孕晚期女性伴侶低頭行為對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響：婚姻滿意度的中介作用研究

田云，李玉紅*，趙晶晶，張玉東，張柳

近年來(lái)，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率以每年9%的速度增長(zhǎng)[1]，在我國(guó)的發(fā)生率已高達(dá)40%[2]。同時(shí)，產(chǎn)前抑郁是產(chǎn)后抑郁最強(qiáng)烈的預(yù)測(cè)因子，不僅嚴(yán)重影響孕婦的心理、生理健康，也影響嬰幼兒的認(rèn)知、情感和行為的正常發(fā)育[3]。而以往國(guó)內(nèi)外研究多集中于產(chǎn)后抑郁[4-5]，隨著近年來(lái)研究視角的轉(zhuǎn)變，如何從預(yù)防產(chǎn)后抑郁的角度提高產(chǎn)前女性心理健康水平、降低其抑郁情緒已經(jīng)成為全球母嬰保健人員共同面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

孕晚期是女性各器官功能負(fù)荷達(dá)到妊娠期峰值、即將面臨分娩的特殊時(shí)期[6]。研究證實(shí)，這一時(shí)期缺乏足夠的伴侶支持會(huì)導(dǎo)致婚姻質(zhì)量不佳或婚姻滿意度降低從而增加產(chǎn)前抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。家庭生活中，孕婦希望獲得伴侶更多的關(guān)注、關(guān)愛(ài)，但信息時(shí)代，隨著手機(jī)使用頻率和對(duì)手機(jī)依賴的增加，伴侶會(huì)因過(guò)度使用手機(jī)從而冷落孕婦。因伴侶習(xí)慣性的玩手機(jī)引發(fā)個(gè)體被冷落、疏離的行為稱為伴侶低頭行為[10]。孕婦的伴侶低頭行為可能會(huì)導(dǎo)致孕婦對(duì)婚姻滿意度降低，婚姻滿意度作為婚姻質(zhì)量的重要保護(hù)因素是指當(dāng)事人對(duì)伴侶及婚姻關(guān)系的態(tài)度和看法[11]。有研究表明中國(guó)成年人的伴侶低頭行為與婚姻滿意度呈負(fù)相關(guān)，與抑郁情緒呈正相關(guān)[12]，但目前研究對(duì)象尚缺乏妊娠期人群。綜上所述，從預(yù)防產(chǎn)后抑郁的角度探討伴侶低頭行為、婚姻滿意度對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響及婚姻滿意度在兩者之間的中介作用，為母嬰保健人員加強(qiáng)孕婦及伴侶有關(guān)低頭行為的教育指導(dǎo)、調(diào)節(jié)其婚姻關(guān)系提供依據(jù)，以期改善孕婦的產(chǎn)前抑郁情緒，切實(shí)保障母嬰健康。

行業(yè)貢獻(xiàn)：

低頭行為是當(dāng)今普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象，伴侶之間的低頭行為會(huì)影響夫妻關(guān)系，進(jìn)而降低婚姻滿意度，使個(gè)體產(chǎn)生不良情緒。當(dāng)前，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率高且呈持續(xù)上升趨勢(shì)，因此探究女性的伴侶低頭行為、婚姻滿意度和產(chǎn)前抑郁之間的作用機(jī)制十分必要。本研究表明孕晚期女性的伴侶低頭行為可預(yù)測(cè)其產(chǎn)前抑郁的發(fā)生，且降低了婚姻滿意度，增加了產(chǎn)前抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這為臨床開(kāi)展產(chǎn)前抑郁干預(yù)提供了理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020年10月至2021年5月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕晚期女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20周歲，達(dá)到法定結(jié)婚年齡且已婚；（2）妊娠期與伴侶同住；（3）孕周≥28周；（4）精神正常，理解、表達(dá)能力正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心理障礙及嚴(yán)重精神病史；（2）高危妊娠孕婦；（3）理解、溝通障礙。

樣本量計(jì)算：根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算公式N=Z21-α/2P（1-P）/d2，N為研究所需樣本量；Z1-α/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布下面積為1-α/2所對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)，取α=0.05時(shí)，對(duì)應(yīng)的Z1-α/2=1.96；d2為允許偏離的誤差，常取預(yù)期發(fā)病率的10%，P表示產(chǎn)前抑郁發(fā)生率，查閱文獻(xiàn)約為41%[13]，則d為4.1%。經(jīng)計(jì)算，樣本量應(yīng)≥283例，本研究樣本量取300例。所有孕婦對(duì)本研究知情同意，本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：2020H031）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、文化程度、目前工作狀態(tài)、家庭人均月收入、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、睡眠狀況、夫妻感情）和產(chǎn)科資料（孕周、是否初次妊娠）。

