形成與價(jià)值啟示

姜海

【摘要】疫情推動(dòng)了出版業(yè)的自我調(diào)適。沿用知識(shí)社會(huì)學(xué)的路徑，文章回到出版業(yè)自身內(nèi)部的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，分析其起源與形成，并試圖在后疫情時(shí)代下探討醫(yī)學(xué)出版的價(jià)值啟示。研究發(fā)現(xiàn)，出版業(yè)對醫(yī)學(xué)的理解存在內(nèi)容與服務(wù)兩條路徑，醫(yī)學(xué)知識(shí)誕生于路徑的碰撞與融合之中。就知識(shí)生產(chǎn)而言，醫(yī)學(xué)出版形成了“開放—整合—核真”的出版模式，其“跨學(xué)科-多渠道”的函數(shù)化傳播也促使知識(shí)溢出，但卻依舊無法完全突破醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播的結(jié)構(gòu)性困境。就當(dāng)下而言，人們需要理解疫情催生的“顆粒性”與“類型化”這兩種（醫(yī)學(xué)）出版知識(shí)觀，前者是與醫(yī)學(xué)價(jià)值的勾連，后者則是對出版價(jià)值的迭代。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)醫(yī)學(xué) 健康傳播 衛(wèi)生政策與管理 醫(yī)學(xué)出版

【中圖分類號(hào)】G230 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ 【文章編號(hào)】1003-6687（2022）11-026-08

【DOI】10.13786/j.cnki.cn14-1066/g2.2022.11.004

與出版業(yè)相對顯性的領(lǐng)域相比，醫(yī)學(xué)出版似乎是一條“暗河”，明知其存有，卻鮮被梳理。后疫情時(shí)代來臨，對醫(yī)學(xué)出版的研究不僅關(guān)乎學(xué)理修補(bǔ)，更構(gòu)成了出版業(yè)回應(yīng)時(shí)代需求的方式與價(jià)值。其實(shí)，當(dāng)19世紀(jì)初編輯通過《醫(yī)學(xué)與物理雜志》（The Medical and Physical Journal，MPJ）①與作者建立聯(lián)系時(shí)，這一“編作互動(dòng)”的方式就進(jìn)入出版業(yè)，但直到19世紀(jì)上半葉（1824年），權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）[1]開辟醫(yī)學(xué)期刊分析，對醫(yī)學(xué)出版的研究才正式進(jìn)入大眾視野。

一、醫(yī)學(xué)出版：一個(gè)“知識(shí)”②起源的追溯

正如“零號(hào)報(bào)告”闡述了大量醫(yī)學(xué)知識(shí)一樣，醫(yī)學(xué)出版領(lǐng)域從一開始就伴隨著不同作者對于醫(yī)學(xué)“知識(shí)”的分析、探討、批判。1838年，這種“知識(shí)”討論演變?yōu)閷︶t(yī)學(xué)各種門類的系統(tǒng)性介紹，③1853年出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)期刊選集，[2]到了1891年，各類“知識(shí)”被匯總成一本由醫(yī)學(xué)博士Frank P. Foster兼任編輯的專業(yè)詞典，[3]通過四國語言發(fā)行之后產(chǎn)生影響。進(jìn)入20世紀(jì)，隨著知識(shí)社會(huì)學(xué)路徑的介入，對醫(yī)學(xué)出版的研究也愈加多元。

1. 視“內(nèi)容”為醫(yī)學(xué)知識(shí)的出版研究

20世紀(jì)初，出版界在一如既往地承擔(dān)起傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)、建構(gòu)編作溝通的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)知識(shí)的改造逐漸呈現(xiàn)出社會(huì)性功用。如關(guān)注醫(yī)學(xué)期刊的倫理學(xué)發(fā)展[4]、強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)期刊中的新聞力量[5]、呼吁國際醫(yī)學(xué)界統(tǒng)一書面用語[6]以及開始有意識(shí)梳理各類醫(yī)學(xué)（舊醫(yī)學(xué)期刊[7]、醫(yī)學(xué)教育[8]）的發(fā)展脈絡(luò)等。同時(shí)，圖書出版也開始以“醫(yī)學(xué)年鑒”（medicine series of year books）[9]的形式將知識(shí)進(jìn)行節(jié)點(diǎn)式的總結(jié)與探討。在隨后的幾年間，這種探討促成了醫(yī)學(xué)“圖書分類化”[10]與“醫(yī)學(xué)圖書館”[11]建設(shè)的萌芽。

