青少年初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及影響因素研究

莊文明，張麗，張婧，胡蓉敏

世界衛(wèi)生組織將青少年妊娠定義為10～19歲階段的妊娠[1]。青少年妊娠是全球性問(wèn)題，可引發(fā)較多健康、教育、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)不良后果[2-3]。青少年妊娠期各種不良妊娠結(jié)局發(fā)生的影響因素和發(fā)生機(jī)制仍然不明確，有必要對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，從而通過(guò)對(duì)影響因素提早干預(yù)以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究利用電子病歷系統(tǒng)，收集2019—2020年在寧波市婦女兒童醫(yī)院分娩的青少年初產(chǎn)婦臨床資料，與其他年齡段初產(chǎn)婦比較，并進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，以了解青少年初產(chǎn)婦妊娠的一般特點(diǎn)、母嬰結(jié)局及影響因素，以期根據(jù)個(gè)體高危因素給予青少年初產(chǎn)婦個(gè)性化妊娠期指導(dǎo)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本研究?jī)r(jià)值：

本研究不僅報(bào)道了青少年初產(chǎn)婦母親妊娠特點(diǎn)、不良妊娠結(jié)局，而且詳細(xì)分析了相關(guān)的影響因素，能為產(chǎn)科保健人員及從事青少年生殖健康服務(wù)的工作者提供一定的臨床數(shù)據(jù)支持，能在臨床工作中針對(duì)青少年個(gè)體不同的影響因素采取針對(duì)性措施去規(guī)避可能發(fā)生的不良結(jié)局，同時(shí)也能為青少年生殖健康相關(guān)政策的制定提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 分析2019—2020年寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科<35歲的分娩孕周≥28周的12 222例初產(chǎn)婦及胎兒的妊娠結(jié)局。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）年齡<35歲；（3）分娩孕周≥28周；（4）單胎妊娠。

1.2 研究設(shè)計(jì) 12 222例初產(chǎn)婦中，年齡≤19歲210例，設(shè)為青少年組；20～24歲1 729例，設(shè)為成人1組；25～34歲10 283例，設(shè)為成人2組。統(tǒng)計(jì)每位孕婦的一般情況、母體不良妊娠結(jié)局（妊娠并發(fā)癥、合并癥、分娩情況）及胎兒不良妊娠結(jié)局〔早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息〕。妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎兒不良妊娠結(jié)局診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版[4]、人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第9版[5]。分析年齡、婚姻、學(xué)歷、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、孕次、體質(zhì)指數(shù)（BMI）對(duì)母嬰不良妊娠結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探究母嬰不良妊娠結(jié)局的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 青少年組中年齡13歲1例，14歲1例，15歲5例，16歲15例，17歲35例，18歲54例，19歲99例；已婚1人，為少數(shù)民族孕婦；孕次1～3次；產(chǎn)檢次數(shù)0～14次；分娩孕周28+1～42+5周；住院天數(shù)1～28 d；BMI（20.8±3.3）kg/m2。成人1組孕次1～6次，產(chǎn)檢次數(shù)0～16次，分娩孕周28+1～42+3周，住院天數(shù)2～38 d，BMI（21.4±4.6）kg/m2。成人 2組孕次 1～11次，產(chǎn)檢次數(shù)0～19次，分娩孕周28+1～41+4周，住院天數(shù) 1～87 d，BMI（23.2±6.6）kg/m2。

三組年齡、未婚、初中及以下學(xué)歷、居住地為農(nóng)村、無(wú)固定收入、孕次≥3次、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩孕周、住院天數(shù)、BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。其中成人1組未婚、初中及以下學(xué)歷、居住地為農(nóng)村、無(wú)固定收入所占比例均低于青少年組，孕次≥3次所占比例高于青少年組，產(chǎn)檢次數(shù)多于青少年組，分娩孕周長(zhǎng)于青少年組；成人2組未婚、初中及以下學(xué)歷、居住地為農(nóng)村、無(wú)固定收入所占比例均低于青少年組和成人1組，孕次≥3次所占比例高于青少年組，產(chǎn)檢次數(shù)多于青少年組，分娩孕周長(zhǎng)于青少年組、短于成人1組，住院天數(shù)長(zhǎng)于青少年組和成人1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較Table 1 Comparison of maternal sociodemographic and obstetric characteristics of adolescent，emerging and early adult primiparous females