1.2.2 伴侶低頭量表（Partner Phubbing Scale，PPS） PPS由ROBERTS等[10]于2016年針對(duì)戀愛(ài)中的伴侶編制，丁倩等[14]將其漢化，本研究用于評(píng)估處于婚姻關(guān)系中的孕婦感受到的伴侶低頭行為嚴(yán)重程度。PPS屬單維度，包括9個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分（1～5分），除第7個(gè)條目反向計(jì)分外，其余均為正向計(jì)分，“1”代表“從不”，“5”代表“總是”，總分9～45分，分?jǐn)?shù)越高代表孕婦感受到的伴侶低頭行為水平越高，被丈夫冷落的程度越嚴(yán)重。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.854。

1.2.3 婚姻質(zhì)量指數(shù)量表（Quality Marriage Index，QMI）QMI由NORTON[15]于1983年編制，用于測(cè)量已婚夫婦對(duì)其婚姻關(guān)系滿意程度的主觀評(píng)價(jià)。QMI屬單維度，包括6個(gè)條目，前5個(gè)條目采用7點(diǎn)計(jì)分，“1”代表“非常不同意”，“7”代表“非常同意”；第6個(gè)條目采用10點(diǎn)計(jì)分，“1”代表“非常不滿意”，“10”代表“非常滿意”。所有條目進(jìn)行正向計(jì)分，總分6～45分，分?jǐn)?shù)越高代表孕婦對(duì)當(dāng)前婚姻滿意程度越高。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.948。

1.2.4 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS） EPDS由COX等[16]于1987年編制，由LEE等[17]于1998年漢化，是目前評(píng)定孕產(chǎn)婦有無(wú)抑郁及抑郁程度常用的篩查工具，可用于評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)后女性的抑郁情緒，為自評(píng)量表。EPDS屬單維度，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高代表孕婦產(chǎn)前抑郁程度越嚴(yán)重，本研究以EPDS總分≥9分表示有產(chǎn)前抑郁[18]。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.790。

1.3 資料收集方法與質(zhì)量控制 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)孕晚期女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。為防止可能的偏倚，所有資料由研究者發(fā)放和收集，研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向孕婦說(shuō)明調(diào)查目的及意義，獲得孕婦知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷采用無(wú)記名的方式由孕婦獨(dú)立完成填寫(xiě)后現(xiàn)場(chǎng)回收并初步審核，確保問(wèn)卷的真實(shí)性和有效性。調(diào)查問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）選項(xiàng)出現(xiàn)明顯的規(guī)律；（2）漏答題目數(shù)≥5個(gè)；（3）單選題目選擇2個(gè)或多個(gè)答案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)；運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；采用Mplus 8.3構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，并用Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次檢驗(yàn)孕婦婚姻滿意度在伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁間的中介作用，以95%CI不包含0認(rèn)為存在中介效應(yīng)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差的控制與檢驗(yàn) 本研究數(shù)據(jù)均來(lái)源于孕婦的自我報(bào)告，測(cè)量中可能存在共同方法偏差，因此對(duì)可能存在的共同方法偏差進(jìn)行了程序控制，包括對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容匿名填寫(xiě)、部分項(xiàng)目反向計(jì)分等。根據(jù)共同方法偏差檢驗(yàn)方法[19]，采用Harman單因素檢驗(yàn)方法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。對(duì)所有測(cè)量的25個(gè)項(xiàng)目做未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的主成分分析，析出5個(gè)特征根>1的公因子，其中第1個(gè)公因子解釋率為28.652%，小于推薦臨界值40%，表明本研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 孕晚期女性一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，剔除無(wú)效問(wèn)卷9份，共回收有效問(wèn)卷291份，有效回收率為97.00%。291例孕晚期女性中，20～24周歲13例（4.46%），25～29周歲104例（35.74%），30～35周歲141例（48.45%），>35周歲33例（11.34%）；初中及以下文化程度14例（4.81%），高中及?？?5例（32.65%），本科及以上182例（62.54%）；在職160例（54.98%）；家庭人均月收入>5 000元216例（74.23%）；202例（69.42%）為計(jì)劃內(nèi)妊娠；睡眠狀況：32例（11.00%）很好，109例（37.46%）較好，132例（45.36%）一般，18例（6.18%）較差；夫妻感情：170例（58.42%）很好，110例（37.80%）較好，11例（3.78%）一般；妊娠28～32周12例（4.12%），妊娠33～36周158例（54.30%），妊娠37～42周121例（41.58%）；143例（49.14%）為初次妊娠。