彼時(shí)，出版界給予了知識(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多的自主性，而知識(shí)的發(fā)展也開始呈現(xiàn)對出版業(yè)的影響。1920年前后，醫(yī)學(xué)（慈善）基金開始進(jìn)入如醫(yī)學(xué)教育[12]、健康歷史[13]、癌癥研究[14]等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。這種資助制度直接促進(jìn)了醫(yī)學(xué)出版的細(xì)分化，且較為明顯地帶來除期刊之外，書籍、詞典等出版媒介的多元形態(tài)，以及書評、摘要、報(bào)告等文本①的變革。20世紀(jì)40年代，對醫(yī)學(xué)出版的研究出現(xiàn)了戰(zhàn)爭醫(yī)學(xué)[15]、工業(yè)醫(yī)學(xué)[16]等跨學(xué)科趨勢，盡管此時(shí)的醫(yī)學(xué)與出版已深度纏繞，但尚未作為一個(gè)研究領(lǐng)域而被確立，直到1952年第一屆世界醫(yī)學(xué)期刊大會(huì)[17]召開，醫(yī)學(xué)期刊開始作為一種出版共同體而存在。與此同時(shí)，西方的圖書出版也進(jìn)入深耕階段，不少帶有總結(jié)性與回顧性的圖書評論[18]、系列書籍[19]開始出現(xiàn)，間接性展現(xiàn)了“醫(yī)學(xué)—出版”這兩個(gè)領(lǐng)域的相互成就。

1960年，國內(nèi)首次出現(xiàn)醫(yī)學(xué)期刊文摘[20]，僅僅兩年，中國學(xué)者[21]就提出醫(yī)學(xué)雜志是掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)向的重要媒介。同年，作為書目工具的《世界醫(yī)學(xué)期刊》（World Medical Periodicals）[22]正式上線，第一本中文醫(yī)學(xué)科技資料檢索性刊物《中文科技資料目錄》也于1963年創(chuàng)刊，醫(yī)學(xué)出版進(jìn)入數(shù)字化階段。20世紀(jì)70年代以后，針灸麻醉[23]、催眠麻醉[24]等中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)被國際醫(yī)刊界關(guān)注，這種橋梁效應(yīng)誘導(dǎo)了80年代國內(nèi)醫(yī)學(xué)出版的技術(shù)轉(zhuǎn)向。今天，人們熟知的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查閱[25]、醫(yī)學(xué)期刊選摘[26]等方法均萌芽于這一時(shí)期，這一時(shí)期還先后成立了“全軍醫(yī)學(xué)期刊編輯學(xué)會(huì)”[27]“中國科技期刊編輯學(xué)會(huì)”[28]等行業(yè)組織。

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)出版的內(nèi)容分類愈加精細(xì)，隨之跟進(jìn)的研究也愈加關(guān)注出版業(yè)本體，更傾向于探討中國醫(yī)學(xué)編輯的知識(shí)結(jié)構(gòu)[29]、醫(yī)學(xué)期刊寫作規(guī)范[30]、科技出版的集團(tuán)化[31]、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量分析[32]等“宏觀—中觀”層面的出版問題。這一時(shí)期，四種主流的醫(yī)學(xué)出版類型②被奠定，被廣泛認(rèn)同的影響因子指標(biāo)也開始被學(xué)界關(guān)注。從這個(gè)角度看，出版界似乎已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)學(xué)出版在百年的研究進(jìn)路中將醫(yī)學(xué)視為表征，所形成的一個(gè)由領(lǐng)域、文本、制度等內(nèi)容構(gòu)成的知識(shí)邏輯。

那么，這一知識(shí)邏輯的底色是什么？筆者認(rèn)為，放置于知識(shí)社會(huì)學(xué)的語境，這種“走向公共”的出版內(nèi)容背后蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)知識(shí)擴(kuò)大化的邏輯起點(diǎn)，即我國出版界通過對國內(nèi)外醫(yī)學(xué)內(nèi)容的引入、介紹、分析、探討、建構(gòu)、批判等，賦予中國出版業(yè)增進(jìn)公共知識(shí)廣度、創(chuàng)造新型內(nèi)容生產(chǎn)、營造行業(yè)共同體意識(shí)之能力。同時(shí)，隨著傳播過程的技術(shù)變革，其也漸漸形成了評價(jià)知識(shí)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與生產(chǎn)知識(shí)的特定路徑。今天，以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、規(guī)范分析、資源檢索等為代表的實(shí)證路徑占據(jù)了醫(yī)學(xué)出版研究的主流，雖有內(nèi)容的創(chuàng)新與學(xué)科的交叉，學(xué)者們?nèi)耘f將數(shù)據(jù)研究視為這一領(lǐng)域的底層邏輯，也塑造了其他出版領(lǐng)域?qū)沃^“正確”醫(yī)學(xué)出版研究的外圍認(rèn)知。