2.2 妊娠并發(fā)癥及合并癥 三組妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、妊娠期甲狀腺功能異常、性傳播疾病發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組妊娠期糖尿病、陰道炎、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、貧血發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中成人1組胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、貧血發(fā)生率低于青少年組；成人2組妊娠期糖尿病發(fā)生率高于青少年組和成人1組，陰道炎、貧血發(fā)生率低于青少年組和成人1組，胎盤(pán)早剝發(fā)生率低于青少年組，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連發(fā)生率高于成人1組，羊水過(guò)少發(fā)生率低于成人1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組妊娠并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of rates of maternal complications and comorbidities in adolescent，emerging and early adult primiparous females

2.3 分娩情況 三組鎮(zhèn)痛分娩、助產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組分娩方式、引產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切/正中切、選擇性剖宮產(chǎn)、急癥剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中成人1組會(huì)陰裂傷發(fā)生率低于青少年組，引產(chǎn)發(fā)生率高于青少年組；成人2組陰道分娩、會(huì)陰裂傷發(fā)生率低于青少年組和成人1組，引產(chǎn)發(fā)生率高于青少年組、低于成人1組，會(huì)陰側(cè)切/正中切發(fā)生率低于成人1組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率、選擇性剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于青少年組和成人1組，急癥剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于成人1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組分娩情況比較〔n（%）〕Table 3 Deliveries characteristics in adolescent，emerging and early adult primiparous females

2.4 胎兒不良妊娠結(jié)局 青少年組分娩男嬰117例（55.71%）、女?huà)?3例（44.29%），新生兒體質(zhì)量1 350～3 950 g，平均體質(zhì)量（3 041.10±591.15）g；成人1組分娩男嬰900例（52.05%）、女?huà)?29例（47.95%），新生兒體質(zhì)量1 050～5 600 g，平均體質(zhì)量（3 224.16±537.50）g；成人2組分娩男嬰5 414例（52.65%）、女?huà)? 869例（47.35%），新生兒體質(zhì)量790～5 100g，平均體質(zhì)量（3 224.37±539.66）g。三組嬰兒性別、體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.033，P=0.597；F=11.872，P=0.156）。

三組巨大兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中成人1組早產(chǎn)、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、死胎發(fā)生率低于青少年組，成人2組早產(chǎn)、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、死胎、新生兒窒息發(fā)生率低于青少年組，胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率低于青少年組和成人1組，胎兒窘迫發(fā)生率高于成人1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組胎兒不良妊娠結(jié)局比較〔n（%）〕Table 4 Adverse neonatal outcomes in adolescent，emerging and early adult primiparous females

2.5 初產(chǎn)婦母嬰不良妊娠結(jié)局影響因素分析 分別以是否發(fā)生妊娠期糖尿病、陰道炎、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、貧血為因變量（賦值：是=1，否=0），以年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、孕次、BMI為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≤24歲、未婚、BMI<18.5 kg/m2是初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的保護(hù)因素（P<0.05）；孕次≥3次、BMI≥28.0 kg/m2是初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；年齡≤24歲、未婚、無(wú)固定收入、BMI≥28.0 kg/m2是初產(chǎn)婦發(fā)生陰道炎的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；年齡≤19歲、未婚、初中及以下學(xué)歷、無(wú)固定收入是初產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；孕次≥3次是初產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；年齡≤24歲、未婚、初中及以下學(xué)歷、居住地為農(nóng)村、無(wú)固定收入是初產(chǎn)婦發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；BMI≥28.0 kg/m2是初產(chǎn)婦發(fā)生貧血的保護(hù)因素（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 母體不良妊娠結(jié)局影響因素的多因素logistic回歸分析〔a0R（95%CI）〕Table 5 Multivariable Logistic regression analysis of associated factors of adverse maternal outcomes in adolescent primiparous females

