冬季進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)，當(dāng)心肝受傷

受訪(fǎng)專(zhuān)家

王憲波

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科后備學(xué)科帶頭人。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)病毒學(xué)專(zhuān)科會(huì)員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)傳染病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。主要從事中西醫(yī)藥治療慢性肝病的臨床和基礎(chǔ)研究，擅長(zhǎng)診治乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等。

眾所周知，冬季是一個(gè)進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)節(jié)。從自然界規(guī)律來(lái)看，中醫(yī)認(rèn)為冬季有著“閉藏”的特性，冬季人體能更有效地保存能量，減少消耗，此時(shí)進(jìn)補(bǔ)可以更好、更有效地補(bǔ)充人體所需。另外，冬季天地嚴(yán)寒，人體的陽(yáng)氣會(huì)有一定程度的耗散，需要從外界提取能量補(bǔ)充身體，所以才有了冬季進(jìn)補(bǔ)的說(shuō)法。

在冬季，很多人喜歡以吃火鍋來(lái)進(jìn)補(bǔ)。冬季寒冷，人體內(nèi)的血管也會(huì)因寒冷而處于收縮狀態(tài)，此時(shí)適當(dāng)吃些火鍋可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)，御寒暖胃，增強(qiáng)體質(zhì)，抵抗冬季的寒冷。因此火鍋進(jìn)補(bǔ)在冬季十分常見(jiàn)，對(duì)身體也確實(shí)有所裨益。來(lái)自北京地壇醫(yī)院的王憲波教授告訴我們，有一類(lèi)人群情況特殊，他們不僅不適合以火鍋來(lái)進(jìn)補(bǔ)，還有可能因進(jìn)食火鍋而發(fā)生吐血、昏迷等危險(xiǎn)情況。

吃火鍋引發(fā)的“血案”

陳先生是四川成都人，冬天的一大樂(lè)事就是叫上三五好友吃上一頓火鍋，但上周吃完火鍋半小時(shí)后，陳先生覺(jué)得腹部隱隱不適，逐漸感到惡心，然后開(kāi)始嘔吐，嘔吐物中還伴有咖啡樣的血液。陳先生的朋友們不敢大意，立即撥打120將他送至醫(yī)院，然而在醫(yī)院急診室陳先生再次發(fā)生吐血，這次吐出的是鮮紅色血液，約有400毫升，陳先生說(shuō)吐了兩次血后他已感覺(jué)全身無(wú)力、頭暈怕冷，事后醫(yī)生告訴他，幸好他就診及時(shí)，否則會(huì)有暈厥、休克的可能，甚至?xí)＜吧?p>

陳先生為何會(huì)在吃完火鍋后吐血？他的吐血與吃火鍋有關(guān)系嗎？王憲波教授告訴我們，吃火鍋不當(dāng)或者進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)都可能引發(fā)吐血、昏迷等危險(xiǎn)后果，而這些問(wèn)題都與人體的一個(gè)臟腑——肝臟密切相關(guān)。也就是說(shuō)患有肝病的人群吃火鍋不當(dāng)或者進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)，更容易使病情加重，甚至引發(fā)危及生命的危險(xiǎn)狀況。

原來(lái)，陳先生已患有肝硬化好幾年，食管-胃底靜脈血管的黏膜發(fā)生了病理改變，即食管-胃底靜脈曲張，曲張的靜脈遇到吃火鍋吃下的硬物后便容易破裂，從而導(dǎo)致大出血的發(fā)生。

肝硬化為何會(huì)導(dǎo)致胃底和食管的靜脈曲張呢？王主任告訴我們，這其實(shí)與肝臟內(nèi)的門(mén)靜脈有關(guān)。在我們體內(nèi)有一條靜脈自肝臟下方發(fā)出，它被稱(chēng)為門(mén)靜脈，門(mén)靜脈連接肝臟和胃腸，胃腸以及胰腺、脾臟的血液通過(guò)它回流至肝臟。在肝臟內(nèi)，門(mén)靜脈利用肝臟的微循環(huán)進(jìn)行血液代謝，從而發(fā)揮肝代謝這一重要功能。所以一旦門(mén)靜脈的血流不通暢或發(fā)生堵塞時(shí)，就猶如上班早高峰時(shí)的主干道在單位時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)巨大的車(chē)流量一樣，門(mén)靜脈在這種情況下會(huì)出現(xiàn)局部血液流量的驟增以及局部血管壓力的迅速增高。 堵車(chē)時(shí)，人與車(chē)流均會(huì)繞道而行，人體的血液系統(tǒng)同樣也會(huì)。當(dāng)肝臟門(mén)靜脈的血流受阻后，肝臟的代償機(jī)制便會(huì)啟動(dòng)，原先應(yīng)該通過(guò)門(mén)靜脈回流至肝臟的血液，絕大部分會(huì)選擇通過(guò)食管-胃底靜脈“繞過(guò)擁堵”，避開(kāi)門(mén)靜脈走彎路回到肝臟。