2. 視“服務(wù)”為提升知識(shí)的出版路徑

與醫(yī)學(xué)知識(shí)的引入近乎同一時(shí)期，出版業(yè)也開始對如何統(tǒng)計(jì)知識(shí)[33]、如何評論知識(shí)[34]等進(jìn)行討論。彼時(shí)，醫(yī)學(xué)出版正處于成型的萌芽期，這一時(shí)期雖以普及醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，但已出現(xiàn)了探討出版業(yè)該如何處理知識(shí)以便于大眾傳播的研究。這些研究跳脫了知識(shí)的功能性范疇，開始將醫(yī)學(xué)與發(fā)行實(shí)踐活動(dòng)相關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)了出版業(yè)的服務(wù)屬性，即從提升知識(shí)傳播力的視角來考慮“一本書在醫(yī)學(xué)界的傳播，并非只有直接性用途”[35]之可能性。

19世紀(jì)末，有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)醫(yī)學(xué)研究作為一種教育手段之時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)論文的閱讀時(shí)限和印刷費(fèi)用，以便符合其社會(huì)功能；[36]也有學(xué)者開始意識(shí)到彼時(shí)的醫(yī)學(xué)越來越依賴醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)行，因?yàn)槠诳峁┝藢︶t(yī)學(xué)的批判與指導(dǎo)，呼吁醫(yī)學(xué)期刊的嚴(yán)肅出版，從而捍衛(wèi)醫(yī)學(xué)理論；[37]還有讀者建議出版業(yè)規(guī)范醫(yī)學(xué)說法、提供字面標(biāo)準(zhǔn)以改善行業(yè)狀況。[38]同時(shí)，醫(yī)學(xué)圖書的出版不僅以教科書、年鑒之形式出現(xiàn)，且被醫(yī)學(xué)圖書館視為核心需求，[39]更在演變之中逐漸呈現(xiàn)出版服務(wù)的提升。[40]但是，隨著醫(yī)學(xué)出版對這種知識(shí)服務(wù)的重視，醫(yī)學(xué)內(nèi)容與出版服務(wù)間的矛盾也逐漸凸顯，如醫(yī)學(xué)科目所占版面的多少?zèng)Q定了其在醫(yī)科內(nèi)的地位，卻未必能為出版業(yè)本身帶來資源[41]、醫(yī)學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)翻譯錯(cuò)誤的實(shí)質(zhì)卻涉及出版周期的協(xié)調(diào)[42]、醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)開始與醫(yī)學(xué)期刊爭奪知識(shí)的話語權(quán)[43]等。之所以如此，源于出版業(yè)正在將醫(yī)學(xué)資源內(nèi)化為自身風(fēng)格。

進(jìn)入20世紀(jì)，伴隨著這種資源內(nèi)化的加劇，服務(wù)得以成為出版業(yè)的研究焦點(diǎn)而發(fā)展。這種發(fā)展不僅表明了出版業(yè)對醫(yī)學(xué)傳播所抱有的責(zé)任，還很大程度上代表了此后出版學(xué)界研究醫(yī)學(xué)知識(shí)的三種路徑。其一是把服務(wù)本身作為研究對象，如關(guān)注成功的醫(yī)學(xué)期刊產(chǎn)業(yè)實(shí)踐[44]、醫(yī)學(xué)信息資源開發(fā)[45]、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索[46]等，這一路徑偏向于強(qiáng)調(diào)出版業(yè)自身技術(shù)、平臺(tái)、模式等發(fā)展對內(nèi)容的影響，認(rèn)可出版業(yè)的服務(wù)能對醫(yī)學(xué)知識(shí)、價(jià)值起到重要的大眾廣傳之作用。其二則是探討內(nèi)容生產(chǎn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，如制定全球范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)出版社協(xié)議[47]、論證醫(yī)學(xué)評估的有效性與操作性[48]、分析醫(yī)藥廣告的趨勢與標(biāo)準(zhǔn)[49]以及探討社會(huì)醫(yī)學(xué)的必備義務(wù)[50]等。相對而言，這一路徑在新世紀(jì)以后才緩慢進(jìn)入中國醫(yī)學(xué)出版的研究視野，其涉及醫(yī)學(xué)編輯關(guān)注文本的操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)期刊在出版過程中所需遵循的規(guī)范等，且尤其關(guān)注醫(yī)學(xué)論文學(xué)術(shù)不端的界定與判斷。其三是探討跨視域（領(lǐng)域/學(xué)科）服務(wù)的可行性。從20世紀(jì)40年代起，醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)[51]、新聞學(xué)[52]、政治學(xué)[53]等領(lǐng)域逐漸勾連，并在60年代形成了“跨文化醫(yī)學(xué)實(shí)踐”之服務(wù)路徑，雖然其他學(xué)科都未將醫(yī)學(xué)視為核心研究內(nèi)容，但醫(yī)學(xué)知識(shí)的介入無疑大大拓展了社會(huì)科學(xué)的研究邊界，也為醫(yī)學(xué)出版的研究奠定了合理性。