分別以是否發(fā)生剖宮產(chǎn)（賦值：剖宮產(chǎn)=1，陰道分娩=0）、早產(chǎn)、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息為因變量（其他變量賦值：是=1，否=0），以年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、孕次、BMI為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≤24歲、未婚、初中及以下學(xué)歷、居住地為農(nóng)村、BMI<18.5 kg/m2者更愿意選擇陰道分娩（P<0.05），孕次≥3次者更愿意選擇剖宮產(chǎn)（P<0.05）；年齡≤19歲、未婚、初中及以下學(xué)歷、無(wú)固定收入、孕次≥3次、BMI<18.5 kg/m2、BMI≥28.0 kg/m2是早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；年齡≤19歲、未婚、初中及以下學(xué)歷、居住地為農(nóng)村、無(wú)固定收入、孕次≥3次、BMI<18.5 kg/m2是（極）低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；年齡20～24歲是胎兒窘迫發(fā)生的保護(hù)因素（P<0.05）；年齡≤19歲、未婚是死胎發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；年齡≤24歲、初中及以下學(xué)歷、居住地為農(nóng)村、無(wú)固定收入、孕次≥3次是新生兒窒息發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 分娩方式及胎兒不良妊娠結(jié)局影響因素的多因素Logistic回歸分析〔0R（95%CI）〕Table 6 Multivariable Logistic regression analysis of associated factors of delivery patterns and adverse neonatal outcomes in adolescent primiparous females

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道10～19歲人群為青少年[1]，20～24歲是青春期的晚期[6]，我國(guó)漢族女性法定結(jié)婚年齡為20歲（少數(shù)民族為18歲）。本研究選擇≤19歲青少年孕婦作為研究人群，20～34歲適齡孕婦作為對(duì)照人群，排除≥35歲孕婦，規(guī)避高齡妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高造成的研究結(jié)果偏倚。20～34歲適齡孕婦又分為20～24歲的成人1組及25～34歲的成年組[7-8]。

本研究中青少年初產(chǎn)婦呈現(xiàn)未婚、居住在農(nóng)村及無(wú)固定收入所占比例高，受教育程度低及產(chǎn)檢次數(shù)少的特點(diǎn)，與國(guó)內(nèi)一些研究報(bào)道青少年初產(chǎn)婦未婚、高中以下文化程度、無(wú)職業(yè)者所占比例高于成人2組一致[8-10]。REXHEPI等[11]報(bào)道青少年孕婦居住地為農(nóng)村和教育水平低所占比例均高于成年組。KASSA等[12]報(bào)道374例青少年孕婦中農(nóng)村地區(qū)青少年占57.2%，從未產(chǎn)檢者占12%。青少年妊娠期產(chǎn)檢率低于國(guó)家平均水平，特別是在低收入和發(fā)展中國(guó)家[11，13-15]。青少年產(chǎn)檢次數(shù)少與其居住在農(nóng)村、無(wú)固定收入、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差有關(guān)，這些社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素使得青少年孕婦認(rèn)識(shí)不到產(chǎn)檢的重要性，不愿意產(chǎn)檢；另一部分青少年因妊娠不想被發(fā)現(xiàn)，早期掩蓋妊娠事實(shí)，待被發(fā)現(xiàn)時(shí)已到妊娠晚期，錯(cuò)過(guò)了早中期產(chǎn)檢。青少年孕婦產(chǎn)檢次數(shù)少，可能會(huì)影響孕婦和胎兒的妊娠結(jié)局[14，16]。來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)表明，適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前護(hù)理，及時(shí)選擇和監(jiān)測(cè)有風(fēng)險(xiǎn)因素的妊娠，可導(dǎo)致青少年妊娠期間的健康妊娠和分娩[17]。因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在為青少年提供產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)，要反復(fù)告知產(chǎn)檢的重要性，在當(dāng)?shù)卣咴试S范圍內(nèi)可適當(dāng)減免相關(guān)產(chǎn)檢費(fèi)用，婦幼保健電子系統(tǒng)要監(jiān)測(cè)其隨訪頻次，對(duì)未按期產(chǎn)檢的青少年孕婦要落實(shí)專(zhuān)人定期電話隨訪，督促按時(shí)產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)母兒妊娠期異常征象并處理。

