灼灸促進產(chǎn)后妊娠組織殘留物排出的臨床研究

彭遠容,劉玲,熊婷婷,鄧春華,鄭三娟

(成都市雙流區(qū)婦幼保健院,成都 610000)

現(xiàn)今,在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生逐漸增高。如產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后陰道流血時間延長及產(chǎn)后感染等,產(chǎn)后出現(xiàn)這一情況的原因主要考慮為產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠組織殘留。具體原因分析如下,首先隨著二胎政策的放開,妊娠率及生產(chǎn)率較前增高。故高齡產(chǎn)婦的增加,多次妊娠的出現(xiàn),這也增加了產(chǎn)后風(fēng)險。有報道指出,產(chǎn)婦的年齡越大,妊娠組織殘留的可能性越高[1];其次,人工流產(chǎn)人數(shù)增多,人工流產(chǎn)損傷了子宮內(nèi)膜,特別是多次人工流產(chǎn)的患者,產(chǎn)后出現(xiàn)妊娠組織殘留的可能性也較非人工流產(chǎn)患者高[2]。產(chǎn)后妊娠組織殘留即為婦女分娩時胎盤胎膜未完全從子宮內(nèi)排出而殘留于宮腔內(nèi)的現(xiàn)象,稱為妊娠組織殘留。主要表現(xiàn)惡露或出血持續(xù)不止等。

產(chǎn)后妊娠組織殘留西醫(yī)治療主要有藥物治療及手術(shù)治療方式。藥物治療有米非司酮及甲氨蝶呤等方式,但藥物治療副作用大,現(xiàn)較少使用[3]。清宮手術(shù)及宮腔鏡手術(shù)治療也存在諸多并發(fā)癥,如子宮穿孔、感染等,需嚴格掌握手術(shù)時機[4]。

中醫(yī)學(xué)認為,產(chǎn)后妊娠組織殘留的病機主要為氣虛血瘀,本文即以灼灸氣海、關(guān)元穴,扶正祛邪治療產(chǎn)后妊娠組織殘留。通過觀察彩超、血β-人絨毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)水平、陰道流血時間等的變化,以評判灼灸有加速產(chǎn)后妊娠組織殘留排出的作用,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年6月至2021年6月成都市雙流區(qū)婦幼保健院足月分娩的宮內(nèi)妊娠組織殘留產(chǎn)婦234例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組117例。對照組年齡22～38歲,平均(29±4)歲;孕次2,(1,2)次;初產(chǎn)91例,經(jīng)產(chǎn)26例;生產(chǎn)方式中順產(chǎn)83例,剖宮產(chǎn)34例。觀察組年齡21～40歲,平均(29±5)歲;孕次2(1,2.5)次;初產(chǎn)80例,經(jīng)產(chǎn)37例;生產(chǎn)方式中,順產(chǎn)86例,剖宮產(chǎn)31例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(批件號2020092401)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后 3 d彩超提示宮內(nèi)仍有殘留組織的患者;②足月分娩(孕37～40周)的單胎產(chǎn)婦;③年齡在20～40歲;④既往月經(jīng)正常;⑤同意接受治療,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①基礎(chǔ)病,懷孕期間有妊娠合并癥;②藥物、食物禁忌;③早產(chǎn)及過期妊娠;④生殖器官腫瘤(如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、外陰腫瘤等良性、惡性腫瘤);⑤瘢痕子宮,既往有宮腔手術(shù)后感染;⑥宮頸疾病(CINI級及以上,HPV高危型陽性,宮頸中、重度糜爛等);⑦分娩時合并并發(fā)癥(子癇發(fā)作患者、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、臍帶脫垂、胎兒窘迫、子宮破裂、產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血等);⑧伴有其他疾病。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用灼灸[5],參考《針灸治療學(xué)》[6]和《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]取氣海、關(guān)元穴。將艾絨搓成圓錐形(底面直徑0.5 cm,高 0.5 cm)艾炷,將艾炷置于腧穴上施灸至皮膚微有灼痛后易炷再灸,每日1次,每次5壯。艾絨由江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字 Z32020253,批號210210)。共治療7 d。

2.2 對照組

采用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31020850,批號09201108)治療,每次10 U,肌肉注射,每日1次。共治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 彩超

由工作 5年以上的專科醫(yī)師進行統(tǒng)一檢查(彩超儀 PHILPS-HD11XE,由美國飛利浦公司生產(chǎn),設(shè)備編號A-002)測量宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲平均徑線(長與寬的平均值)。

3.1.2 血清β-HCG值

抽取患者當(dāng)天空腹肘靜脈血,采用檢測儀器ADVIA Centaur XP(德國西門子公司,編號 JYK-16)檢測。

3.1.3 陰道流血時間

產(chǎn)后陰道流血完全干凈的時間。

3.1.4 清宮率

清宮率＝(清宮例數(shù)/總例數(shù))×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以[中位數(shù),(下四分位數(shù),上四分位數(shù))]表示,組間比較采用Mannu-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料以例(率)表示,組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲平均徑線值比較

兩組治療前宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲平均徑線值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲平均徑線值較治療前減小(P＜0.05),觀察組小于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲平均徑線值比較(±s, cm)

表1 兩組治療前后宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲平均徑線值比較(±s, cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 117 3.82±0.73 1.46±0.731)觀察組 117 3.97±0.91 0.78±0.721)t - -1.236 7.06 P - 0.218 ＜0.001