至此，對醫(yī)學(xué)出版源頭的追溯可視為一種標(biāo)準(zhǔn)的“知識(shí)”學(xué)術(shù)史，其演變流程大致如圖1所示：從圖1可見，醫(yī)學(xué)出版的“內(nèi)容”與“服務(wù)”路徑幾乎同時(shí)萌芽于19世紀(jì)30年代，前者在經(jīng)歷1838年、1891年、1952年三個(gè)標(biāo)志性節(jié)點(diǎn)之后，在20世紀(jì)90年代被逐漸固定。后者也在經(jīng)歷與前者的競合之后，在20世紀(jì)被劃分為三條路徑，其中的路徑之一成為醫(yī)學(xué)出版研究經(jīng)久不衰的領(lǐng)域。

3. 醫(yī)學(xué)“知識(shí)”：生產(chǎn)于碰撞與融合之間

實(shí)際上，這種經(jīng)久不衰也給醫(yī)學(xué)出版研究帶來了困擾。表面上，出版的服務(wù)路徑長期被醫(yī)學(xué)視為提升內(nèi)容的傳播手段，被遮蔽于主流的知識(shí)生產(chǎn)框架之中，但內(nèi)核卻是兩個(gè)完全不同的學(xué)科門類所誘發(fā)的知識(shí)生產(chǎn)觀之差異。盡管包含有傳播（學(xué)）的人文社會(huì)科學(xué)不斷試圖將醫(yī)學(xué)納入研究視域，且形成了諸如社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療社會(huì)學(xué)、健康傳播學(xué)等領(lǐng)域，但它依舊強(qiáng)調(diào)正確、補(bǔ)白、修訂等知識(shí)層面的效果，體現(xiàn)出了一定的“去傳播化”之色彩。

根據(jù)知識(shí)社會(huì)學(xué)的觀點(diǎn)，知識(shí)不應(yīng)僅限于具體的可供性內(nèi)容，還應(yīng)囊括產(chǎn)生效果的觀念以及可供傳播的制度。盡管研究重點(diǎn)不一樣，但遵從這樣的思路，今天我們?nèi)粘ＵJ(rèn)知里的醫(yī)學(xué)知識(shí)，其實(shí)是在醫(yī)學(xué)出版內(nèi)容與服務(wù)兩條路徑的碰撞與融合之間誕生的——前者停留在醫(yī)學(xué)的主觀層面，涉及的是醫(yī)科選擇何種信息進(jìn)入正統(tǒng)領(lǐng)域，從而成為專業(yè)知識(shí)；后者則開始進(jìn)入組織、制度乃至于結(jié)構(gòu)層面，研究的是出版業(yè)如何（更好地）將“專業(yè)知識(shí)”貫徹至大眾的過程。

此時(shí)，醫(yī)學(xué)出版的核心問題也逐漸浮現(xiàn)：如果說，醫(yī)學(xué)是根據(jù)專業(yè)在挑選何謂知識(shí)，那對于知識(shí)生產(chǎn)而言，出版學(xué)的專業(yè)性體現(xiàn)在哪里呢？更進(jìn)一步地說，出版業(yè)是如何將“專業(yè)知識(shí)”傳播給大眾的？

二、知識(shí)生產(chǎn)：出版模式與溢出性的形成

用知識(shí)流變的視角來審視醫(yī)學(xué)出版的發(fā)展，大約從20世紀(jì)60年代起，服務(wù)路徑才真正被視為出版學(xué)的“專業(yè)”技能與領(lǐng)域。它是在行業(yè)的技術(shù)轉(zhuǎn)型、學(xué)科交融、模式更新等大背景下誕生的。此后，醫(yī)學(xué)出版對傳媒業(yè)的貢獻(xiàn)已不僅是提供了多么“正確”的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，而是一種對行業(yè)知識(shí)生產(chǎn)方式的革新與啟迪。具體而言，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)出版推動(dòng)了出版業(yè)在出版模式與知識(shí)溢出這兩個(gè)生產(chǎn)層面的變革，前者的三維一體促使后者進(jìn)行著函數(shù)化傳播。