國(guó)內(nèi)外研究顯示青少年妊娠和多項(xiàng)母嬰不良妊娠結(jié)局有關(guān)，如貧血、早產(chǎn)、胎膜早破、先兆子癇、低出生體質(zhì)量?jī)骸⑾忍旎?、新生兒窒息、新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)病房、圍產(chǎn)兒死亡等[8，11-13，18-24]。本研究發(fā)現(xiàn)青少年妊娠與陰道炎、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、貧血、會(huì)陰裂傷、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息相關(guān)。本研究中青少年妊娠期高血壓疾病、胎膜早破發(fā)生率與其他兩組比較無(wú)差異，與MARKOVIC等[18]及MACEDO等[25]研究結(jié)果相反，可能與本研究在診斷過(guò)程中的實(shí)施差異相關(guān)，這需要更大樣本量的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

低齡與未婚、初產(chǎn)、受教育程度低、吸煙過(guò)多和產(chǎn)前檢查不足有關(guān)，這些均可能導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[22]。低齡增加了青少年妊娠發(fā)生早產(chǎn)、貧血、胎膜早破、重度子癇前期、低出生體質(zhì)量?jī)骸⒌虯pgar評(píng)分、圍生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)[8-11，13，20-21，23，26]。在農(nóng)村居住、受教育不足、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、失業(yè)和缺乏社會(huì)支持與青少年孕婦的不良妊娠結(jié)局有關(guān)[27]。在農(nóng)村居住和低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平使青少年孕婦發(fā)生陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒和低出生體質(zhì)量?jī)猴L(fēng)險(xiǎn)增高[28]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的青少年在妊娠前、妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更大，這也是這一群體中低出生體質(zhì)量?jī)核急壤叩脑騕29]。文化水平低對(duì)生殖健康、性健康產(chǎn)生不利影響，過(guò)早生育也減少了女性的受教育和就業(yè)機(jī)會(huì)，成年母親的文化水平明顯高于青少年母親[11]。文化水平低可能增加了早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[30]。本研究中低齡、未婚、初中及以下學(xué)歷、無(wú)固定收入、居住在農(nóng)村是青少年初產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝、陰道炎、貧血、早產(chǎn)、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、死胎、新生兒窒息的危險(xiǎn)因素。低齡未婚青少年孕婦自身正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，思想上對(duì)妊娠過(guò)程重要性的認(rèn)知不足，再加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，需要政府和婦幼保健組織給予一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)支持。有條件的醫(yī)院可專(zhuān)門(mén)設(shè)立青少年產(chǎn)檢門(mén)診，專(zhuān)人負(fù)責(zé)產(chǎn)檢和異常情況的處理。對(duì)受教育程度不高、妊娠期保健相關(guān)知識(shí)不了解的青少年孕婦，醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感和足夠的耐心向其宣教妊娠期各階段保健內(nèi)容，保證妊娠期合理營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生，有異常者增加產(chǎn)檢頻次。對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況差的青少年政府層面可減免一定的產(chǎn)檢費(fèi)用，設(shè)立青少年孕婦救助基金，幫助青少年孕婦按時(shí)完成產(chǎn)檢。

多孕次是前置胎盤(pán)的高危因素。本研究發(fā)現(xiàn)孕次≥3次是青少年發(fā)生妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、早產(chǎn)、（極）低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，且增加了青少年剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為多次妊娠增加了子宮內(nèi)膜的損傷，增加了前置胎盤(pán)、早產(chǎn)的發(fā)生率，而前置胎盤(pán)、早產(chǎn)又增加了（極）低出生體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥褐舷⒌陌l(fā)生率。家庭、學(xué)校以及社會(huì)應(yīng)該正面引導(dǎo)青少年掌握正確的避孕及生殖健康知識(shí)，開(kāi)展針對(duì)青少年人群的人工流產(chǎn)干預(yù)行動(dòng)，降低非意愿妊娠率及流產(chǎn)率。

