肺功能檢查臨床意義和診斷思路

王琳 李源宗

摘要：肺功能檢查是一種必要的呼吸系統(tǒng)疾病的檢查，對(duì)于早期肺部病變、氣道病變?cè)\斷，評(píng)估疾病以及預(yù)后、臨床療效具有重要的意義。臨床中所使用的肺功能檢查方法多樣，診斷思路關(guān)鍵在于選擇合適的檢查方法，對(duì)于后期的診治具有重要的意義。在診斷、評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度、疾病預(yù)后以及治療過(guò)程中，肺功能檢查都起到了重要作用。其診斷思路眾多，臨床最常用的肺通氣功能檢查，該檢查結(jié)合臨床資料，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，能更好的指導(dǎo)臨床工作。肺功能檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，是呼吸疾病診治應(yīng)用和科學(xué)研究中必不可少的檢查方法之一。本次研究主要對(duì)肺功能檢查臨床意義和診斷思路進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：肺功能檢查;臨床意義;診斷思路;呼吸系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】 R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--02

肺功能檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，是呼吸疾病診治應(yīng)用和科學(xué)研究中必不可少的檢查方法之一[1]。肺功能檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷、嚴(yán)重度分級(jí)、疾病進(jìn)展、預(yù)后評(píng)估以及治療方案選擇和療效評(píng)估等方面都有十分重要的意義。肺功能檢查方法眾多，其臨床應(yīng)用的診斷思路常始發(fā)于臨床最常用的肺通氣功能檢查[2]，并依據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步肺功能檢查。應(yīng)強(qiáng)調(diào)肺功能結(jié)果的解讀應(yīng)密切結(jié)合臨床資料才會(huì)對(duì)臨床工作有更好的指導(dǎo)意義[3]。肺功能檢查方法眾多，所反映的呼吸生理功能特點(diǎn)各有側(cè)重，如何從眾多的檢查中選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ峭卣古R床應(yīng)用診斷思路的關(guān)鍵[4]。了解和掌握這些肺功能檢查的臨床意義和診斷思路，并在臨床工作中自如地運(yùn)用這些肺功能檢查解釋相應(yīng)的病理生理特點(diǎn)以及和疾病的關(guān)系是十分重要的[5]。本次研究旨在更好地應(yīng)用肺功能檢查，為臨床診治工作提供更大的幫助。

一、肺功能檢查的臨床意義

1.1協(xié)助診斷與鑒別診斷

能夠?qū)Ψ?、氣道疾病的早期診斷，人體的呼吸功能有巨大的代償能力，在疾病早期由于機(jī)體的代償作用，臨床不適往往不顯著，應(yīng)在疾病的早期，即在肺功能損害的早期，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀以前及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)防疾病的不可逆進(jìn)展[6]。

能夠?qū)Ψ喂δ軗p害性質(zhì)的定性診斷，通過(guò)肺通氣功能檢查，可診斷肺功能損害的性質(zhì)，如做出阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、混合性通氣功能障礙等的臨床診斷，了解到肺功能損害性質(zhì)對(duì)疾病的正確診斷有很重要的指導(dǎo)意義。

能夠診斷病變部位，通過(guò)肺量計(jì)檢查的流量容積曲線檢查，能夠簡(jiǎn)便快速地對(duì)是否合并有氣流受限以及氣流受限發(fā)生的病變部位加以診斷，當(dāng)流量容積曲線的吸氣相出現(xiàn)平臺(tái)樣改變，往往提示是胸外型的上氣道阻塞，病變位于胸廓入口以上的氣道到聲門(mén)之間，而流量容積曲線的呼氣相出現(xiàn)平臺(tái)樣改變，則提示是胸內(nèi)型的上氣道阻塞，病變位于胸廓入口以下的氣道至氣管隆突之間，流量容積曲線顯示吸氣相和呼氣相的后期均出現(xiàn)流量受限，呈雙蝶型改變，則提示病變位于單側(cè)主支氣管，并導(dǎo)致該主支氣管的不完全阻塞（阻塞程度已經(jīng)超過(guò)該主支氣管橫截面的一半），流量容積曲線呈呼氣相高位小平臺(tái)樣改變，但通氣功能正常，則提示病變部位可能在上呼吸道（主要是指咽喉部）[7]。