1. 出版模式：“開放—整合—核真”的三維一體

所謂出版的模式變革，強(qiáng)調(diào)的是出版業(yè)運(yùn)行機(jī)制在某種理念、技術(shù)、需求等因素影響下所產(chǎn)生的良性改變。不同于其他專業(yè)出版，醫(yī)學(xué)出版模式的特殊之處在于，它既受到具體的（醫(yī)學(xué)）知識(shí)生產(chǎn)方式的影響，又需要遵循社會(huì)科學(xué)出版實(shí)踐的規(guī)律，還只能在不斷變革的社會(huì)語境中被理解。故而，三者交匯的“信息共享”[54]理念深刻影響了醫(yī)學(xué)出版。

這種影響首先就體現(xiàn)在“開放存取”（Open Access）模式的產(chǎn)生。其實(shí)，1965年就有學(xué)者探討“如何在不訂閱的情況下獲得醫(yī)學(xué)期刊”，[55]80年代，這種獲取權(quán)被視為一種特權(quán)，認(rèn)為“這是讓讀者及時(shí)了解醫(yī)生生活和利益的問題”。[56]1996年，隨著開放架構(gòu)模型的生成，生物醫(yī)學(xué)期刊逐漸開始了全球化發(fā)布的浪潮，[57]醫(yī)學(xué)期刊中的“知識(shí)”也開始了無障礙傳播。應(yīng)該說，這既得益于醫(yī)學(xué)基金的資助可幫助醫(yī)學(xué)出版在很大程度上減少對訂閱模式的經(jīng)濟(jì)依賴，也在于全球網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展對傳播成本的降低。與此同時(shí)，隨著醫(yī)科內(nèi)部融合與交叉的加劇，“知識(shí)”也呈現(xiàn)出整合之趨勢：2003年，有學(xué)者提出生物醫(yī)學(xué)的數(shù)字資源整合路徑，[58]其中涉及的檢索路徑、館藏資源等與出版業(yè)高度相連。僅一年，中國標(biāo)志性的醫(yī)學(xué)知識(shí)平臺(tái)——“中國醫(yī)院數(shù)字圖書館”[59]上線（試）運(yùn)營，這一平臺(tái)幾乎打通了彼時(shí)中文醫(yī)學(xué)期刊、報(bào)紙、論文、圖書、新聞等可檢索到的文本，且部分整合了外文醫(yī)學(xué)資源?？梢哉f，這一平臺(tái)幾乎成為中國醫(yī)學(xué)出版內(nèi)外融通、整合的標(biāo)志性工程。自此以后，醫(yī)學(xué)出版的整合模式走上了“主賽道”：2008年，學(xué)界將包含有這一模式的“知識(shí)管理”[60]視為醫(yī)學(xué)的本體，并開始探討如何整合地方醫(yī)學(xué)期刊、[61]高校醫(yī)學(xué)圖書館[62]等。

較之“開放—整合”模式的廣適，醫(yī)學(xué)出版還有著“核真”這一獨(dú)特模式。最初，學(xué)界關(guān)注的是醫(yī)學(xué)作者在期刊中的引文準(zhǔn)確性，[63]隨后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)如何提升準(zhǔn)確性、[64]醫(yī)學(xué)中的同行評議怎樣開展[65]等“監(jiān)督”機(jī)制被探討。進(jìn)入新世紀(jì)，“核真”變得豐富，且逐步拓展到了醫(yī)學(xué)期刊內(nèi)部審查、[66]醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)提升校對、[67]醫(yī)學(xué)論文修繕分析、[68]醫(yī)學(xué)編輯學(xué)術(shù)不端防范、[69]如何挑選醫(yī)學(xué)期刊審稿人[70]等更為廣泛的領(lǐng)域。應(yīng)該說，醫(yī)學(xué)出版對于“知識(shí)生產(chǎn)”的嚴(yán)謹(jǐn)性要遠(yuǎn)超其他領(lǐng)域，這既得益于醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)屬性，也不能忽略出版專業(yè)自身技能、機(jī)制等的影響。

2. 知識(shí)溢出：“跨學(xué)科—多渠道”的函數(shù)化傳播

當(dāng)然，出版業(yè)的這種專業(yè)性在傳播過程之中更顯突出，可這種突出并不能僅被視為知識(shí)生產(chǎn)的一種偏向，更應(yīng)被理解為知識(shí)在跨越學(xué)科內(nèi)外邊界（三維一體模式形成）之后，通過出版渠道的溢出所形成的函數(shù)化傳播形態(tài)。