BMI是許多妊娠結(jié)局的重要決定因素[14]。胎兒在子宮內(nèi)的正常生長(zhǎng)取決于母親妊娠前的體質(zhì)量、妊娠期間的體質(zhì)量增加以及妊娠期間體質(zhì)量增加的速度。母體低BMI是發(fā)生胎兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、足月小樣兒的危險(xiǎn)因素[26]。研究顯示青少年BMI平均值低于成人2組[10，31]。本研究指出BMI<18.5 kg/m2是青少年初產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、（極）低出生體質(zhì)量?jī)旱奈ｋU(xiǎn)因素，而B(niǎo)MI≥28 kg/m2是青少年初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病、陰道炎、早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。由于年齡較小，受教育程度低，青少年孕婦自我控制能力普遍較差，生活起居不規(guī)律，體質(zhì)量過(guò)低或肥胖者均不能很好地管理妊娠期體質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)，易導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量過(guò)輕或巨大兒。醫(yī)護(hù)人員需轉(zhuǎn)診這部分青少年至妊娠營(yíng)養(yǎng)門(mén)診定期隨訪，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，將妊娠期體質(zhì)量增重控制在正常范圍，為胎兒提供適宜的生長(zhǎng)環(huán)境。

在分娩方式選擇上，本研究發(fā)現(xiàn)青少年初產(chǎn)婦陰道分娩發(fā)生率最高，剖宮產(chǎn)率發(fā)生最低。低齡、未婚、初中及以下學(xué)歷、居住在農(nóng)村、BMI<18.5 kg/m2的青少年更愿意選擇陰道分娩，一方面歸因于青少年初產(chǎn)婦更高的結(jié)締組織彈性、更低的宮頸順應(yīng)性[32]，另一方面與青少年初產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率高、新生兒平均體質(zhì)量低有關(guān)。分娩過(guò)程中亦要加強(qiáng)產(chǎn)程管理，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和設(shè)備應(yīng)準(zhǔn)備就緒，做好器械助產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)及新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備，積極處理產(chǎn)后出血，嚴(yán)重產(chǎn)后出血需考慮盡量保留青少年生育力。

綜上所述，低齡、未婚、不良的社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)因素、多孕次、BMI過(guò)低或過(guò)高與青少年初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高有關(guān)。醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員向青少年初產(chǎn)婦及其家人提供咨詢和圍生期保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)青少年初產(chǎn)婦高危因素制定靈活、適宜的圍生期保健方案，將有助于改善青少年初產(chǎn)婦及其嬰兒的健康。當(dāng)前迫切需要制定針對(duì)青少年孕婦的產(chǎn)檢方案，以滿足青少年群體的特殊需求。AMJAD等[27]認(rèn)為青少年圍生期保健方案應(yīng)在其政策和實(shí)踐中考慮該群體的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)因素，以改善這一群體的圍生期結(jié)局。有必要把重點(diǎn)放在改善青少年的教育和消除妨礙其獲得孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙上[14]。研究表明，青少年母親的后代也更有可能成為青少年父母，從而造成具有社會(huì)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的世代鏈[33]。青少年母親的子代易獲得較差的教育成就和較低的生活滿意度[34]。從根源上，社會(huì)要加強(qiáng)對(duì)青少年避孕及生殖健康知識(shí)的宣教，降低無(wú)保護(hù)性行為率及非意愿妊娠率。

作者貢獻(xiàn)：莊文明提出研究思路和主要研究指標(biāo)，設(shè)計(jì)研究方案，負(fù)責(zé)部分臨床資料的搜集整理、文獻(xiàn)查找，負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)及文章整體質(zhì)量控制和審校；張麗負(fù)責(zé)部分臨床資料的搜集整理、文獻(xiàn)查找及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；張婧負(fù)責(zé)部分臨床資料的搜集整理及論文撰寫(xiě)；胡蓉敏負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、論文修訂。

本文無(wú)利益沖突。