2.3 不同特征的孕晚期女性EPDS得分比較 本研究孕晚期女性產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為40.89%（119/291）。不同年齡、文化程度、目前工作狀態(tài)、家庭人均月收入、孕周、是否初次妊娠者EPDS得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、不同睡眠狀況和夫妻感情狀況者EPDS得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征孕晚期女性EPDS得分比較（±s，分，n=291）Table 1 Comparison of prenatal depression scores among women in late pregnancy by personal characteristics

表1 不同特征孕晚期女性EPDS得分比較（±s，分，n=291）Table 1 Comparison of prenatal depression scores among women in late pregnancy by personal characteristics

注：a表示t值；EPDS=愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表

項(xiàng)目 例數(shù) EPDS得分 F（t）值 P值年齡（周歲） 1.071 0.362 20～24 13 8.2±2.8 25～29 104 8.3±3.8 30～35 141 7.9±3.4>35 33 7.6±3.0文化程度 1.488 0.228初中及以下 14 7.2±3.2高中及?？?95 8.5±3.4本科及以上 182 7.9±3.5目前工作狀態(tài) 0.307 0.736在職 160 7.9±3.2產(chǎn)假中 78 7.9±3.4無(wú)業(yè) 53 8.5±4.2家庭人均月收入（元） 0.631 0.533<3 000 7 9.9±3.3 3 000～5 000 68 8.1±3.2>5 000 216 7.9±3.6計(jì)劃內(nèi)妊娠 -2.450a 0.015是202 7.8±3.1否89 8.6±4.1睡眠狀況 8.803 <0.001很好 32 5.8±2.7較好 109 7.5±2.9一般 132 8.6±3.5較差 18 11.1±4.2夫妻感情 10.326 <0.001很好 170 7.4±3.7較好 110 8.9±2.9一般 11 10.2±3.2孕周（周） 0.484 0.617 28～32 12 8.4±3.8 33～36 158 8.1±3.1 37～42 121 8.0±3.9初次妊娠 0.362a 0.718是143 8.1±3.7否148 7.9±3.3

2.4 孕晚期女性的伴侶低頭行為、婚姻滿意度與產(chǎn)前抑郁的相關(guān)性分析 孕晚期女性PPS得分為（25.6±6.3）分，QMI得分為（37.9±6.0）分，EPDS得分為（8.0±3.5）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，孕晚期女性的伴侶低頭行為與婚姻滿意度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.292，P<0.01），與產(chǎn)前抑郁呈正相關(guān)（r=0.350，P<0.01）；婚姻滿意度與產(chǎn)前抑郁呈負(fù)相關(guān)（r=-0.338，P<0.01）。

2.5 婚姻滿意度在孕晚期女性伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁間的中介作用分析 為進(jìn)一步了解孕晚期女性伴侶低頭行為對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響機(jī)制，采用Mplus 8.3軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型。以伴侶低頭行為（PPS得分，賦值：連續(xù)值）為自變量、婚姻滿意度（QMI得分，賦值：連續(xù)值）為中介變量、產(chǎn)前抑郁為因變量（賦值：0=抑郁，1=非抑郁），以是否計(jì)劃內(nèi)妊娠（賦值：1=是，2=否）、睡眠狀況（賦值：1=很好，2=較好，3=一般，4=較差）及夫妻感情（賦值：1=很好，2=較好，3=一般，4=較差）為控制變量。

采用極大似然法進(jìn)行參數(shù)的估計(jì)，對(duì)模型的擬合情況進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)χ2/df≤3、比較適配指數(shù)（CFI）≥0.90、Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）≥0.90、漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）≤0.08、標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方和平方根（SRMR）≤0.08的標(biāo)準(zhǔn)可知，本研究中，χ2/df=2.15、CFI=0.921、TLI=0.911、RMSEA=0.063、SRMR=0.080， 本研究模型為可接受模型。采用偏差校正的Bootstrap法計(jì)算中介效應(yīng)的95%CI，檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性。在原始數(shù)據(jù)中重復(fù)隨機(jī)取樣抽取5 000個(gè)樣本，計(jì)算中介效應(yīng)的平均路徑系數(shù)，中介效應(yīng)的95%CI為（0.011，0.108），區(qū)間不包括0，表明該中介效應(yīng)顯著。中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，孕晚期女性伴侶低頭行為對(duì)產(chǎn)前抑郁的直接效應(yīng)為0.214，占總效應(yīng)的82.63%；中介效應(yīng)值為0.045，占總效應(yīng)的17.37%，表明婚姻滿意度在伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁之間起部分中介效應(yīng)，各中介路徑的效應(yīng)值和中介效應(yīng)量見(jiàn)表2。

