外洗結(jié)合針炙推拿治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙臨床研究*

董博 蔣凱 樊曉晨

(1.西安市紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)病院中醫(yī)骨科疼痛病區(qū)，陜西 西安 710054； 2.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院臨床藥學(xué)科，陜西 西安 710054)

肘關(guān)節(jié)骨折臨床發(fā)病率較高，是一種典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果治療不及時(shí)，或者治療效果不理想，容易發(fā)生骨折錯(cuò)位，形成畸形愈合，引起創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等，造成長期疼痛、活動(dòng)受限，使得關(guān)節(jié)退變加快[1]。目前，臨床上對于肘關(guān)節(jié)骨折的治療首選方式為手術(shù)，可以快速改變關(guān)節(jié)畸形，復(fù)位關(guān)節(jié)。患者術(shù)后需要進(jìn)行較長時(shí)間的關(guān)節(jié)固定，限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，可能引起關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可能發(fā)生關(guān)節(jié)功能部分喪失等，后果嚴(yán)重[2-3]。有研究指出[4-6]，在關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)治療中，采取針灸推拿與骨科外洗方聯(lián)合治療，具有較好的康復(fù)效果，對于患者肘關(guān)節(jié)功能障礙的改善有促進(jìn)作用。為了進(jìn)一步明確骨科外洗方與針灸推拿對肘關(guān)節(jié)功能障礙的改善作用，本研究對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行骨科外洗方與針灸推拿的治療效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2021年1月期間我院收治68例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者并隨機(jī)分成對照組和治療組，其中對照組男、女病例數(shù)分別為18例和16例；年齡跨度24～66歲，平均(45.64±1.05)歲；橈骨小頭骨折14例、尺骨鷹嘴骨折6例、肱骨踝骨折14例。治療組男、女病例數(shù)分別為19例和15例；年齡跨度23～66歲，平均(46.24±1.12)歲；橈骨小頭骨折12例、尺骨鷹嘴骨折5例、肱骨踝骨折17例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均接受術(shù)前CT、MRI檢查，診斷為肘關(guān)節(jié)骨折；采取手術(shù)方案治療；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，患者簽署知情同意書；排除手術(shù)禁忌、麻醉禁忌患者；排除妊娠期、哺乳期女性；排除惡性腫瘤患者；排除精神疾病、意識障礙患者。

1.3治療方法 對照組患者術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)治療，治療時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，對患者進(jìn)行演示、示范康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及方法，并指導(dǎo)患者依次完成手指、腕部、肩部、肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間循序漸進(jìn)，每天訓(xùn)練2～3次，每次時(shí)間15～20 min。同時(shí)對患者進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，并給予消腫止痛、活血化瘀類藥物，對患者進(jìn)行治療1個(gè)月。治療組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用骨科外洗方與針灸推拿。骨科外洗方組成：紅花10 g，伸筋草25 g，牛膝20 g，五加皮20 g，加水1500～2000 mL進(jìn)行煎煮，煮開后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮30～40 min，最后留藥液1000 mL，將藥液溫度降低到50～60℃患者耐受時(shí)，對患者肘關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行熏洗，每次30 min，每天2次。連續(xù)治療1個(gè)月。選擇患者曲池穴、手三里穴、合谷穴、少海穴以及尺澤穴等，使用合適毫針直刺，得氣后留針20 min，每天3次。對上述穴位進(jìn)行點(diǎn)揉法按摩，每個(gè)穴位3～5 min，每天2次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ①治療總有效率[7]：患者肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，Mayo評分≥90分，活動(dòng)不受限，視為顯效；肘關(guān)節(jié)功能障礙改善明顯，Mayo評分60～89分，活動(dòng)輕微受限，視為有效；肘關(guān)節(jié)功能障礙未改善，Mayo評分<60分，活動(dòng)嚴(yán)重受限，視為無效；②肘關(guān)節(jié)功能改善情況[5]：使用肘關(guān)節(jié)功能評分Mayo，包括疼痛(45分)、穩(wěn)定性(10分)、運(yùn)動(dòng)(20分)、日常生活功能(25分)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高肘關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療組患者經(jīng)過治療后總有效率97.06%，明顯高于對照組的79.41%(χ2=5.100，P<0.05)。見表1。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分 兩組患者接受治療后Mayo評分中各項(xiàng)得分均明顯高于本組治療前(均P<0.05)；治療組患者接受治療后Mayo評分中各項(xiàng)得分均高于同期對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分分)

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的一種骨折類型，骨折部位多見肱骨、橈尺骨等，運(yùn)動(dòng)、意外傷害等均為骨折常見原因。肘關(guān)節(jié)骨折主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后需要對患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)石膏固定[8]?；颊吖钦酆?，患肢在石膏固定期間，活動(dòng)受限，血液循環(huán)不暢，使得肘關(guān)節(jié)骨折愈合受到一定影響，并且容易出現(xiàn)肌肉萎縮，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日后的關(guān)節(jié)屈伸[9]。以往臨床上針對關(guān)節(jié)功能障礙的治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，例如肩周炎引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙，可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有一定治療效果[10-11]。肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的作用原理是通過關(guān)節(jié)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌力，并改善局部炎癥等，減輕疼痛，保證骨折斷端血流供應(yīng)，加速愈合。肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)功能障礙，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中，由于患者肘關(guān)節(jié)骨折后沒有完全愈合，訓(xùn)練過程中如果強(qiáng)度過大、或者時(shí)間過長，十分容易造成二次損失，預(yù)后不佳[12-13]。方康權(quán)等[14]研究中對32例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者進(jìn)行了骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿治療，取得良好療效。本研究中對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者進(jìn)行了常規(guī)康復(fù)治療與骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿治療的比較，結(jié)果顯示后者治療效果好。分析原因：術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”，與氣血瘀阻、筋骨失養(yǎng)有關(guān)，采用骨科外洗方可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，熏洗過程中直接對病灶起效，并且高溫有助于血液循環(huán)[15]。方中紅花可活血、止痛；五加皮壯筋骨；伸筋草祛風(fēng)、舒筋活絡(luò)；牛膝活血、通經(jīng)[16]。針灸可對穴位進(jìn)行刺激，針刺手三里穴可止痛、消腫，針刺合谷穴可疏風(fēng)散表、通經(jīng)活絡(luò)，針刺曲池穴可調(diào)氣和血、止痛消腫。對患者進(jìn)行穴位推拿按摩，可以加速血液流動(dòng)，獲得活血祛瘀效果[17-18]。同時(shí)使用針灸推拿與骨科外洗方，搭配康復(fù)訓(xùn)練，可加速患者骨折愈合，縮短康復(fù)時(shí)間，從而減輕關(guān)節(jié)功能障礙，使得患者盡快恢復(fù)患肢正常活動(dòng)，回歸正常生活[19-20]。

本次研究中，治療組經(jīng)過治療后的總有效率97.06%，與對照組治療后總有效率79.41%比較明顯更高；兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分中疼痛、穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)、日常生活功能條目得分均明顯高于本組治療前；治療組經(jīng)治療后肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分各項(xiàng)得分均明顯高于同期對照組。提示說明常規(guī)康復(fù)治療與骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿在治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙方面均有理想效果，但是對患者采取骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿治療方案獲得的治療有效率與改善關(guān)節(jié)功能情況均好于常規(guī)康復(fù)治療。

綜上所述，對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿治療具有較高的臨床治療有效率，且對于患者關(guān)節(jié)功能改善有很好作用，應(yīng)該進(jìn)行推廣。