不同麻醉方式對腰椎間盤突出癥手術患者麻醉誘導時間，術后疼痛時間及不良反應的影響

馬鳳婷

摘要：目的：分析探究不同麻醉方法在腰椎間盤突出癥患者手術治療過程中的具體應用效果，以此來指導臨床麻醉方式的運用。方法：選取我院在2019年11月—2020年11月收治的腰椎間盤突出癥患者共計126例作為本次實驗的研究對象，將其按照隨機數(shù)表的方法，分為對照組和觀察組各63例。對照組患者采用硬膜外麻醉，而觀察組主要使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）的方法觀察兩組患者的麻醉誘導時間、術后疼痛時間和不良反應發(fā)生率等多項指標的差異。結果：采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉誘導時間、術后疼痛時間明顯短于對照組患者，且觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果較為突出，差異具有可比性（P<0.05），兩組患者的不良反應發(fā)生率無較大差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于腰椎間盤突出癥的患者，在手術中采用硬麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式能夠在保證麻醉效果的前提條件下，減少患者手術后疼痛維持時間值得在該類手術治療中進一步研究和使用。

關鍵詞：腰椎間盤突出;麻醉方式;效果觀察

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

引言：腰間盤突出是由于腰椎的退行性變或者受到外界強烈沖擊下所導致腰椎纖維環(huán)的破裂，致使腰椎中的髓核向后突出從而壓迫周圍神經(jīng)根，造成患者腰痛，下肢放射樣疼痛的表現(xiàn)。椎間盤內(nèi)的水腫長期壓迫患者的神經(jīng)，根部會逐漸出現(xiàn)局部炎癥，長期會造成組織粘連等病變。不僅耽誤患者的日常生活，同時也會造成周圍的神經(jīng)退行性變。為了更好的恢復患者的神經(jīng)功能，臨床上會采用外科手術幫助恢復腰椎的正常解剖結構[1]。但該手術存在一定的風險性，除了要求患者的身體條件符合手術指征，同時還需要在術中能夠保持清醒，配合醫(yī)生的指令完成手術。本次實驗將探究適合腰椎間盤突出患者的麻醉方式。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2019年11月—2020年11月收治的腰椎間盤突出癥患者共計126例作為本次實驗的研究對象，將其按照隨機數(shù)表的方法，分為對照組和觀察組各63例。對照組男性36例，女性27例，年齡26—68歲，平均年齡（41.24±5.67）歲，體重50—82kg，平均體重（67.32±3.46）kg。CT檢查顯示：單節(jié)段突出45例，雙節(jié)段突出18例。其中L3—L4突出者2例，L4—L5突出者52例，L5—S1突出者9例。觀察組男性33例，女性30例，年齡25—66歲，平均年齡（43.47±5.87）歲，體重46—85kg，平均體重（68.36±5.76）kg。CT檢查顯示：單節(jié)段突出42例，雙節(jié)段突出21例。其中L3—L4突出者3例，L4—L5突出者50例，L5—S1突出者10例。然后組患者的臨床資料進行對比后無較大差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者在手術室內(nèi)采取俯臥位，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏、SpO2和ECG。對照組患者采用硬膜外麻醉與病變部位上兩椎間隙開展腰椎穿刺?；颊弑３肿髠扰P位屈膝，并向胸部靠攏，頭向胸部屈曲，確保棘突間隙能夠滿足穿刺需求。穿刺回收檢查無血液或腦脊液后，推入8—10 ml局麻藥。觀察組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，采取與對照組一樣的前期操作。以L2—L3間隙為穿刺點開始穿刺，成功后置入腰椎穿刺針。在有清亮腦脊液流出后將1.5-2.0ml的羅哌卡因注入。根據(jù)患者的麻醉實際情況，通過硬膜外置管追加麻醉藥，控制好麻醉平面[2]。

1.3觀察指標

密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、SpO2和ECG，并觀察兩組患者麻醉的誘導時間、術后疼痛時間和不良情況的發(fā)生率。并對鎮(zhèn)痛效果采用優(yōu)、良、差進行分析評價。優(yōu)：整個過程患者無疼痛感;良：在分離開神經(jīng)根時，患者有疼痛感覺但是尚能忍受，使用鎮(zhèn)痛藥物能夠輔助緩解;差：患者疼痛難以忍受，需要再次追加局麻藥或鎮(zhèn)痛藥才能完成手術[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

將以上所采集到的各項數(shù)據(jù)運用spss 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，x2檢驗;計量資料運用（x±s）表示，t檢驗。認為P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉誘導時間、術后疼痛時間明顯短于對照組患者，且觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果較為突出，差異具有可比性（P<0.05），兩組患者的不良反應發(fā)生率無較大差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.1兩組患者麻醉誘導時間、術后疼痛時間對比表

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比表

3討論

硬膜外麻醉由于其安全性能高，見效快，麻醉效果理想是臨床上常用的一種麻醉方式。然而，在腰間盤突出癥的手術過程中麻藥可能會被患者手術的大量出血或沖洗液所稀釋，降低麻藥在硬膜外腔的作用時間，造成患者在術中或者縫合傷口時有強烈疼痛感。但如若如果加用的麻醉劑量過大會引起患者的血壓波動，影響患者的正常生命體征。鑒于此，本研究將探究硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合硬麻兩種方式在腰椎間盤突出癥患者術中的具體運用效果。結果顯示：采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉誘導時間、術后疼痛時間明顯短于對照組患者，且觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果較為突出，差異具有可比性（P<0.05），兩組患者的不良反應發(fā)生率無較大差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。? 綜上所述，在椎間盤突出癥患者手術可以選用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，確保手術的順利實施。同時由于其麻醉用量少、術后鎮(zhèn)痛效果良好、起效快等突出優(yōu)勢，值得在臨床上進一步推廣運用。

參考文獻：

[1]王勝國. 脊髓麻醉與全麻對腰椎間盤突出手術患者術后疼痛及并發(fā)癥的影響[J]. 中國臨床新醫(yī)學， 2017， 010（010）：990-992.

[2]范曉剛，孫潮涌. 腰椎間盤突出手術不同麻醉方式效果分析[J]. 中外女性健康研究，2019，（01）：43+56.

[3]藍亮. 腰椎間盤突出手術不同麻醉方式效果分析[J]. 包頭醫(yī)學院學報，2015，31（07）：59-60.