肝臟這一血液代償機(jī)制的啟動(dòng)有利有弊，利處在于短時(shí)間內(nèi)，胃腸等通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)行血液回流的臟器不會(huì)發(fā)生血液瘀滯，人體周?chē)h(huán)的有效血容量也得到了有力保障；但其弊端在于，食管-胃底靜脈有破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)。食管 - 胃底靜脈原先只有很少的血流通過(guò)，血管直徑較小，總體屬于細(xì)長(zhǎng)性血管，當(dāng)有大量血流長(zhǎng)期通過(guò)時(shí)，勢(shì)必引起食管-胃底靜脈血管管壁的膨脹，這樣才能加大血管直徑，滿(mǎn)足通過(guò)大量血液的需求。但是血管壁有一定的彈性范圍，一旦靜脈的直徑超過(guò)其管壁自身的彈性范圍，或在靜脈直徑已經(jīng)擴(kuò)大到十分接近其彈性限度時(shí)，遇到胃內(nèi)的硬物刺激時(shí)便極易發(fā)生破裂，繼而發(fā)生消化道大出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吐血的癥狀。

王教授分析，陳先生吐血的原因與其吃火鍋時(shí)不注意細(xì)嚼慢咽有關(guān)。事后經(jīng)過(guò)仔細(xì)的復(fù)盤(pán)，陳先生回憶起他吃火鍋時(shí)吃下了很多豆芽，但是沒(méi)有嚼碎豆芽上的豆瓣，也許正是這沒(méi)有嚼碎的豆瓣劃破了本已不堪重負(fù)的食管-胃底靜脈，引發(fā)了這場(chǎng)“血案”。

【專(zhuān)家建議】

1.肝硬化患者應(yīng)少吃火鍋，偶爾吃一次火鍋時(shí)應(yīng)等菜品稍放涼一些再緩慢下咽，且不可吃得太撐，吃得過(guò)多、過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)燙都容易導(dǎo)致消化道出血。

2.有慢性肝病的患者建議多吃清淡、易消化的食物，少吃質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，少量進(jìn)食硬質(zhì)食物時(shí)一定要充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽。

3.肝硬化患者還應(yīng)避免做出短時(shí)間內(nèi)會(huì)大量增加腹壓的動(dòng)作，如打噴嚏、用力排便等，這些動(dòng)作也可能導(dǎo)致曲張的食管-胃底靜脈因外力作用而發(fā)生爆裂出血。

4.肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈壓力過(guò)高難以自行緩解，如果病情加重，即使沒(méi)有上述危險(xiǎn)因素的加持，患者也可能突發(fā)消化道大出血。因此肝硬化患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。

5.出現(xiàn)黑便、嘔血、嘔吐咖啡樣液體時(shí)都要及時(shí)去醫(yī)院就診。

吃火鍋引起的“迷案”

60歲的唐大爺前段時(shí)間與老伴在自家吃火鍋，吃著吃著人卻昏迷了。目前唐大爺還不能正常地與人交流，短時(shí)記憶尚未恢復(fù)，剛說(shuō)過(guò)的話(huà)一會(huì)兒就會(huì)忘記，各項(xiàng)反應(yīng)也較常人遲鈍許多。據(jù)他的老伴回憶，在此之前唐大爺一共發(fā)作過(guò)3次：第一次是今年3月，吃完魚(yú)肉感覺(jué)頭暈；第二次是2個(gè)月前，女兒帶他們出去“下館子”，吃涮肥牛，連著吃了兩頓后出現(xiàn)了衣服和鞋穿錯(cuò)的情況；第三次是一次吃蛋糕，吃完后唐大爺不僅原有的認(rèn)知障礙有所加重，連最簡(jiǎn)單的算數(shù)也不會(huì)了。

