集束化疼痛護理對晚期惡性腫瘤患者自我感受負擔及疼痛評分的影響

摘要：目的" 研究集束化疼痛護理對晚期惡性腫瘤患者自我感受負擔及疼痛評分的影響。方法" 以2020年6月-2023年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組給予常規(guī)疼痛護理，觀察者則應用集束化疼痛護理。比較兩組疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、負面情緒[焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）]、自我感受負擔量表（SPBS）、Piper疲乏自評量表（PFS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（EORTC）評分。結(jié)果" 與護理前比較，兩組VAS評分低于護理前，且與對照組比較，觀察組護理后VAS評分更低（P＜0.05）；與護理前比較，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且與對照組比較，觀察組護理后SAS、SDS評分更低（P＜0.05）；與護理前比較，兩組SPBS、PFS評分低于護理前，且與對照組比較，觀察組護理后SPBS、PFS評分更低（P＜0.05）；與護理前比較，兩組PSQI評分低于護理前，EORTC評分高于護理前，且與對照組比較，觀察組護理后PSQI評分更低，EORTC評分更高（P＜0.05）。結(jié)論" 集束化疼痛護理可緩解晚期惡性腫瘤患者的疼痛程度，改善其負面情緒，降低心理負擔與癌性疲乏水平，提高患者的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量。

關鍵詞：晚期惡性腫瘤；集束化疼痛護理；自我感受負擔；癌痛；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.031

文章編號：1006-1959（2025）06-0164-04

Effect of Cluster Pain Nursing on Self-perceived Burden and Pain Score

in Patients with Advanced Malignant Tumor

SHU Hong

（Cancer Center Office of Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the effect of cluster pain nursing on self-perceived burden and pain score in patients with advanced malignant tumor. Methods" A total of 60 patients with advanced malignant tumors admitted to Jiangxi Cancer Hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was given routine pain nursing， while the observer was given cluster pain nursing. The pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， negative emotions [Self-rating Anxiety Scale/Self-rating Depression Scale （SAS/SDS）]， Self-perceived Burden Scale （SPBS）， Piper Fatigue Self-rating Scale （PFS）， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）， and tumor quality of life questionnaire （EORTC） scores were compared between the two groups. Results" Compared with before nursing， the VAS score of the two groups was lower than that before nursing， and compared with the control group， the VAS score of the observation group was lower after nursing （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before nursing， and compared with the control group， the SAS and SDS scores of the observation group were lower after nursing （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the SPBS and PFS scores of the two groups were lower than those before nursing， and compared with the control group， the SPBS and PFS scores of the observation group were lower after nursing （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the PSQI score of the two groups was lower than that before nursing， and the EORTC score was higher than that before nursing， while compared with the control group， the PSQI score of the observation group was lower and the EORTC score was higher after nursing" （Plt;0.05）. Conclusion" Cluster pain nursing can relieve the pain degree of patients with advanced malignant tumor， improve their negative emotions， reduce psychological burden and cancer fatigue level， and improve their sleep quality and quality of life.

Key words： Advanced malignant tumor; Cluster pain nursing; Self-perceived burden; Cancer pain; Quality of life

惡性腫瘤（cancer）為當前常見致死性疾病，其病情進展迅速，包括致癌、促癌、演進等過程，具有治愈率低、復發(fā)性強、死亡率高等特點，是導致我國居民死亡的主要病理原因之一[1，2]。此外，該病早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時已處于晚期階段，在治療過程中，患者往往需面對癌性疼痛、藥物不良反應及死亡恐懼等多重考驗，對其心理健康及生存質(zhì)量造成了嚴重影響，不利于抗癌治療的順利開展[3，4]。因此，晚期惡性腫瘤患者的疼痛管理具有重要意義。集束化疼痛護理（cluster pain nursing）是針對疼痛開展的綜合性護理方案，可利用多維度干預措施，發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，以減輕患者的疼痛程度，改善其生存質(zhì)量[5，6]。近年來，國內(nèi)關于集束化疼痛護理的應用報道日益增多，在此，為了探究該方案在惡性腫瘤患者中的應用價值，本研究結(jié)合2020年6月-2023年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者，觀察集束化疼痛護理對晚期惡性腫瘤患者自我感受負擔及疼痛評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年6月-2023年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組30例與觀察組30例。對照組男18例，女12例；年齡38～82歲，平均年齡（61.22±7.74）歲。觀察組男20例，女10例；年齡38～82歲，平均年齡（61.30±7.81）歲。兩組患者性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準nbsp; 納入標準：①有明確病理或細胞診斷，腫瘤TNM分期為Ⅳ期；②預計生存期＞3個月；③認知與溝通能力正常；④病情許可，配合度佳。排除標準：①非癌痛疾病者；②思維不清或意識模糊者；③嚴重精神疾病者；④伴自殺傾向者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)疼痛護理，依據(jù)WHO癌痛三階梯止痛原則[7]，遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛干預，采用視覺模擬評分（VAS）對其疼痛程度進行評定，輕度疼痛者（VAS≤5分）給予非阿片類止痛藥干預，中度疼痛者（VAS 4～6分）采用緩釋阿片類藥物聯(lián)合非阿片類藥物止痛，重度疼痛者（VAS≥7分），給予強阿片類聯(lián)合非阿片類藥物止痛，期間嚴密監(jiān)測患者各項體征指標，確保安全用藥。時長1個月。