這種形態(tài)首先需要跨學(xué)科的協(xié)同性知識(shí)生產(chǎn)，雖然醫(yī)學(xué)是此領(lǐng)域知識(shí)生產(chǎn)的主流，但醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就是跨學(xué)科交融的產(chǎn)物，更遑論對受眾接近“知識(shí)”最為便捷的媒介內(nèi)容（圖書、雜志、論文等）的產(chǎn)出均離不開學(xué)科間的合作。為把握跨學(xué)科“知識(shí)生產(chǎn)”的關(guān)系，有學(xué)者于2012年系統(tǒng)性統(tǒng)計(jì)了我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同學(xué)科作者的合作度，[71]正式將協(xié)同性推向了醫(yī)學(xué)知識(shí)的生產(chǎn)視野，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)考慮到學(xué)科屬性的差異。延續(xù)著這一思路，醫(yī)學(xué)期刊跨學(xué)科辦刊策略及建設(shè)、[72]醫(yī)學(xué)期刊全媒體實(shí)踐探索、[73]國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)的跨學(xué)科高產(chǎn)作者分析[74]等議題在醫(yī)學(xué)出版研究中逐漸浮現(xiàn)。這些研究表明，在醫(yī)學(xué)社會(huì)化之時(shí)，“知識(shí)”生產(chǎn)的一個(gè)重要依托就是在非醫(yī)學(xué)學(xué)科以及醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科之中進(jìn)行的。

與此同時(shí)，出版業(yè)整體轉(zhuǎn)型的陣痛引發(fā)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行量的下滑，[75]學(xué)界開始呼吁拓展出版發(fā)行渠道、提高期刊綜合利用、打破對外交流壁壘等。這種環(huán)境下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2008年與萬方數(shù)據(jù)簽訂合作協(xié)議，[76]醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)行于中國互聯(lián)網(wǎng)學(xué)術(shù)平臺(tái)，次年學(xué)界提出建構(gòu)“醫(yī)學(xué)期刊群”的專業(yè)渠道之想法，[77]并在隨后的數(shù)年里開始著手研究醫(yī)學(xué)期刊的經(jīng)費(fèi)支持、中外合辦、發(fā)展策略等。筆者認(rèn)為，盡管有關(guān)醫(yī)學(xué)出版的發(fā)行研究從19世紀(jì)末零星起步，但醫(yī)學(xué)出版上升為一個(gè)顯性領(lǐng)域并以此呈現(xiàn)對出版業(yè)專業(yè)（知識(shí)、技能等）的反哺則成型于這一時(shí)期。之所以如此，源于知識(shí)傳播的渠道隨科技環(huán)境、經(jīng)費(fèi)來源、轉(zhuǎn)化形式等“變量”的改變而變化，這種函數(shù)化傳播如下頁圖2所示。

不難發(fā)現(xiàn)，下頁圖2中的模式凸顯了出版業(yè)在知識(shí)生產(chǎn)中的專業(yè)性。這種專業(yè)性不再局限于內(nèi)容維度，而考慮的是通過“出版模式—知識(shí)溢出”的建構(gòu)來促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的社會(huì)化傳播。其中“信息共享”理念的落地、跨學(xué)科知識(shí)的協(xié)同生產(chǎn)、多元發(fā)行渠道的生成等均屬于出版行業(yè)獨(dú)特的專業(yè)技能與認(rèn)知，奠定了醫(yī)學(xué)出版的生產(chǎn)基礎(chǔ)。

3. 生產(chǎn)“痛點(diǎn)”：醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播的破圈性困境

生產(chǎn)過程之中，“知識(shí)”的視野始終囤于醫(yī)學(xué)與出版各自的專業(yè)領(lǐng)域，這也直接導(dǎo)致了即使有圖2所示的至少四種發(fā)行渠道，但就醫(yī)學(xué)知識(shí)在社會(huì)中的實(shí)際傳播效果而言，其依舊有著難以“破圈”之困境，即“知識(shí)服務(wù)”[78]無法突破大眾傳播機(jī)制、邏輯、路徑乃至于平臺(tái)的限制。其實(shí)，這一問題早已受到科學(xué)傳播、健康傳播、社會(huì)醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域的關(guān)注與探討，討論核心則直指社會(huì)發(fā)展、健康文化、傳播實(shí)踐等變量所產(chǎn)生的鉗制。