唐大爺?shù)陌Y狀簡(jiǎn)單地總結(jié)一下主要有3點(diǎn)：其一是計(jì)算能力的下降；其二是行為能力的異常，比如找不到回家的路、把馬桶當(dāng)作臉盆、大小便異常、非常健忘等，甚至還出現(xiàn)了和以往不一樣的行事風(fēng)格；其三便是昏迷。

醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)這位唐大爺也患有肝硬化。在中醫(yī)看來(lái)，唐大爺平時(shí)情緒十分低落，表現(xiàn)出的是肝郁脾虛的癥狀，此次昏迷后經(jīng)過(guò)一系列的檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)他是高蛋白飲食導(dǎo)致的肝性腦病發(fā)作。

肝性腦病是可危及生命的一種疾病，其發(fā)生主要與氨中毒有關(guān)。我們進(jìn)食高蛋白飲食以后，蛋白質(zhì)可以分解成氨基酸，在氨基酸氧化酶的作用下產(chǎn)生氨，正常人體內(nèi)氨的生成和排出處于平衡狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)氨中毒。而對(duì)終末期的肝硬化患者而言，一方面肝硬化導(dǎo)致肝臟功能逐漸衰竭，肝臟將氨合成尿素的能力逐漸退化，進(jìn)而導(dǎo)致需要尿素參與的鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙，引起血氨清除能力不足，導(dǎo)致血氨水平的升高。升高的血氨進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可以產(chǎn)生昏迷而有生命危險(xiǎn)。

另一方面，唐大爺早些年也出現(xiàn)過(guò)肝硬化導(dǎo)致的食管-胃底靜脈曲張，發(fā)生過(guò)幾次消化道出血，為了減輕門(mén)靜脈的壓力、緩解食管-胃底靜脈的曲張程度，唐大爺做過(guò)門(mén)體分流手術(shù)，即將門(mén)靜脈和下腔靜脈或者脾靜脈與下腔靜脈進(jìn)行吻合，將門(mén)靜脈血液部分轉(zhuǎn)移到體循環(huán)中，從而減輕門(mén)靜脈的壓力而治療脾臟增大以及減少食管-胃底靜脈曲張破裂出血的可能。這種門(mén)體分流可以起到預(yù)防出血的作用，但是由于降低了肝臟的血液供應(yīng)，大量腸道內(nèi)的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨濃度升高。血氨濃度過(guò)高可干擾腦內(nèi)物質(zhì)代謝，從而降低高能磷酸化合物的水平，出現(xiàn)以一系列神經(jīng)、精神癥狀為表現(xiàn)的肝性腦病。所以門(mén)脈分流術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。

健康人群的火鍋新吃法

無(wú)論如何，火鍋都是大部分人在冬季選擇進(jìn)補(bǔ)的方式之一。健康人群吃火鍋不當(dāng)雖然不會(huì)引發(fā)消化道大出血和昏迷這樣嚴(yán)重的后果，但是也非常容易引起肝膽濕熱和肝郁脾虛。為此，專(zhuān)家特意帶來(lái)兩道幫助調(diào)理肝臟的藥膳。

1.肝膽濕熱

過(guò)多食用火鍋這一類(lèi)比較油膩和熱燙的食物，容易助濕生熱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。這種濕熱是由滋補(bǔ)不當(dāng)帶來(lái)的，除此之外，先天稟賦不足和不良的生活習(xí)慣也會(huì)使我們濕熱內(nèi)生。例如嗜好抽煙喝酒、經(jīng)常熬夜、起居不規(guī)律等，日久會(huì)出現(xiàn)牙齒黑、舌苔黃膩、滿(mǎn)嘴口氣，這就意味著已經(jīng)出現(xiàn)了濕熱征象。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)會(huì)影響脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常。中醫(yī)講土壅木郁，在五臟中脾胃為土、肝為木，脾胃運(yùn)化失常勢(shì)必會(huì)影響到肝臟，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、肝氣郁滯，在濕熱的影響下，就會(huì)導(dǎo)致肝膽濕熱。本身患有肝病的患者常表現(xiàn)為吃火鍋后其原有的肝膽濕熱癥狀會(huì)明顯加重。