表2 婚姻滿意度在孕晚期女性伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁間的中介作用分析的總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)Table 2 Total effect，direct effect and mediation effect of marital satisfaction on the relationship between partner phubbing and depression in late pregnancy in mediation analysis

3 討論

3.1 孕晚期女性的伴侶低頭行為、婚姻滿意度與產(chǎn)前抑郁的水平 本研究結(jié)果顯示，孕晚期女性的PPS得分為（25.6±6.3）分，每個(gè)條目平均分為（2.8±0.7）分，呈中等稍偏上水平，低于胡孟潔[20]對(duì)戀愛(ài)/已婚人群的伴侶“低頭族”現(xiàn)象與親密關(guān)系調(diào)查結(jié)果的（3.03±0.78）分?？赡芤?yàn)樵型砥谂孕睦磔^為敏感，情感也較脆弱，和配偶相處時(shí)希望得到其全心全意的關(guān)注，當(dāng)配偶手機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)或頻次較多時(shí)會(huì)中斷兩人有意義的對(duì)話，進(jìn)而使孕婦產(chǎn)生較高水平的被冷落體驗(yàn)。孕晚期女性的PPS得分呈中等稍偏上水平，但低于非妊娠狀態(tài)女性的PPS得分，這可能和配偶在孕晚期會(huì)注重照顧其感受而在家庭生活中適當(dāng)減少低頭行為。

本研究中孕婦的婚姻滿意度得分稍低于李曉敏等[21]對(duì)新婚夫妻婚姻質(zhì)量調(diào)查結(jié)果的（39.80±6.59）分。相比新婚女性，孕晚期女性承受了來(lái)自妊娠分娩的生理、心理雙重壓力，妊娠期自然會(huì)期待配偶更多的支持和關(guān)注，但本研究結(jié)果顯示孕晚期女性的伴侶低頭行為水平較高，這可能影響了孕婦的婚姻滿意度，提示配偶還需給予孕婦更加充足的家庭支持和關(guān)愛(ài)[22]。同時(shí)，本研究中近一半孕晚期女性工作狀態(tài)是無(wú)業(yè)和產(chǎn)假。女性妊娠分娩時(shí)會(huì)選擇暫時(shí)退出職場(chǎng)，將更多時(shí)間和精力投入到家庭，對(duì)婚姻關(guān)系期待高可能是孕婦婚姻滿意度得分低的又一原因。

本研究中產(chǎn)前抑郁發(fā)生率高于趙志梅等[23]調(diào)查的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提示產(chǎn)前抑郁需引起醫(yī)護(hù)人員重視，且睡眠狀況越差的孕婦抑郁得分越高，這可能和胎兒不斷長(zhǎng)大，子宮壓迫孕婦各種臟器組織影響孕婦睡眠有關(guān)，而夜間易醒、睡眠不足導(dǎo)致較高的疲勞則會(huì)進(jìn)一步增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]。同時(shí)，計(jì)劃內(nèi)妊娠的孕婦可以采取積極有效措施應(yīng)對(duì)妊娠引起的生理和心理變化，其抑郁得分也會(huì)較低。楊洋[25]報(bào)道夫妻關(guān)系不佳是影響孕婦產(chǎn)前抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕晚期夫妻感情越好的孕婦抑郁得分越低，這與很多研究結(jié)果一致[26-27]。

3.2 孕晚期女性伴侶低頭行為、婚姻滿意度與產(chǎn)前抑郁的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，孕婦的伴侶低頭行為與孕婦產(chǎn)前抑郁呈正相關(guān)，即孕晚期女性的伴侶低頭行為水平越高，其產(chǎn)前抑郁發(fā)生率越高，與WANG等[12]研究結(jié)果一致。同時(shí)，伴侶低頭行為與婚姻滿意度呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明伴侶低頭行為水平越高，孕婦對(duì)婚姻滿意度的評(píng)價(jià)越低。本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦婚姻滿意度與其產(chǎn)前抑郁也呈負(fù)相關(guān)?？赡苁前閭H低頭行為會(huì)中斷或妨礙伴侶間的交流，伴侶間的沖突增多，最終導(dǎo)致更大的壓力和抑郁情緒[28-29]。