就鉗制的方式而言，《柳葉刀》關(guān)注到有出版成果探討區(qū)域社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究困境，認(rèn)為公共（衛(wèi)生）政策是限制這些研究成果擴(kuò)散的影響因素，[79]也有學(xué)者認(rèn)為發(fā)表醫(yī)學(xué)論文的一大倫理困境就在于作者身份、出版版權(quán)以及與其他長期利益的沖突。[80]除開社會(huì)醫(yī)學(xué)的視野，科學(xué)傳播視“破圈”方式為核心研究問題，健康傳播與風(fēng)險(xiǎn)傳播則將涉及健康與風(fēng)險(xiǎn)的“知識(shí)生產(chǎn)”認(rèn)為是奠定自身研究范式的基礎(chǔ)，而“傳播”則需要重點(diǎn)解答知識(shí)如何在社會(huì)中流通，且產(chǎn)生正向影響。

顯然，無論是這三個(gè)領(lǐng)域，抑或多數(shù)研究成果依舊停留于指出問題、探討學(xué)理以及分析這些變量如何鉗制“知識(shí)”的傳播之層面。就目前而言，行之有效的解決路徑則是一種可觀察到的缺失與遺憾。

三、價(jià)值啟示：后疫情時(shí)代的出版知識(shí)觀

當(dāng)然，剝離這種遺憾，放置于當(dāng)下環(huán)境，梳理醫(yī)學(xué)出版起源與形成的價(jià)值更多是讓我們理解醫(yī)學(xué)出版所帶來的“知識(shí)觀”更迭，以及未來醫(yī)學(xué)出版契合于時(shí)代、能反哺與啟發(fā)出版業(yè)的諸多亮點(diǎn)。

1. 醫(yī)學(xué)價(jià)值的勾連——從系統(tǒng)性梳理到“顆粒性”知識(shí)

如何把握這些契合于未來的亮點(diǎn)，不妨以醫(yī)學(xué)這一具體的“組成結(jié)構(gòu)”為介入點(diǎn)。如上文所述，醫(yī)學(xué)科的系統(tǒng)性、分類化、跨邊界等都是其突出的生產(chǎn)特征，均可大致勾勒醫(yī)學(xué)價(jià)值與出版業(yè)的鏈接，即出版界以多元化的媒介形態(tài)為承載，將源自各門類的醫(yī)學(xué)“知識(shí)”進(jìn)行系統(tǒng)性探討，由此推進(jìn)醫(yī)學(xué)出版作為一種行業(yè)門類的崛起。超越內(nèi)容的邊界，出版業(yè)以專業(yè)服務(wù)來對醫(yī)學(xué)進(jìn)行文本分析與傳播闡釋，從而開啟醫(yī)學(xué)出版的研究路徑。

顯然，“時(shí)代危機(jī)中育出版新機(jī)”[81]促進(jìn)了醫(yī)學(xué)出版知識(shí)生產(chǎn)的變化。就研究價(jià)值而言，如果說系統(tǒng)性知識(shí)生產(chǎn)拋出了“醫(yī)學(xué)出版”這一嶄新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，那么疫情則促進(jìn)著知識(shí)形態(tài)的拓展：在以突發(fā)性、變異性、周期性、廣泛性等為特征的疫情傳播影響下，醫(yī)學(xué)“知識(shí)”開始在傳播形態(tài)層面進(jìn)行著革新與轉(zhuǎn)向，其逐漸適應(yīng)新的傳播規(guī)律而革新成為“顆粒性”的知識(shí)生產(chǎn)——醫(yī)學(xué)“知識(shí)”隱藏在跨學(xué)科的互動(dòng)之中，與大眾關(guān)系構(gòu)成立體式布局的基礎(chǔ)上，開始在數(shù)倍曝光的媒體關(guān)注中形成新的傳播邏輯，凸顯出在醫(yī)學(xué)理性邏輯上的、卻浮游于大眾感性化傳播中的如顆粒一般的知識(shí)碎片。這種形態(tài)裹挾在媒體對瘟疫事件、防疫任務(wù)、政府策略等的傳播之中，將會(huì)成為媒體的新常態(tài)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，按照知識(shí)社會(huì)學(xué)的觀點(diǎn)，任何知識(shí)生產(chǎn)與體制發(fā)展間是存在深度嵌聯(lián)的。據(jù)此，筆者認(rèn)為，未來的這種知識(shí)生產(chǎn)形態(tài)與醫(yī)學(xué)科的系統(tǒng)性特征是存有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的，不能被簡單視為現(xiàn)在媒體所謂的“碎片化”形態(tài)。畢竟這種藕斷絲連式的知識(shí)將主導(dǎo)后疫情時(shí)代中人們對大眾（醫(yī)學(xué)）信息的理解。