肝膽濕熱癥狀：口干口苦、脅肋脹滿(mǎn)不適、腹脹、食欲不振、大便溏稀或黏滯不爽、小便發(fā)黃、舌苔黃而厚膩。

如果出現(xiàn)了肝膽濕熱，一定會(huì)影響到脾胃的功能，影響到消化和吸收，為了解決該煩惱，王教授推薦了可以調(diào)理肝膽濕熱的藥膳——白茅根瘦肉湯。

● 白茅根瘦肉湯

【材料】瘦豬肉250克、白茅根60克。

【功效與主治】清肝利膽，清熱利濕。白茅根具有清熱利尿、除濕、解毒、涼血止血的作用，瘦豬肉可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

【做法】白茅根切段，瘦豬肉切塊焯水，一起放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火燒沸后文火慢燉至肉熟即可。

【用法】每日1次，連續(xù)吃3—5天。

2.肝郁脾虛

對(duì)很多中老年人來(lái)說(shuō)，吃火鍋以及吃一些熱量高的、肥甘厚味的食物還容易出現(xiàn)肝郁脾虛的癥狀。對(duì)于肝郁脾虛的情況，專(zhuān)家特意帶來(lái)了三花薏仁粥來(lái)疏肝解郁。

肝郁脾虛癥狀：肝區(qū)疼痛不適、煩躁易怒、困倦乏力、脘腹痞滿(mǎn)、舌淡苔膩等。

● 三花薏仁粥

【材料】 玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克、薏仁50克。

【功效與主治】疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃。

【做法】玳玳花、玫瑰花、菊花洗凈后沸水沖泡5分鐘，將花濾出，加水適量，與薏仁一同煮粥。

如果煮粥不方便，直接用玳玳花5克、玫瑰花5克、菊花5克泡水飲用也可，同樣具有疏肝解郁的作用。

對(duì)火鍋的飲食建議

1.切勿暴飲暴食

到了冬天，大家都愛(ài)吃肉、吃火鍋。很多人在面對(duì)美食的時(shí)候難免會(huì)控制不住自己，會(huì)吃得比較多，甚至很多人在吃火鍋的時(shí)候會(huì)暴飲暴食，這樣的不良飲食習(xí)慣常導(dǎo)致人們吃火鍋時(shí)會(huì)吃得比平時(shí)更多、更撐，大大增加了身體的負(fù)擔(dān)，尤其是腸胃的負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)使得長(zhǎng)時(shí)間腹脹不消化，而且還會(huì)壓迫到其他器官。

專(zhuān)家提醒，有肝硬化的人吃火鍋一定要適可而止，尤其是肉類(lèi)，要從最小量開(kāi)始吃起，比如牛肉1片、2片、3片逐漸地加量，雞蛋也從1/4、1/2到3/4逐漸加量。沒(méi)有肝臟疾病的人群可以正常吃火鍋，但也要適量，建議一周最多吃一次，還要注意食物的搭配，肥牛、羊肉可以吃，但不能只吃這些葷菜，一定要與蔬菜搭配食用；另外吃火鍋搭配的佐料也是非常重要的，在保證口感的同時(shí)請(qǐng)大家盡量少食用含油脂量較高的佐料。

2.不要喝火鍋湯

有很多人有喝湯的習(xí)慣，并且冬天喝碗熱乎乎的湯的確是件很享受的事情，因此有不少人會(huì)喝火鍋湯。蔬菜、菌類(lèi)的火鍋湯底少喝些是不妨事的，但辛辣油膩的湯底肝病患者切勿飲用。

另外，即使是蔬菜、菌類(lèi)的火鍋湯也不宜多喝，因?yàn)榛疱佒罅撕芏嗍澄镏?，往往里面溶解了大量的脂肪、鹽、嘌呤，喝多了會(huì)給身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)，并且還會(huì)影響心血管健康。

如果一定要飲用火鍋湯，請(qǐng)盡量在開(kāi)始涮煮肉菜之前，盛出幾碗火鍋清湯，可以在碗中放上一些蔥花、芹菜末，以沸騰湯底沖泡后飲用。開(kāi)始涮菜尤其是已經(jīng)涮過(guò)肉類(lèi)的火鍋湯不建議飲用。

（編輯? ? 車(chē)翀）