能夠鑒別呼吸困難的原因，呼吸困難是一種癥狀，常常是胸肺疾病患者的一個(gè)主訴。但是引起呼吸困難的疾病卻有很多，肺功能檢查是鑒定呼吸困難是否因呼吸系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的重要檢查方法[8]。

1.2評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展和預(yù)后

疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，肺功能檢查除對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的功能損害進(jìn)行定性診斷外，尚可對(duì)疾病損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，亦即定量診斷[9]。肺通氣功能的損害依第1秒用力呼氣容積（FEV1）分為正常、輕度、中度、中重度、重度和極重度6個(gè)等級(jí)[10]，全球慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氣流受限嚴(yán)重程度分為輕、中、重和極重度。肺功能的損害程度與疾病的嚴(yán)重程度有明確的相關(guān)性，如COPD肺功能損害嚴(yán)重者其臨床癥狀增多、急性加重頻發(fā)、生活質(zhì)量惡化、合并癥增多、住院率和病死率明顯增加[11]。但需注意，肺功能損害的程度并不完全等同于呼吸疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷，除肺功能外，還需綜合考慮眾多因素的影響。

勞動(dòng)強(qiáng)度及耐受力評(píng)估，對(duì)重體力勞動(dòng)者的勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估，可通過(guò)靜態(tài)的肺功能檢查和動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查綜合判斷[12]。這特別對(duì)運(yùn)動(dòng)員的發(fā)展?jié)撃苡泻芎玫念A(yù)測(cè)作用，目前已作為科學(xué)選拔運(yùn)動(dòng)員的重要參考條件之一[13]。

疾病的進(jìn)展與預(yù)后評(píng)估，肺功能的追蹤能反映疾病的進(jìn)展速度與預(yù)后，對(duì)追蹤隨訪疾病的發(fā)展或轉(zhuǎn)歸有很大的幫助[14]。如呼氣峰流量（PEF）的監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)監(jiān)控哮喘患者的氣道功能狀況，了解哮喘的變化規(guī)律。當(dāng)PEF下降且變異率增大時(shí)，提示臨床有可能出現(xiàn)哮喘的急性加重，需要給予積極的平喘抗炎治療。

1.3治療方案選擇和療效評(píng)估

內(nèi)科治療，臨床上需要一些更加客觀公正而準(zhǔn)確的方法來(lái)評(píng)估治療的效果，進(jìn)而指導(dǎo)下一步的治療尤為重要[15]。肺功能檢查就是一項(xiàng)客觀、準(zhǔn)確并可量化的評(píng)估方法。目前開(kāi)展的許多評(píng)估哮喘、COPD、肺間質(zhì)性病變等的臨床試驗(yàn)，肺功能檢查往往作為主要研究指標(biāo)或重要指標(biāo)加以考察。

胸腹部手術(shù)耐受力評(píng)估，肺功能檢查目前已作為胸肺外科手術(shù)術(shù)前的必要檢查項(xiàng)目，也是其他一些大型手術(shù)（如腎移植）等準(zhǔn)入項(xiàng)目的必要檢查。只有通過(guò)肺功能檢查，了解其肺功能的基礎(chǔ)情況和代償能力后，才能對(duì)其對(duì)手術(shù)的耐受力和可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較準(zhǔn)確的評(píng)估。術(shù)前肺功能檢查對(duì)決定手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍、麻醉措施，提高術(shù)后生存質(zhì)量及減少術(shù)后胸肺并發(fā)癥和病死率均有不可替代的重要作用，是判斷手術(shù)可行性和決定手術(shù)范圍的主要依據(jù)。選取靈敏度及特異度都高的肺功能檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，是臨床呼吸內(nèi)外科今后工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