2. 出版價(jià)值的迭代——從專業(yè)性出版到“類型化”知識(shí)

后疫情時(shí)代中出版業(yè)的“專業(yè)性”（即服務(wù)路徑）能帶來怎樣的知識(shí)觀呢？雖然“顆粒性”揭示了知識(shí)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)，卻沒有揭開這種形態(tài)該如何被專業(yè)性地傳播。在社會(huì)醫(yī)學(xué)看來，非專業(yè)性狀態(tài)的醫(yī)學(xué)傳播極易形成謠言與輿情，而這恰恰是出版業(yè)可修補(bǔ)與調(diào)試的領(lǐng)域——在可預(yù)見的未來，出版業(yè)將以不同的媒介形態(tài)為載體，致力于裹挾著醫(yī)學(xué)“知識(shí)”的分類化專業(yè)傳播，成為整個(gè)社會(huì)正確認(rèn)知疫情的底線。

何謂分類化？應(yīng)該說出版業(yè)提供的是一種方法（服務(wù)）系統(tǒng)，以此來表達(dá)正式和規(guī)范的知識(shí)，即外明知識(shí)（explicit knowledge），但為適應(yīng)疫情不定期的傳播特征，醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播逐漸注重共享、快速、分化、促進(jìn)，乃至形成了特定的傳播節(jié)點(diǎn)、渠道與社區(qū)。表面上看，這種傳播方式似乎讓“知識(shí)”變得個(gè)體、顆粒，乃至于碎片化，也似乎給予了謠言一定的傳播空間，但仔細(xì)分析即可發(fā)現(xiàn)：作為外部條件的疫情其實(shí)只是創(chuàng)造了一種環(huán)境來促使“知識(shí)”的傳播變革，其在社會(huì)化的過程之中仍舊帶有傳統(tǒng)出版業(yè)在處理知識(shí)時(shí)所建構(gòu)的“類型”思維。也就是說，筆者認(rèn)為疫情時(shí)“知識(shí)”組織的邏輯、對“知識(shí)”編碼的過程、為“知識(shí)”生產(chǎn)提供保障的思維等均是以“類型”的底色分化呈現(xiàn)的。較為明顯的佐證是涉及疫情的“知識(shí)”可大致分為專業(yè)疾病、健康文化、病患情況、醫(yī)學(xué)關(guān)系以及在“場域—結(jié)構(gòu)—環(huán)境”互動(dòng)之間所產(chǎn)生的知識(shí)類型。這與醫(yī)學(xué)出版的分類緊密相連，也呈現(xiàn)出社會(huì)對知識(shí)的高度管理。

結(jié)語

應(yīng)該說，以“知識(shí)生產(chǎn)”為切入點(diǎn)的梳理，可相對清晰地勾勒出醫(yī)學(xué)出版起源與形成的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，雖然這一領(lǐng)域存有著結(jié)構(gòu)性困境，但依舊能帶來價(jià)值啟發(fā)與未來啟示?；蛟S醫(yī)學(xué)出版內(nèi)容的豐富、服務(wù)的開放以及知識(shí)的流變等能拓展更多的研究空間，而如何多角度闡釋“醫(yī)學(xué)—出版學(xué)”的深層互動(dòng)才是更關(guān)鍵的問題。就此而言，本文僅能充當(dāng)引線，希望能拋磚引玉，激發(fā)學(xué)界更多的思考與探索。

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Medical Publishing as a Form of "Knowledge Production"： Origin， Formation and Value Enlightenment

JIANG Hai（School of Public Affairs and Administration， University of Electronic Science and Technology of China， Chengdu 611731， China）

Abstract： The COVID-19 pandemic has driven the self-adaptation of the publishing industry. Following the path of the knowledge of sociology， this article returns to the medical field within the publishing industry itself， analyzes its origins and formation， and attempts to explore the value enlightenment of medical publishing in the post-pandemic era. This article finds that there are two paths of "content" and "service" in the publishing industry's understanding of medicine， and medical "knowledge" was born from the collision and integration of the two paths. In terms of knowledge production， medical publishing has formed a publishing mode of "openness-integration-authenticity"， and its "interdisciplinary and multi-channel" functionalized communication has contributed to knowledge spillover， but it still cannot completely break through the structural dilemma of medical communication as a form of knowledge. At present， we need to understand that the pandemic led to the birth of two views of （medical） publishing knowledge： "granularity" and "typology". While the former is closely intertwined with medical value， the latter is an iteration of the publishing values.

Key words： social medicine; health communication; health policy and management; medical publishing