3.3.2 兩組治療前后血清β-HCG水平比較

兩組治療后血清β-HCG水平降低(P＜0.05),觀察組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清β-HCG水平比較[M,(Q1,Q3), mIU/mL]

3.3.3 兩組陰道流血時間比較

觀察組陰道流血時間短于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組陰道流血時間比較 (±s, d)

表3 兩組陰道流血時間比較 (±s, d)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間對照組 117 17.17±5.17觀察組 117 10.36±1.401)t - 13.745 P - ＜0.001

3.3.4 兩組清宮率比較

對照組清宮率為(6/117)5.1%,觀察組為(2/117)1.7%,兩組清宮率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

在臨床中,產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠組織殘留本為一棘手的治療?，F(xiàn)產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng),大部分患者有哺乳要求,藥物治療妊娠組織殘留不易被哺乳患者所接受。清宮術(shù)治療產(chǎn)后妊娠組織殘留則對子宮本身有一定程度的損傷,產(chǎn)后子宮大,壁薄,質(zhì)軟,清宮過程中出現(xiàn)大出血、穿孔、感染可能性增加。宮腔鏡較清宮術(shù)對子宮損傷較小,但該技術(shù)需麻醉操作,也存在一定的哺乳禁忌,且對于產(chǎn)后較大的子宮行宮腔鏡操作,風(fēng)險極高,并發(fā)癥多,費用也昂貴。

在中醫(yī)學(xué)理論中,產(chǎn)后妊娠組織殘留并沒有對應(yīng)的古病名,中醫(yī)學(xué)歸屬于“惡露不絕”范疇[8]。對于惡露不絕,古人多從“瘀”“寒”“虛”方面論治。明代王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩·卷之五》:“夫產(chǎn)后惡露不絕者,由產(chǎn)后傷于經(jīng)血虛損不足,或分解之時,惡血不盡……故令惡露淋瀝不絕也?！薄夺t(yī)宗金鑒》:“惡露不絕傷任沖,或因虛損血不攝,或因瘀血腹中停。”李教授認為產(chǎn)后惡露不絕的主要病機是本虛標(biāo)實,虛實夾雜之證,虛指的是氣虛,實指的是血瘀[9]。產(chǎn)后妊娠組織殘留即出現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)流血,量不多,淋漓不盡,伴小腹墜脹或腰部酸痛,舌暗或有瘀點,苔少,脈澀或細[10],更進一步體現(xiàn)了產(chǎn)后惡露不絕多屬虛瘀夾雜之證。

《本草綱目》:“艾,外用灸百病,壯元陽,通經(jīng)脈行氣補血?！庇袑嶒炞C實艾灸具有活血化瘀的作用,其作用途徑與灸療改善血液流變性、穩(wěn)定體液內(nèi)環(huán)境等多方面作用有關(guān)[11]。灸術(shù)有多種分類方法,而李教授認為灸術(shù)可分為懸灸和灼灸兩大類,懸灸則艾灸與皮膚有一定距離,而灼灸則為艾絨直接放于皮膚點燃的方式[12-13]。既往對灼灸的機理研究較多,應(yīng)用也較為廣泛。李蓉等[14]認為灼灸可“補肝腎、調(diào)氣血、除瘀通絡(luò)等功能”;通過研究顯示灼灸后成熟的紅細胞的體積增大,而淚滴樣紅細胞也顯示增多。則可進一步推論灼灸的作用機理可能為疏通經(jīng)絡(luò)、扶陽補腎[15]。而后續(xù)采用灼灸足三里促進中風(fēng)患者下肢功能的恢復(fù)也進一步驗證了灼灸的這一作用[16-17]。通過灼灸治療面癱、治療帶狀皰疹證實,灼灸有活血通絡(luò)、行氣止痛的作用[18-20]。由于該病病位在于胞宮,而任脈起于胞中,任脈具有協(xié)調(diào)陰陽、扶正固本的作用,故從任脈上取穴。氣海、關(guān)元則具有大補元氣、調(diào)理沖任的功效,也是任脈主穴。并且有研究表明,灸氣海、關(guān)元穴具有加強子宮收縮、促進殘留物排出的作用[21]。故本研究觀察組采用灼灸氣海、關(guān)元治療產(chǎn)后妊娠組織殘留的機制則在于此。本研究觀察組與對照組比較,觀察組陰道流血時間明顯短于對照組,兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組的彩超值明顯減少,少于對照組。觀察組的血清β-HCG值低于對照組。彩超、血清β-HCG是對治療效果最有效的判斷指標(biāo)。該研究中,觀察組彩超值及血清HCG值下降較對照組明顯可以得出,灼灸可促進產(chǎn)后妊娠組織排出,這也是縮短產(chǎn)后陰道流血時間的原因。

通過灼灸治療產(chǎn)后妊娠組織殘留,減少了西藥的干預(yù)所致的副作用,減少了清宮、宮腔鏡手術(shù)治療,同時減少惡露持續(xù)時間長所致的感染、貧血等風(fēng)險。但清宮率兩組沒有統(tǒng)計學(xué)差異,則灼灸與縮宮素的清宮概率相當(dāng)。臨床中縮宮素可促進子宮收縮,進而促進組織排出,則減少清宮率[22],進一步說明灼灸可有效降低清宮的概率。

綜上所述,灼灸對促進產(chǎn)后妊娠組織排出有效,也進一步驗證了灼灸氣海、關(guān)元的補氣養(yǎng)血和活血化瘀的作用。但目前對該方面的研究較少,尋求多中心聯(lián)合研究及對其機制的研究值得進一步探索。