二、開(kāi)展肺功能包括的項(xiàng)目

2.1肺活量（VC）

肺活量是指在最大吸氣后作盡力呼氣的氣量。包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量三部分。潮氣量是指靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，在潮氣量之外再吸入的最大氣量為補(bǔ)吸氣量，在潮氣量之外再呼出的最大氣量為補(bǔ)呼氣量，最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量為殘氣量。存在較大的個(gè)體差異。受年齡、性別、身材、呼吸肌強(qiáng)弱及肺和胸廓彈性等因素的影響。一般說(shuō)，身體越強(qiáng)壯，它就越大。研究表明，它與最大吸氧量存在很高的相關(guān)。常用作評(píng)價(jià)人體素質(zhì)的指標(biāo)。

2.2用力肺活量（FVC）

用力肺活量也稱時(shí)間肺活量。該指標(biāo)是指將測(cè)定肺活量的氣體用最快速呼出的能力。

2.3第一秒用力呼氣量（FEV1）

FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積，F(xiàn)EV1%測(cè)定是判定哮喘和COPD的一個(gè)常用指標(biāo)，哮喘主要是出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難，所以FEV1%測(cè)定會(huì)降低或者明顯降低。

2.4一秒率（FEV1/FVC%）

臨床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值（一秒率）做判定，正常值為83%，阻塞性或者混合型是輕度降低到明顯降低，限制性是數(shù)值正?；蜉p微升高[19]。

根據(jù)FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比和癥狀可對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度） ：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%;避免危險(xiǎn)因素：接種流感疫苗;按需使用短效支氣管舒張劑;Ⅱ級(jí)（中度）： FEV1/FVC<70%，50%≦FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%，在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長(zhǎng)效支氣管舒張劑，康復(fù)治療;Ⅲ級(jí)（重度）： FEV1/FVC<70%，30%≦FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<50%，在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素;IV（極重度）： FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭，在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，如有呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療，可考慮外科治療。

2.5支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是通過(guò)測(cè)定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1的變化來(lái)判斷氣道阻塞的可逆性，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘。對(duì)于FEV1<70%預(yù)計(jì)值的患者，當(dāng)臨床上懷疑哮喘時(shí)，可進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)。該項(xiàng)試驗(yàn)適用于急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。

三、肺功能檢查的診斷思路

肺功能檢查的診斷首先明確檢查方法內(nèi)容、目的，明確具體的檢查思路，對(duì)于提高臨床療效相當(dāng)重要。明確不同檢查方法、目的，肺功能檢查思路，可更好用于臨床診斷，提高臨床治療效果。

肺功能檢查的優(yōu)勢(shì)在于，可清晰明確肺容量變化，氣道反應(yīng)性以及通暢性變化，具有檢測(cè)方便、重復(fù)性良好、儀器便宜等優(yōu)勢(shì)，可反映多數(shù)肺部疾病損傷，為臨床中比較常用的一種檢查方法。肺功能檢查多數(shù)是在肺量計(jì)檢查后，依據(jù)疾病特點(diǎn)、檢查特點(diǎn)，選擇合適的肺功能檢查方法。