家庭作為一個(gè)人際互動(dòng)的整體，伴侶低頭行為會(huì)給個(gè)體的心理健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。KRASNOVA等[30]發(fā)現(xiàn)，大部分經(jīng)歷過(guò)伴侶低頭行為的德國(guó)年輕人會(huì)出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)。ROBERTS等[10]發(fā)現(xiàn)伴侶低頭行為會(huì)削弱伴侶間的人際關(guān)系，破壞親密關(guān)系質(zhì)量與婚姻質(zhì)量，導(dǎo)致沖突的發(fā)生，進(jìn)而帶來(lái)一系列負(fù)面的連鎖反應(yīng)。伴侶低頭行為會(huì)影響孕晚期女性的心理健康，因此伴侶陪伴孕婦時(shí)應(yīng)主動(dòng)減少手機(jī)使用時(shí)間，多陪伴孕婦并給予情感支持可降低孕婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率[25]。

3.3 孕晚期女性的婚姻滿意度在伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁間起部分中介作用 本研究通過(guò)建立結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證婚姻滿意度在孕晚期女性伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁的中介效應(yīng)。結(jié)果顯示，伴侶低頭行為與婚姻滿意度均對(duì)產(chǎn)前抑郁有顯著的預(yù)測(cè)作用，說(shuō)明伴侶低頭行為和婚姻滿意度是產(chǎn)前抑郁的預(yù)測(cè)因素?；橐鰸M意度在伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁之間起部分中介作用，即伴侶低頭行為可通過(guò)降低婚姻滿意度作用于產(chǎn)前抑郁。對(duì)于孕晚期的孕婦，伴侶及家庭支持是最主要的社會(huì)支持來(lái)源[31]。感知伴侶低頭行為水平高的孕婦與伴侶溝通的頻率、交流的深度與親密關(guān)系的質(zhì)量會(huì)下降，產(chǎn)生被冷落的疏離感受，感受不到伴侶對(duì)自己全心全意的關(guān)注，影響孕婦的心理健康和人際關(guān)系[32-33]。伴侶低頭行為受個(gè)體內(nèi)、外環(huán)境因素的影響，提示伴侶低頭行為是可干預(yù)的，可通過(guò)指導(dǎo)伴侶與孕婦相處時(shí)手機(jī)使用的適宜時(shí)長(zhǎng)、頻次來(lái)提高孕婦的婚姻滿意度，減少產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。

綜上，為有效降低孕晚期女性產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率，保障母嬰健康，母嬰保健人員不僅要對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還應(yīng)指導(dǎo)其伴侶合理使用手機(jī)，增加面對(duì)面互動(dòng)式的有效溝通，及時(shí)關(guān)注孕婦情緒變化與情感需求，為孕婦提供足夠的社會(huì)支持。

3.4 對(duì)母嬰保健人員的啟示 孕婦是我國(guó)心理健康領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的人群，其心理健康水平不容忽視。本研究結(jié)果表明，孕晚期女性的伴侶低頭行為處于中等稍偏上水平，婚姻滿意度稍低，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高，且婚姻滿意度在伴侶低頭行為與產(chǎn)前抑郁之間起部分中介作用，該結(jié)果為孕晚期女性產(chǎn)前抑郁的預(yù)防和干預(yù)提供了新思路。母嬰保健人員應(yīng)多關(guān)注孕期女性心理健康水平并指導(dǎo)其伴侶在家庭中合理使用手機(jī)，提高孕婦的社會(huì)支持和婚姻滿意度，降低產(chǎn)前抑郁發(fā)生率。

3.5 研究的局限與展望 首先，本研究為橫斷面研究，不能得出因果結(jié)論，今后可采用縱向調(diào)查收集妊娠期女性的資料；其次，本研究采用自我報(bào)告法收集問(wèn)卷可能會(huì)存在報(bào)告偏倚，后續(xù)可采用臨床訪談、觀察、測(cè)量、日記記錄等隨訪方法，提高研究結(jié)果的穩(wěn)健性；最后，本研究取樣地僅為一所三甲醫(yī)院，研究對(duì)象的代表性有待提高，未來(lái)可考慮納入多中心的妊娠期夫妻進(jìn)行調(diào)查，為以家庭為中心的產(chǎn)前抑郁干預(yù)提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：田云負(fù)責(zé)提出研究思路，確定主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)問(wèn)卷的發(fā)放和收集并進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，撰寫(xiě)論文初稿并負(fù)責(zé)修訂；趙晶晶、張玉東、張柳負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)/資料；李玉紅負(fù)責(zé)研究的總體設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、監(jiān)督管理以及文章審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。