1.3.2觀察組" 開展集束化疼痛護理：①引導教育：向患者講解癌痛的發(fā)作原因及基本規(guī)律，指導其正確評估自身疼痛程度，包括疼痛部位、嚴重程度等，以提高其疼痛評估的準確度，為后續(xù)鎮(zhèn)痛方案的制定提供可靠依據(jù)。與此同時，向患者科普臨床常用的鎮(zhèn)痛方案，包括止痛藥物、放松訓練等，介紹其各自優(yōu)缺點，緩解患者由于未知引起的恐懼、焦慮心理，同時提高其臨床依從性；②放松訓練：播放舒緩音樂，帶領患者放松身體，待其心態(tài)平和、呼吸順暢后，引導其想象漫步海邊的場景，同時將海浪聲加入背景音，充分調(diào)動患者想象力，幫助其營造舒適、愜意氛圍，借助想象引導患者放松肌肉、調(diào)節(jié)情緒，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解癌痛程度，同時提升患者對自身感受的把控感；③藥物止痛：提前告知即將開展的鎮(zhèn)痛藥物方案，并介紹其藥物可能出現(xiàn)的不良反應，聽取患者意見，達成共識后，開展三階梯止痛方案（同對照組），時長1個月。

1.4觀察指標" 比較兩組護理前后疼痛程度、負面情緒、自我感受負擔量表（SPBS）、Piper疲乏自評量表（PFS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（EORTC）評分。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[8]進行評定，總分0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。負面情緒：采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）[9]進行評定，其標準分均為0～100分，分數(shù)越高代表患者焦慮/抑郁情緒越嚴重。SPBS[10]：共10個條目，總分10～50分，分數(shù)越高代表患者心理負擔越重。PFS[11]：共23個條目，總分0～10分，分數(shù)越高代表患者疲乏程度越高。PSQI[12]：共18個計分條目，總分0～21分，分數(shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。EORTC[13]：包括癌癥共性模塊（QLQ-C30）與特異模塊，標準分0～100分，分數(shù)越高代表患者生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較" 與護理前比較，兩組護理后VAS評分更低，且與對照組比較，觀察組護理后VAS評分更低（P＜0.05），見表1。

2.2兩組負面情緒比較" 與護理前比較，兩組護理后SAS、SDS評分均低于護理前，且與對照組比較，觀察組護理后SAS、SDS評分更低（P＜0.05），見表2。

2.3兩組SPBS、PFS評分比較" 與護理前比較，兩組護理后SPBS、PFS評分更低，且與對照組比較，觀察組護理后SPBS、PFS評分更低（P＜0.05），見表3。

2.4兩組PSQI、EORTC評分比較" 與護理前比較，兩組護理后PSQI評分低于護理前，EORTC評分高于護理前，且與對照組比較，觀察組護理后PSQI評分更低，EORTC評分更高（P＜0.05），見表4。

3討論

癌性疼痛為晚期腫瘤常見癥狀，多伴有持續(xù)性疼痛及間斷性爆發(fā)痛等特點，可引發(fā)嚴重應激反應，影響患者的正常生活與睡眠，且易導致心理負擔及負面情緒的持續(xù)性加重，增加患者的厭世情緒，對其治療依從性及生存質(zhì)量均造成了極大影響[14，15]?，F(xiàn)如今，“三階段”止痛方案為癌痛常規(guī)鎮(zhèn)痛手段，但患者對該方案的認知水平普遍較低，多處于被動狀態(tài)，自身把控感差，易引發(fā)消極情緒，導致藥物依賴，影響其生存結(jié)局[16，17]?；诖?，集束化疼痛護理等現(xiàn)代化干預方案受到該領域的廣泛關注，集束化疼痛護理是由多維度干預措施組成的綜合性管理模式，包括引導教育、放松訓練、藥物止痛等，可在干預過程中提高患者對鎮(zhèn)痛方案的認知程度，緩解其恐懼感，并利用其心理引導作用，充分調(diào)動患者的想象力與主觀能動性，借助心理意象減輕患者對疼痛的敏感度，以緩解癌痛，在此基礎上，開展常規(guī)藥物止痛方案，可一定程度上提高患者的參與度，增強其對自身疾病的把控感，保障藥物的合理應用[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，與護理前比較，兩組護理后VAS評分更低，且與對照組比較，觀察組護理后VAS評分更低（P＜0.05），提示集束化疼痛護理可有效減輕患者疼痛程度。分析原因，集束化疼痛護理可通過放松訓練，引導患者通過大腦的運動與放松想象，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)的興奮性，以此減輕平滑肌收縮，達到疼痛緩解目的，在此基礎上聯(lián)合藥物止痛，可進一步提升其鎮(zhèn)痛效果[20]。此外，兩組護理后SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明集束化疼痛護理對患者負面情緒具有積極改善作用。究其原因，集束化疼痛護理更注重患者的教育與引導，可提高其認知水平，增加患者在鎮(zhèn)痛管理中的參與度與主動性，對其消極情緒具有改善作用，由此可減輕患者的負面心理[21]。與護理前比較，兩組護理后SPBS、PFS評分更低，且與對照組比較，觀察組護理后SPBS、PFS評分更低（P＜0.05），提示集束化疼痛護理可有效減輕患者的心理負擔與癌性疲乏程度。分析認為，放松訓練的實施，可幫助患者借助舒適場景的想象，適當興奮交感神經(jīng)，促進下丘腦-垂體-腎上腺軸對皮質(zhì)醇等腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，進而改善機體疲乏狀態(tài)[22]。與護理前比較，兩組護理后PSQI評分低于護理前，EORTC評分高于護理前，且與對照組比較，觀察組護理后PSQI評分更低，EORTC評分更高（P＜0.05），表明集束化疼痛護理可提高患者的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量，這與其癌痛及負面情緒的緩解存在直接關聯(lián)。

綜上所述，集束化疼痛護理可緩解晚期惡性腫瘤患者的疼痛程度，改善其負面情緒，降低心理負擔與癌性疲乏水平，提高患者的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量。

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收稿日期：2023-09-15；修回日期：2023-09-24

編輯/成森