根據(jù)肺通氣功能檢查而進(jìn)一步實(shí)施肺功能檢查，經(jīng)肺通氣檢查后，可依據(jù)檢查結(jié)果，實(shí)施后續(xù)檢查。一般肺功能檢查有以下幾種。一是通氣功能正常。一般來(lái)說(shuō)，該類患者的肺功能情況良好，可判定肺功能正常，不需進(jìn)一步實(shí)施肺功能檢查。但準(zhǔn)備實(shí)施胸外科手術(shù)治療的患者即便經(jīng)肺功能檢查顯示為正常，也應(yīng)實(shí)施一氧化碳彌散功能測(cè)試。若顯示正常，可對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。受試者若有反復(fù)喘息發(fā)作、胸悶、咳嗽病史，應(yīng)考慮其可能是受生物鐘波動(dòng)規(guī)律影響，而出現(xiàn)通氣功能障礙，日間則顯示為正常。因此經(jīng)通氣功能檢查正常，并不代表其肺功能良好，需實(shí)施支氣管激發(fā)試驗(yàn)。若顯示為陽(yáng)性，其氣道反應(yīng)性增高，可分析病史，查看是否有哮喘或其他高反應(yīng)疾病;若顯示為陰性，可排除受氣道反應(yīng)性因素影響，包括激發(fā)劑無(wú)效、激發(fā)劑使用正確與否，排除后，仍不能排除哮喘，可根據(jù)具體臨床特征，明確診斷疾病。二是通氣功能顯示小氣道病變。若檢查最大呼氣中段流量、FEF50%、FEF70%等指標(biāo)顯示異常，表明小氣道反應(yīng)早期受損。呼吸氣流不僅受氣流管徑影響，還受到呼吸壓力影響，同步檢查呼氣氣流、呼吸驅(qū)動(dòng)壓，可更清晰反應(yīng)氣道功能情況。三是阻塞性通氣功能障礙，若檢查通氣為呼氣流量下降，表明有阻塞性通氣功能障礙。首先應(yīng)判斷阻塞部位情況，可通過(guò)流量容積曲線特征評(píng)價(jià)。四是限制性通氣功能障礙，經(jīng)通氣功能檢查后，可見(jiàn)肺容量下降，表明有通氣功能受限障礙，需全面檢查殘氣量、肺總量，查看肺容量是否受限。肺過(guò)量充氣，則可判定為殘氣量有明顯增加，肺活量明顯減少，肺總量無(wú)明顯變化。因此可通過(guò)檢查肺總量情況，判斷是否有通氣功能障礙。

四、小結(jié)

本次研究對(duì)肺功能檢查臨床意義和診斷思路進(jìn)行闡述分析，進(jìn)行肺功能檢查，能夠明確診斷肺功能，提高診斷準(zhǔn)確性，具有很高的參考價(jià)值?；诜喂δ軝z查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)以及肺功能檢查技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)肺功能檢查能夠在臨床上的更多方面起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪峰.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（18）：3-4.

[2]趙秀娟.結(jié)合肺功能檢查慢性阻塞性肺疾病的臨床治療措施及確診率分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（15）：71，73.

[3]沈?qū)?，賀蓓.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診斷及治療中的臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（1）：73.

[4]顧再琴.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（9）：25-26.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）.中華全科醫(yī)師雜志[J]，2018，17（11）：871.

[6]尹碩淼，陳遠(yuǎn)彬，鄭燕嬋，等.不同肺功能檢查方式在支氣管哮喘指南中的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（32）：8-11.

[7]姜芬，曾玉琴，錢(qián)敏，等.湖南省肺功能檢查開(kāi)展現(xiàn)狀及對(duì)操作者短期培訓(xùn)的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（18）：1385-1389

[8]沈?qū)?，賀蓓.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診斷及治療中的臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（1）：73-76.

[9]羅群，彭小菊.護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)老年慢性COPD患者肺功能檢測(cè)的依從性的價(jià)值[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（12）：449-453.

[10]鄒旭鳳，徐梅英，劉志英，等.兒童難治性支原體肺炎免疫機(jī)制分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，（6）：713-715.

[11]田婧，賈春梅.兒童肺炎支原體肺炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，（2）：131-132.

[12]韓麗娜.兒童重癥/難治性肺炎支原體肺炎的治療進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2018，45（2）：100-103.

[13]卜小芳，孔占一，王健.兒童難治性支原體肺炎發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，（1）：295-298.

[14]程留慧，張保朋，周舟，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺氣腫的MSCT定量分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（6）：588-590.

[15]張?chǎng)危顝?qiáng).慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)表型、亞型分型及臨床意義[J].國(guó)際呼吸雜志，2018，38（2）：138-141.